Комплексный анализ здоровья населения Республики Коми

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Динамическое развитие системы здравоохранения в условиях дефицита бюджетных средств, ограниченных ресурсов материального и лекарственного обеспечения создают напряженную ситуацию в отрасли. Абсолютизация идеи медицинского страхования при условии низкого уровня жизни подавляющего большинства населения не решает и не может решить принципиальных проблем здравоохранения. В результате на данном этапе реформы здравоохранения сложилась ситуация, когда приходится использовать модель финансирования здравоохранения за счет всех возможных источников, что в конечном счете составляет около 4% от ВВП (В.И.Стародубов, 2002, 2003). Не сформированы экономические стимулы и механизмы в пользу выбора менее затратных технологий лечения и, как следствие, оказание медицинской помощи смещено в сторону больничной помощи (В.О.Щепин, 1997; И. М. Шейман и др., 1997; А. Л. Линденбратен, 2001). Медленно внедряются стационарозамещающие технологии (В.И.Стародубов с соавторами, 2002; Ю. В. Михайлова, 2002).

В основе реформирования здравоохранения важным является формирование единых приоритетных подходов, принципов и этапов его проведения. В то же время реструктуризация медицинской помощи населению на региональном уровне требует решения конкретных задач в зависимости от местных особенностей (Н.В.Суслонова, 2004).

Совершенствование здравоохранения и улучшение здоровья населения Республики Коми невозможно без учета влияния на них факторов внешней среды. Состояние здоровья населения региона и отдельных административных территорий различаются в зависимости от уровня социального развития, климато-географических условий, состояния промышленных и аграрных секторов, особенностей расселения, доступности медицинской помощи, демографических процессов, включая миграционные, и многих других. Сравнительный анализ разнообразных показателей Республики Коми и Российской Федерации позволяет выявить некоторые наиболее значимые факторы, определяющие уровень здоровья населения и, тем самым, ориентировать руководителей службы здравоохранения и администрации региона на принятие соответствующих организационных программ, включая профилактические.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании комплексного анализа влияния полярных условий на физиологию и здоровье человека, климато-географических и социально-экономических условий в Республике Коми сформулировать и организационно обеспечить концентрацию усилий здравоохранения республики на реализацию приоритетных направлений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить по материалам литературы, специальных исследований, нормативно-методических документов влияние полярных условий на здоровье человека на Севере,.

2. Провести комплексный анализ климато-географических, социально-экономических особенностей Республики Коми, включая демографическую характеристику и характер миграционных процессов.

3. Провести комплексную оценку состояния здоровья населения республики за период социально-экономических преобразований (1991;2003гг.).

4. Изучить состояние здоровья детей в республике с учетом системной перестройки организма в процессе адаптации к условиям Севера.

5. Провести анализ функционирования системы здравоохранения и обосновать приоритетные проблемы для концентраций усилий здравоохранения на их решение.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на территории Республики Коми проведено комплексное исследование здоровья населения за 1991;2003 годы. Определены заболеваемость и смертность по классам болезней и отдельным заболеваниям, существенно превышающим аналогичные расстройства в Российской Федерации. Выявлены факторы, в том числе влияющие на процессы адаптации к полярным условиям, включающие физиологические, а также сформулированы приоритетные направления повышения здоровья населения Республики Коми.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Под руководством и при непосредственном участии автора были разработаны и утверждены Правительством Республики Коми ряд программ, направленных на повышение здоровья населения.

Целевые программы.

1. Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (Закон от 12 мая 2003 г.).

Подпрограммы.

1.1. Сахарный диабет.

1.2. Неотложные меры борьбы с туберкулезом.

1.3. О мерах по развитию онкологической помощи населению.

1.4. О мерах по. предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

1.5. Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти — ВИЧ/СПИД).

1.6. Совершенствование службы медицины катастроф.

1.7. Вакцинопрофилактика.

На реализацию целевой программы израсходовано 130 459,6 тыс. руб.

2. Дети Республики Коми.

2.1. Здоровый ребенок — приобретено оборудования на 4 847,5 тыс. руб., медикаментов — на 4 559,9 тыс. руб.

2.2. Дети-инвалиды — израсходовано 520 тыс. руб.

2.3. Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних — приобретено оборудования на 500 тыс. руб.

3. В 2002;2003 годах внедрялась программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку».

4. В 2002 году совместно с ассоциацией Северо-Запада и ВОЗ/ЮНИСЕФ проведена программа по профилактике йододефицита.

5. Внедряется в республике российско-американский проект «Мать и дитя», а также программа БЕЛР (Баренцевый регион).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Особенности расселения населения республики, отсутствие развитой сети дорог, радиус обслуживания участкового врача, превышающий во много раз нормативный, неизбежно ведут к существенному затруднению медицинского обслуживания населения, что, в частности, приводит к значительному недоучету заболеваемости.

2. Полярные условия в значительной мере влияют на физиологию человека, что сопровождается существенными перестройками всей сердечно-сосудистой системы, приводящими к преждевременной гипертонии, цереброваскулярным заболеваниям, ишемической болезни сердца.

3. Показатели здоровья населения Республики Коми имеют негативные отличия от показателей здоровья населения в РФ с нарастанием отрицательных тенденций за период социально-экономических преобразований.

4. Сложившиеся условия в Республике Коми требуют настойчивых, на протяжении ряда лет, усилий по реструктуризации медицинской службы и значительных финансовых средств для модернизации службы здравоохранения. Среди приоритетных направлений первоочередными являются борьба с заболеваниями социального характера и повышение здоровья детей.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Материалы исследования докладывались на Коллегии Минздрава России (2002г.), Коллегиях Минздрава Республики Коми (2001;2003гг.), на Всероссийском совещании по реформе здравоохранения (Чебоксары, 2004 г.), на Российских научно-практических конференциях ЦНИИОИЗ МЗ РФ (Москва, 2003 г., 2004 г.).

Результаты исследования использованы при разработке 5 республиканских целевых программ, а также ряда Постановлений Главы Республики Коми.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

Работа изложена на 141 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель литературы включает 104 отечественных и 17 зарубежных авторов 1969;2003 гг.

ВЫВОДЫ.

1. Северная часть Республики Коми относится к полярным и приполярным зонам и в этом отношении она имеет много общего с аналогичными проблемами других северных регионов. Несмотря на то, что по уровню денежных доходов населения республика входит в первую десятку наиболее благополучных территорий России, на протяжении многих лет население сокращается за счет отрицательной миграции. Демографическая структура населения своеобразная: рождаемость несколько выше, чем среднероссийская, смертность несколько ниже, главным образом, за счет переселения старших возрастов в более теплые края. Плотность населения 2,7 человека на 1 квадратный километр, тогда как в центральных районах плотность населения от 50 до 300 и более человек. Отсутствие развитой системы дорог существенно осложняет организацию адекватной службы здравоохранения и ведет к существенному недоучету медицинской статистики.

2. Влияние сурового климата приводит к изменениям практически всех видов обмена: белков, жиров, углеродов, витаминов, макрои микроэлементов. В организме человека происходят изменения на клеточном и молекулярном уровнях. Постепенно проявляются стойкие изменения в биохимических показателях крови. Одновременно увеличивается частота хронических процессов, особенно в сердечнососудистой и легочной системах. Как следствие ускоренно развивается процесс старения организма.

3. Заболеваемость как взрослого, так и детского населения в среднем в 1,5 раза выше общероссийских показателей. Болезни возникают в более раннем возрасте, протекают в более тяжелой форме, смертность наступает раньше, чем в средних широтах. Болезни органов дыхания занимают первое место во всех возрастных группах. На втором месте у взрослых болезни системы кровообращения. У подростков на второмтретьем местах болезни глаза и нервной системыу детей соответственно болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.

4. Естественно, что дети особенно тяжело адаптируются к суровым климатическим условиям. Холод, полярная ночь приводят к необходимости большую часть времени проводить в четырех стенах, при искусственном освещении, недостаточной вентиляции. Результатом является гиподинамия. Питание с избытком жиров и углеводов, консервированных продуктов приводит к авитаминозам, рахиту, замедленному физическому развитию ребенка. Физическая работоспособность школьников в возрасте 11−16 лет в два раза ниже, чем у сверстников в средней полосе.

5. Социально обусловленные заболевания — предмет особых тревог администрации. Заболеваемость туберкулезом чуть ниже, чем в РФ. Заболеваемость сифилисом также ниже, но гонореей — в 1,5 раза выше. В структуре болезненности наркологических расстройств ведущее место занимает хронический алкоголизм — 85,8%, алкогольные психозы — 7,9%, наркомании — 5,7%, токсикомании — 0,6%. Не вызывает сомнений, что в республике существует огромный недоучет алкоголизма. Это доказывает и стандартизированная смертность от отравлений алкоголем, превышающая общероссийскую на 217,7% и особенно по возрастным группам: 0−17 лет — на 400%, трудоспособные — на 201,3%, старше пенсионных — на 302,6%.

6. Анализ уровней и структур заболеваемости и смертности в Республике Коми позволил принять на уровне Правительства Республики развернутую программу по улучшению здоровья населения с акцентом на здоровье детей и подростков, а также преодоления социально обусловленных заболеваний (в первую очередь наркологических). Программа обеспечена финансированием и уже постепенно реализуется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Показатели общей заболеваемости населения в Республике Коми (1708,4 на 1000 населения) в 2002 г. превышали российские показатели (1382,3) на 19,1%. Общая заболеваемость детей в возрасте 0−17 лет (2675,0) превышала общероссийскую на 27,6%. Заболеваемость взрослых (1420,4 в республике выше на 13,6%, чем в РФ. При этом темпы роста показателей в Республике Коми выше.

В 2003 году незначительно снизилась общая заболеваемость детей: до 2742,0 на 1000 детского населения (на 1,1% по сравнению с 2002 годом). Заболеваемость среди подростков и взрослого контингента возросла.

В структуре заболеваемости детского населения республики первое место занимают болезни органов дыхания — 51,8%, в то время как распределение заболеваний по другим классам происходит относительно равномерно. Второе ранговое место делят между собой болезни органов пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки — 5,5%. На третьем месте — болезни глаза — 5,1%.

У подростков распределение ранговых мест в структуре общей заболеваемости несколько иное. Приоритет, как и ранее, за болезнями органов дыхания (36,5%), на втором месте — болезни глаза и его придаточного аппарата (9,1%), третье место занимают болезни костно-мышечной системы — 8,1%.

Структура заболеваемости взрослого населения такова: болезни органов дыхания традиционно занимают лидирующую позицию — 19,3%, на втором месте болезни системы кровообращения — 16,8%), третье место принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани — 11,1%.

Несколько иначе выглядит сложившаяся в республике ситуация с первичной заболеваемостью населения: имеет место рост на 1,6% - с 932,0 на 1000 населения в 1999 году до 947,1 в 2003 году.

Темп роста показателя общей заболеваемости существенно превышает показатель первичной заболеваемости, за счет увеличения числа обострений хронических форм течения болезней, что обуславливает увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

Сеть здравоохранения Республики Коми представлена медицинскими учреждениями республиканского (клинического уровня) городского и районного уровней. В системе здравоохранения республики функционирует 95 больничных учреждений, 1 медико-санитарная часть, 54 амбулаторно-поликлинических учреждения, 14 диспансеров, 54 здравпункта, 354 фельдшерско-акушерских пункта.

В течение последних трех лет динамика основополагающих показателей работы сети здравоохранения республики характеризуется следующим образом:

— число коек на 10 ООО населения сократилось с 104 (2001г.) до 103,7 (2003г.) на 0,3%;

— уровень госпитализации стабильно удерживается в пределах 223,5 212,3 на 10 000 населения;

— средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке сократилась с 15,2 до 14,6 дней (на 0,6 дня);

— ежегодно в стационарной сети работает около 400 дополнительно разворачиваемых коек;

— не смотря на увеличившуюся мощность амбулаторно-поликлинического звена с 257,4 до 265,2 посещений на 10 000 населения (рост на 3%), число посещений на 1 жителя с 8 до 7,8 сократилось за счет невыполнения врачами-специалистами функции врачебной должности (2001 год — 4164,4, в 2003 году -3700,3 посещений, снижение на 11,2%);

— число вызовов по скорой медицинской помощи на 1000 населения незначительно сократилось с 376,6 до 358,5 (норматив РФ 318);

— число коек дневных стационаров увеличилось с 14,1 до 17,2 на 10 ООО населения, при этом число дневных стационаров на дому от общего числа этого вида коечного фонда всего лишь составляет 2,9% или 0,5 коек на 1000 населения.

Следует обратить внимание на показатели кадрового ресурсаобеспеченность врачами на 10 000 населения увеличилась с 45,7 до 48,1 на 10 000 населения.

— занятость штатных должностей стабильно удерживается на уровне 94,7 95,3%, при укомплектованности штатных должностей физическими лицами — 58,5 — 57%;

— удельный вес обеспеченности штатными должностями в стационарном звене выше, чем в амбулаторно-поликлиническом звене сети здравоохранения (соответственно 52,3 и 47,7%).

Удельный вес врачей, имеющих категорию в целом по республике составляет 44,5%, в том числе с высшей категорией — 9%, с первой — 23,8% и со второй- 11,6%. Имеет сертификат специалиста 81,9% врачебного состава.

Таким образом, для стабилизации состояния общественного здоровья населения необходимо осуществить балансировку сети здравоохранения путем поэтапного:

— сокращения численности нерационально используемых круглосуточных коек;

— увеличения мощности амбулаторно-поликлинических учреждений;

— наращивания ресурсосберегающих (стационаро-замещающих) видов медицинских услуг (дневной стационар, стационары на дому);

— разворачивание сети амбулаторий врача общей практики;

— перераспределения числа штатных должностей из стационарной сети (за счет их сокращения) в амбулаторно-поликлиническую;

— повышения уровня обеспеченности высококвалифицированными врачами;

— воссоздание отделений (кабинетов) профилактики в поликлиниках и усиления роли диспансеризации.

Все изложенное должно происходить на фоне повышения качества квалифицированной и специализированной медицинской помощи за счет стандартизации здравоохранения (внедрены протоколы диагностики и лечения различных заболеваний) и проведения целенаправленной экспертизы качества медицинской помощи населению.

Особое значение в обеспечении медицинской помощи населению занимают Республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», утвержденная Законом Республики Коми от 12 мая 2003 года № 14-РЗ. Программа включает семь подпрограмм: «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Коми», «О мерах по развитию онкологической помощи населению Республики Коми», «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», «Неотложные меры по предупреждению распространения в Республике Коми заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД), «Совершенствование службы медицины катастроф»,.

Вакцинопрофилактика", которые направлены на решение социально значимых проблем. На реализацию этих Программ израсходовано 130 459,6 тыс. руб., в том числе за счет федерального бюджета — 41 444,5 тыс. руб., республиканского — 86 303,1 тыс. руб., муниципального — 2712 тыс. руб.

По Программе «Дети Республики Коми», в части:

— подпрограммы «Здоровый ребенок» приобретено оборудование на сумму 4847,5 тыс. руб., профинансированы медикаменты и изделия медицинского назначения на сумму 4559,9 тыс. руб.

На реализацию Программы «Дети-инвалиды» израсходовано 520 тыс. руб., а по Программе «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» приобретено оборудование для своевременной диагностики органической патологии детей с девиантным поведением с последующем назначением реабилитационных мероприятий на сумму 500 тыс. руб.

В течение 2002;2003 годов в республике активно внедрялась программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку», результатом которой явилась аттестация 25 лечебно-профилактических учреждений республики на звание «Больница доброжелательного отношения к ребенку».

В 2002 году совместно с Ассоциацией Северо-Запада и ВОЗ/ЮНИСЕФ проводилась программа по профилактике йододефицитных состояний среди населения республики.

Начата подготовительная работа по внедрению в республике российско-американского проекта «Мать и дитя», а также сотрудничество в рамках Программы БЕАР (Баренц-регион), который реализуется в настоящее время.

В современных условиях реорганизации и трансформации медицинской помощи населению особого внимания требует лекарственная обеспеченность, что связано с ее высокой экономической составляющей в расходах здравоохранения.

Лекарственное обеспечение в Республике Коми осуществляется в рамках «Программы Государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Республике Коми».

В целях обеспечения максимально высокого, с учетом конкретных условий, качества медицинской помощи и оптимального использования имеющихся финансовых ресурсов, с 2002 года в Республике Коми начала внедряться Формулярная системаприобретение медикаментов осуществляется через комитет РК по обеспечению государственного заказа и закупок.

Годовая заявка на медикаменты и изделия медицинского назначения для нужд здравоохранения Республики Коми скорректирована на 2004 год с учетом выделенного финансирования по Программе государственных гарантий на сумму 300 млн руб., в том числе заявка на медикаменты составлена на сумму 175 млн руб.

Фактическое обеспечение по бесплатной рецептуре составило: в 2002 г. — 115,9 млн руб., в 2003 г. — 82,5 млн руб., в т. ч. по льготам 890 Постановления — 60,5 млн руб. На 2004 год запланировано на обеспечение по бесплатной рецептуре 60,5 млн руб.

Дополнительные гарантии обеспечения лекарственными средствами и ИМН населения Республики Коми на 2004 год утверждены Постановлением Правительства РК от 20.04.04 г. № 75, согласно которому на финансирование льготной категории граждан и социально-значимых служб вне программ возмещение из средств Республиканского бюджета Фонду обязательного Медицинского страхования составило 82 млн руб. на дополнительное финансирование бесплатного лекарственного обеспечения пенсионеров, репрессированных, инвалидов 2 и 3 группы, тружеников тыла.

В целях упорядочения учета льготного отпуска медикаментов декретированным категориям населения Приказом МЗ РК от 5 февраля 2004 года № 2/63 в ЛПУ введены «Карты учета льготного отпуска лекарственных средств для декретированных категорий населения».

Первоочередным правом на получение льготных лекарств пользуются инвалиды и участники Великой отечественной войны. В 2003 году этой категории граждан отпущено медикаментов на сумму 8,42 млн руб., что на 28% больше, чем в 2002 году.

В республике с 1 ноября 2003 года введена система персонифицированного учета льготного лекарственного обеспечения декретированных категорий населения Республики Коми. Во 2 квартале 2004 года подготовлен реестр пациентов и персонифицированных учет инвалидов и участников войн, что позволило довести обеспечение медикаментами данной категории населения до 90 процентов от потребности.

В целях приведения организационно-правовой базы требованиям федеральным нормативным документам Министерством здравоохранения PK предложен план реорганизации Аптечного управления. При Министерстве здравоохранения предусмотрено создание Департамента Фармации в рамках реорганизации структуры Аптечного управления с 01.01.05 г.

В свете принимаемых Государственной Думой Российской Федерации законодательных актов, требующих кардинального изменения подходов к принятию управленческих решений, основанных на проведении научных исследований о реальном состоянии общественного здоровья и результатов деятельности системы здравоохранения Министерство здравоохранения Республики Коми в течение последних пяти лет постоянно совершенствует функции ГУ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр». На его базе созданы отделы и службы, обеспечивающие не только сбор и обработку медико-статистической информации, но и:

— ее системный анализ с помощью разработки и внедрения в практику здравоохранения автоматизированных систем управления;

— управление стандартизацией здравоохранения;

— управление экспертизой качества медицинской помощи;

— создание внешних и внутренних локальных информационных систем с применением телекоммуникационных технологий, что существенным образом облегчает разработку нескольких вариантов управленческих решений и сокращает сроки их принятия.

Одновременно ГУ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» является базой для проведения научно-практической и педагогической подготовки студентов 3−5 курсов Коми филиала Кировской государственной медицинской академии по вопросам организации здравоохранения и общественного здоровья.

Мероприятия Правительства Республики Коми по реформированию здравоохранения Республики Коми" и Программа «Реформирование здравоохранения Республики Коми на 2004;2006 годы», утвержденные Распоряжением Правительства Республики Коми от 19 августа 2003 года № 329-р и, предусматривающая развитие сельского здравоохранения, системы семейного врача и развитие стационарозамещающих технологий в республике и определяющая развитие системы управления качеством медицинской помощи позволили:

— сократить количество учреждений здравоохранения в республике с 601 до 592 (на 9 или 1,5%), диспансеров, оказывающих специализированную медицинскую помощь с 17 до 14, амбулаторно-поликлинические учреждения с 57 до 55, здравпункты (врачебные и фельдшерские) с 53 до 50 и фельдшерско-акушерских пунктов с 357 до 354;

— уменьшить обеспеченности койками с 10,2%о до 9,7%о (превышение нормативного уровня на 1,7%о, тогда как ранее превышение нормативного уровня составляло 2,2%о);

— увеличить мощность самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений в целом по республике с 12 549,2 посещений в смену до 13 245,8 (+ 697);

— увеличить число дневных стационаров при круглосуточных стационарах с 16 до 29 (рост в 2,2 раза), количество дневных в 1,8 раза, по городам в 2,3 и сельским районам 1,5 раза. Соответственно места лечения в дневных стационарах увеличились с 554 до 1110 (в 2 раза), в городах с 403 до 838 (в 2,1 раза) и сельским районам с 151 до 272 (в 1,8 раза).

Несмотря на достигнутые определенные положительные результаты интенсивность проводимых организационно-методических мероприятий по повышению структурной эффективности системы здравоохранения требует поиска новых научно обоснованных методов и методик для достижения оптимизации определения потребности населения в объемах медицинской помощи и финансовых средств, их распределении по видам медицинской помощи и контроля по из реализации.

Существенную роль в обеспечении доступности для населения медицинской помощи, формировании сети здравоохранения, объемных плановых показателей работы на всех уровнях медицинской помощи играет формирование Территориальной Программы государственной гарантированной медицинской помощи населению.

С целью обеспечения эффективного формирования и использования средств муниципального и республиканского бюджета, фонда обязательного медицинского страхования на оказание государственной гарантированной бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам Министерством здравоохранения Республики Коми разработан порядок (механизм) определения дифференцированных подушевых нормативов объемов медицинской помощи и потребности в финансовых ресурсах:

— страховым медицинским организациям на обязательное медицинское страхование;

— лечебно-профилактическим учреждениям за счет бюджетов муниципального и республиканского уровней.

Методика основана на применении взаимозависимых коэффициентов:

— дифференцированного половозрастного состава населения муниципальных образований;

— общественного здоровья населения, определяемого с учетом демографических показателей (рождаемость, смертность, естественное движение), показателя общей заболеваемости населения и уровня первичного выхода на инвалидность в каждом муниципальном образовании;

— половозрастного дифференцированного потребления фактических медицинских услуг населением за отчетный год, предваряющий планируемый в каждом муниципальном образовании.

Коэффициенты формируются на основании данных Государственного Комитета по статистике в Республике Коми и форм государственной годовой статистической отчетности по отрасли здравоохранение.

Интегральное применение коэффициентов, характеризующих состояние общественного здоровья, и вероятность наступления страхового случая, в разных половозрастных группировках позволяет достоверно определить дифференцированный половозрастной норматив объемов медицинской помощи и потребности в финансировании на 1 жителя:

— по видам медицинской помощи (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающая, скорая);

— по профилю оказываемого вида медицинской помощи (кардиологический, ревматологический и т. д.).

Для формирования оптимальных плановых дифференцированных половозрастных объемов медицинской помощи применяется:

— метод декомпозиции фактических объемов потребления финансовых средств за отчетный год для определения удельного веса их распределения по видам медицинской помощи населению с учетом источников финансирования;

— метод композиции путем экстраполирования рассчитанного удельного веса на прогнозируемый объем финансирования на планируемый год;

— балансовый метод для перераспределения (реформирования) дифференцированных половозрастных объемов медицинской помощи с увеличением доступности для населения амбулаторнополиклинической медицинской помощи с применением стационаро-замещающих технологий за счет уменьшения объемов медицинской помощи в стационарной сети и соответственного регулирования обеспеченности кадровыми ресурсами.

В настоящее время Министерство здравоохранения Республики Коми разрабатывает критерии дифференциации уровней оказания медицинской помощи (первичный, вторичный, третичный) с учетом степени сложности технологий диагностики и лечения для регулирования потоков обращения населения за медицинской помощью. Подобный подход в организации медицинской помощи продиктован приходом на рынок медицинских услуг страховых медицинских организаций. Внедрение в практическое здравоохранение новых механизмов финансирования лечебно-профилактических учреждений через страховые медицинские организации требует изменения модели устаревших экономических механизмов взаиморасчетов, в частности оплата за медицинскую услугу по законченному случаю, основанную на стоимости стандарта по конкретной нозологической форме заболевания на основании проведенной персонифицированной экспертизе качества медицинской помощи. Немаловажным фактором в стратегическом развитии и совершенствовании функционирования системы здравоохранения является реализация принципа полного тарифа, включающего все статьи бюджетной классификации без разделения на статьи, финансируемые из бюджета и средств обязательного медицинского страхования. Только путем экономической мотивации можно заинтересовать лечебно-профилактические учреждения в сокращении ненужных мощностей и повышении эффективности использования ресурсов.

Таким образом, политика в области охраны здоровья будет направлена на:

— обеспечение гарантий качественной бесплатной медицинской помощи в государственных, республиканских и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказываемой за счет средств бюджетов и страховых взносов;

— рациональное использование средств на здравоохранение и их максимальную экономию путем реформирования существующей системы здравоохранения;

— приведение в соответствие с уровнем финансирования в пределах социальных норм коечного фонда;

— внедрение новых, менее затратных организационных технологий оказания медицинской помощи;

— осуществление реформирования структуры оказания медицинской помощи, перенос «центра тяжести» лечения на амбулаторно-поликлиническое звено, реформирование системы первичной медико-санитарной помощи — создание, наряду с существующими многопрофильными поликлиниками, микроамбулаторий и системы врача общей практики;

— преобразование существующих амбулаторно-поликлинических учреждений в лечебно-диагностические центры высокоспециализированной медицинской помощи путем их, реструктуризации и укрупнения одновременно с полным охватом республики системой врача общей практики (семейного врача);

— создание гибкой, оперативно действующей, отраслевой экономической управленческой структуры. Продолжение реорганизации городских и районных управленческих структур;

— реорганизация управления здравоохранением, восстановление управленческой вертикали, сокращение дублирующих структур в отрасли;

— внедрение новых, менее затратных организационных технологий оказания медицинской помощи;

— осуществление деятельности по приближению высокоспециализированной и высококвалифицированной медицинской помощи, в том числе и реанимационной, к сельскому населению;

— дальнейшее совершенствование системы медико-социальной помощи одиноким престарелым больным в учреждениях здравоохранения с последующей передачей сформированной структуры органам социального обеспечения;

— улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения, медицинское районирование;

— обеспечение современного уровня диагностики для жителей сельских регионов республики;

— совершенствование системы профилактической и реабилитационной помощи населению;

— улучшение подготовки собственных медицинских кадров в республике;

— дальнейшее улучшение последипломной подготовки медицинских кадров, создание республиканской базы научных медицинских кадров;

— совершенствование системы медицинской помощи детям и матерям. Практическая реализация принципа приоритетности проблем детства и материнства в социальной политике Республики Коми;

— создание республиканской санаторно-курортной базы под управлением Минздрава Республики Коми;

— формирование бюджета здравоохранения республики, исходя из научно обоснованного дифференцированного подушевого норматива на одного жителя;

— введение системы дифференциации способов финансирования лечебно-профилактических учреждений стационарных, амбулаторно-поликлинических и общеврачебных практик.