Контактный дерматит. 
Профессиональные заболевания кожи

Профессиональный контактный дерматит представляет собой острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся в результате воздействия производственного раздражителя. Развитие заболевания нередко является результатом нарушений техники безопасности, нерационального применения щелочей, кислот, контакта с некоторыми растениями, механической травмы, и многими другими факторами. В диагностическом отношении важно, что профессиональный дерматит, как правило, возникает спустя короткое время (без инкубационного периода) на коже в месте действия раздражающего вещества, преимущественно на кистях, предплечьях, лице и других открытых участках кожи.

Клиника

Клиника профессионального дерматита характеризуется появлением на месте воздействия раздражителя яркой, сплошной эритемы, на фоне которой могут возникнуть папулезные элементы и пузыри с серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым. Наблюдается мономорфизм сыпи. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боли, зуд в очаге воспаления; общие симптомы обычно выражены нерезко или отсутствуют. В большинстве случаев интенсивность воспалительных явлений адекватна силе раздражителя, вызвавшего дерматит. Тенденция к их распространению за пределы участка кожи, на который воздействовал раздражитель, обычно не наблюдается. При непродолжительном или слабом действии причинного фактора эритема в очаге дерматита может быть незначительной и сравнительно быстро исчезать, сменяясь шелушением. При профессиональном дерматите, осложненном вторичной инфекцией, отмечается развитие гнойничков. Если действии причинного фактора прекращается, то воспалительные явления быстро регрессируют. Гистологические изменения при контактном дерматите возникают преимущественно вблизи эпидермиса и характеризуются развитием эрозивных и, реже, некротических участков; в содержимом полостных элементов преобладают полиморфноядерные лейкоциты. При попадании на кожу растворимые соединения бериллия вызывают развитие контактных дерматитов, экзем, язв. Бериллиевые дерматиты локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова. Наиболее часто наблюдается эритематозно-везикулезный и эритематозно-папулезный дерматиты. Эти формы кожных поражений характеризуются рецедивирующим течением, а при недостаточном лечении и продолжении контакта возможна их трансформация в экзему. Образование язв наблюдается в основном при попадании на поврежденную кожу больших концентраций соединений бериллия. Лечение бериллиевых дерматозов неспецифично и проводится по общим принципам, принятым в дерматологии. При непосредственном соприкосновении с солями селена развиваются медленно заживающие ожоги, дерматиты. При попадании на кожу селенистого ангидридарезкая болезненность, чувство онемения, сыпи. При воздействии пылеобразного селена — серая пигментация открытых частей тела (отложения селена). Если причиной профессионального дерматита является механическая травма (трение или давление инструментом и др.), то клиническая картина поражения характеризуется развитием яркой, ограниченной зоной воздействия инструмента эритемы, отека. Нередко возникает необходимость проведения дифференциального диагноза профессиональных дерматитов и дерматокониозов, возникающих в результате воздействия химической и минеральной пыли (стекловолокно, каменный уголь и др.), растительной пыли и пыли животного происхождения (шерсть, щетина и т. д.). Морфологическая картина при дерматокониозах характеризуется развитием эритематозных пятен без четких границ. Контактный дерматит обычно возникает в короткие сроки после контакта с причинным фактором и локализуется непосредственно в зоне его воздействия на кожу. В отличие от него развитию профессионального аллергического дерматита или токсикодермии обычно предшествует скрытый период определенной продолжительности, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе.

Лечение

Лечение заключается в применении наружной противовоспалительной терапии (2%-й раствор борной кислоты, 0.1%-й раствор этакридин лактата, 0,25%-й раствор амидопирина, взбалтываемые взвеси и др.). Течение профессионального контактного дерматита благоприятное, после устранения контакта с причинным фактором и лечения клинические проявления быстро разрешаются. Больных профессиональным контактным дерматитом необходимо временно (сроком до 2 месяцев) переводить на работу вне контакта с раздражающими кожу веществами. Они наблюдаются дерматологом в течении года.