Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Электрохирургическая и радиоволновая лапароскопическая двухсторонняя аднексэктомия в лечении больных раком молочной железы

Диссертация: Электрохирургическая и радиоволновая лапароскопическая двухсторонняя аднексэктомия в лечении больных раком молочной железы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) и смертности от этой патологии во всех странах мира. За период с 1970 по 1990 год в России заболеваемость РМЖ возросла с 40,0 до 64,2% (4, 25, 31, 32, 37, 71, 74, 75, 84, 120, 174, 180), а с 1996 года РМЖ занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности среди злокачественных… Читать ещё >

Содержание

  • Введсине
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Эпидемиология рака молочной железы
    • 1. 2. Гормонозависимость рака молочной железы. Принципы гормонотерапии рака молочной железы, место аднексэктомии в лечении рака молочной железы
    • 1. 3. Методы выключения овариальной функции при гормонозависимом раке молочной железы
      • 1. 3. 1. Лучевая кастрация
      • 1. 3. 2. Хирургическая кастрация
      • 1. 3. 3. Лекарственная кастрация
      • 1. 3. 4. Лапароскопическая овариэктомия
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика наблюдавшихся больных
    • 2. 2. Методы лапароскопической двухсторонней аднексэктомии
      • 2. 2. 1. Оборудование и инструменты
      • 2. 2. 2. Наложение пневмоперитонеума, введение троакаров, осмотр брюшной полости
      • 2. 2. 3. Удаление придатков матки (основной этап операции)
      • 2. 2. 4. Проверка гемостаза, промывание и дренирование малого таза
    • 2. 3. Статистическая обработка данных
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Патологические изменения в малом тазу, выявленные при лапароскопической двухсторонней аднексэктомии
    • 3. 2. Морфологические изменения удалённых придатков матки при лапароскопической двухсторонней аднексэктомии
    • 3. 3. Гистологическая оценка повреждающего воздействия электрохирургического и радиоволнового методов
    • 3. 4. Лапароскопическая двухсторонняя аднексэктомия с использованием эндоскопического линейного сшивающего аппарата GIA
    • 3. 5. Сравнительная оценка лапароскопической двухсторонней аднексэктомии и хирургической овариэктомии

Электрохирургическая и радиоволновая лапароскопическая двухсторонняя аднексэктомия в лечении больных раком молочной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) и смертности от этой патологии во всех странах мира. За период с 1970 по 1990 год в России заболеваемость РМЖ возросла с 40,0 до 64,2% (4, 25, 31, 32, 37, 71, 74, 75, 84, 120, 174, 180), а с 1996 года РМЖ занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности среди злокачественных новообразований у женщин. Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 34,8%, число умерших увеличилось с 16,7 тыс. в 1991 г. до 22 тыс. в 1999 г. Показатель смертности в Москве за это время вырос на 12,7%.

Метод гормонотерапии РМЖ уже имеет более чем столетнюю историю: впервые в 1896 г. George Thomas Beatson опубликовал в журнале «Lancet» сообщение о положительном влиянии овариэктомии на течение диссеминированного РМЖ (125). За это время накоплен огромный теоретический и практический материал по лечению злокачественных опухолей МЖ с помощью тех или иных методов эндокринотерапии, которая на современном этапе рассматривается как неотъемлемая составляющая комплексного лечения РМЖ. В настоящее время в арсенале исследователей и клиницистов имеется большое количество биологически значимых показателей, которые могут помочь в прогнозе раннего рака молочной железы и выборе адъювантной терапии при распространённом процессе (15). Одним из первых вошедших в практику лечения больных РМЖ показателей, относящихся к категории клеточных маркеров, были рецепторы стероидных гормонов (41, 136, 166), в первую очередь, рецепторы эстрогенов (ЭР). Несколько позднее в дополнение к ним стали определять также рецепторы прогестерона (ПР).

Гормонотерапия эффективна в среднем у трети больных РМЖ, не подобранных по тем или иным признакам. При наличии в опухоли обоих видов рецепторов (ЭР и ПР) эффективность этого метода достигает 75%, если присутствуют рецепторы одного вида (ЭР или ПР) эффективность снижается до 50%, но даже в случае рецептор-отрицательных опухолей в небольшом проценте случаев (около 10%) гормонотерапия может быть успешной (15, 181).

Выключение функции яичников может осуществляться различными способами: хирургическим (овариэктомия), лучевым, а также химическим (медикаментозным), с помощью аналогов гонадотропин-релизинг-гормона гипофиза.

Безусловны преимущества хирургического метода кастрации перед лучевым, как с точки зрения эффективности (35 и 16% соответственно), так и сроков наступления желаемого результата (при облучении яичников — на 2−8 недель позже) (145). Кроме того, лучевая кастрация чревата повреждением стенок мочевого пузыря и кишечника с развитием энтероколита, ректита, цистита. Медикаментозный метод устранения функции яичников после применения синтетического гопадотропин-релизинг гормона (гозерелин) не является окончательным. Снижение концентрации эстрадиола в сыворотке крови у женщин обратимо после отмены препарата.

Хирургическая кастрация женщин, страдающих РМЖ, сохраняет актуальность наравне с лекарственной гормонотерапией, т. к. приводит к необратимой утрате эстрогенной активности яичников. Лапароскопический метод овариоэктомии обладает неоспоримыми преимуществами по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством (87).

Немногочисленные научные работы посвящены сравнительной оценке лапароскопического и хирургического методов овариоэктомии, изменению гормонального и иммунного статусов больных после операции. Однако, остаются неосвещёнными вопросы различных методик проведения лапароскопической операции и показания к каждой из них, не определены возможности использования радиоволнового метода, как высокоэффективного и малотравматичного.

Цель исследования:

Целью наших исследований являлось обоснование использования метода двухсторонней лапароскопической аднексэктомии у больных с гормонозависимым раком молочной железы, усовершенствование методики её выполнения, а также изучение эффективности использования.

Для решения поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:

1. Обосновать целесообразность двухсторонней лапароскопической аднексэктомии, вместо традиционно выполняемой овариэктомии, при гормонозависимом раке молочной железы у женщин репродуктивного возраста и ранней (до 5 лет) постменопаузы и определить показания и противопоказания к её применению.

2. Разработать методику радиоволновой лапароскопической аднексэктомии и оценить её эффективность

3. Изучить возможность использования лапароскопических сшивающих аппаратов при аднексэктомии и определить показания к их применению.

4. Провести сравнительный анализ результатов двухсторонней лапароскопической аднексэктомии и открытой хирургической операции при гормонозависимом раке молочной железы.

Научная новизна.

В настоящей работе впервые обосновано расширение лапароскопического вмешательства до двухсторонней аднексэктомии по сравнению с традиционно выполняемой ранее овариоэктомией при гормонозависимом раке молочной железы.

Впервые рассмотрена возможность применения радиоволновой технологии при проведении лапароскопической аднексэктомии, разработана методика и изложены её особенности, определены показания к её применению.

Определены показания к использованию лапароскопических сшивающих аппаратов при выполнении двухсторонней аднексэктомии

На основании полученных результатов доказана высокая эффективность и целесообразность лапароскопического метода вмешательства по сравнению с открытой хирургической операцией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Часто встречающиеся воспалительные изменения и спаечный процесс в малом тазу с вовлечением маточных труб с одной стороны и, с другой стороны, утрата маточными трубами своей функции после овариэктомии и риск потенциально возможной восходящей половой инфекции, а также упрощение техники удаления яичников после предварительной тубэктомии являются основанием для расширения объёма вмешательства у больных с гормонозависимым раком молочной железы до двухсторонней аднексэктомии.

2.Для выполнения ЛДА возможно использование радиоволнового метода, при котором глубина деструктивных изменений тканей значительно меньше, чем при монополярной электрокоагуляции.

3.С целью профилактики возникновения кровотечения при ЛДА у больных с варикозным расширением овариальных вен целесообразно применение лапароскопических линейных сшивающих аппаратов Endo GIA-30.

4.Лапароскопический способ удаления придатков матки у больных гормонозависимым раком молочной железы по сравнению с хирургическим вмешательством является значительно менее травматичным, не имеет серьёзных осложнений, сокращает послеоперационный период, не требует значительной медикаментозной коррекции.

Практическая значимость.

Сравнительная оценка методов доказала преимущество ЛДА перед традиционной хирургической овариэктомией, доступность и большую эффективность по сравнению с лекарственной кастрацией, что позволяет рекомендовать его как основной метод устранения овариальной функции у больных гормонозависимым раком молочной железы.

Определены показания и противопоказания к различным методикам ЛДА.

ЛДА позволяет избежать осложнений, связанных с лапаротомией, не требует медикаментозной коррекции раннего послеоперационного периода, быстрый восстановительный период позволяет вскоре приступить к продолжению специального лечения (ПХТ, ЛТ), сокращает время нахождения больных в стационаре.

Различные методики выполнения ЛДА могут быть легко освоены эндоскопическими хирургами.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Пленуме российской ассоциации радиологов совместно с научно-практической конференцией «Перспективы развития интервенционной радиологии», Челябинск, 2002 г.- Международном конгрессе «Радиоволновая хирургия на современном этапе», Москва, 2004 г. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, 3 из них в центральной печати. По теме работы в 2004 году подготовлено и утверждено пособие для врачей «Лапароскопическая аднексэктомия в комплексном лечении больных раком молочной железы».

Диссертация апробирована 24 конференции сотрудников ФГУ рентгенорадиологии Росздрава". июня 2005 года на научной «Российский научный центр

Область применения.

Хирургические и радиологические отделения НИИ, онкологических диспансеров, областных и городских клинических больниц.

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы диссертации изложены на 131 странице машинописного текста, содержат 12 таблиц, 27 фотографий, 1 рисунок, 1 диаграмму.

Список литературы

включает 190 источников, в том числе 119 работ отечественных авторов и 71 работу иностранных авторов.

выводы.

1. Показанием к выполнению радиоволновой и электрохирургической лапароскопической двухсторонней аднексэктомии является наличие гормонозависимого рака молочной железы у женщин репродуктивного и раннего (до 5 лет) постменопаузального возраста.

2. Расширение объёма лапароскопической операции до аднексэктомии, в сравнении с традиционно выполняемыми овариэктомиями, обосновано часто встречающимися (более 40% наблюдений) воспалительными и спаечными изменениями в малом тазу, а также прекращением физиологической функции маточных труб после кастрации.

3. Противопоказания к лапароскопической аднексэктомии не отличаются от общепринятых противопоказаний для выполнения лапароскопических операций на органах брюшной полости и малого таза.

4. Радиоволновое излучение, обладая достаточным коагулирующим эффектом, значительно уменьшает глубину деструктивных изменений в тканях, сравнительно с воздействием токов высокой частоты (электрокоагуляцией).

5. Показания и противопоказания к применению радиоволнового хирургического метода для выполнения лапароскопической двухсторонней аднексэктомии не отличаются от таковых при использовании электрохирургического метода.

6. Для профилактики кровотечения у больных с варикозным расширением овариальных вен при выполнении лапароскопической аднексэктомии целесообразно использование линейного сшивающего аппарата Endo GIA-30.

7. Лапароскопическая двухсторонняя аднексэктомия по сравнению с традиционной хирургической овариоэктомией менее травматична, уменьшает количество послеоперационных осложнений более чем в 20 раз, не требует продолжительной послеоперационной медикаментозной коррекции, сокращает время пребывания больного в стационаре в среднем в 2,5 раза.

8. Радиоволновая лапароскопическая двухсторонняя аднексэктомия является методом выбора для выключения овариальной функции у больных гормонозависимым раком молочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Устранение эндокринного влияния яичников при гормонозависимом раке молочной железы лапароскопическим методом целесообразно выполнять в объёме двухсторонней аднексэктомии. Аднексэктомия производится с любой из сторон, последовательно удаляя маточную трубу и яичник.

При использовании электрохирургического метода для ЛДА наиболее удобным является эндоскопический диссектор, позволяющий последовательно производить электрокоагуляцию небольших порций тканей брыжеек маточной трубы и яичника, захватываемых браншами инструмента.

Для выполнения лапароскопической аднексэктомии методом радиоволновой хирургии целесообразно использовать специальный радиоволновой инструмент типа «лопатка», устанавливая регулятор мощность генератора радиоволны в режиме гемостаза (частично выпрямленная волна) в положение 6−7. Антенная пластина устанавливается со стороны спины на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При варикозном расширении овариальных вен наложение линейного сшивающего аппарата Endo GIA-30 на брыжейку яичника необходимо производить со стороны трубного конца (прошивание яичниковых сосудов и нервов) таким образом, чтобы разрез не затронул ткань яичника (радикальная овариэктомия) и расширенные овариальные вены (надёжный гемостаз).

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.А. Консервативные методы лечения метастазов рака молочной железы в легкие: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981.
  2. Н.Н., Пантюшенко Т. А., Гутман З. М. Вопросы диагностики и лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии. -1978.-№ 8.-С. 3−8.
  3. Я.Л., Нейштадт З. Л. Значение содержания полового хроматина в клетках опухоли для гормонального лечения рака молочной железы // Вопросы онкологии. 1968. — № 12. — С. 7−11.
  4. А.П., Островцев Л. Д., Хаханашвили Г. Н. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1985. — С. 272.
  5. Г. И. Лечение рака молочной железы // Вопросы онкологии. -1979.- т. 25, № 4.- С. 79−84.
  6. М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения / АМН СССР. -М.: Медицина, 1985. С. 240.
  7. Л.С., Муравьева Н. И., Смирнова К. Д., Кузьмина З. В. Эндокринная терапия больных раком молочной железы // Советская медицина. 1981 .-№ 12. — С. 54−59.
  8. Л.С., Муравьёва Н. И., Смирнова К. Д. и др. Цитоплазматические рецепторы стероидных гормонов в первичных опухолях молочной железы // Вопросы онкологии. -1982. № 4. — С. 610.
  9. Л.С., Муравьева Н. И., Смирнова К. Л. и др. Прогностическое значение определения рецепторов стероидных гормонов в опухолях молочной железы // Вопросы онкологии. 1982. — № 8. — С. 82−88.
  10. А.Г., Тогайбаева З. И. Влияние хирургической кастрации на экскрецию половых гормонов у больных раком молочнойжелезы // Здравоохр. Казахстана. -1975. № 9. — С. 60.
  11. А.Г. Клинические и лабораторные критерии гормоночувствительности рака молочной железы // Здравоохранение Казахстана. -1978. № 5. — С. 86−91.
  12. Буя нова С.Н., Щукина Н. А. Гнойный сальпингит // Медицина для всех № 1 (12), 1999.
  13. Э.К. Эндокринная терапия рака молочной железы Нолвадекс, Золадекс, Аримидекс. — Москва, 2000.
  14. Е.С., Кушлинский Н. Е. Молекулярные маркеры прогноза и лекарственной чувствительности рака молочной железы // Новое в терапии рака молочной железы / Под ред. Н. И. Переводчиковой. -Москва, 1998.-С. 19−24.
  15. Е.С., Кушлинский Н. Е. Тканевые маркеры как факторы прогноза при раке молочной железы // Практическая онкология: избранные лекции / Под редакцией С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко Санкт-Петербург, 2004. — С. 41−50.
  16. Е.С., Бассалык J1.C., Летягин В. П. Клиническое значение исследования рецепторов эпидермального фактора роста при раке молочной железы // Вопр. Онкол. 1994. — Т. 40(7−12). -С. 266−275.
  17. А.И., Служинская З. А. Значение полового хроматина для гормонотерапии опухолей молочной железы // Вестник онкологии. -1968.-Wa4.-C. 3−7.
  18. А.И., Билынский Б. Т., Савран В. Р. Индивидуализация медикаментозного лечения онкологических больных Киев: Здоровье, 1985.-С. 158.
  19. А.И., Дрыжак В. И. Молекулярные механизмы действия стероидных гормонов и причины резистентности рака молочной железы к гормонотерапии //Вопросы онкологии. 1991. -т. 37, № 2. — С. 131 136.
  20. Н.Т., Байкенов У. К. Полихимио- и гормонотерапия запущенного рака молочной железы // Здравоохранение Казахстана. -1982.-№ 1.-С. 44−48.
  21. В.В., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России в 1990 г. // Вопросы онкологии, Спб., 1992. Т. 38. С. 1413−1483.
  22. В.П., Борисов В. И., Иванов О. А. Сравнительный анализ комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы Ш б стадии //Вопросы онкологии. -1990. -№ 12. -С. 1473−1479.
  23. В.М. Актуальные проблемы эндокринологической онкологии //Вопросы онкологии. -1979. -№ 5. С. 3−11.
  24. В.М. Эндокринологическая онкология. JL: Медицина, 1983.-С. 408.
  25. В.Ю., Соколов А. А., Цветкова Н. В. Ультразвуковая диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение варикозного расширения овариальных вен. // Ультразвуковая диагностика. 1998. — № 2. — С. 18−21.
  26. В.И. Критерии гормоночувствительности рака молочной железы // Вопросы онкологии. 1992. — т. 38, № 2. — С. 166−172.
  27. Л.Ю. Рак молочной железы. М: Медицина, 1980. — С. 200.
  28. А.Н., Веснин А. Г., Семиглазов В. Ф. и др. // Медицинская радиология. 1995. — № 3. — С. 24−26.
  29. Д.Г., Кушлинский Н. Е., Лифанова Е. Э., Бассалык Л. С. Некоторые показатели гормонального статуса и риск рака молочной железы //Вопросы онкологии. 1990. -№ 7. — С. 817.
  30. Г. М. // Маммология. 1995. — № 1. — С. 12−22.
  31. Н.В. Рецепторы эстрогенов молочных желез человека //
  32. Вопросы онкологии. -1978. № 8. — С. 108−115.
  33. О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты). // Маммология 1994. № 3. С. 10−13.
  34. Е.П., Викторов И. Л., Герасин Ю. Н., Мишина Е. А. Лапароскопическая овариэктомия в комплексном лечении распространённого рака молочной железы // Российский онкологический журнал. 1997. — № 4. — С. 38−40.
  35. Н.Е., Герштейн Е. С. Современные возможности молекулярно-биохимических методов оценки биологического «поведения» рака молочной железы // Вестн. РАМН. 2001. — № 9. -С. 65−70.
  36. К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреатодуоденальнойзоны.// Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.-С. 159.
  37. Т.Г. Лучевое лечение рака молочной железы. -М: Медгиз, 1961.- С. 162.
  38. М.Г., Казаков О. М. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии. В сб. Материалы 7 научно-практической конференции оториноларингологов г. Москвы. Москва, 1998. — С. 18−19.
  39. И.В. // Диагностика и лечение онкологических заболеваний. М.- Обнинск, 1990. — С. 13−15.
  40. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей // Киселева Е. С., Голдобенко Г. В., Канаев С. В. и др. / Под ред. Е. С. Киселевой. М. Медицина, 1996. — С. 464 .
  41. Ш. И., Шац В .Я. Проблема полового хроматина в онкологии М.: Медицина, 1969.
  42. Н.Н., Богданова А. Г., Тогайбаева З. И. Возрастные особенности экскреции эстрогенов у больных раком молочной железы // Вопросы онкологии. -1979. № 5. — С. 56−57.
  43. В.М., Дымарский JI.IO. Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачественных новообразований молочной железы // Вопросы онкологии. 1978. — № 8. — С. 9−13.
  44. О.Б., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990.-С. 560.
  45. В.М. «Естественная история» роста рака молочной железы // Практическая онкология: избранные лекции / Под редакцией С. А. Тюляндина, В. М. Моисеенко Санкт-Петербург, 2004. — С. 22−33.
  46. В.М., Семиглазов В. Ф. Гормонотерапия больных раком молочной железы // Вопросы онкологии. -1984. т. 30, № 11.-С. 3−9.
  47. Н.К., Летягин В. П., Ходжаев А. В. Непосредственные результаты комплексного лечения рака молочной железы III стадии. // Вопросы онкологии. 1990. — № 10. — С. 1227−1230.
  48. Е.Р. Особенности течения и метастазирования местно-распространенного рака молочной железы в зависимости от характера предоперационного лечения // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 1991.
  49. Я.А. Функциональный результат радиоволновой хирургии в оториноларингологии. Материалы международной конференции «Передовые медицинские технологии. Применение радиоволновой хирургии в стационаре и амбулатории». Москва, 2001. — С. 100.
  50. Н.П., Мерабишвили В. М., Церковный Г. Ф. Основные закономерности динамики заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями и смертность от них // Злокачественные новообразования в СССР.-Л: 1983.
  51. Н.П. Эпидемиология опухолей и противораковая борьба // Общая онкология. / Под редакцией акад. АМН СССР Н. П. Напалкова. Л.: Медицина. 1989.-С. 9−28.
  52. М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа У/ Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Москва, 1998. — С.60−62.
  53. Е.Г., Чиссов В. И. Радиохирургический метод. Материалы международной конференции «Передовые медицинские технологии.
  54. Применение радиоволновой хирургии в стационаре и амбулатории». Москва, 2001.-С. 53.
  55. СИ., Кураласов А. К., Тогайбаева З. И., Дукенбаева А. Б. Овариэктомия в комплексном лечении распространенных форм рака молочной железы // Здравоохранение Казахстана. -1987. № 12. — С. 38−40.
  56. Переводчикова Н. И, Орел Н. Ф., Трофимова Н. Б. Лечениераспространенного рака молочной железы // Здравоохранение Казахстана. 1989. — № 5. — С. 10−14.
  57. Е.Г., Линденбраден Л. Д. Маммология вчера, сегодня, завтра. // Маммология, 1992. № 1. — С. 4−9.
  58. Н.И. Возможности комплексной диагностики заболеваний молочной железы. //Маммология, 1992. № 1. — С. 10−13.
  59. Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1993.
  60. Н.И. Состояние и стратегия развития маммологической службы в России // Медицинская визуализация. 2002. — № 2.
  61. B.C., Абакумов М. М., Бакулева Л. П. и др. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986.-С. 608.
  62. B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон» (Информационное письмо).// Москва, 1996, С. 3.
  63. А.А., Летягин В. П., Кузьмина З. В. Роль рецепторного статуса опухоли в выборе адъювантной терапии у больных РМЖрепродуктивного возраста // Вопросы онкологии. -1992. т. 38, № 7. -С. 780−787.
  64. О.В. Гормонотерапия далеко зашедшего рака молочной железы // Гормонотерапия злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1968.-С.75−91.
  65. О.В., Вишнякова В. В., Самгина А. А. Хирургическое лечение рака молочной железы // Хирургия. 1978. — № 11. — С. 108−113.
  66. О.В. Возможности комплексной терапии первично-распространенного рака молочной железы // Ш Всесоюзн. съезд онкологов. Ташкент, 1979.
  67. В.Ф., Ржанков С. В., Мигманова Н. Ш. и др. Отдалённые результаты лечения 3359 больных раком молочной железы // Вопросы онкологии. 1983.-№ 12.-С. 25−30.
  68. В.Ф., Веснин А. Г., Моисеенко В. М. Минимальный рак молочной железы. Спб.: Гиппократ, 1992.
  69. В.Ф., Иванов В. Г., Иванова О. А., Моисеенко В. М., Цырлина Е. В., Берштейн JI.M., Божок А. А. Адъювантная гормонотерапия рака молочной железы // Российский онкологический журнал. 1997. — № 4. — С. 4−7.
  70. И.Н., Богданова А. Г. Оценка гормоночувствителъности рака молочной железы // Здравоохранение Казахстана. -1982. № 1. — С. 42−43.
  71. Е.И., Исмагилов А. Х., Хасанов Р. Ш., Губайдуллин Х. М., Нагуманов Э. В. Оперативная гормонотерапия в комплексном лечении рака молочной железы. // Материалы V Всероссийского съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. — С. 98 100.
  72. Н.В., Лобода В. И., Картавова Н. С. Показатели Х-хроматина вгормонозависимых и гормононезависимых опухолях молочной железы //Клиническая онкология. Киев- Здоровья, 1987. — Вып. 7. — С. 48−51.
  73. .А. Избирательные механизмы гормональной терапии // Вопросы онкологии. -1979. № 5. — С. 67−75.
  74. А.Н., Давыдов А. И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1995.-С. 184.
  75. К.Д., Жебровский В. В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990.-С. 272.
  76. Н.Н., Летягин В. П., Алиев Д. А. Лечение опухолей молочной железы. М.: Медицина, 1989.- С. 176.
  77. С.А. Системная терапия операбельного рака молочной железы // Практическая онкология: избранные лекции. / Под редакцией СА. Тюляндина, В. М. Моисеенко Санкт-Петербург, 2004. — С. 73−84.
  78. Ю.П., Кутин Г. А., Дебрянский В. А. Применение радиохирургии в оториноларингологии. Материалы международной конференции «Передовые медицинские технологии. Применение радиоволновой хирургии в стационаре и амбулатории». Москва, 2001. — С. 88.
  79. В.П., Синев Ю. В., Наседкин Г. К. Эндоскопическое удаление полипов желудка с помощью радиоволновой хирургии. Эндоскопическая хирургия. -2003, № 3. С. 19−22.
  80. В.П., Синёв Ю. В., Бакулев Н. В., Наседкин Г. К. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений. Эндоскопическая хирургия. 2003, № 4. — С. 32−35.
  81. В.П., Синёв Ю. В., Наседкин Г. К. Местная радиоволновая терапия язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003, № 4.-С. 31−34.
  82. В.П., Синёв Ю. В., Бакулев Н. В., Наседкин Г. К. Сравнительная оценка эндоскопической полипэктомии методами радиоволновой и электрохирургии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003, № 3. — С. 45−48.
  83. В.П., Синёв Ю. В., Наседкин Г. К. Радиоволновой эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и синдроме Маллори-Вейсса. Альманах эндоскопии. -2003, № 2.-С. 19−23.
  84. В.П., Наседкин Г. К. Местная радиоволновая терапия язв желудка и 12-перстной кишки через эндоскоп. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003, № 5. — С. 148.
  85. В.П., Наседкин Г. К. Радиоволновой эндоскопический гемостаз в комплексном лечении язв желудка и 12-перстной кишки, осложнённых кровотечением. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2003, № 5. — С. 148.
  86. В.П., Наседкин Г. К. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальных язв, осложнённых кровотечением. Хирургия.- 2003, № 10. С. 33−35.
  87. В.П., Наседкин Г. К., Серов Р. А. Метод радиоволновой расширенной биопсии через фиброэндоскоп. Эндоскопическая хирургия. 2003, № 5. — С. 22−26.
  88. В.П., Наседкин Г. К. Новые технологии в эндоскопической папиллосфинктеротомии. Эндоскопическая хирургия. 2003, № 5. -С.27−30.
  89. В.П., Наседкин Г. К. Радиоволновая эндоскопическая хирургия желудочно-кишечного тракта. / В книге: «Материалы 4-го Всероссийского съезда гастроэнтерологов» Москва, 2003. — С. 125.
  90. В.П., Наседкин Г. К. Местная радиоволновая терапия гастродуоденальных язв. / В книге: «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки» Саратов, 2003. — С.56.
  91. В.П., Синёв Ю. В., Серов Р. А., Наседкин Г. К. Метод радиоволновой расширенной биопсии через фиброэндоскоп. Эндоскопическая хирургия. 2003, № 5. — С. 22−26.
  92. Ш. Холдин С. А., Дымарский Л. Ю., Бавли Я. Л. Целесообразна ли профилактическая овариэктомия при операбельных формах ракамолочной железы//Хирургия. 1974. -№ 1. — С. 11−17.
  93. С. А., Дымарскнй Л. Ю. и др. Принципы лечения, классификация и прогноз при лечении распространенных форм рака молочной железы // Тезисы Всесоюзного симпозиума. Л., 1975.-С. 111−113.
  94. ПЗ.Цырлина Е. В., Семиглазов В. Ф., Нургазиев К. Ш., Иванова О. А. Индуцированные тамоксифеном рецепторы прогестерона в опухолях молочной железы //Вопросы онкологии. -1991. т. 37, № 9−10. — С. 916−921.
  95. В.И., Сидоренко Ю. С., Старинский В. В. и др. // Вопросы онкологии.- 1995. № 2.-С. 11−18.
  96. В.И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н., Ременник Л. В. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации // Российский онкологический журнал. 1996. — № 1. — С. 5−12.
  97. Эндокринная система и рак молочной железы: Пер. с англ. / Под ред. Б. А. Столла М.: Медицина, 1984. — С. 312 .
  98. Эндокринная терапия злокачественных опухолей: Пер. с англ. / Под ред. Б. А. Столла. М.: Медицина, 1976.
  99. Эндоскопическая хирургия./ Под редакцией B.C. Савельева. М. ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1998.
  100. Aitken К., Forrest et all. Assessment of non-palpable mammographic anormalities: comparison between screening and symptomatic clinics. Br. J.
  101. Surg., 1992. 79/9. P. 925−927.
  102. Allegra J., Barlock A., Huft K., Lippman M. Changes in multiple or sequential estrogen receptor determinations in breast cancer // Cancer (Philad.). -1980. -Vol. 45.- P. 792−794.
  103. Allegra J., Lippman M. Estrogen receptor status and disease free interval in breast cancer // End. Treat. Breast Cancer. A new Approach, Berlin, 1980. P. 20−25.
  104. Allegra J.C., Lippman M.E., Thaupson T.B. et al. // Cancer Res. -1979. -Vol. 39.-P. 1447−1454.
  105. Aymar E. Spirli The Use of Radiosurgery in Plastic Surgery and Dermotology. // Plastic & Reconstractive Surgery STI 7.
  106. L.W. // Radiol. Clin. North Am. 1992. — Vol. 30. — P. 93−105.
  107. G.T. // Lancet. 1896. — Vol. 2. — P. 104−107.
  108. Bland K.I., Fuchs A., Wittliss J.L. Menopausal status as a factor in the distributions of estrogen and progestin receptors in breast cancer. 37th Annual Meeting of Forum on Fundamental surgical Problems. // Surg. Forum- 1981.-Vol. 32.-P. 410−412.
  109. Bosniak S., Zilkha M.C. Cosmetic Radio-Blepharoplasty. // Int. J. Of Aesthetic & Rest. Surg., 1995, v. 3, № 1, P. 53−56.
  110. Breast cancer management. Early and late. / Ed. by B. Stoll. London, 1977.-P. 273 .
  111. Brindenstine J.B. Use of Ultra-High Frequency Electrosurgery (Radiosurgery) for Cosmetic Surgical Procedures. // Am. Society for Derm. Surg., 1998, P. 397−400.
  112. Brocklehurst D., Wilde C.E., Findow J.A.H. et al. Relative importance of estrogen and progesterone receptors assays as prognostic in primary breast cancer: a short-term study // Clin. Chem. 1989. — Vol. 35. — P. 238−240.
  113. Brodie A. Inhibition of estrogen biosynthesis: an approach to treatment of estrogen dependent cancer // Hormone and Cancer (ed. by Jacobelli et al.) N. Y. -1980.-Vol. 14.- P. 6507−6534.
  114. Brown J.S. Minor Surgery. //New York, 1997, P. 315.
  115. Bulbrook R.D. Long term adjuvant therapy for primary breast cancer. // British Medical Journal. 1996. — 312: 389−390.
  116. Charison M.E. Rate of progression in breast cancer and the disease-free interval // Surgeiy. -1985. Vol. 97, N4. — P. 397−401.
  117. Duffy M.J. Biochemical markers in breast cancer: which ones are clinically useful? // Clin. Biochem. 2001. — Vol. 34 (5). — P. 347−352.
  118. Early breast cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal. // Lancet, 1996. Vol. 348 — P. 1156.
  119. Early breast cancer Trialists Collaborative Group. Ovarian ablation in early breast cancer: overview of the randomized trials. // Lancet, 1996. Vol. 348 -P. 1189.
  120. Edelman D.S., Unger S.W. Bipolar versus monopolar cautery scissors for laparoscopic cholecystectomy a randomized, prospective study. Surg Laparosc Endosc- 5/6: 459−462,1995.
  121. Elias E.G., Brown S.D., Buda B.S., Honts S.L. Breast cancer prevention trial. // Md. Med. J. 1994. — Vol. 43(3). — P. 249−252.
  122. A.J., Pinder S.E., Ellis J.O. // Clin. Radiol. 1994. — Vol. 49, N 8. -P. 559−562.
  123. В., Gaas A., Redmond C. //Cancer (Philad). -1977. -Vol. 39.-P.2883−2903.
  124. Fisher В., Fisher E. Bioligic aspects of cancer-cell spread // Proceedings of the Fifth National Cancer Conference. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott, 1965. — P. 105−122.
  125. Foekens J. A., Portengen II., Van Putten W. L. J. et al. Prognostic value of receptors for insulin-like growth factor 1, somatostatin, and epidermal growth factor in human breast cancer // Cancer Res. 1989. — Vol. 49. — P. 7002−7009.
  126. Fracchia A.A., farrow J.H., DePalo A.J. et al. Castration for primary inoperable or recurrent breast carcinoma. // Surg. Gynec. Obstet. 1969. — Vol. 128. — P. 12 261 234.
  127. Goldstein A.A. Radiosurgery in dentistry. // Dent. Jorn., 1978. P. 1 -18.
  128. Harris D.R. Using a low Current Radiosurgical Unit to obliterate facial Teleangiectasias. // J. Derm. Surg. Oncol., 1991, № 17. P. 382−384.
  129. Hayward J.L. Hormones and human breast cancer // Recent results in cancer research, 1970.
  130. Henry D. White: Endoscopic coagulation for gastrointestinal bleeding. N Engl. J Med, 1988, 318,-P. 186−191.
  131. Hobbs J.R., De Souza J., Salih H., Raggatt P. Selection of hormone dependent breast cancer//Brit. J. Surg. -1974. Vol. 61. -P. 785.
  132. Hortobagyi G.N. Current status of chemotherapy and hormonal therapy for breast cancer // Cancer Bull. -1983. Vol. 35, N 2. -P. 80.
  133. Horwitz K., McGuire W. // Steroids. -1975. Vol. 25. — P. 497−505.
  134. Kirschner M., Cohen F., Ryan С Androgen-estrogen production rates inpostmenopausal women with breast cancer // Cancer Res. -1978. Vol. 38. — P. 4029−4035.
  135. Kleine W., Fuchs A., Pfleiderer A. The importance of gestagen, tamoxifen and steroid receptors in therapy of endometrial cancer // Acta obstet. et gynecol. Scand. -1982. -Vol. 61. -P. 449−453.
  136. Klijn J.G., Berns P.M., Schmitz P.I. et al. The clinical significance of epidermal growth factor receptor (EGF-R) in human breast cancer: a review on 5232 patients // Endocrin. Rev. 1992. — Vol. 13. — P. 3−17.
  137. Knight W.A., Livingston R.B., Gregory E.J. et al. // Cancer Res. 1977. -Vol. 37.-P. 4669−4671.
  138. Korenman S.G. Estrogen receptors assay in human breast cancer // J. Nat. Cancer Inst. 1975. — Vol. 55. — P. 543−545.
  139. M.D. // Cancer Lett. 1995. — Vol. 90, N 1. — P. 97−102.
  140. Leake R., Laing L., McArdle C. et al. Soluble and nuclear oestrogen receptors status in human breast cancer in relation to prognosis // Brit. J. Cancer. -1981. -Vol. 43.-P. 67−71.
  141. Levi F. Cancer incidence in five continents. // Enr. J. Cancer, 1993- Vol. VI- 29 A: 2315−2319.
  142. Maas H., Jonat W., Stolzenbach G., Trams G. The problem of nonresponding estrogen receptor-positive patients with advance of breast cancer // Cancer (Philad.). -1980. Vol. 46. — P. 2835−2837.
  143. Maness W. L., Roeber F. W. Histologic evaluation of electrosurgery with varyng frequency and waveform. // J. Prostatic dentistry, 1978, v. 40. P. 304.
  144. McGuire W.L., Chamness G.S., Costlow M.E., Shepherd R.E. Hormone dependence in breast cancer // Metabolism. -1974. Vol. 23. — P. 75.
  145. McGuire W.L. Hormone receptors: their role in predicting prognosis andresponse to endocrine therapy // Seminars oncol. -1978. Vol. 5. — P. 428−433.
  146. McGuire W.L. Steroid receptors in human breast cancer. // Cancer Res. -1978.-38: 4298−4291.
  147. McGuire W. An update on estrogen and progesterone receptors in prognosis for primary and advanced breast cancer // Hormones and Cancer / Ed. by S. JacobeUi et al. -1980. Vol. 14. — P. 337−343.
  148. McGuire W., Clark G.M. Role of progesterone receptors in breast cancer // Semin. Oncol. -1985. Vol. 12. — P. 12−16.
  149. Meakin J.W. Review of Canadian trials of adjuvant endocrine therapy for breast cancer // Nat. Cancer Inst. Monogr. -1986. N 1. — P. 111−113.
  150. Miller B.A., Tener E.G., Hankey B.F. The increasing incidence of breast cancer since 1982: relevance of early detection. Cancer Causes Control 1991- 2: 67−74.
  151. Namer M. et al. Increase of progesterone receptor by tamoxifen as a hormonal challenge test in breast cancer // Cancer Res. -1980. Vol. 40. — P. 1750−1752.
  152. Noguchi Sh., Miyauchi K., Imaoka Sh. et al. Enzyme immunoassay of estrogen and progesteron receptors in drill biopsy specimens from breast cancer//Europ. J. Cancer. -1989. Vol. 25, N 5. — P. 809−814.
  153. Pennes D., Hower M. Disappearing Breast, Caused by Compresion during Mammography. Radiol., 1987. P. 165, 327−328.
  154. Pertschuk L., Tobin E., Gaetjens E. Histochemical assay of estrogen and progesterone receptors in breast cancer. Correlation with biochemical assay and patients response to endocrine therapy // Cancer (Philad.). 1980. — Vol. 46.-P.2896−2901.
  155. Proceedings of the Consensus Conferens on Therapeutic Endoscopy in Bleeding Ulcers. Gastrointest. Endosc., 1990, 36, P. 1−65.
  156. Saidi Mo.H. Diagnostic and Therapeutic Conization Using Loop Radiothermal Cautery//J. Of Reproductive Mediticine 1993 p.32
  157. Sato В., Nomura Y., Nakao K. et al. DNA binding ability of estrogen receptor from human breast cancer // J. Steroid Biochem. -1981. Vol. 14. -P. 295−303.
  158. Schecher M., Miller A., Baines C. Selection of women at high risk of breast cancer for initial screening. J. Chron. Dis. 1986. Vol. 39. P. 253−260.
  159. Sedlacek S., Horowiz K. The role of progestins and progesterone in the treatment of breast cancer. // Steroides, 1984. Vol. 44. — P. 467−484/
  160. Sherman J.A. Electrosurgery, an update.// J. Oral Health, 1982, v.72, № 11.-P.15−18.
  161. Shory C.B. Radiosurgical donor harvesting of hair transplantat grafts.// Am. J. Cosmetic Surg., 1994, v.4, № 1 l.-p.78−79.
  162. Soudik E.J. Breast cancer trends: incidence, mortality and survival. // Cancer1994: 74: 995−999.
  163. Sperli A.E. The use of radiosurgery in plastic surgery and dermatology.// J. Plastic & Reconstr. Surg., 1997, v.l.- p.437−442.
  164. Stoll B. Clinical experience with tamoxifen in advanced breast cancer // RRCR. Endocrine Treatment of Breast Cancer. A New Approach / Ed. by B. Henningsen et al. Berlin, New York: Springer-Verlag, 1980. — P. 207−211.
  165. U., Zedelius M. // Zbl. Gynacol. 1987. — Bd 109, N 10. — S. 628
  166. Tucker R.D., Voyles S.R., Silvis S.E. Capacitive coupled stray currents during laparoscopic and endoscopic electrosurgical procedures. Biomedical Instrumentation & Technology- 26: 303−311, 1992.
  167. Vollenweider-Zerarqui E., Barrelet L., Wong Y. et al. The predictive value of estrogen and progesterone receptors concentrations on the clinical behaviour of breast cancer in women // Cancer (Philad.). -1986. Vol. 57. — P. 1171−1180.
  168. Waldman Randolf S. Management of Superfical Skin Lesions in a cosmetic Surgery Practice // J. Plastic and Reconstructive Surgery of the Head and Neck.Ch. 120.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!