Консультирование женщин в медицинском учреждении

По определению ВОЗ, Подростковый возраст является периодом роста и развития человека, который следует после детства и длится до достижения зрелого возраста, то есть с 10 до 19 лет Способы проведения консультирования подростков Консультирование подростков осуществляется в соответствии с общепринятой схемой консультации:

• — установление контакта с подростком;
• — запрос подростка: описание трудностей и желаемых изменений в себе, конкретных людях, ситуации;
• — диагностическая беседа: поиск причин трудностей;
• — интерпретация: словесно высказанная гипотеза консультанта о возможных причинах трудностей подростка;
• — реориентация: совместная выработка конструктивных способов преодоления трудностей.

Установление контакта традиционно осуществляется через объединение консультанта с подростком с помощью вербальных и невербальных средств.

Диагностическая беседа с подростком. Наиболее быстродейственна беседа с применением ряда проективных методик, таких как «Несуществующее животное», «Рисунок семьи», «Семья животных», «Раннее воспоминание».

Этап интерпретации является одним из самых трудных, поскольку требует от консультанта умения передать свое видение причин трудностей (гипотезу) так, чтобы подросток сумел понять и принять его. Наиболее эффективным и безопасным для подростка является не прямое сообщение гипотезы, а косвенное — с использованием метода «анализа чужих проблем». Косвенное предъявление проблемы позволяет консультанту опереться на активность самого подростка, а подростку — сформулировать проблему на своем языке и самому определить глубину погружения в нее.

Этап реориентации предполагает, прежде всего, не поиск способов избавления от проблемы, а направление ее в конструктивное русло, т. е. нахождение ее обучающего воздействия, например, с помощью методики «Кот в сапогах».

Далее консультант вместе с психологом продумывают, какую пользу может принести подростку данная трудная ситуация — его собственный кот в сапогах. Иногда важным и полезным является перевод проблемы «из пассива в актив», т. е. создание условий, в которых подросток помогает сверстникам, имеющим аналогичные проблемы. Например, девушка-подросток с ранним половым созреванием и повышенным половым влечением. Ей предлагается представить себя сначала мамой, которая пришла к психологу с проблемой дочери, а затем самим психологом.

Каждый конкретный подросток вносит собственные коррективы в процесс консультирования. Необходимо, чтобы консультант оставался открытым опыту подростка и мог позволить себе оставаться искренним с самим собой и подростком .

Родителям подростков, так же как и их детям, нужна психологическая поддержка.

Консультирование родителей обусловлено непониманием ими изменений, происходящих в подростке. Родители хотят получить помощь самим себе, не видя необходимости в оказании помощи своему ребенку и своей роли в этом.

Консультанту по возможности нужно убедить родителей, что основа их помощи — не какие-либо действия по изменению подростка в соответствии со своим эталоном, а открытое выражение своей любви к нему. Однако при этом необходимо, чтобы подросток имел возможность не только принимать любовь, но и отдавать ее.

Консультанту также нужно показать родителям необходимость и возможность удовлетворения ими потребности в самораскрытии у их подростка, поскольку она далеко не всегда удовлетворяется в общении со сверстниками.

Необходимо помочь родителям разобраться с правами и обязанностями подростка, направить их усилия на формирование самостоятельности во всех основных жизненных сферах. Это возможно с использованием метода «Чужие рассказы». Консультант рассказывает или читает родителям протоколы бесед с другими подростками, имеющими «похожие трудности», предлагает взглянуть на трудности глазами этих подростков и обсудить возможные ошибки их родителей.

Подростковый возраст предоставляет родителям последнюю возможность для налаживания эмоционального контакта со своим ребенком. Необходимо, чтобы родители воспользовались такой возможностью, иначе их родительство потеряет всякий смысл, позднее явится причиной разного рода страданий, отчаяния оттого, что поздно что-либо изменить.

Климактерический период — естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости, связанным с прекращением функции яичников.

Менопауза — аменорея длительностью 6−12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменапауза Постменопауза — период, который начинается в момент наступления менопаузы, и продолжается до конца жизни женщины. Считается, что менопауза наступила, если со времени последней менструации прошло двенадцать месяцев — после этого женщина вступает в постменопаузальный период.

В большинстве случаев симптомы климакса после начала постменопаузы становятся значительно менее выраженными, а некоторые из них исчезают совсем. Однако у некоторых женщин могут по-прежнему возникать климактерические приливы и другие проблемы, характерные для пременопаузы.

Практически невозможно предсказать, в каком возрасте у женщины наступит постменопауза; обычно это происходит у женщин старше 45 лет и младше 60 лет, но встречаются и исключения. Постменопауза может наступить значительно раньше среднего из-за таких факторов, как хирургическое вмешательство, ожирение и сильный стресс.

Изменение гормональной функции яичников начинается задолго до последней менструации, прекращение циклической функции яичников совпадает с менопаузой и обусловлено развитием резистентности фолликулов к ФСГ со снижением секреции ингибина. У женщин в постменопаузе не вырабатывается прогестерон и снижается секреция эстрогенов, основным становится наименее активный эстроген — эстрон. Концентрация эстрона в плазме крови женщин в постменопаузе в 3−4 раза больше, чем эстрадиола. Эстрон в постменопаузе образуется в жировой и мышечной ткани из андростендиона, который большей частью секретируется надпочечниками и в меньшей степени яичниками. Если в детородном возрасте яичники секретируют примерно 50% андростендиона и 25% тестостерона, то в постменопаузе эта пропорция составляет 20 и 40%, но абсолютное количество секретируемых андрогенов в постменопаузе снижается.

Дефицит эстрогенов как часть инволюционных процессов в организме женщины после менопаузы, с одной стороны, можно расценивать как закономерный физиологический процесс, а с другой — он играет патогенетическую роль для многих расстройств, в том числе климактерических. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления климактерического синдрома, урогенитальные расстройства, остеопороз, изменения кожи возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе. Различные симптомы, связанные с угасанием функции яичников, наблюдаются более чем у 70% женщин.

В результате недостатка женских половых гормонов, развиваются нарушения питания в коже и слизистых оболочках (становятся заметными морщины, появляется сильная сухость во влагалище), развиваются сердечно-сосудистые заболевания и значительно повышается ломкость костей (остеопороз). Женщину беспокоят приливы и потливость по ночам, утомляемость и бессонница, учащенное мочеиспускание, частая смена настроения, тревожность, ухудшение памяти. Ей становится сложно концентрировать внимание, возрастает неуверенность в себе, нередки депрессии. консультирование медицинский гормональный эстроген Женщинам постменопаузального возраста также следует пройти обследование для определения плотности костной ткани, чтобы выявить остеопороз, или оценить вероятность развития этого нарушения Тактика ведения.

• · Гормональная терапия
• · Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
• · Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
• · Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
• · Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
• · Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
• · Седативная терапия
• · Витаминотерапия
• · Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений.

Заместительная гормональная терапия — один из самых распространенных видов лечения, которые используются для облегчения симптомов постменопаузы. Она нормализует уровень женских половых гормонов и устраняет симптомы, связанные с изменениями гормонального фона. Однако в то же время такая терапия увеличивает вероятность развития болезней сердца, образования тромбов, а также заболевания раком молочной железы, яичников и эндометрия.

В некоторых случаях женщинам могут быть рекомендованы травы, содержащие фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, по свойствам похожие на эстроген. Самыми известными источниками фитоэстрогенов являются черный кохош и женьшень. При длительном применении эти растения могут привести к тому, что организм начнет вырабатывать все меньше эстрогена, поэтому принимать их рекомендуется лишь в течение непродолжительного срока.

Самым безопасным способом облегчение симптомов постменопаузы является изменение образа жизни: регулярные занятия спортом, правильное питание и отказ от вредных привычек. Результаты появятся не сразу, но они будут стабильными, и при этом риск развития многих опасных заболеваний не только не повыситься, но и, со временем, может начать снижаться.

Показано использование для ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов. Дозы эстрогенов низкие и должны соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин. Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.

Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо монотерапия прогестагенами или андрогенами в непрерывном режиме.

Список используемой литературы

• 1. Акушерство/ Под ред. Г. М. Савельевой. — М.:Медицина, 2000
• 2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под.ред. В. И. Кулакова — ГЭОТАР — Медиа, 2006.
• 3. Тарасова М. А., Ярмолинская М. И. «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в перии постменопаузе», 2012