Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Диагностика и профилактика нозокомиальной пневмонии у больных в острой стадии инсульта

Диссертация: Диагностика и профилактика нозокомиальной пневмонии у больных в острой стадии инсульта
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработан новый подход к диагностике нозокомиальной пневмонии в ОРИТ при остром инсульте. Доказана возможность и эффективность применения модифицированной шкалы СР18 для первичной диагностики НП в группе больных острым инсультом. Показано, что использование модифицированной шкалы СР18 позволяет своевременно изменить тактику лечения в случае развития пневмонии. Определена низкая чувствительность… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Особенности диагностики и профилактики нозокомиальной пневмонии в ОРИТ у больных острым инсультом (обзор литературы)

1.1. Диагностика пневмонии у больных острым инсультом в ОРИТ

1.2. Факторы риска нозокомиальной пневмонии при остром инсульте

1.3. Патогенез нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом

1.4. Принципы профилактики нозокомиальной пневмонии в остром периоде инсульта

1.5. Резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика групп пациентов

2.3. Методы диагностики нозокомиальной пневмонии

2.4. Факторы риска нозокомиальной пневмонии

2.5. Протокол профилактики нозокомиальной пневмонии

2.6. Статистические методы

2.7. Материально-техническое обеспечение

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Оценка качества диагностики нозокомиальной пневмонии в ОРИТ у больных острым инсультом

3.1.1. Анализ качества первичной диагностики пневмонии

3.1.2. Оценка эффективности использования шкалы СР

3.1.3. Качество рентгенологической диагностики пневмонии

3.1.4. Маневр открытия легких, как инструмент дифференциальной диагностики ИВЛ-ассоциированной пневмонии

3.2. Изучение факторов риска нозокомиальной пневмонии у больных тяжелым инсультом в ОРИТ

3.2.1. Сравнительная характеристика групп исследования

3.2.2. Анализ факторов риска развития пневмонии

3.2.3. Анализ влияния нозокомиальной пневмонии на исходы лечения у больных острым инсультом 79 3.3. Профилактика нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом в ОРИТ

3.3.1. Сравнительная характеристика групп исследования

3.3.2. Результаты внедрения Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии

3.3.3. Анализ положений Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом в ОРИТ 87

Заключение. Алгоритм диагностики, факторы риска и методы профилактики НП у больных острым инсультом на этапе лечения в ОРИТ 97

Выводы 101 Практические рекомендации 103

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АР — абсолютный риск

АтР — атрибутивный риск

БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж

ВБАС — вертебрально-базиллярная артериальная система

ВБД — внутрибрюшное давление

ВС, А — внутренняя сонная артерия

ВЧД — внутричерепное давление

ДИ — доверительный интервал

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

КТ — компьютерная томография

ЛФК — лечебная физкультура

НДП — нижние дыхательные пути

НП — нозокомиальная пневмония

НПивл — нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ОПЛ — острое повреждение легких

ОР — относительный риск

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром взрослых

ПКТ — прокальцитонин

САД — среднее артериальное давление

САК — субарахноидальное кровоизлияние

СПОН — синдром полиорганной недостаточности

ССВР — синдром системной воспалительной реакции

ТБД — трахео-бронхиальное дерево

ФБС — фиброоптическая бронхоскопия

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЧПДТ — чрескожная пункционно-дилатационная трахеостомия

ШКГ — шкала комы Глазго

ЭКГ — электрокардиография

ЭТА — эндотрахеоальная аспирация

CPIS — Clinical Pulmonary Infection Score (клиническая шкала легочной инфекции)

Fi02 — концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси НН — heated humidifiers (подогрев и увлажнение) НМЕ — heat and moisture exchanger (тепловлагообменник) NIHSS — National Institutes of Health Stroke Scale I: E — соотношение вдох: выдох раС02 — напряжение углекислого газа в артериальной крови ра02 — напряжение кислорода в артериальной крови PEEP — positive end-expiratory pressure

PEG — Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (чрескожная эндоскопическая гастростомия)

PetC02 — парциальное давление углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси

Sp02 — насыщение гемоглобина кислородом

Диагностика и профилактика нозокомиальной пневмонии у больных в острой стадии инсульта (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

исследования.

Пневмония является самой частой нозокомиальной инфекцией в отделениях реаниматологии [Мороз В.В. и соавт., 2013; Vincent J.L. et al., 2009] и осложняет течение инсульта у тяжелой группы больных в 30−50% случаев [Пирадов М.А., 2008; Katzan I.L. et al., 2003; Adams H.P. et al., 2007]. Нозокомиальная пневмония (НП) значительно увеличивает риск летального исхода, продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), длительность и стоимость лечения, в том числе больных инсультом [Еременко А.А. и соавт., 2001; Пирадов М. А. и соавт., 2008; Голубев A.M. и соавт., 2010]. Наихудший прогноз имеют больные, которым потребовалась интубация трахеи, летальность в этой группе составляет 50−90% [Bushnell C.D. et al., 1999].

Риск развития НП при инсульте значительно выше, чем при многих других критических состояниях. Среди предикторов пневмонии выделяют возраст старше 65 лет, тяжелый неврологический дефицит, обширный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии, нарушения сознания и глотания, дизартрию, афазию, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) [Hamidon В.В. et al., 2003; Sellars С. et al., 2007]. У больных инсультом в возрасте старше 65 лет наличие даже одного из этих факторов позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью предсказать развитие пневмонии.

Ранняя постановка диагноза является фундаментальной основой ведения больных НП [Dellinger R.P. et al., 2004]. Поздняя диагностика и запоздалое начало адекватного лечения могут приводить к неблагоприятному исходу НП [Белобородов В.Б., 2005; Luna С.М. et al., 1997; Iregui M. et al., 2002]. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 30%, диагноз НП своевременно ставится лишь в 35% случаев [Чучалин А.Г., 1998; Белова И. Б. и соавт., 2001]. Клинические, микробиологические и рентгенологические симптомы пневмонии имеют различный (часто низкий) уровень чувствительности и специфичности [Белобородов В.Б., 2005; Власенко А. В. и соавт., 2008; Fabregas N. et al., 1999; Wunderink R.G., 2000], вследствие чего, ни один отдельно взятый критерий не может являться золотым стандартом диагностики НП.

Все известные мероприятия по профилактике НП имеют разную степень эффективности и значимости. Многие из них закреплены в международных и национальных рекомендациях по профилактике НП и ИВЛ-ассоциированной НП (НПивл) [Чучалин А.Г. и соавт., 2009; Tablan О.С. et al., 2003; Adams Н.Р. et al., 2007]. Применение каждого принципа профилактики в отдельности не ведет к существенному снижению частоты развития пневмонии, что создает предпосылки для создания локального протокола профилактики НП в каждом стационаре [Bodmann K.-F. et al., 2003].

Таким образом, на сегодняшний день актуальным является вопрос использования в клинической практике достоверных методов диагностики нозокомиальной пневмонии с учетом нескольких наиболее чувствительных симптомов. Принимая во внимание клиническую значимость пневмонии и высокий риск ее развития у больных тяжелым инсультом, существует реальная необходимость создания протокола профилактики НП у этой группы больных с обязательным учетом данных о факторах риска.

Цель исследования.

Повысить эффективность диагностики и профилактики нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом.

Задачи исследования.

1. Провести оценку чувствительности и специфичности методов диагностики нозокомиальной пневмонии в отделении реанимации у больных острым инсультом.

2. Исследовать независимые факторы риска развития нозокомиальной пневмонии в отделении реанимации при остром инсульте.

3. Разработать, внедрить и оценить эффективность использования локального Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии в отделении реанимации в группе больных острым инсультом.

Научная новизна.

Разработан новый подход к диагностике нозокомиальной пневмонии в ОРИТ при остром инсульте. Доказана возможность и эффективность применения модифицированной шкалы СР18 для первичной диагностики НП в группе больных острым инсультом. Показано, что использование модифицированной шкалы СР18 позволяет своевременно изменить тактику лечения в случае развития пневмонии. Определена низкая чувствительность рентгенографии грудной клетки в прямой проекции для диагностики НП в ОРИТ у больных острым инсультом.

Выявлены независимые факторы риска развития НП в отделении реанимации при тяжелом инсульте.

Доказано, что создание и использование в ОРИТ локального Протокола профилактики НП у больных острым инсультом более эффективно в сравнении с «традиционным подходом» и приводит к значимому снижению частоты развития пневмонии, длительности госпитализации и летальности в этой группе больных.

Практическая значимость.

В результате проведенного исследования разработан ряд положений, позволяющих на практике существенно повысить качество диагностики и профилактики НП.

Прежде всего, обоснована целесообразность использования шкалы СР18 для первичной диагностики НП у больных острым инсультом в ОРИТ, что позволяет своевременно изменить тактику лечения. При отсутствии признаков НП на рентгенограмме и наличии клинических и лабораторных критериев, при необходимости рентгенологической верификации диагноза у больных острым инсультом в ОРИТ, определена потребность выполнения КТ легких. При возникновении у врачей-рентгенологов трудностей дифференциальной диагностики НПивл от других схожих синдромов показана возможность использования маневра «открытия легких» при выполнении КТ, что повышает специфичность метода.

Определены независимые факторы риска развития пневмонии в отделении реанимации при тяжелом инсульте, которые в дальнейшем использованы в ходе создания отдельных положений локального Протокола профилактики НП. С учетом выявленных факторов риска сформированы показания для ранней интубации трахеи, раннего энтерального питания, ограничения использования фиброоптической бронхоскопии (ФБС), сокращения длительности респираторной поддержки. Обоснована тактика ранней трахеостомии в остром периоде инсульта.

Разработан и внедрен в практику локальный Протокол профилактики НП у больных в остром периоде инсульта, находящихся на лечении в ОРИТ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Информативность традиционных методов диагностики НП в ОРИТ у больных острым инсультом остается низкой. Для улучшения качества диагностики НП в ОРИТ необходимо использование диагностических шкал и инструментальных исследований, обладающих наибольшей информативностью.

2. У больных в острой стадии инсульта в ОРИТ необходимо дополнительное выявление и оценка значимости факторов риска развития НП с целью создания эффективных мер профилактики этого осложнения.

3. Для улучшения исходов лечения больных острым инсультом необходимо создание, внедрение и применение локального Протокола профилактики НП в ОРИТ.

Внедрение результатов исследования.

Материалы проведенных исследований послужили основой для разработки и применения локального Протокола профилактики НП в отделениях реанимации ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова». Также в ОРИТ.

Центра успешно применяется диагностический алгоритм, разработанный с учетом полученных данных о чувствительности методов диагностики НП.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова».

Апробация работы.

Основные результаты исследований по теме настоящей диссертации были доложены на следующих мероприятиях:

• II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные методы диагностики и лечения кардиальной и церебральной патологии», (Светлогорск, 2008);

• VI научно-практическая конференция «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии», (Москва, 2008);

• XI Всероссийский съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов, (С-Петербург, 2008);

• IV съезд Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа, (Москва, 2009);

• III Международный конгресс по респираторной поддержке, (Красноярск, 2009);

• Ежегодная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечения ран и хирургической инфекции», (Москва, 2013);

• IV Международный конгресс по респираторной поддержке, (Красноярск, 2013).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. I. В изданиях, рекомендованных ВАК министерства образования и науки РФ: 1. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Теплых Б. А., Жаботинская М. Г., Сагильдина Ю. О., Павлова B.C. Влияние протокола профилактики пневмонии на результаты лечения больных в остром периоде инсульта // Анестезиология и реаниматология. — 2009. — № 3. — С. 34−36.

2. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Теплых Б. А., Бардаков В. Г., Пихута Д. А., Бронов О. Ю. Диагностика и факторы риска нозокомиальной пневмонии у больных тяжелым инсультом // Вест. НМХЦ им. Н. И. Пирогова. — 2012. — Т. 7, № 2.-С. 59−65.

II. в других изданиях:

3. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Теплых Б. А., Меньшиков Д. В., Трунова Е. В. Профилактика нозокомиальной пневмонии у больных в остром периоде инсульта // Материалы VI науч.-практ. конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии. Анестезиология-реаниматология и неотложная медицина». — М.: ГЕОС, 2008. — С. 21.

4. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Теплых Б. А., Трунова Е. В., Германович М. В. Протокол профилактики нозокомиальной пневмонии в ОРИТ при остром инсульте // Материалы XI съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. — С.-Пб., 2008. — С. 148−149.

5. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Теплых Б. А., Бардаков В. Г., Кузнеченко А. А., Кузовлев А. Н. Трудности диагностики вентилятор-ассоциированной пневмонии у больных с тяжелым инсультом // Материалы III Международного Конгресса по респираторной поддержке. — Красноярск.: ООО «РИЦ ОРИОН», 2009. — С. 136−138.

6. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Юдина О. В., Шилкин Д. Н. Факторы риска нозокомиальной пневмонии и ее влияние на исходы заболевания у пациентов с тяжелым инсультом // Материалы IX ежегодной всероссийской конференции с международным участием «Гнойно-септические заболевания и инфекционные осложнения при критических состояниях». -М., 2013. — С. 155−156.

7. Гусаров В. Г., Замятин М. Н., Мороз Н. В., Оприщенко И. В., Кузовлев А. Н. Микробиологический профиль возбудителей ИВЛ-ассоциированной пневмонии в ОРИТ НМХЦ им. Н. И. Пирогова // Материалы IV.

Международного Конгресса по респираторной поддержке. — Красноярск., 2013.-С. 194.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация написана на русском языке, на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 281 источник, в том числе 30 работ отечественных авторов и 251 работу зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 10 рисунками.

выводы.

1. У больных острым инсультом в отделении реанимации при проведении первичной диагностики нозокомиальной пневмонии наиболее высокой чувствительностью и специфичностью (97% и 94% соответственно) обладает модифицированная шкала СР18, использование которой позволяет сократить сроки неадекватной антибактериальной терапии в среднем на 6,1 суток, уменьшить лучевую нагрузку на больного с 1,43 мЗв до 0,49 мЗв, снизить затраты на проведение рентгенографии грудной клетки с 9642 до 2879 рублей.

2. У больных с острым инсультом при диагностике нозокомиальной пневмонии фронтальная рентгенография легких имеет низкую чувствительность (не более 21,4%), вследствие чего ее целесообразно использовать только в сочетании с другими, более достоверными методами верификации заболевания.

3. У больных острым инсультом в отделении реанимации следующие факторы значительно увеличивают риск развития нозокомиальной пневмонии: интубация трахеи, выполненная позднее 15 часов от момента возникновения неврологических показанийнеобходимость проведения искусственной вентиляции легкихпродолжительность респираторной поддержки более 10 сутокначало энтерального питания позднее 3 суток от развития заболеванияналичие дисфагии.

4. В группе больных, которым проводилась респираторная поддержка в остром периоде инсульта, трахеостомия, выполненная не позднее 2 суток от интубации трахеи значительно снижает риск развития нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких.

5. У больных острым инсультом не целесообразно использовать фиброоптическую бронхоскопию в качестве рутинного метода санации трахеобронхиального дерева, так как выполнение 5 и более процедур значимо увеличивает риск развития респираторассоциироованной пневмонии.

6. Разработка, внедрение и применение локального Протокола профилактики нозокомиальной пневмонии у больных острым инсультом позволяет сократить частоту ее развития с 60% до 27,6%, уменьшить частоту нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких с 91,6% до 36,5%, сократить время пребывания в стационаре с 36,0 до 31,7 суток, уменьшить общую летальность с 48,0% до 13,1% и летальность больных, которым проводится искусственная вентиляция легких с 78,6% до 18,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных острым инсультом в условиях ОРИТ с целью первичной диагностики НП рекомендуется применять модифицированную шкалу СР18. Оценку по СР1Б в 6 баллов и более следует считать достаточной для назначения или коррекции антибактериальной терапии по поводу НП.

2. С целью рентгенологической верификации НП в ОРИТ, в случае отсутствия признаков инфильтрации легочной ткани на фронтальной рентгенограмме, предпочтительно проведение КТ грудной клетки или, при отсутствии технической возможности, рентгенографии легких в боковой проекции.

3. Для дифференциальной диагностики причин синдрома консолидации легочной ткани, более точного определения распространенности воспалительных изменений легочной паренхимы, больному возможно выполнение маневра «открытия легких» непосредственно в кабинете КТ.

4. При появлении у больных острым инсультом неврологических показаний к началу ИВЛ (угнетение сознания до 9 баллов и менее по ШКГ, дисфагия, нейрогенная гипервентиляция со снижением раС02 менее 25 мм рт.ст.) для уменьшения риска развития пневмонии необходимо использовать раннюю интубацию трахеи (в ближайшие 3 часа), раннее энтеральное питание (с 1 суток), а также ежедневно оценивать возможность прекращения респираторной поддержки.

5. Через 1−2 суток от момента интубации трахеи и начала ИВЛ больным тяжелым инсультом необходимо определить вероятную продолжительность респираторной поддержки. В случае если она продлится более 5−6 дней, показано выполнение чрескожной пункционно-дилятационной трахеостомии для снижения риска НПивл.

6. У больных острым инсультом при проведении респираторной поддержки показаниями для применения ФБС являются: видеоассистенция при выполнении трахеостомии, диагностика осложнений трахеостомии после деканюляции трахеи, абсорбционный ателектаз легочной паренхимы. Ограничение применения ФБС данными показаниями позволяет снизить частоту ИВЛ-ассоциированной пневмонии.

7. В группе больных острым инсультом в ОРИТ для уменьшения частоты НП, улучшения клинических и функциональных исходов необходима разработка и использование локального Протокола профилактики пневмонии, оформленного в виде отдельного документа.

8. Формирование локального Протокола профилактики должно основываться на патогенетических механизмах развития НП, основных и дополнительных факторах риска пневмонии у определенной группы больных, клинических, технических и организационных возможностях конкретного лечебного учреждения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В. Б. Практические рекомендации по диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии: что нового? // Инфекции и антимикроб, терапия. 2005. — Т 7, № 2. — С. 60−66.
  2. И.Б., Китаев В. М. Малодозовая цифровая рентгенография (малодозовая цифровая рентгенографическая установка «Сибирь»). Монография. Орел.: Труд, 2001. 159 с.
  3. A.C. Чрескожная дилятационная трахеостомия // Вестник интенсивной терапии. 1999. — № 1. — С. 12−14.
  4. И. В. Дорохов Д.В. Закрытые аспирационные системы: мифы и реальность // Вестник интенсивной терапии. 2008. — № 1. — С.78−82.
  5. A.B. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких: пособие для врачей. М., 2002. — 48 с.
  6. .Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл) у хирургических больных. М., 2000. — 43 с.
  7. .Р., Белоцерковский Б. З., Проценко Д. Н. Нозокомиальнаяпневмония в хирургии: методические рекомендации РАСХИ. М., 2004. -24 с.
  8. Ю.Голубев A.M., Смелая Т. В., Мороз В. В. и др. Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности // Общая реаниматология. 2010. — Т. VI, № 3. — С. 5−14.
  9. П.Грицан А. И., Колесниченко А. П. Графический мониторинг респираторной поддержки. Красноярск.: Версо, 2006. — 108 с.
  10. З.Еременко A.A., Зорин Д. Е., Богомолова Н. С. и др. Применение фильтров дыхательных контуров при проведении ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 2004. — № 5. -С. 89−91.
  11. A.A., Зюляева Т. П., Божьева Л. В. и др. Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Анестезиол. и реаниматол. 2001. — № 2. — С. 1619.
  12. A.A., Зорин Д. Е., Дронова О. М. Использование закрытой санационной системы в составе дыхательного контура аппарата ИВЛ // Вестник интенсивной терапии. 2006. — № 3. — С. 3−7.
  13. Клинические рекомендации. Выпуск 1. Под редакцией академика И. Н. Денисова и академика ЮЛ. Шевченко. Раздел «Неврология» под редакцией профессора В. И. Скворцовой. М., 2004. — С. 570−578.
  14. С.М., Васютык Б. М., Савин В. Ю. и др. Опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) в интенсивной терапии по коррекции трофического статуса больных в критическом состоянии // Вестник интенсивной терапии. 2004. — № 4. — С. 61−63.
  15. В.В., Царенко C.B., Петриков С. С. Диагностика, профилактика и лечение госпитальной пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии // Нейрохирургия. 2003. — № 4. — С. 45−48.
  16. М.Р., Преображеннский В. Н. Программы опорно-двигательной активности у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, с применением новых медицинских технологий // Вестник восстановительной медицины. 2008. — № 4. — С. 41−42
  17. В.В. Ингаляционные антибиотики в лечении нозокомиальной пневмонии: методические рекомендации / В. В. Мороз, А. Н. Кузовлев, H.A. Карпун, С. Е. Хорошилов, С. Г. Половников. М., 2013. — 15 с.
  18. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации / Под ред. А. Г. Чучалина, Б. Р. Гельфанда. М., 2009. — 90 с.
  19. М.А., Рябинкина Ю. В., Гнедовская Е. В. Пневмонии у больных с тяжелым инсультом // Русский медицинский журнал. 2008. — № 26. — С. 1718−1721.
  20. М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учеб. пособие для системы послевуз. образования врачей в 2 т. Т. 2. / под ред. А. В. Зубарева, Ш. Ш. Шотемора. 2-е изд. М.: МЕДЖпресс-информ, 2009.710 с.
  21. В.А. Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. 2001. — т. 3 № 3. — С. 198— 207.
  22. C.B. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 2005. С. 296−301.
  23. А.Г. (ред.). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 300 от 09.10.98 «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких». -М., 1998.
  24. А.Г., Синопальников А. И., Страчунский JI. С. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей) // Пульмонология. 2005. — № 3. — С. 13−36.
  25. Adams D.H., Hughes M., Elliott T.S. Microbial colonization of closed-system catheters used in liver transplant patients // Intensive Crit. Care. Nurs. 1997.13.-P. 72−76.
  26. Addington W.R., Stephens R.E., Gilliland K.A. Assessing the laryngeal cough reflex and the risk of developing pneumonia after stroke: an interhospital comparison // Stroke. 1999. — V.30, № 6. — P. 1203−1207.
  27. Ahrens T., Kollef M., Stewart J. et al. Effect of kinetic therapy on pulmonary complications // Am. J. Crit. Care. 2004. — № 13. — P. 376−383.
  28. Aslanyan S., Weir C.J., Diener H.-C. et al. Pneumonia and urinary tract infection after acute ischaemic stroke: a tertiary analysis of the GAIN international trial // Eur. J. Neurol. 2004. — № 11. — P. 49−53.
  29. Baeten C., Hoefnagels J. Feeding via nasogastric tube or percutaneous endoscopic gastrostomy: a comparison // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1992. -194.-P. 95−8.
  30. Balthazar A.B., Von N.A., De Capitani E.M. et al. Diagnostic investigation of ventilator-associated pneumonia using bronchoalveolar lavage: comparative study with a postmortem lung biopsy // Braz. J. Med. Biol. Res. 2001. — № 34. -P. 993−1001.
  31. Baruch El-Ad, Bornstein N.M., Fuchs P. et al. Mechanical ventilation in stroke patients-is it worthwhile? // Neurology. 1996. — № 47. — P. 657−659.
  32. Bell R.M., Caldicott L.D., Oldroyd G.J. et al. Post-Traumatic Sinusitis // The Journal of Trauma. 1988. — V.28, № 7. — P. 923−930.
  33. Bello S., Tajada A., Chacon E. et al. «Blind» protected specimen brushing versus bronchoscopic techniques in the aetiolological diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Eur. Respir. J. 1996. — V.9, № 7. — P. 1494−1499.
  34. Bernhardt J., Dewey H., Thrift A. et al. Inactive and alone: Physical activity within the first 14 days of acute stroke unit care // Stroke. 2004. — № 35. -P. 1005−1009.
  35. Beydon I., Saada M., Liu N. et al. Can portable chest X-ray examination accurately diagnose lung consodilation after major surgery? A comparison with computed tomography scan // Chest. 1992. — № 102. — P. 1698−703.
  36. Binkley C., Furr L.A., Carrico R. et al. Survey of oral care practices in US intensive care units // Am. J. Infect. Control. 2004. — V.32, № 3. — P. 161−169.
  37. Blin F., Fraisse F., Chauveau P. et al. Incidence of nosocomial pneumonias among 1788 ventilated patients in 6 ICU according to the type of humidification used // Intensive Care Med. 1996. — № 22. — Suppl. 1. — P. 324.
  38. Blot F., Melot C. Indications, timing, and techniques of tracheostomy in 152 French ICUs // Chest. 2005. -№ 127. — P. 1347−1352.
  39. Bodmann K.-F., Lorenz J., Bauer T.T. et al. Nosocomial pneumonia: prevention, diagnosis and treatment // Chemother J. 2003. — V.12, № 2. — P. 33−44.
  40. Bonten M.J., Kollef M.H., Hall J.B. Risk factors for ventilator-associated pneumonia: from epidemiology to patient management // Clin. Infect. Dis. -2004.-№ 38.-P. 1141−1149.
  41. Boots R.J., Howe S., George N. et al. Clinical utility of hygroscopic heat and moisture exchangers in intensive care patients // Crit. Care Med. 1997. — № 25. -P. 1707−1712.
  42. Bouadma L., Lellouche F., Cabello B. et al. Computer-driven management of prolonged mechanical ventilation and weaning: a pilot study // Intensive Care Med.-2005.-Aug. № 23.
  43. Bouderka M.A., Fakhir B., Bouaggad A. et al. Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury // J. Trauma. 2004. -№ 57.-P. 251−254.
  44. Bowman A., Greinier J.E., Doerschug K.C. et al. Implementation of an evidence-based feeding protocol and aspiration risk reduction algorithm // Crit. Care Nurs. 2005. -№ 28. — P. 324−333.
  45. Branson R.D. The ventilator circuit and ventilator-associated pneumonia // Respir. Care. 2005. — № 50. — P. 774−785.
  46. Branson R., Davis K., Campbell R.S. Humidification in the intensive care unit. Prospective study of a new protocol utilizing heated humidification and a hygroscopic condenser humidifier // Chest. 1993. — № 104. — P. 1800−1805.
  47. Brook A.D., Sherman G., Malen J. et al. Early versus late tracheostomy in patients who require prolonged mechanical ventilation // Am. J. Crit. Care. -2000.-№ 9.-P. 352−359.
  48. Bushnell C.D., Phillips-Bute B.G./Laskowitz D.T. et al. Survival and outcome after endotracheal intubation for acute stroke // Neurology. 1999. — № 52. — P. 1374−1381.
  49. Butler K.L., Sinclair K.E., Henderson V.J. et al. The chest radiograph in critically ill surgical patients is inaccurate in predicting ventilator-associated pneumonia//Am. Surg. 1999. — № 65. -P. 805−810.
  50. Caldicott L.D., Oldroyd G.J., Bodenham A.R. An evaluation of, new percutaneos tracheostomy kit // Anaestesia. 1995. — № 50. — P. 49−51.
  51. Casewell M., Phillips I. Hands as route of transmission for Klebsiella species // Br. Med. J. 1977.-№ 2.-P. 1315−7.
  52. Celis R., Torres A., Gatell J.M. et al. Nosocomial pneumonia: a multivariate analysis of risk and prognosis // Chest. 1988. — № 93. — P. 318−24.
  53. Chao Y.F., Chen Y.Y., Wang K.W. et al. Removal of oral secretion prior to position change can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia for adult ICU patients: a clinical controlled trial study // J. Clin. Nurs. 2009. -№ 18.-P. 22−28.
  54. Chastre J., Viau F., Brun P. et al. Prospective evaluation of the protected specimen brush for the diagnosis of pulmonary infections in ventilated patients // Am. Rev. Respir. Dis. 1984. — № 130. — P. 924−929.
  55. Cohen I.L., Weinberg P.F., Alan I. et al. Endotracheal tube occlusion associated with the use of heat and moisture exchangers in the intensive care unit // Crit.
  56. Care Med. 1988. — № 16. — P. 277−279.
  57. Coffin S.E., Klompas M., Classen D. et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2008. — № 29. — P. 31−40.
  58. Cold G.E., Christensen M.S., Schmidt K. Effect of two levels of induced hypocapnia on cerebral autoregulation in the acute phase of head injury coma // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1981. — V.25. — P. 397−401.
  59. Cole I. Elective percutaneos (Rapitrac) tracheostomy: results of a prospective trial // Laryngoscope. 1994. — № 104. — 1271−1275
  60. Colice G.L., Stukel T.A., Dain B. Laryngeal complications of prolonged intubation // Chest. 1989. — № 96. — P. 877−884.
  61. Combes P., Fauvage B., Oleyer C. Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, a prospective randomized evaluation of the Stericath closed suctioning system // Intensive Care Med. 2000. — № 26. — P. 878−882.
  62. Cook D., De Jonghe B., Brochard L. et al. Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia: evidence from randomized trials // JAMA. -1998.-№ 279.-P.781−7.
  63. Cordero L., Sananes M., Ayers L.W. Comparison of a closed (Trach Care MAC) with an open endotracheal suction system in small premature infants // J. Perinatol. 2000. — № 20. — P. 151−156.
  64. Craven D.E., Lichtenberg D.A., Goularte T.A. et al. Contaminated medicationnebulizers in mechanical ventilation circuits. Source of bacterial aerosols // Am. J. Med. 1984. — № 77. -P. 834−8.
  65. Craven D.E., Kunches L.M., Kilinsky V. et al. Risk factors for pneumonia and fatality in patients receiving continuous mechanical ventilation // Am. Rev. Respir. Dis. 1986. — № 133. -P. 792−6.
  66. Craven D.E., Kunches L.M., Lichtenberg D.A. et al. Nosocomial infection and fatality in medical and surgical intensive care unit patients // Arch. Intern. Med. 1988.-№ 148.-P. 1161−8.
  67. Credle W.F. Jr., Smiddy J.F., Elliott R.C. Complications of fiberoptic bronchoscopy // Am. Rev. Respir. Dis. 1974. — V.109, № 1. — P. 67−72.
  68. Croce M.A., Swanson J.M., Magnotti L.J. et al. The futility of the clinical pulmonary infection score in trauma patients // J. Trauma. 2006. — № 60. — P. 523−527.
  69. Cross A.S., Roup B. Role of respiratory assistance devices in endemic nosocomial pneumonia // Am. J. Med. -1981.- № 70. P. 681−5.
  70. Daniels S.K., Brailey K., Priestly D.H. et al. Aspiration in patients with acute stroke // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998. — № 79. — P. 14−19.
  71. Deeks J.J. Systematic reviews in health care: systematic reviews of evaluations of diagnostic and screening tests // B.M.J. 2001. — № 323. — P. 157−162.
  72. Deitch E.A., Berg R. Bacterial translocation from the gut: a mechanism of infection // J. Burn Care Rehab. 1987. — № 8. — P. 475−82.
  73. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M. et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit. Care Med. -2004.-№ 32.-P. 858−873.
  74. Demarest G.B., Schmidt-Nowara W.W., Vance L.W. et al. Use of the kinetic treatment table to prevent the pulmonary complications of multiple trauma // West J. Med. 1989,-№ 150.-P. 35−38.
  75. Doebbeling B.N., Pfaller M.A., Houston A.K. et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove: implications for glove reuse and handwashing // Ann. Intern. Med. 1988. — № 109. — P. 394−8.
  76. Donowitz L.G., Page M.C., Mileur B.L. et al. Alteration of normal gastric flora in critical care patients receiving antacid and cimetidine therapy // Infect.
  77. Control. 1986.-V. 7, № 1. — P. 23−26.
  78. Drakulovic M.B., Torres A., Bauer T.T. et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomized trial // Lancet. 1999. — № 354. — P. 1851−1858.
  79. Dreyfuss D., Djedaini K., Gros I. et al. Mechanical ventilation with heated humidifiers or heat and moisture exchangers: effects on patient colonization and incidence of nosocomial pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. -№ 151.-P. 986−92.
  80. Dries D.J., McGonigal M.D., Malian, M.S. et al. Protocol-driven ventilator weaning reduces use of mechanical ventilation, rate of early reintubation, and ventilator-associated pneumonia // J. Trauma. 2004. — № 56. — P. 943−951.
  81. Dulguerov P., Gysin C., Perneger T.V. et al. Percutaneous or surgical tracheostomy: a meta analysis // Crit. Care Med. 1999. — № 27. — P. 16 171 625
  82. Dunham C.M., LaMonica C. Prolonged tracheal intubation in the trauma patient // J. Trauma. 1984. — № 24. — P. 120−124.
  83. Dvorak M.F., Noon V.K., Belanger L. et al. Early versus late enteral feeding in patient with acute cervical spinal cord injury // Spine. 2004. — № 29. — P. 175 180.
  84. Eddleston J.M., Vohra A., Scott P. et al. A comparison of the frequency of stress ulceration and secondary pneumonia in sucralfate- or ranitidine-treated intensive care unit patients // Crit. Care Med. 1991. — № 19. — P. 1491−1496.
  85. Edmondson E.B., Reinarz J.A., Pierce A.K. et al. Nebulization equipment: a potential source of infection in gram-negative pneumonia’s // Amer. J. Dis. Child. 1966.-№ 111.-P. 357−60.
  86. Egerod I. Is taking a sedation vacation all it’s cracked up to be? // Crit. Care Med. 2008. — № 36. — P. 2205.
  87. El-Naggar M., Sadagopan S., Levine H. et al. Factors influencing choice between tracheostomy and prolonged translaryngeal intubation in acute respiratory failure: a prospective study // Anesth. Analg. 1976. — № 55. — P. 195−201.
  88. El-Solh A., Pietrantoni C., Bhat A. et al. Colonization of dental plaques: A reservoir of respiratory pathogens for hospital-acquired pneumonia in institutionalized elders // Chest. 2004. — № 126. — P. 1575−1582.
  89. Ely E.W. Effect on the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously // N. Engl. J. Med. 1996. -№ 335. -№ 1864−1869.
  90. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management — Update 2003 // Cerebrovasc. Dis. 2003. — № 16. — P. 311−337.
  91. Fabregas N., Ewig S., Torres A. et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate postmortem lung biopsies // Thorax. 1999. — № 54. — P. 867−873.
  92. Fabergas N., Torres A. Strategies in the Diagnosis of Pneumonia. th fh Refresher course lectures // 10 ESA Anniversary Meeting and 24 EAA Annual
  93. Meeting. Euroanaesthesia 2002.
  94. Fartoukh M., Maitre B., Honore S. et al. Diagnosing pneumonia during mechanical ventilation: the clinical pulmonary infection score revisited // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. — № 168. — P. 173−179.
  95. Fernandez-Crehuet R., Diaz-Molina C., de Irala J. et al. Nosocomial infection in an intensive-care unit: identification of risk factors // Infect. Control
  96. Hosp. Epidemiol. 1997.-№ 18.-P. 825−830.
  97. Fiddian-Green R.G., Baker S. Nosocomial pneumonia in the critically ill: product of aspiration or translocation? // Crit. Care Med. 1991. — № 19. — P. 763−9.
  98. Fields L.B. Oral care intervention to reduce incidence of ventilator-associated pneumonia in the neurologic intensive care unit // J. Neurosci. Nurs. -2008.-№ 40.-P. 291−298.
  99. Flanagan P.G., Findlay G.P., Magee J.T. et al. The diagnosis of ventilator-associated pneumonia using non-bronchoscopic, non-directed lung lavages // Intensive Care Med. 2000. — № 26. — P. 20−30.
  100. Fourrier F., Cau-Pottier E., Boutigny H. et al. Effects of dental plaque antiseptic decontamination on bacterial colonization and nosocomial infections in critically ill patients // Intensive Care Med. 2000. — № 26. — P. 1239−1247.
  101. Frutos-Vivar F., Esteban A., Apezteguia C. et al. International Mechanical Ventilation Study Group: Outcome of mechanically ventilated patients who require a tracheostomy // Crit. Care Med. 2005. — № 33. — P. 290−298.
  102. Garner J.S. Guideline for isolation precautions in hospitals: the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1996. — № 17. — P. 53−80.
  103. Gaynor E.B., Greenberg S.B. Untoward sequelae of prolonged intubation // Laryngoscope. 1985. — № 95. — P. 1461−1467.
  104. Gentilello L., Thompson D.A., Tonnesen A.S. et al. Effect of a rotating bed on the incidence of pulmonary complications in critically ill patients // Crit. Care Med. 1988. — № 16. — P. 783−786.
  105. Getting started kit: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. Updated 2008. www.premierinc.com/safety/topics/bundling/downloads/03-vap-how-to-guide.pdf. Accessed January 6, 2012.
  106. Georgiadis D., Schwarz S., Baumgartner R.W. et al. Influence of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with acute stroke // Stroke. 2001. — № 32. — P. 2088−2092.
  107. Georgiadis D., Schwarz S., Kollmar R. et al. Influence of inspiration: expiration ratio on intracranial and cerebral perfusion pressure in acute stroke patients // Intensive Care Med. 2002. — № 28. -P. 1089−1093.
  108. Giannella R.A., Broitman S.A., Zamcheck N. Influence of gastricacidity on bacterial and parasitic enteric infections. A perspective // Ann. Intern. Med. -1973. V. 78, № 2. — P. 271−276.
  109. Gopinath S. et. al. Jugular venous desaturation and outcome after head jnjury // J. Neurol. Neurosureg. Psychiatr. 1994. — № 57. — P. 717−23.
  110. Gordon C., Hewer R.L., Wade D.T. Dysphagia in acute stroke // B.M.J. -1987. № 295. — P. 411414.
  111. Guidelines for preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003 Recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee // Resp. Care. 2004. — V. 49, № 8. — P. 926−39.
  112. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2005.-№ 171.-P. 388116.
  113. Hamidon B.B., Raymond A.A., Norlinah M.I. et al. The Predictors of Early Infection After An Acute Ischaemic Stroke // Singapore Med. J. 2003. -V. 44., № 7. — P. 344−346.
  114. Harris R.S., Hess D.R., Venegas J.G. An objective analysis of thepressure-volume curve in the acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2000. — V. 161, № 2. — P. 432-^39.
  115. Haslam C., Holme A., Haslam S.A. et al. Maintaining group membership: Social identity continuity predicts well-being after stroke // Neuropsychological Rehabilitation. 2008. — V. 18. — P. 671−691.
  116. Heuschmann P.U., Kolominsky-Rabas P.L., Misselwitz B. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German stroke registers study group // Arch. Intern. Med. 2004. -№ 164.-P. 1761−1768.
  117. Heyland D., Mandell L.A. Gastric colonization by gram-negative bacilli and nosocomial pneumonia in the intensive care unit patient. Evidence for causation//Chest. 1992,-V. 101, № l.-P. 187−193.
  118. Hilker R., PoetteK C., Findeisen N. Nosocomial Pneumonia After Acute Stroke. Implications for Neurological Intensive Care Medicine // Stroke. 2003. -V. 34.-P. 975−981.
  119. Hinchey J.A., Shephard T.C.N., Furie K. et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia // Stroke. 2005. — № 36. — P. 19 721 976.
  120. Holzapfel L., Chevret S., Madinier G. et al. Influence of long-term oro- or nasotracheal intubation on nosocomial maxillary sinusitis and pneumonia: results of a prospective, randomized clinical trial // Crit. Care Med. 1993. — № 21. — P. 1132−8.
  121. Houston S., Hougland P., Anderson J J. et al. Effectiveness of 0.12% chlorhexidine gluconate oral rinse in reducing prevalence of nosocomial pneumonia in patients undergoing heart surgery // Am. J. Crit. Care. 2002. -№ 11.-P. 567−570.
  122. Hurni J.M., Feihl F., Lazor R. et al. Safety of combined heat and moisture exchanger filters in long-term mechanical ventilation // Chest. 1997. -№ 111.-P. 686−91.
  123. Huxley E.J., Viroslav J., Gray W.R. et al. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness // Am. J. Med. 1973. -№ 64. — P. 564−8.
  124. Ibanez J., Penafiel A., Raurich J.M. et al. Gastroesophageal reflux in intubated patients receiving enteral nutrition: effect of supine and semirecumbent positions // J. Parenter. Enteral. Nutr. 1992. — № 16. — P. 419−422.
  125. Ibanez J., Penafiel A., Marse P. et al. Incidence of gastroesophageal reflux and aspiration in mechanically ventilated patients using small-bore nasogastric tubes // J. Parenter. Enteral. Nutr. 2000. — V. 24, № 2. — P. 103−106.
  126. Ibrahim E.H., Mehringer L., Prentice D. et al. Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: results of a clinical trial // J. Parenter. Enteral. Nutr. 2002. — V. 26. — P. 174−181.
  127. Inglis T.J., Sherratt M.J., Sproat L.J. et al. Gastroduodenal dysfunction and bacterial colonisation of the ventilated lung // Lancet. 1993. — V. 341, № 8850. -P. 911−913.
  128. Iregui M., Ward S., Sherman G. et al. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator associated pneumonia // Chest. 2002. — № 122. — P. 262−268.
  129. Irwin R.S., Demers R.R., Pratter M.R. et al. An outbreak of Acinetobacter infection associated with the use of a ventilator spirometer // Respir. Care. -1980.-№ 25.-P. 232−237.
  130. Jacobs S., Chang R.W., Lee B. et al. Continuous enteral feeding: a major cause of pneumonia among ventilated intensive care unit patients // J. Parent. Enter. Nutr. 1990. — № 14. — P. 353−6.
  131. Jarvis W. R. Benchmarking for Prevention: the Centers for Disease Control and Prevention’s National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Experience // Infection. 2003. — № 31, S. 2. — P. 44−48.
  132. Johanson W.G., Pierce A.K., Sanford J.P. Changing pharyngeal bacterial flora of hospitalized patients: emergence of gram-negative bacilli // N. Engl. J.
  133. Med.-1969.-№ 281.-P. 1137−40.
  134. Johanson W.G. Jr., Pierce A.K., Sanford J.P. et al. Nosocomial respiratory infections with gram-negative bacilli. The significance of colonization of the respiratory tract // Ann. Intern. Med. 1972. — № 77. — P. 701−706.
  135. Johnson K.L., Kearney P.A., Johnson S.B. et al. Closed versus open endotracheal suctioning: cost and physiologic consequences // Crit. Care Med. -1994.-№ 22.-P. 658−666.
  136. Joshi N., Localio A.R., Hamony B.H. A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit // Am. J. Med. 1992. — V. 93, № 2.-P. 135−142
  137. Kallet R.H. Evidence-Based Management of Acute Lung Injury and Acute respiratory distress syndrome // Respir. Care. — 2004. — V. 49, № 7. — P. 793—809.
  138. Kallet R.H. Pressure-volume curves in the management of acute respiratory distress syndrome // Respir. Care Clin. N. Am. — 2003. — V. 9, № 3. —P. 321—341.
  139. Kallet R.H., Quinn T.E. The gastrointestinal tract and ventilator-associated pneumonia // Respir. Care. 2005. — № 50. — P. 910−921.
  140. Kammersgaard L.P., Jorgensen H.S., Reith J. et al. Early infection and prognosis after acute stroke: the Copenhagen stroke study // J. Stroke. Cerebrovasc. Dis. 2001. -№ 10. — P. 217−221.
  141. Katzan I. L., Cebul R. D., Husak S. H. et al. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke // Neurology. 2003. -V.60.-P. 620−625.
  142. Kidd D., Lawson J., Nesbitt R. et al. The natural history and clinical consequences of aspiration in acute stroke // Q. J. Med. 1995. — № 88. — P. 409−413.
  143. Kingston G.W., Phang P.T., Leathley M.J. Increased incidence of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients with subclinicalaspiration//Am. J. Surg. 1991. — № 161.-P. 589−92.
  144. Kirschenbaum L., Azzi E., Sfeir T. et al. Effect of continuous lateral rotational therapy on the prevalence of ventilator-associated pneumonia in patients requiring long-term ventilatory care // Crit. Care Med. 2002. -№ 30. -P. 1983−1986.
  145. Kirtland S.H., Corley D.E., Winterbauer R.H. et al. The diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a comparison of histologic, microbiologic, and clinical criteria // Chest. 1997. — № 112. — P. 445157.
  146. Kola A., Eckmanns T, Gastmeier P. Efficacy of heat and moisture exchangers in preventing ventilator-associated pneumonia: meta-analysis of randomized controlled trials // Intensive Care Med. 2005. — № 31. — P. 5−11.
  147. Kollef M.H. Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia // Crit. Care Med. 2004. — № 32. — P. 1396−1405.
  148. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia. A multivariate analysis // J.A.M.A. 1993. — № 270. — P. 1965−1970.
  149. Kollef M.H., Shapiro S.D., Boyd V. et al. A randomized clinical trial comparing an extended-use hygroscopic condenser humidifier with heated-water humidification in mechanically ventilated patients // Chest. 1998. — № 113. -P. 759−767.
  150. Kollef M.H., Skubas N.J., Sundt T.M. A randomized clinical trial of continuous aspiration of subglottic secretions in cardiac surgery patients // Chest.- 1999.-№ 116.-P. 1339−46.
  151. Kostadima E., Kaditis A. G, Alexopoulos E.I. et al. Early gastrostomy reduces the rate of ventilator-associated pneumonia in stroke or head injury patients // Eur. Respir. J. 2005. — № 26. — P. 106−111.
  152. Kuo B., Castell D.O. The effect of nasogastric intubation on gastroesophageal reflux: a comparison of different tube sizes // Am. J. Gastroenterol. 1995. -№ 90. — P. 1804−1807.
  153. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open // Intensive Care Med. — 1992. —V. 18, № 6, — P. 319—321.
  154. Lakshminarayan K., Tsai A.W., Tong X. et al. Utility of Dysphagia Screening Results in Predicting Poststroke Pneumonia // Stroke. 2010. -№ 41.- P. 2849−2854.
  155. Langhorne P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complications after stroke: A multicenter study // Stroke. 2000. — № 31. — P. 1223−1229.
  156. Leal-Noval S.R., Marquez-Vacaro J.A., Garcia-Curiel A. et al. Nosocomial pneumonia in patients undergoing heart surgery // Crit. Care Med. -2000.-№ 28.-P. 935−940.
  157. LeClair J.M., Freeman J., Sullivan B.F. et al. Prevention of nosocomial respiratory syncytial virus infections through compliance with glove and gown isolation precautions // N. Engl. J. Med. 1987. — № 317. — P. 329−34.
  158. Lee E.S., Kim S.H., Kim J.S. Effects of a closed endotracheal suction system on oxygen saturation, ventilator-associated pneumonia, and nursing efficacy // Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2004. — V. 34, № 7. — P. 1315−25.
  159. Lefcoe, M.S., Fox G.A., Leasa D.J. et al. Accuracy of portable chest radiography in the critical care setting. Diagnosis of pneumonia based on quantitative cultures obtained from protected brush catheter // Chest. 1994. -№ 105.-P. 885−887.
  160. Lellouche F. Computer-driven ventilation reduces duration of weaning: a multicenter randomized controlled study // Intensive Care Med. 2004. -№ 30. -P. 69.
  161. Lesnik I., Rappaport W., Fulginiti J. et al. The role of early tracheostomy in blunt, multiple organ trauma // Am. Surg. 1992. — № 58. — P. 346−349.
  162. Levy M.J., Seelig C.B., Robinson N.J. et al. Comparison of omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis // Dig. Dis. Sci. 1997. — № 42. -P. 1255−1259.
  163. Lewis F.R. Jr., Schiobohm R.M., Thomas A.N. Prevention of complications from prolonged tracheal intubation // Am. J. Surg. 1978. -№ 135.-P. 45257.
  164. Lorente L., Lecuona M., Galvan R. et al. Periodically changing ventilator circuits is not necessary to prevent ventilator-associated pneumonia when a heat and moisture exchanger it is used // Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2004. -№ 25.-P. 1077−1082.
  165. Lorente L., Lecuona M., Garcia C. et al. Ventilator-associated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system // Crit. Care Med. 2005. -№ 33.-P. 115−119.
  166. Louria D.B., Kanimski T. The effects of four antimicrobial drug regimens on sputum superinfection in hospitalized patients // Am. Rev. Respir. Dis. -1962.-№ 85.-P. 649.
  167. Lowry F.D., Carlisle P. S., Adams A. et al. The incidence of nosocomial pneumonia following urgent endotracheal intubation // Infect. Control. 1987. -№ 8.-P. 245−8.
  168. Luna C.M., Vujacich P., Niederman M.S. et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia // Chest. 1997. — № 111.-P. 676−685.
  169. Luyt C.E., Chastre J., Fagon J.Y. Value of the clinical pulmonary infection score for the identification and management of ventilator-associated pneumonia
  170. Intensive Care Med. 2004. — № 30. — P. 844−852.
  171. Maclntyre N., Helms M., Wunderink R. et al. Automated rotational therapy for the prevention of respiratory complications during mechanical ventilation // Respir. Care. 1999. — № 44. — P. 1447−1451.
  172. Mahul P., Auboyer C., Jospe R. et al. Prevention of nosocomial pneumonia in intubated patients: respective role of mechanical subglottic drainage and stress ulcer prophylaxis // Intensive Care Med. 1992. — № 18. -P. 20−5.
  173. Malbuisson L.M., Busch C.J., Puybasset L. CT Scan ARDS Study Group (2000). Role of the heart in the loss of aeration characterizing lower lobes in acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. -№ 161.-P. 2005−2012.
  174. Mann G., Hankey G.J., Cameron D. Swallowing function after stroke: prognosis and prognostic factors at 6 months // Stroke. 1999. — № 30. — P. 744−748.
  175. Marik P.E., Zaloga G.P. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review // Crit. Care Med. 2001. — № 29. — P. 2264−2270.
  176. Martin C., Perrin G., Gevaudan M.J. et al. Heat and moisture exchangers and vaporizing humidifiers in the intensive care unit // Chest. 1990. — № 97. -p. 144−149.
  177. Martino R., Foley N., Bhogal S. et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications // Stroke. 2005. — V. 36, № 12. — P. 2756−63.
  178. Masterton R.G., Galloway A., French G. et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK // J. Anticrob. Chemother. 2008. — № 62. — P. 5−34.
  179. Meduri G.U. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Infect. Dis. Clin. North Am. 1993. — № 7. — P. 295−329.
  180. Meixenberger J., Baunach S., Amschler J. et al. Influence of body position on tissue-p02, cerebral perfusion pressure in patient with acute brain injury // Neurol. Res. 1997. — № 19. — P. 249−53.
  181. Mentec H., May-Michelangeli L., Rabbat A. et al. Blind and bronchoscopic sampling methods in suspected ventilator-associated pneumonia. A multicentre prospective study // Intensive Care Med. 2004. — V. 30, № 7. -P. 1319−1326.
  182. Metheny N.A., Eisenberg P., Spies M. Aspiration pneumonia in patients fed through nasoenteral tubes // Heart Lung. 1986. — № 15. — P. 256−61.
  183. Minard G., Kudsk K.A., Melton S. et al. Early versus delayed feeding with an immune-enhancing diet in patients with severe head injuries // J. Parenter. Enteral. Nutr. 2000. — № 24. — P. 145−149.
  184. Mohammed F. Al-Haddad, Alistair Lee. Sedation use before and after tracheostomy in ICU // Imogen Hayward Clinical Intensive Care, 0956−3075. -2005.-V. 16, № 3.-P. 163- 170.
  185. Moller M.G., Slaikeu J.D., Bonelli P. et al. Early tracheostomy versus late tracheostomy in the surgical intensive care unit // Am. J. Surg. 2005. — № 189. — P. 293−296.
  186. Morehead R.S., Pinto S.J. Ventilator-associated pneumonia // Arch. Intern. Med. 2000. — № 160. — P. 1926−36.
  187. Muizelaar J.P., Marmarou A., Ward J.D. et al. Adverse effects of prolonged hyperventilation in patient with severe head injury: A randomized clinical trial//J. Neurosurg. 1991. — V. 75.-P. 731−739.
  188. Mustafa N.A., Akturk G., Ozen I. et al. Acute stress bleeding prophylaxis with sucralfate versus ranitidine and incidence of secondary pneumonia in intensive care unit patients // Intensive Care Med. 1995. -№ 21. — P. 287.
  189. Niederman M.S., Ferranti R.D., Zeigler A. et al. Respiratory infection complicating long-term tracheostomy. The implication of persistent gramnegative tracheobronchial colonization // Chest. 1984. — № 85. — P. 394.
  190. Nieszkowska A., Combes A., Luyt C-E. et al. Impact of tracheotomy on sedative administration, sedation level, and comfort of mechanically ventilated intensive care unit patients // Critical Care Medicine. 2005. — V. 33, № 11. — P. 2527−2533.
  191. Norton B., Homer-Ward M., Donnely M.T. et al. A randomised prospective comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding after acute dysphagic stroke // Br. Med. J. 1996. — V. 312. — P. 13−16.
  192. Olsen R.J., Lynch P., Coyle M.B. et al. Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice // J.A.M.A. 1993. № 270. — P. 350−3.
  193. Omrane R., Eid J., Perreault M.M. et al. Impact of a protocol for prevention of ventilator-associated pneumonia // Ann. Pharmacother. 2007. -V. 41. — P. 1390−1396.
  194. Orozco-Levi M., Torres A., Ferrer M. et al. Semirecumbent position protects from pulmonary aspiration but not completely from gastroesophageal reflux in mechanically ventilated patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995.-№ 152.-P. 1387−1390.
  195. Papadimos T.J., Hensley S.J., Duggan J.M. et al. Implementation of the
  196. FASTHUG" concept decreases the incidence of ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit // Patient Saf. Surg. 2008. — V. 2, № l.-p. 3.
  197. Papazian L., Thomas P., Garbe L. et al. Bronchoscopic or blind sampling techniques for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.-№ 152.-P. 1982−1991.
  198. Patterson J.E., Vecchio J., Pantelick E.L. et al. Association of contaminated gloves with transmission of Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus in an intensive care unit //Am. J. Med. 1991. -№ 91. — P. 479−83.
  199. Pearson, L., Hutton J. A controlled trial to compare the ability of foam swabs and toothbrushes to remove dental plaque // Journal of Advanced Nursing. 2002. — V. 39, № 5. — P. 480189.
  200. Penn R.G., Sanders W.E., Sanders C.C. Colonization of the oropharynx with gram-negative bacilli: a major antecedent to nosocomial pneumonia // Am. J. Infect. Control. 1981. — № 9. — P. 25−34.
  201. Pereira W., Kovnat D.M., Khan M.A. et al. Fever and pneumonia after flexible fiberoptic bronchoscopy // Am. Rev. Respir. Dis. 1975. — V. 112, № 1. -P. 59−64.
  202. Pereira W. Jr., Kovnat D.M., Snider G.L. A prospective cooperative study of complications following flexible fiberoptic bronchoscopy // Chest. 1978. -V. 73, № 6.-P. 813−816.
  203. Pineda L.A., Saliba R.G., El Solh A.A. Effect of oral decontamination with chlorhexidine on the incidence of nosocomial pneumonia: a meta-analysis // Crit. Care.-2006.-V. 10, № l.-P. 35−179.
  204. Pingleton S.K., Hinthorn D.R., Liu C. Enteral nutrition in patients receiving mechanical ventilation: multiple sources of tracheal colonization include the stomach // Am. J. Med. 1986. — № 80. — P. 827−32.
  205. Pingleton S.K., Fagon J.Y., Leeper K.V. Patient selection for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia: criteria for evaluatingdiagnostic techniques // Chest. 1992. — № 102. — P. 553−6.
  206. Pittet D., Dharan S., Touveneau S. et al. Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care // Arch. Intern. Med. 1999. -№ 159.-P. 821−6.
  207. Pugin J. Clinical signs and scores for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Minerva Anestesiol. 2002. — V. 68, № 4. — P. 261−265.
  208. Pugin J., Auckenthaler R., Mili N. et al. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic 'blind' bronchoalveolar lavage fluid // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. — № 143. -P. 1121−1129.
  209. Reinarz J.A., Pierce A.K., Mays B.B. et al. The potential role of inhalation therapy equipment in nosocomial pulmonary infection // J. Clin. Invest. 1965. -№ 44.-P. 831−839.
  210. Rello J., Sonora R., Jubert P. et al. Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. — № 154. -P. 111−115.
  211. Rello J., Ollendorf D.A., Oster G. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database // Chest. 2002. — V. 122, № 6.-P. 2115−2121.
  212. Rhame F.S., Streifel A., McComb C. et al. Bubbling humidifiers produce microaerosols which can carry bacteria // Infect. Control. 1986. — № 7. — P. 403−7.
  213. Rodriguez J.L., Steinberg S.M., Luchetti F.A. et al. Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting // Surgery. -1990.-№ 108.-P. 655−659.
  214. Rogues A.M., Maugein J., Allery A. et al. Electronic ventilator temperature sensors as a potential source of respiratory tract colonization with Stenotrophomonas maltophilia // J. Hosp. Infect. 2001. — № 49. — P. 289−292.
  215. Rosner M.J., Coley I.B. Cerebral perfusion pressure, intracranial pressure, and head elevation // J. Neurosurg. 1986. — № 65. — P. 636−641.
  216. Rouby J.J., Martin De Lassale E., Poete P. et al. Nosocomial bronchopneumonia in the critically ill. Histologic and bacteriologic aspects // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. — V. 146, № 4. — P. 1059−1066.
  217. Rouby J.J., Laurent P., Gosnach M. et al. Risk factors and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. — № 150. — P. 776−783.
  218. Roustan J.P., Kienlen J., Aubas S. et al. Comparison of hydrophobic heat and moisture exchangers with heated humidifier during prolonged mechanical ventilation // Intensive Care Med. 1992. — № 18. — P. 97−100.
  219. Saffle J.R., Morris S.E., Edelman L. Early tracheostomy does not improve outcome in burn patients // J. Burn. Care Rehabil. 2002. — № 23. — P. 431138.
  220. Sanchez-Nieto J.M., Torres A., Garcia-Cordoba F. et al. Impact of invasive and noninvasive quantitative culture sampling on outcome of ventilator-associated pneumonia: a pilot study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -V. 157, № 2.-P. 371−376.
  221. Sartori S., Trevisani L., Tassinari D. et al. Prevention of aspiration pneumonia during long-term feeding by percutaneous endoscopic gastrostomy: might cisapride play any role? An open pilot study // Support Care Cancer. -1994.-May 2.-P. 188−90.
  222. Schleder B. Taking charge of ventilator-associated pneumonia // Nursing
  223. Management. 2003. — V. 34, № 8. — P. 27−32.
  224. Schurink C.A., Van Nieuwenhoven C.A., Jacobs J.A. et al. Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: accuracy and inter-observer variability // Intensive Care Med. 2004. — № 30. — P. 217−224.
  225. Schwarz S., Georgiadis D., Aschoff A. et al. Effects of body position on intracranial pressure and cerebral perfusion in patients with large hemispheric stroke // Stroke. 2002. — № 33. — P. 497−501.
  226. Schweickert W.D., Gehlbach B.K., Pohlman A.S. et al. Daily interruption of sedative infusions and complications of critical illness in mechanically ventilated patients // Crit. Care. Med. 2004. — № 32. — P. 1272−1276.
  227. Sellars C., Bowie L., Bagg J. et al. Risk factors for chest infection in acute stroke: a prospective cohort study // Stroke. 2007. — V. 38, № 8. — P. 22 842 291.
  228. Silver F.L., Norris J.W., Lewis A.J. et.al. Early mortality following stroke: A prospective review // Stroke. 1984. — № 15. — P. 492−6.
  229. Sirvent J.M., Torres A., Vidaur L. et al. Tracheal colonisation within 24h of intubation in patients with head trauma: risk factor for developing early-onset ventilator-associated pneumonia // Intensive Care Med. 2000. -№ 26. — P. 1369−72.
  230. Smulders K., van der Hoeven H., Weers-Pothoff I. et al. A randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechnical ventilation // Chest. 2002. — № 121. — P. 858−62.
  231. Stebelton J., Savolainen D., Carli M. et al. Reliability and Validity of the MGHS Dysphagia Screening Tool for Stroke Patients // Stroke. 2012. -№ 43. -P. 2284.
  232. Stauffer J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. A prospective study of 150 critically ill adult patients // Am. J. Med. 1981. — № 70. — P. 65−76.
  233. Stockwell J.A. Nosocomial infections in the pediatric intensive care unit: affecting the impact on safety and outcome // Pediatr. Crit. Care Med. 2007. -V. 8, № 2.-P. 21.
  234. Sugerman H.J., Wolfe L., Pasquale M.D. et al. Multicenter, randomized, prospective trial of early tracheostomy // J. Trauma. 1997. — № 43. — P. 741 747.
  235. Summer W., Curry P., Haponik E.F. et al. Continuous mechanical turning of intensive care unit patients shortens length of stay in some diagnostic-related groups // J. Crit. Care. 1989. — № 4. — P. 45−53.
  236. Tablan O.C., Anderson L.J., Besser R. et al. Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee // MMWR Recomm Rep. 2004. — V. 53, № 3. — P. 1−36.
  237. Timms R.M., Harrell J.H. Bacteremia related to fiberoptic bronchoscopy: a case report // Am. Rev. Respir. Dis. 1975. — V. 111, № 4. — P. 555−557.
  238. Torres A., Aznar R., Gatell J.M. et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. — № 142. — P. 523−8.
  239. Torres A., Serra-Batlles J., Ros E. et al. Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position // Ann. Intern. Med. 1992. — V. 116, № 7. — P. 540−543.
  240. Torres A., el-Ebiary M., Gonzalez J. et al. Gastric and pharyngeal flora in nosocomial pneumonia acquired during mechanical ventilation // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. — V. 148, № 2. — P. 352−357.
  241. Torres A., el-Ebiary M., Padro L. et al. Validation of different techniques for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Comparison with immediate postmortem pulmonary biopsy // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994.-№ 149.-P. 324−331.
  242. Torres A., Gatell J.M., Aznar E. et al. Re-intubation increases the risk ofnosocomial pneumonia in patients needing mechanical ventilation // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.-№ 152.-P. 137−41.
  243. Torres A., El-Ebiary M., Fabregas N. et al. Value of intracellular bacteria detection in the diagnosis of ventilator associated pneumonia // Thorax. 1996. -№ 51.-P. 378−384.
  244. Torres A., Fabregas N., Ewig S. et al. Sampling methods for ventilator-associated pneumonia: validation using different histologic and microbiological references // Crit. Care Med. 2000. — № 28. — P. 2799−2804.
  245. Traver G.A., Tyler M.L., Hudson L.D. et al. Continuous oscillation: outcome in critically ill patients // J. Crit. Care. 1995. — № 10. — P. 97−103.
  246. Treloar D.M., Stechmiller J. Pulmonary aspiration of tube-fed patients with artificial airways // Heart Lung. 1984. — № 13. — 667−71.
  247. Trouillet J.L., Chastre J., Vuagnat A. et al. Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998.-№ 157.-P. 531−539.
  248. Tsai H.H., Lin F.C., Chang S.C. Intermittent suction of oral secretions before each positional change may reduce ventilator-associated pneumonia: a pilot study // Am. J. Med. Sci. 2008. — № 336. — P. 397−401.
  249. Valles J., Artigas A., Rello J. et al. Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia // Ann. Intern. Med. -1995.-№ 122.-P. 179−86.
  250. Vincent J.L., Rello J., Marshall J. et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. EPIC II Group of Investigators // JAMA. 2009. — Dec. 2. — V. 302, № 21. — C. 2323−9.
  251. Wain J.C. Postintubation tracheal stenosis // Chest Surg. Clin. N. Am. -2003.-№ 13.-P. 231−246.
  252. Wenzel R. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society of Infection Diseases. 2nd Edition / R. Wenzel, T. Brewer, J.-P. Butzler. London.: BC Decker Inc. Hamilton, 2002.
  253. Wheeler P.W., Lancaster D., Kaiser A.B. Bronchopulmonary cross-colonization and infection related to mycobacterial contamination of suction valves of bronchoscopes // J. Infect. Dis. 1989. — № 159. — P. 954−958.
  254. Whited R.E. A prospective study of laryngotracheal sequelae in long-term intubation // Laryngoscope. 1984. — № 94. — P. 367−377.
  255. Whiteman K., Nachtmann L., Kramer D. et al. Effects of continuous lateral rotation therapy on pulmonary complications in liver transplant patients // Am. J. Crit. Care. 1995. — № 4. — P. 133−139.
  256. Wunderink R.G. Radiologic diagnosis of ventilator-associated pneumonia // Chest. 2000. — V. 117, № 4, S. 2. — P. 188−190.
  257. Wunderink R.G., Woldenberg L.S., Zeiss J. et al. The radiologic diagnosis of autopsy-proven ventilator-associated pneumonia // Chest. 1992. — № 101. -P. 458−463.
  258. Zeitoun S.S., de Barros A.L., Diccini S. A prospective, randomized study of ventilator-associated pneumonia in patients using a closed vs. open suction system // J. Clin. Nurs. 2003. — № 12. — P. 484189.
  259. Zielmann S., Grote R., Sydow M. et al. Endotracheal suctioning using a 24-hour continuous system. Can costs and waste prod-ucts be reduced? // Anaesthesist. 1992. — Aug. 41, № 8. — P. 494−8.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!