Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Ранняя диагностика и профилактика остеопороза у женщин пре-и постменопаузального возраста

Диссертация: Ранняя диагностика и профилактика остеопороза у женщин пре-и постменопаузального возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые выявлена тесная связь между минеральной плотностью костной ткани и изменениями кровотока в сосудах матки, яичников, эндометрия у женщин преи постменопаузального возраста, что подтверждено полученной достоверной отрицательной корреляцией между индексом резистентности (ИР) и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), пульсационным индексом (ПИ) и МПКТ, систоло-диастолическим отношением… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Современные взгляды на остеопороз у женщин пре- и постменопаузального возраста (обзор литературы)
    • 1. 1. Эпидемиология остеопороза женщин пре- и постменопаузального возраста
    • 1. 2. Этиология, патогенез и факторы риска пре- и постменопаузального остеопороза
    • 1. 3. Особенности кровотока сосудов матки, яичников и эндометрия в пре- и постменопаузальные периоды
    • 1. 4. Диагностика остеопороза
    • 1. 5. Профилактика и лечение остеопороза
  • ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Клинические группы
    • 2. 2. Методы исследований
  • ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Факторы риска остеопороза у женщин пре- и постменопаузального возраста
    • 3. 2. Содержание эстрадиола (Е2) и прогестерона (Р) в сыворотке крови женщин с нарушениями МПКТ в пре- и постменопаузальном возрасте
    • 3. 3. Изменение кровотока сосудов матки, яичников и эндометрия у пре- и постменопаузальных женщин с нарушениями минерализации костной ткани
    • 3. 4. Результаты профилактики остеопороза у пременопаузальных женщин с остеопенией
  • ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов
  • ВЫВОДЫ

Ранняя диагностика и профилактика остеопороза у женщин пре-и постменопаузального возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

По данным комитета экспертов ВОЗ (доклад рабочей группы ВОЗ, Женева) [21] остеопороз занимает 4-е место по социально-экономической значимости после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологической патологии и сахарного диабета. Данное заболевание встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. При этом наиболее высок удельный вес остеопатий в преи постменопаузе [44, 130].

Согласно данным Medlinks.ru [146] около 10% всей женской популяции на сегодняшний день составляют женщины постменопаузального возраста. Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн., а к 2020 году ожидается увеличение этой цифры до 47 млн. Прогнозируется, что к 2030 году количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд. В России среди лиц в возрасте старше 50 лет остеопороз выявлен у 30,5−33,1% женщин [12]. Остеопоротические переломы, являющиеся одной из основных причин инвалидности и сокращения продолжительности жизни у лиц пожилого возраста, встречаются у каждой восьмой женщины 60−70 лет в Европе, у каждой четвертой в США [32, 35, 37]. Эпидемиологические исследования в России показали, что частота переломов в связи с остеопорозом у женщин старшей возрастной группы составила 115,5 на 100 000 человек [36, 42].

Общеизвестно, что основным фактором, определяющим развитие остеопороза в преи постменопаузе является дефицит эстрогенов, обусловленный возрастным угасанием функции яичников. Однако, несмотря на гипофункцию яичников у любой женщины данной возрастной группы, не у всех из них развиваются остеопения и остеопороз. Эпидемиологические исследования [54] показывают, что у 3 из 4 женщин в пременопаузе минеральная плотность костей сохраняется. Данная статистика подтверждает необходимость дальнейшего изучения вопросов патогенеза остеопороза. В настоящее время недостаточно идентифицированы факторы, определяющие развитие остеопении в преи постменопаузе.

Актуальность остеопороза обусловлена также экономической стороной терапии этой патологии. Экономические затраты на лечение остеопороза составляют в службе здравоохранения США — 14 млрд. долларов, в Великобритании — 750 млн. фунтов стерлингов, в России — 300 млрд. российских рублей. В связи с этим изучение вопросов ранней диагностики нарушений минерализации костной ткани и своевременная профилактика остеопороза позволит уменьшить частоту остеопоротических переломов. Гораздо эффективнее и дешевле лечить женщин на ранних стадиях заболевания, чем тяжелые формы остеопороза и их последствия.

Если раньше считалось, что проблемой остеопороза должны заниматься травматологи, то на сегодняшний день взгляд на это изменился. Остеопороз в преи постменопаузе — проблема многих смежных медицинских специалистов. Поэтому изучение данной патологии гинекологами внесет определенный вклад в решение проблемы остеопороза. Большой интерес представляют вопросы изучения связи остеопороза у женщин преи постменопаузального возраста с особенностями акушерского и гинекологического анамнеза. При этом важно учитывать региональные особенности Таджикистана, такие как высокий уровень рождаемости при низком интергенетическом интервале, высокую распространенность гинекологической заболеваемости в различные возрастные периоды женщин, низкий процент использования гормональной контрацепции, отсутствие должного внимания к женщинам старшей возрастной группы, недостаточная информированность населения об остеопорозе. До настоящего времени встречаются единичные работы в Таджикистане, посвященные вопросам изучения нарушений минерализации костной ткани у преи постменопаузальных женщин.

Таким образом, идентификация факторов риска остеопороза у женщин преи постменопаузального возраста, ранняя диагностика НМКТ и своевременные превентивные меры позволят внести вклад в улучшение обслуживания женщин старшей возрастной группы.

Цель настоящей работы состоит в разработке ранних диагностических критериев снижения минеральной плотности костной ткани и алгоритма профилактики остеопороза у женщин преи постменопаузального возраста.

Для достижения цели в настоящей работе определены следующие задачи:

1. Выявление факторов риска развития остеопороза у женщин преи постменопаузального возраста.

2. Изучение взаимосвязи секреции гормонов яичников Е2, Р и минеральной плотности костной ткани у женщин преи постменопаузального возраста.

3. Выявление некоторых клинических и параклинических, прогностических критериев развития остеопении и остеопороза у женщин преи постменопаузального возраста.

4. Разработка и оценка мероприятий направленных на раннюю, своевременную профилактику остеопороза у женщин пременопаузального возраста с остеопенией.

Научная новизна работы.

Наиболее значимыми факторами развития остеопатии у женщин преи постменопаузального возраста в Таджикистане являются несбалансированное питание, сочетание высокого паритета с низким интергенетическим интервалом, высокая частота таких экстрагенитальных заболеваний как хронический пиелонефрит и йоддефицитные состояния.

Впервые выявлена тесная связь между минеральной плотностью костной ткани и изменениями кровотока в сосудах матки, яичников, эндометрия у женщин преи постменопаузального возраста, что подтверждено полученной достоверной отрицательной корреляцией между индексом резистентности (ИР) и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), пульсационным индексом (ПИ) и МПКТ, систоло-диастолическим отношением (СДО) и МПКТ сосудов матки, яичников и эндометрия, при этом наиболее тесная обратная корреляционная связь установлена между ИР яичниковых артерий и МПКТ.

Практическая значимость.

С целью прогнозирования НМПКТ у женщин преи постменопаузального возраста предложен допплерометрический метод определения индекса резистентности яичниковых артерий, имеющий достоверную обратную корреляционную связь (г= - 0,99- р<0,001) с МПКТ.

Разработана схема обследования женщин преи постменопаузального возраста эффективность которой составила 99%.

Показано, что физические упражнения, диета, ГЗТ улучшают показатели денситометрии у женщин пременопаузального периода с остеопенией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Развитию остеопороза у женщин преи постменопаузального возраста жительниц Таджикистана способствуют следующие факторы: низкая информированность об возрастных изменениях в преи постменопаузальном периоде, несбалансированное питание, особенности акушерского анамнеза (высокий паритет при низком интергенетическом интервале), высокая частота хронических пиелонефритов, йодцефицитных состояний.

2. Минеральная плотность костной ткани находится в обратной зависимости от возраста преи постменопаузальных женщин. Выявлена прямая взаимосвязь между содержанием эстрадиола и МПКТ, которая подтверждает ведущую роль возрастного угасания функции яичников в развитии остеопороза.

3. Изменения кровотока сосудов матки, яичников, эндометрия в преи постменопаузальном возрасте также как и нарушение минерализации костной ткани связаны с возрастной гипофункцией яичников, что подтверждается полученной отрицательной достоверной корреляцией между содержанием Е2 и индексом резистентности яичниковых артерий, сосудов матки и эндометрия. 4. Минеральная плотность костной ткани у женщин преи постменопаузального возраста имеет тесную обратную связь с индексом резистентности яичниковых артерий.

Внедрения результатов исследования в практику.

Результаты работы внедрены в клинику ТНИИ АГиП, центры репродуктивного здоровья № 1, 8 г. Душанбе, MCP г. Худжанд, ЦРЗ при ЦРБ г. Вахдат.

Получено подтверждение № 162 от 30.06.2008 г. на изобретение «Способ прогнозирования нарушений минерализации костной ткани у женщин перименопаузального возраста».

Апробация работы.

Результаты работы доложены на научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2007 г.), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (2008 г.), заседании Ученого совета НИИ АГиП МЗ РТ (24.09.2008 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, включая методические рекомендации. Имеется патент на изобретение № 162 «Способ прогнозирования нарушений минерализации костной ткани у женщин перименопаузального возраста».

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 109 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 11 рисунками. Библиография состоит из 188 источников литературы, в том числе 85 на русском и 103 на английском языках.

выводы.

1. Ранняя диагностика остеопороза у женщин старшей возрастной группы основывается на денситометрическом исследовании в пременопаузальном возрасте с учетом факторов риска. Своевременная профилактика остеопороза у женщин постменопаузального возраста заключается в проведении превентивных мер у женщин пременопаузального возраста с остеопенией.

2. Содержание Е2 в сыворотке крови у женщин преи постменопаузального возраста с остеопатиями достоверно (р<0,01) снижается по сравнению с данным показателем у женщин этого же возрастного периода без нарушений минерализации костной ткани. Положительная достоверная (р<0,01) корреляция (г=0,6) между показателями МПКТ и содержанием Е2 в сыворотке крови определяют дефицит эстрогенов у женщин преи постменопаузального возраста ведущим фактором в развитии остеопении и остеопороза.

3. Отсутствие корреляционной связи между содержанием Р в сыворотке крови и МПКТ подтверждает, что возрастное снижение уровня прогестерона не влияет на развитие остеопении и остеопороза.

4. Возрастные изменения показателей допплерометрии сосудов матки, яичников и эндометрия усугубляются по мере прогрессирования нарушений минерализации костной ткани.

5. У женщин пременопаузального возраста с остеопенией назначение Фемостона, диеты с богатым содержанием Са и Р, препаратов Са и витамина О, физической активности уже через 6 месяцев дает позитивный результат, имеет место тенденция к повышению МПКТ, что показано денситометрическим исследованием. Бисфосфонат Бонвива является альтернативой ГЗТ в тех случаях, где имеются противопоказания для назначения гормонов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При наличии факторов риска развития остеопороза таких как несбалансированное питание, курение, недостаточная физическая активность, высокий паритет, низкий интергенетический интервал, неудовлетворительный контрацептивный анамнез, отягощенный гинекологический анамнез, наличие заболевания почек, йоддефицитных состояний, заболеваний желудочно-кишечного тракта у женщин пременопаузального возраста показано денситометрическое исследование.

2. При отсутствии возможности проведения денситометрии возможно проведение допплерометрии — определение индекса резистентности яичниковых артерий. При выявлении индекса резистентности 1,1 до 1,34 у женщин пременопаузального возраста можно предполагать наличие остеопении, выше 1,34 — остеопороз. Данные параметры допплерометрического исследования являются надежным прогностическим критерием НМПКТ у женщин преи постменопаузального возраста. При наличии клинических признаков остеопатий (боли в позвоночнике, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес зубов) и повышение ИР яичниковой артерии более 1,1 у женщин пременопаузального возраста показана профилактика остеопороза.

3. С целью профилактики остеопороза в постменопаузе у пременопаузальных женщин с остеопенией показано назначение Фемостона по 1 таблетке 1 раз в день в непрерывном режиме, кальций БЗ Никомед по 2 таблетки 1 раз в день, рекомендации здорового образа жизни. Минимальная длительность лечения 6 месяцев.

4. При наличии противопоказаний к ГЗТ у женщин пременопаузального возраста целесообразно назначение бисфосфоната Бонвива по 1 таблетке 1 раз в месяц в течение минимально 6 месяцев. Препараты кальция, диета, физическая активность, отказ от вредных привычек потенцирует действие Бонвива.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Е.А. Эффективность и переносимость нового низкодозированного препарата для терапии климактерических расстройств анжелик. // Гинекология. М., 2005. — № 7. — С. 2.
  2. А.Ю., Демикова Н. С., Морозов С. А. Основы генетики и на следственные нарушения у детей. М., 2003. — С. 101−102.
  3. М.И., Клебанова Е. М., Кремынская В. Н. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М., 2002. — С. 688−697.
  4. Т.В., Беневоленская Л. И., Бакулин A.B. Изучение эффективности и переносимости препарата фосамакс у женщин с постменопаузальным остеопорозом по сравнению с плацебо // Остеопороз и остеопатии. М., 1998.-№ 2.-С. 33−36.
  5. Бахтиярова С. А, Лесняк О. М. Дефицит витамина D среди пожилых людей. // Общая врачебная практика. М., 2004. — № 1. — С. 26−32.
  6. Л.И. Бисфосфонаты в терапии и профилактике остеопороза // Российская ревматология. М., 1998. — № 2. — С. 2−9.
  7. Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза. // Консилиум. М., 2000. — № 2. — С. 240−244.
  8. Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине. // Научно-практ. ревматол. М., 2005. — № 1. — С. 4−7.
  9. Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. — 2003. — С. 217−244.
  10. Ю.Беневоленская Л. И. Бисфосфонаты и остеопороз. Руководство по остеопорозу / Под ред. проф. Л. И. Беневоленской М.: БИНОМ. — 2003. -С. 196−216.
  11. П.Беневоленская Л. И. Общие принципы профилактики остеопороза и переломов. // Тезисы III Российского симпозиума по остеопорозу. — СПб., 2000.-С. 58−60.
  12. JI.И., Лесняк О. М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2005. — 171 с.
  13. Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина. — 1989. -С. 75.
  14. Н.Власова И. С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. М., 1998. — № 2. — С. 13−15.
  15. И.С., Рубченко Т. И. Изучение минеральной плотности трабекулярного вещества позвонков методом количественной компьютерной томографии у женщин с хирургической менопаузой. // Остеопороз и остеопатии. М., 1999. — № 4. — С. 16−18.
  16. Е.К. Медицинская генетика. -М., 2003. С. 81−83.
  17. И.И., Андреева E.H. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение. // Методическое пособие для врачей. — М., 2001.-24 с.
  18. И.И., Марова Е. И., Рожинская Л. Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. // Методическое пособие для врачей. М., 1999. — С. 62.
  19. И.И., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е. Роль и место бисфосфонатов в профилактике и лечения остеопороза, 10-летний опыт применения алендроната (аловел). Эндрокринный научный центр РАМН. М., 2005. -С.1−20.
  20. И.И., Чернова Г. О., Григорян O.P., Игнатков В. Я. Костная денситометрия в клинической практике. // Остеопороз и остеопатии. М., 2000.-С. 13−15.
  21. Доклад рабочей группы ВОЗ. Женева, 1994. — С. 183.
  22. И.А., Марова Е. И. Остеопороз и остеопатии. М., 2000. -№ 3.- С. 37−40.
  23. С.В., Пиманов С. И. УЗИ в таблицах и схемах. Витебск, 2005. -С. 58−59.
  24. Е.А., Соловьева А. С., Белых’О.А., Дицель Н. А., Понова С. В. Метаболический синдром и его влияние на костное ремоделирование // Российский семейный врач. М., 2006. — № 4. — С. 44−49.
  25. В.И., Серов В. Н. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. -М.: Литтерра, 2005. № 9. — С. 581−586- 609−614.
  26. В.И., Сметник В. П. Руководство по климактерию. М., 2001. -685 с.
  27. Л.Б., Маличенко С. Б. Остеопороз. Методическое руководство. -М., 1997.-24 с.
  28. Е.А. Социально-экологические аспекты остеопороза. // Информационно-аналитическое управление Аппарата Совета Федерации Совета ФРРФ. 2000.
  29. О.М. Медикаментозные методы лечения остеопороза. // Consilium Medicum. М., 2005. — № 1. — С. 7.
  30. О.М. Остеопороз позвоночника. // Consilium Medicum. М., 2004.- № 8. С. 6.
  31. О.М. Постменопаузальный остеопороз. // Гинекология. М., 2004. -Т.6.-№ 3.-С. 24−30.
  32. О.М., Кузнецова Е. В., Кузнецова H.A., Кузнецова Н. И. Эпидемиологические характеристики переломов дистального предплечья в старших возрастных группах жителей Екатеринбурга // Научно-практическая ревматология. — М., 2000. № 3. — С. 12−17.
  33. Ю.Ф. Анализ затрат при профилактике перелома проксимального отдела бедра, ассоциированного с остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. М., 2003. — № 3. — С. 2−5.
  34. Ю.Ф., Лесняк О. М. Анализ минимизации и эффективности затрат на профилактику остеопороза препаратами кальция и витамина D. // Рос. семинар врачей. М., 2004. — № 1. — С. 22−27.
  35. С.Б. Постменопаузальный симптомокомплекс: роль кальция и витамина D в развитии, профилактике и лечении клинических проявлений эстрогенного дефицита. // Ревматология. М., 2005. — № 8. — С. 7.
  36. В.И. Остеопороз и остеопения. М., 1998. — С. 8−12.
  37. Е.И. и соавт. Нейроэндокринология. Ярославль: Диа-Пресс. -1999.-С. 423−484.
  38. Е.Е., Беневоленская Л. И. Эпидемиология остеопороза и переломов. // Руководство по остеопорозу. / Под ред. проф. Л. И. Беневоленской. М.: БИНОМ — 2003. — С. 10−53.
  39. Е.Е., Беневоленская Л. И., Аникин С. Г. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального от дела предплечья среди городского населения России. // Остеопороз и остеопатии. М., 1999. — № 3. — С. 2−6.
  40. Е.Е., Беневоленская Л. И., Аникин С. Г. Частота остеопоретических переломов основных локализаций среди городского населения России. // Научно-практическая ревматология. М., 2001. — № 3. -С. 75.
  41. Е.Б. Оценка внешних и внутренних факторов риска развития остеопороза // Сборник тезисов научно- практической конференциимолодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». СПб.: СПбМАПО. — 2006. — С. 31
  42. Е.Л. и соавт. Проблема остеопороза в ревматологии. М., 1997. -429 с.
  43. С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования. // Остеопороз и остеопатии. М., 2004. — № 2. — С. 11−13.
  44. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. / Под ред. В .И. Кулакова, В. Н. Серова. М.: Литтерра — 2005. — № 9. — С. 581 586- 609−614.
  45. М.А. Заместительная гормональная терапия в вопросах и ответах. М.: МЕДпресс-информ — 2005.
  46. .Л., Мелтон Л.Д. III. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение.
  47. Пер. с анг. М СПб: Бином, Невский диалект. — 2000. — 560 с.
  48. Л.Я. Анальгетический эффект кальцитонина у пациентов с остеопорозом. // Клин, фармакол. и тер. М., 2003. — № 12(1). — С. 1−4.
  49. Л.Я. Концепция качества кости: влияние на параметры качества кости антирезорбтивных препаратов, результаты исследования QUEST // Остеопороз и остеопатии. М., 2003. — № 3. — С. 25−29.
  50. Л.Я. Системный остеопороз. М.: Крон-Пресс. — 1996. — С. 208.
  51. Л.Я. Системный остеопороз: практическое руководство для врачей. М., 2000. — 39 с.
  52. Л.Я. Постменопаузальный и сенильный остеопороз: современные возможности диагностики, профилактики и лечения. // Consilium medicum. М., 2003. — № 12. — С. 5.
  53. Л.Я., Дзеранова Л. К., Марова Е. И. и др. Применение кальция и витамина D для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. // Остеопороз и остеопатии. М., 2001. — № 1. — С. 29−33.
  54. Л.Я., Дзеранова Л. К., Марова Е. И. и др. Результаты лечения постменопаузального остеопороза бисфосфонатом-фосамаксом // Остеопороз и остеопатии. М., 1998. — № 2. — С. 28−32.
  55. Л.Я., Марова Е. И., Мищенко Б. П. с соавт. Лечение тяжелой формы постменопаузального остеопороза кальцитонином: применение интраназального миакальцика в интермиттирующем режиме. // Остеопороз и остеопатии. М., 1999. — № 3. — С. 23−27.
  56. С.С. Системный остеопороз. Метаболические остеопатии. // Материалы научно-практической конференции. М., 1993. — С. 13−27.
  57. Руководство по остеопорозу. / Под ред. Л. И. Беневоленской. М.: Бином — 2003. — С. 217−244.
  58. И.А., Косматов О. В. Результаты длительного лечения постменопаузального остеопороза бисфосфонатом-фосамаксом // Остеопороз и остеопатии. М., 2004. — № 1. — С. 16−19.
  59. И.А., Лепарский Е. А., Оганов B.C. с соавт. Лечение постменопаузального остеопороза Миакальциком назальным аэрозолем. // Остеопороз и остеопатии. — М., 2001. — № 1. — С. 16−19.
  60. В.П. Заместительная гормональная терапия: уроки последних лет. // Практ. гинекол. М., 2005. — № 4. — С. 5−6.
  61. В.П. Медицина климактерия. М., 2006. — 31 с.
  62. В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии. // Остеопороз и остеопатии. М., 1998. -№ 2.-С. 10−12.
  63. В.П., Болдырева Н. В., Дьяконова A.A. Сравнительная оценка эффективности пероральной, трансдермальной форм ЗГТ при лечении постменопаузального остеопороза и остеопении. // Остеопороз и остеопатии. М., 2001. — № 2. — С. 28−31.
  64. В.П., Тумилович Л. Г. Климактерический период. // Неоперативная гинекология. М.: Медицина. — 1997. — С. 108.
  65. С.К., Власова И. С., Сорокин, А .Я. Минеральная плотность позвонков у российской популяции по результатам количественной компьютерной томографии // Медицинская радиология и радиационная безопасность. М., 1998. — № 6. — С. 36−42.
  66. Н.В. Профилактика постменопаузального остеопороза: роль препаратов кальция и витамина D. // Гинекол. эндокринол. М., 2005.-№ 9.-С. 7.
  67. Н.В., Беневоленская Л. И. Постменопаузальный остеопороз -новые подходы к оценке эффективности антирезорбтивной терапии Миакальциком. // Рус. мед. журн. М., 2004. — № 12 (2). — С. 3−6.
  68. Н.В., Беневоленская Л. И. Уровень витамина D в сыворотке крови у женщин в постменопаузе. // Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005. — С. 97−98.
  69. Н.В., Демин Н. В., Беневоленская Л. И. Миакальцик -интраназальный спрей: эффективность и переносимость при лечениипостменопаузального остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. -М., 1999. — № 2. — С. 13−15.
  70. Н.В., Никитинская O.A., Беневоленская Л. И. Новый бисфосфонат Бонвива для лечения постменопаузального остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. М., 2006. — № 2. — С. 42−45.
  71. H.H. Поддубная И. В. Справочник по онкологии. М.: КАППА. — 1996. — С. 195−206.
  72. Т.В., Мельниченко Т. Н. Период перименопаузы у женщин с синдромом поликистозных яичников в анамнезе // Проблемы репродукции. М., 2007. — № 1. — С. 50−56.
  73. Т.О. Методы получения изображения и количественный анализ при денсиметрических исследованиях. // Российский конгресс по остеопорозу. М., 2003. — С. 68−69.
  74. Т.О. Рентгенологическая диагностика остеопороза. // В кн.: Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. / Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. -М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. — С. 38−41.
  75. P.E., Ахметов A.C., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости. // Остеопороз и остеопатии. М., 1999. — № 4. — С. 7−10.
  76. P.E., Рубин М. П. Диагностическая достоверность результатов денситометрии скелета. // Радиология (практика). М., 2003. — № 4. — С. 36−37.
  77. Г. Я. Фармакотерапия остеопороза (лекарственные средства для лечения и профилактики). М.: Мед. информ. агентство. — 2002. — С.57−72.
  78. Ahlstrom М., Pekkinen М., Riehle U., Lamberg-Allardt С. Extracellular calcium regulates parathyroid hormone-related peptide expression in osteoblasts and osteoblast progenitor cells // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 3.-P. 483−490.
  79. American Association of Clinical Endocrinologists. 2001 medical guidelines for clinical practice for the prevention and management of postmenopausal osteoporosis. // Endocr Pract. 2001. — Vol. 7. — P. 294−312.
  80. Aspray T.J., Yan L., Prentice A. Parathyroid hormone and rates of bone formation are raised in perimenopausal rural Gambian women // Bone. -2005. Vol. 36. — Issue 4. — P. 710−720.
  81. Bannell K.L., Malcom S.A., Warh I.D., Brukner P.D. Skeletallffects of menstrual Distushances in athletes scand // I. Mend Scisportts. 1997. -Vol.7 (5).-P. 261−273.
  82. Bauss F., Russel RG. Ibandronate in osteoporosis: preclinical data and rationall for intermittent closing. // Osteoporosis Int. 2004. — Vol.15. — P. 423−433.
  83. Bourne T.H., Campbell S., Steer C.V., Poyston P., Collins W.P. Detection of endometrial cancer by transraginal netrasonography with color flow imaging and blood flour analysis: a preliminary report // Gynecol. Oncol. 1991. -Vol. 40. -P 253−259.
  84. Bourne T.H., Campbell S., Whitehead M.I. et al. Detection of endometrial cancer in postmenopausal women by transvaginal ultrasoundgraphy and color flour image //Br. Med. I. 1990. — Vol. 301. — P. 369−370.
  85. Chesnut C.H. Ill, Rosen C.J. et al. Reconsidering the effects of antiresorptive therapies in reducing osteoporotic fractures. // Bone Miner Res. 2001. -Vol.16.-P. 2163−2172.
  86. Christvansen J. Treatment of osteoporosis. Treatment of the postmenopausal women: Basis and clinical aspects. // Ed by Lobon A New York. 1994. — P. 183−195.
  87. Cooper C., Emkey R.D., McDonald R.H. et al. Efficacy and safety of oral weekly ibandronate in the treatment of postmenopausal osteoporosis. // J. Clin
  88. Endocrinol Metab. 2003. — Vol. 88. — P. 4609−4615.
  89. Cranney A., Tugwell P., Zytaruk N. et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IV. Meta-analysis of raloxifene for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. // Endocr Rev. — 2002. Vol. 23. — P. 524−528.
  90. Crilly R.C. Jones M.M., Vormal A. et al. Rise in plasma alkaline phosphatase at the menopause. // Clinsci. 1980. — Vol. 53. — P. 341−342.
  91. Cryer B., Bauer D.C. Oral bisphosphonates and upper gastro-intestinal tract problems: what is the evidence? // Mayo Clin Proc. 2002. — Vol.77. — P. 1031−1043.
  92. Cummings S.R., Karpf D.B., Harris F. et al. Improvement in spine bone density and reduction in risk of vertebral fractures during treatment with antiresorptive agents. // Am J. Med. 2002. — Vol. 112. — P. 281−289.
  93. Cummings S.R., Melton LJ. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. // Lancet. 2002. — Vol. 359. — P. 1761−1767.
  94. D’Amelio P., Grimaldi A., Di Bella S. et al. Estrogen deficiency increases osteoclastogenesis up-regulating T cells activity: A key mechanism in osteoporosis // Bone, In Press. Corrected Proof, Available online. 2008.
  95. Delmas P.D. Treatment of postmenopausal osteoporosis. // Lancet. 2002. -Vol. 359.-P. 2018−2026.
  96. Duboeuf F., Sornay-Rendu E., Garnero P. et al. Cross-sectional and longitudinal assessment of pre- and postmenopausal bone loss with a portable forearm X-ray device: The Ofely study // Bone. 2000. — Vol. 26. — Issue 2. -P. 131−135.
  97. Dunn C.J., Goa K.L. Risedronate: a review of its pharmacological properties and clinical use in resorptive bone disease. // Drugs. 2001. — Vol.61. — P.685.712.
  98. E1-Sherif H. E, Kamal R., Moawyah O. Hand osteoarthritis and bone mineral density in postmenopausal women- clinical relevance to hand function, pain and disability // Osteoarthritis and Cartilage. -2008. Vol. 16. — Issue 1. — P. 12−17.
  99. Felsenberg D., Hanley D.A., Johnson M.D. et al. Risedronate significantly reduces moderate and severe vertebral fractures by 70% in one year. // J Bone Miner Res. 2002. — Vol. 17(1). — P. 207.
  100. Fleisch H. Bisphosphonates mechanism of action. // Endocr. Rev. 1998. -Vol.19.-P. 80−100.
  101. Gallagher J.C. Role of estrogens in the management of postmenopausal bone // Loss. Rheumatic Die clin North Am. 2001. — Vol. 27(1). — P. 143−162.
  102. Gambacciani M., Aloysio D., Elia D. et al. Quantitative ultrasound (QUS) of bone in the management of postmenopausal women // Maturitas. 2004. -Vol. 47. — Issue 2. — P. 139−149.
  103. Gambacciani M., Cappagli B., Ciaponi M. et al. Ultra low-dose hormone replacement therapy and bone protection in postmenopausal women // Maturitas. 2008. — Vol. 59. — Issue 1. — P. 2−6.
  104. Gambacciani M., Cappagli B., Lazzarini V. et al. Longitudinal evaluation of perimenopausal bone loss: Effects of different low dose oral contraceptive preparations on bone mineral density // Maturitas. 2006. — Vol. 54. — Issue 2.-P. 176−180.
  105. Garnero P., Delmas P.D. Biochemical markers of bone turnover in osteoporosis. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, eds. 2nd edn. San Diego, CA: // Osteoporosis. 2001. — Vol. 2. — P. 459−77.
  106. Garnero P., Sornay-Rendu E., Claustrat B., Delmas P.D. Bio chemicalmarkers of bone turnover, endogenous hormones and the risk of fractures in postmenopausal women: the OFELY study. // J. Bone Miner Res. — 2000. -Vol. 15.-P. 1526−1536.
  107. Giguere Y., Rousseau F. The genetics of osteoporosis: 'complexities and difficulties // Clinical Genetics. 2000. — Vol. 57. — Issue 3. — P. 161−169.
  108. Goldstein S.R., Nanavati N. Adverse events that are associated with the selective estrogen receptor modulator levormeloxif-ene in an aborted phase III osteoporosis treatment study. // Am J. Obstet Gynecol. 2002. — Vol. 187. -P. 521−527.
  109. Greendale G.A., Edelstein S., Barret-Connor E. Endogenous Sex steroisds and bone women and men: the Rancho Bernado study // Y. Bone Mines Kes. -1997.-Vol. 12(2).-P. 1833−1843.
  110. Gruber H., Grigsby J., Chesnut C. Osteoblast number after calcitonin theropy: a retrospective study of paired biopsies obtained during long- termcalcitonin therapy in postmenopausal osteoporosis. // Calcif. Tissue Int. 2000. -Vol.66.-P. 29−34.
  111. Guyatt G.H., Cranney A., Griffith L. et al. Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis and the relationship between bone density and fractures. // Endocrinol Metab Clin N Am. 2002. — Vol. 31. — P. 659−679.
  112. Heaney R.P., Abrams S., Dawson-Hughes B. et al. Peak bone muss. // Osteoporosis Int. 2000. — Vol. 2. — P. 985−1009.
  113. Heaney R.P., Zizic T.M., Fogelman I. et al. Risedronate reduces the risk of first vertebral fracture in osteoporotic women. // Osteoporos Int. 2002. -Vol. 13.-P. 501−503.
  114. Heershe I.N., Bellous C.C., Ishido I. The decrease in bone mass associated with aging and menopause. // Prosthet Dend 1998. — Vol. 79(1). — P. 14−26.
  115. John H., Mattox P. Combined oral hormone replacement therapy formulations // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2001. Vol. 185. — Issue 2.-Part 2.-P. 38−46.
  116. Kanis J.A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. // Lancet. -2002.-Vol. 359.-P. 1929−1936.
  117. Kanis J.A., Oden A., Johnell O. et al. The burden of osteoporosis fractures a method for setting intervention thresholds. // Osteoporosis Int. 2001. -Vol.12.-P. 417−427.
  118. Keen R.W., Kelly P.Y. Genetic factors in osteoporosis. What are the implications for prevention and treatmen. // Drugs Aging. 1997. — Vol. 11(5).-P. 333−337.
  119. Khan A.A., Syed Z. Bone Densitometry in Premenopausal Women: Synthesis and Review // Journal of Clinical Densitometry. 2004. — Vol. 7. — Issue 1. -P. 85−92.
  120. Kupesic S., Kurjak A. Drug influence on uterine perfusion / ED. by Kurjak A.N.Y., L: The Parthenon Publ. Gr. 1995. — P 91−97.
  121. Kupesic S., Kurjak A. Ovarion senescence and its significance on uterin and ovarian perfusion // Fertil steril. 1995. — Vol. 64. — P. 532−537.
  122. Kupesic S., Kurjak A. Uterine perfusion // Ultrasound and the uterus / Ed by Kurjak A. NY: L: The Parthenon Publ- Gr. 1995. — P. 87−90.
  123. Kurjak A., Shalan H., Kupesic S. et al. Transvaginal color Doppeer sonography in assessment of pelvic tumor vascularity // Ultrasound Obset.Gynecol. 1993. — Vol. 3. — № 2. — P. 137−154.
  124. Langdahl B.L., Uitterlinden A.G., Ralston S.H. et al. Large-scale analysis of association between polymorphisms in the transforming growth factor beta 1gene (TGFB1) and osteoporosis: The GENOMOS study // Bone. 2008. -Vol. 42. — Issue 5. — P. 969−981.
  125. Lange-Collett J., Schumann L. Promoting Health Among Perimenopausal Women through Diet and Exercise // Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. 2003. — Vol. 14. — Issue 4. — P. 172−179.
  126. Larroude M., Moggia M., Yantorno M. et al. Postmenopausal women with osteoporosis asymptomatic vertebral fracture prevalence and vitamin D deficit // Bone. 2007. — Vol. 41. — Issue 6. — P. 7.
  127. Leslie W.D., Weiler H.A., Lix L.M., Nyomba B.L.G. Body composition and bone density in Canadian White and Aboriginal women: The First Nations Bone Health Study // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 5. — P. 990−995.
  128. Li S., Wagner R., Holm K., Lehotsky J., Zinaman M.J. Relationship between soft tissue body composition and bone mass in perimenopausal women // Maturitas. 2004. — Vol. 47. — Issue 2. — P. 99−105.
  129. Lips P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporoses. // Am J. Med. 1997. — Vol. 103(2). — P. 3−11.
  130. Luckey M.M., Gilchrist N., Bone H.G. et al. Therapeutic equivalence of alendronate 35 milligrams once weekly and 5 milligrams, daily in the prevention of postmenopausal osteoporosis. // Obstet Gynecol. 2003. -Vol. 101.-P. 711−721.
  131. Manolagas S.C. Birth and death of bone cells: basic regulatory mechanisms and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis. // Endocr Rev. 2000. — Vol. 21. — P. 115−137.
  132. Marcus R., Wong M., Heath H. Ill, Stock J.L. Antiresorptive treatment of postmenopausal osteoporosis: comparison of study designs and outcomes in large clinical trials with fracture as an endpoint. // Endocr Rev. 2002. — Vol. 23.-P. 16−37.
  133. Martin J.C., Marion K., Campbell M., David M., Reid A. Comparison of Radial Peripheral Quantitative Computed Tomography, Calcaneal Ultrasound, and Axial Dual Energy X-Ray Absorptiometry Measurements in Women
  134. Aged 45−55 yr // Journal of Clinical Densitometry. 1999. — Vol. 2. — Issue 3. -P. 265−273.
  135. Mc Clung M.R., Geusens P., Miller P.D. et al. Effect of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. // N Engl J. Med. 2001. — Vol. 344. — P. 333−340.
  136. Meier C., Woitge H.W., Witte K. et al. Supplementation with oral vitamin D3 and calcium during winter prevents seasonal bone loss- a randomized controlled open- label prospective triavel. // J. Bone Miner Res. 2004. — Vol. 19 (8).-P. 1221−1230.
  137. Optimal calcium Intake. NIH Consensus Statement. 1994. — Vol. 12. — P. 122
  138. Osteoporosis, prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consens Statement. -2000.-Vol. 17.-P. 1−45.
  139. Ott S.M., Oleksik A., Lu Y., Harper K., Lips P. Bone histo-morphometric and biochemical marker results of a 2-year placebo-controlled trial of raloxifene in postmenopausal women. // Bone Miner Res. 2002. — Vol. 17. — P. 341 348.
  140. Pereira L.C.R., Pereira F.A., Sa M.F.S., Foss M.C., De Paula F.J.A. Parathyroid hormone secretion in women in late menopause submitted to EDTA-induced hypocalcemia // Maturitas. 2008. — Vol. 59. — Issue 1. — P. 91−94.
  141. Rena S., Morag G., David M., Reid M.D. Lifestyle factors for promoting bone health in older women // Journal of Advanced Nursing. 2004. — Vol. 6. — P. 603−610.
  142. Rhee Y., Kim K.M., Shin D.Y. et al. Persistence is important in effectiveness of various anti-resorptive agents in Korean postmenopausal women with osteoporosis // Bone. 2008. — Vol. 42. — Supple. 1. — P. 84.
  143. Ross P.D., Kress B.C., Parson R.E. et al. Serum bone alkaline phosphatase and calcaneus bone density predict fractures: a prospective study. // Osteoporos Int. 2000. — Vol. 11. — P. 76−82.
  144. Sarkar S., MitJak B.H., Wong M. et al. Relationships between bone mineral density and incident vertebral fracture risk with raloxifene therapy. // Bone Miner Res.-2002.-Vol. 17.-P. 1−10.
  145. Schimmer R.C., Bauss F. Effect of daily and intermittent use of ibandronate on bone mass and bone turnover in postmenopausal osteoporosis: a review of three phase II studies. // Clin Ther. 2003. — Vol. 25. — P. 19−34.
  146. Schnitzer T., Bone H.G., Crepaldi G. et al. Therapeutic equivalence of alendronate 70 mg once-weekly and alendronate 10 mg daily in the treatment of osteoporosis. // Aging (Milano). 2000. — Vol. 12. — P. 1−12.
  147. Seeman E., Delmas P.D. Reconstructing the skeleton with intermittent parathyroid hormone. // Trends Endocrinol Metab. 2001. — Vol. 12. — P. 281−283.
  148. Sherman Sh. Preventing and Treating Osteoporosis. Strategies at the Millennium // Annals of the New York Academy of Sciences. 2001. — Vol.949.-P. 188−197.
  149. Siris E.S., Miller P.D., Barrett-Connor E. et al. Identification and fracture outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women. Results from the National Osteoporosis Risk Assessment. // JAMA. -2001. Vol. 286. — P. 2815−2822.
  150. Sirola J., Kroger H., Honkanen R. et al. Factors affecting bone loss around menopause in women without HRT: a prospective study // Maturitas. 2003. -Vol. 45. — Issue 3.-P. 159−167.
  151. Solomon C.G. Bisphosphonates and osteoporosis. // N Engl J. Med. 2002. -Vol. 346. — P. 642.
  152. Sorokos Holbrook T.L., Edelstein S., Barrett-Connor E. Lifetime milk consumption and bone mineral density in older women. // Am. J. Public Health. 1994.-Vol. 84.-P. 1319−1322.
  153. Tanko L.B., Felsenberg D., Cerwinski E. et al. Oral weekly ibandronate prevents bone loss in postmenopausal women. // Intern Med. 2003. — Vol. 254.-P. 159−167.
  154. Torgerson D.J., Bell-Syer S.E. Hormone replacement therapy and prevention of vertebral fracture: a meta-analysis of randomised trials. // BMC Musculoskelet Disord. 2001. — Vol. 2. — P. 7.
  155. Torgerson D.J., Bell-Syer S.E. Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures: a meta-analysis of randomized trials. // JAMA. -2001. Vol. 285. — P. 2891−2897.
  156. Valtola A., Honkanen R., Kroger H. et al. Lifestyle and other factors predict ankle fractures in perimenopausal women: a population-based prospective cohort study // Bone. 2002. — Vol. 30. — Issue 1. — P. 238−242.
  157. Van Daele P., Seibel M.J., Burger H. et al. Case-control analysis of bone resorption markers, disability and hip fracture risk: the Rotterdam study. // BMJ. 1996. — Vol. 312. — P. 482−483.
  158. Van Schoor N.M., Visser M., Pluijm S.M.F. et al. Vitamin D deficiency as a risk factor for osteoporotic fractures // Bone. 2008. — Vol. 42. — Issue 2. — P.260.266.
  159. Varma R., Arnow S., Wilbert B.Y. et al. Relation of bone mineral Density to frequency of coronary Heart Disease. // The American Journal of Cardiology. -2008.-Vol. 101.-Issue 8.-P. 1103−1104.
  160. Vieillard M.H., Maes J.M., Penel G. et al. Thirteen cases of jaw osteonecrosis in patients on bisphosphonate therapy // Joint Bone Spine. 2008. — Vol. 75. -Issue l.-P. 34−40.
  161. Wallach S., Roussean G., Marti L., Azria M. Effect of calcitonin on animal and in vitro models of skeletal metabolism. // Bone. 1999. — Vol. 25(5). — P. 509−516.
  162. Wasnich R.D., Miller P.D. Antifracture efficacy of antiresorptive agents are related to changes in bone density. // Clin Endocrmol Metab. 2000. — Vol. 85.-P. 231−236.
  163. Watts N.B., Eriksen E., Brown J. et al. Effect of 5-year risedronate therapy on fracture reduction and bone histology and histomorphometry. // Arthritis Rheum. 2001. — Vol. 440(9). — P. 256.
  164. Zalid I., Convay C., Schulman H., Irinca D. Endometrial and myometrial thickness and uterine blood flour in posmenopausal women: the influence of hormonal replacement therapy and age // J. Ultrasound Med. 1993. — Vol. 12.-P. 737−741.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!