Общетеоретические и практические принципы обеспечения пожарной безопасности в лечебно-профилактическом учреждении

СОДЕРЖАНИЕ Введение

1. Общетеоретические и практические принципы обеспечения пожарной безопасности в лечебно-профилактическом учреждении

1.1 Общетеоретические принципы обеспечения пожарной безопасности

1.1.1 Статистика пожаров в ЛПУ

1.1.2 Общая характеристика зданий ЛПУ

1.1.3 Пожарная опасность ЛПУ

1.1.4 Общие требования правил пожарной безопасности к ЛПУ

1.2 Практические принципы обеспечения пожарной безопасности

1.2.1 Общие сведенья об обеспечении пожарной безопасности в ЛПУ

1.2.2 Тушение пожара

1.2.3 Документы по пожарной безопасности в ЛПУ

2. Пожарная безопасность лечебного корпуса Главного военно-морского госпиталя Тихоокеанского флота

2.1 Характеристика госпиталя ТОФ и лечебного корпуса

2.2 Обеспечение пожарной безопасности в лечебном корпусе госпиталя ТОФ

3. Предложение по усовершенствованию пожарной безопасности лечебного корпуса госпиталя ТОФ Заключение Список используемых источников Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

ВВЕДЕНИЕ

ЛПУ следует рассматривать как места массового пребывания людей с нарушениями функций организма, ограничивающие их возможности не только в нормальных условиях, но и в случае возникновения угрозы их жизни и здоровью, при пожаре.

Согласно статистике, в 2011 году произошло 179 пожаров в лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ). В больницах, поликлиниках, санаториях находится большое количество людей и это, прежде всего больные, одни из них могут сами передвигаться, а другим нужна помощь, это медицинский персонал. Поэтому в таких местах к обеспечению пожарной безопасности необходимо относиться наиболее ответственно.

Данная курсовая работа направлена на ознакомление с тем, как обеспечивается пожарная безопасность в одном из корпусов медицинского учреждения города Владивостока Военно-морского клинического госпиталя Тихоокеанского флота (далее — госпиталь ТОФ).

Задачами работы были определить пожарную опасность зданий ЛПУ, технологический процесс лечебного корпуса, находящегося на территории госпиталя ТОФ, выяснить, как обеспечивается пожарная безопасность лечебного корпуса, и предложение дополнительных мер по обеспечению пожарной безопасности.

Для исследования были рассмотрены различные нормативные документы, как общего государственного назначения, так и для конкретного объекта.

Обеспечение пожарной безопасности ЛПУ — это создание условий для сохранения жизни и здоровья пациентов и медицинского персонала, а также материальных ценностей учреждения от возможных пожаров.

1. ОБЩЕТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

1.1 Общетеоретические принципы обеспечения пожарной безопасности

1.1.1 Статистика пожаров в ЛПУ Согласно статистике Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий за 2007;2011 гг. в среднем за год происходило 230 пожаров (см. Приложение 1) в лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ).

Для курсовой работы так же была составлена статистика. В нее вошли данные о пожарах в зданиях ЛПУ Российской Федерации, которые обозревались в интернете. Данные не точные, поскольку не обо всех пожарах упоминают в прессе. В данном исследовании указывались дата и время пожара, место возникновения пожара, предварительные причины возникновения пожара и число пострадавших или погибших (см. Приложение 2).

По имеющимся данным можно сделать вывод о том, что основными причинами пожара являются короткое замыкание и неосторожное обращение с огнем, пожар чаще всего возникал или ночью, или рано утром.

Проблема пожарной безопасности в лечебных учреждениях поднимается в СМИ регулярно — как правило, после очередного пожара и новых человеческих жертв.

Любое ЛПУ является объектом повышенной пожарной опасности.

1.1.2 Общая характеристика зданий ЛПУ ЛПУ строят в основном по типовым проектам из несгораемых конструкций. Их размещают в одном или чаще в нескольких корпусах, нередко соединенных переходом. Вместимость ЛПУ от 100 до 2 — 3 тыс. коек, высота 2 — 5 этажей. В последнее время строятся 9 — 12 этажные ЛПУ на 800−1000 коек. Существует значительное число ЛПУ III степени огнестойкости с трудно сгораемыми перекрытиями. Имеются также и одноэтажные ЛПУ IV и V степеней огнестойкости. В старых зданиях ЛПУ имеются сгораемые пустотные перекрытия, стены (в том числе несущие) и перегородки. Последние, располагаясь по этажам, друг над другом перерезают перекрытия, что при пожарах способствует беспрепятственному распространению огня по вертикали. Воздушные прослойки стен и перегородок соединены как между собой, так и с пустотами междуэтажных перекрытий через неплотности и щели.

Внутренняя планировка ЛПУ — коридорная с расположением помещений (лечебных палат) с одной или с обеих сторон коридора и делением на секции по 25 — 30 коек в каждой. В зданиях ЛПУ больше двух этажей имеются лифты. Ширина зданий больниц обычно 9 — 15 м, высота этажа новых ЛПУ 3,3 м (от пола).

Основные помещения ЛПУ: палаты или комнаты, процедурные, терапевтические кабинеты и места хранения рентгеновской пленки, аптеки и фармацевтические отделения, регистратура или ресепшн и подсобные помещения различного типа и назначения (пищеблок, раздевалки, бельевые и т. п.). В отдельных ЛПУ коридор и помещения (палаты) иногда разделяют сетками и решетками. Сетки и решетки устраивают также на оконных проемах. Это одна из особенностей зданий ЛПУ, которую руководитель тушения пожара должен учитывать при тушении пожаров.

Многие помещения ЛПУ оборудуют установками кондиционирования воздуха (операционные, послеоперационные палаты и др.) с большим числом вентиляционных каналов. В настоящее время широко применяются отопление, совмещенное с вентиляцией (воздушное).

В процедурных кабинетах установки в рабочее время находятся под напряжением, что усложняет рабочую обстановку на пожаре.

Палаты или комнаты для больных при пожаре представляют наибольшую опасность, так как в них постоянно пребывает большое число людей (ходячих и коечных).

Удельная пожарная нагрузка помещений ЛПУ неодинакова. Например, в регистратурах 80 — 100 кг/м2, в помещениях палат 40 — 50 кг/м2.

1.1.3 Пожарная опасность ЛПУ Пожарная опасность ЛПУ обусловлена тем, что на объекте находятся и используются горючие материалы и возможные источники зажигания.

Существует 2 основные причины возникновения пожара в ЛПУ.

Первой причиной возгораний является «человеческий фактор». Прежде всего, это курение в неположенных местах, непотушенная сигарета. Из других причин отметим невыключенные электронагревательные приборы, вызывающие перегрузку электросетей, особенно в холодный сезон, несоблюдение техники безопасности при проведении сварочных работ, а также поджоги (в зоне наибольшего риска — психоневрологические и наркологические диспансеры и больницы).

Во всех вышеуказанных случаях возгорание может произойти практически в любом помещении ЛПУ, где могут находиться люди — от палат до подсобных помещений.

Другой причиной пожаров являются техногенные факторы — аварийное состояние электропроводки, короткое замыкание или перегрев медицинского оборудования, сервера, трансформатора. Современные ЛПУ оснащены большим количеством сложного диагностического оборудования, которое повышает риск возникновения возгорания и пожарную нагрузку на помещение. В операционных, помимо большого количества электронного оборудования, обеспечивается также подача кислорода, который ускорит развитие пожара и может привести к возникновению взрыва.

Любое ЛПУ является объектом повышенной пожарной опасности — и эта опасность сочетается с постоянным присутствием большого количества людей.

При пожаре в ЛПУ возможны: паника; нахождение большого количества людей, не способных самостоятельно передвигаться, инфекционно зараженных и нервно-психических больных; распространение горения по системам вентиляции; разлив различных химических реактивов и веществ, а также выделение токсичных веществ при горении фармацевтических препаратов; взрыв газовых баллонов.

1.1.4 Общие требования правил пожарной безопасности к ЛПУ На сегодняшний момент нормативно-правовая база в области обеспечения пожарной безопасности на объектах здравоохранения включает в себя такой документ, как правила противопожарного режима в Российской Федерации (утвержденные постановлением Правительства РФ от 25 апреля 2012 г. № 390), который был утвержден в недавнем времени, взамен правил пожарной безопасности (ППБ 01−03). Этот документ содержит требования пожарной безопасности, устанавливающие правила поведения людей, порядок организации производства и (или) содержания территорий, зданий, сооружений, помещений организаций и других объектов в целях обеспечения пожарной безопасности.

Названные правила противопожарного режима (далее — Правила) были разработаны в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 21.12.1994 № 69-ФЗ «О пожарной безопасности» .

Большая часть Правил отведена профилактике пожароопасных ситуаций. В первую очередь это касается обучения сотрудников, работающих на соответствующих объектах.

Установлено, что лица допускаются к работе на объекте только после обучения мерам пожарной безопасности. Оно осуществляется путем проведения инструктажа и прохождения пожарно-технического минимума.

Для осуществления этих обучающих и контрольных мероприятий руководителем организации должны быть утверждены соответствующие нормативы. Также ему необходимо назначить лицо, ответственное за пожарную безопасность на объекте.

Последующее информирование работников о пожарной безопасности должно осуществляться на различных объектах с помощью знаков, табличек, планов, схем и инструкций. За исправное состояние знаков, табличек, планов, схем и инструкций пожарной безопасности отвечает руководитель организации.

Правила предусматривают организацию круглосуточного дежурства обслуживающего персонала на объектах с ночным пребыванием людей.

Руководством должна быть разработана инструкции о порядке действий обслуживающего персонала на случай возникновения пожара в дневное и ночное время. Так же не реже одного раза в полугодие должны проводиться практические тренировки для лиц, осуществляющих деятельность на объекте с массовым пребыванием людей.

На объектах с ночным пребыванием людей должна функционировать телефонная связь. Каждый дежурный должен быть обеспечен электрическим фонарем и средствами индивидуальной защиты органов дыхания и зрения человека от токсичных продуктов горения.

Руководитель организации обеспечивает размещение на определенных территориях знаков пожарной безопасности «Курение табака и пользование открытым огнем запрещено». Места, специально отведенные для курения табака, должны быть обозначены знаками «Место для курения» .

В Правилах предусмотрены многочисленные запреты, направленные на предотвращение пожароопасных ситуаций, содержится перечень запретов, касающихся систем вентиляции на объектах, полностью запрещается слив легковоспламеняющихся и горючих жидкостей в канализационные сети, в том числе при авариях.

Планы эвакуации должны быть размещены на объекте с рабочими местами на этаже для десяти и более человек.

В Правилах указывается, что на объектах должны быть предусмотрены пути эвакуации, соответствующие установленным нормативам по освещенности, количеству, размерам и т. д.

В организации должен функционировать пожарный пост (диспетчерский пункт). В помещении диспетчерского пункта должна находиться инструкция о порядке действий дежурного персонала при получении сигналов о пожаре и неисправности установок (систем) В Правилах содержится ряд норм, регулирующих состояние систем пожаротушения Значительное количество положений касается противопожарной безопасности эксплуатации электрооборудования на объектах ввиду их высокой пожарной опасности.

Так же Минздравом СССР 30 августа 1991 г., утверждены ППБО 07−91 «Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения», которые действуют на сегодняшний день.

ППБО 07−91 содержать требования пожарной безопасности к отдельным специализированным помещениям. Это физиотерапевтические кабинеты; отделения анестезиологии и реанимации, интенсивной терапии, операционные; лаборатории; барокамеры; аптеки и аптечные склады; рентгенокабинетов и др.

В ППБО 07−91 указываются общие правила пожарной безопасности к хранению и подаче кислорода и закиси азота; к аптечным складам; к помещению архива рентгеноснимков.

Создание эффективной системы обеспечения пожарной безопасности должно осуществляться с учетом специфики ЛПУ и вероятности возникновения пожара путем поддержания безопасного состояния объекта в соответствии с нормативными требованиями, обнаружения возможных угроз, их предупреждения и ликвидации. Также, следует понимать, что исключительно техническими мерами проблему безопасности ЛПУ не решить.

Систематический, грамотный, доступный инструктаж персонала и пациентов ЛПУ, поможет в случае возникновения пожара правильно организоваться и тем самым избежать потерь.

1.2 Практические принципы обеспечения пожарной безопасности Практические мероприятия по обеспечению пожарной безопасности в ЛПУ состоит из трех основных действий:

— установление правил поведения людей;

— поддержание надлежащего противопожарного состояния во всех зданиях, сооружениях, помещениях, участках, кабинетах;

— тушение пожаров.

1.2.1 Общие сведенья об обеспечении пожарной безопасности в ЛПУ Пожар в доме-интернате для престарелых и инвалидов Республики Коми в феврале 2009 года, повлекший за собой гибель людей пожилого возраста и инвалидов, стал причиной проведения целого проверок ЛПУ по вопросам обеспечения пожарной безопасности.

В течение последних трех лет совместными усилиями Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее — МЧС России), Министерства здравоохранения России, Министерства внутренних дел России, Генеральной прокуратуры и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации заметно активизирована работа по приведению большинства объектов ЛПУ в пожаробезопасное состояние.

Для устранения выявленных нарушений и осуществления мероприятий по усилению пожарной безопасности, большинством субъектов Российской Федерации осуществлено перераспределение бюджетных средств, а также привлечение дополнительных денежных средств из различных источников.

Дополнительно выделенные средства были направлены на многочисленные мероприятия по предупреждению и обеспечению пожарной безопасного состояния ЛПУ:

— монтаж и обслуживание систем противопожарной защиты (автоматические установки пожаротушения, автоматические установки пожарной сигнализации, системы оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре);

— обеспечение вывода сигнала о срабатывании систем противопожарной защиты на пульт подразделения пожарной охраны;

— обустройство учреждений дополнительными эвакуационными выходами, оснащение объектов учреждений креслами-каталками и каталками для перемещения лежачих пациентов;

— обеспечение запасных эвакуационных выходов легко открываемыми запорами;

— обеспечение свободного доступа пожарных машин к зданиям и пожарным гидрантам;

— замена неисправных электросетей и электрооборудования, горючих материалов отделки, облицовки и окраски стен и потолков, а также ступеней и лестничных площадок на путях эвакуации;

— приобретение и перезарядка первичных средств пожаротушения;

— обеспечение обслуживающего персонала и размещаемого контингента самоспасателями, индивидуальными средствами для защиты органов дыхания при пожаре.

Усилены меры организационного характера:

— заменены планы эвакуации при пожаре;

— проведены учения с обслуживающим персоналом учреждений и пациентами, в том числе с привлечением подразделений противопожарной службы;

— внесены изменения в локальные правовые акты учреждений по вопросам пожарной безопасности, которыми ужесточен контроль за соблюдением пациентами правил внутреннего распорядка;

— введен запрет на курение в помещениях учреждений;

— предусмотрены меры общественного и административного воздействия к нарушителям порядка.

Для обеспечения безопасности пациентов и персонала ЛПУ в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Марий Эл, Краснодарском крае, Новгородской области и других выделены дополнительная численность дежурного персонала в ночное время, ставки инженера по охране труда и техники безопасности, сторожей.

Отмечена положительная практика создания в удаленных многоместных ЛПУ постов пожарной охраны. Сформированы подразделения пожарной охраны в населенных пунктах, где находятся ЛПУ. (Ивановская, Новгородская, Самарская, Ульяновская области и другие).

В субъектах Российской Федерации, где выявлены объекты и отдельные помещения ЛПУ, находящиеся в пожароугрожаемом состоянии, приняты меры по распределению оборудование, пациентов и персонала в безопасные помещения.

Проведена инвентаризация ЛПУ, созданы и актуализируются единые реестры таких учреждений. Сформированные реестры включают паспортизацию всех учреждений по основным критериям, влияющим, в том числе на обеспечение пожарной безопасности.

Министерство здравоохранения России приняло участие в создании на базе Национального центра управления в кризисных ситуациях МЧС России единой автоматизированной системы по формированию паспорта комплексной безопасности объектов ЛПУ.

Разработан перечень показателей и организовано проведение ежеквартального мониторинга состояния комплексной безопасности ЛПУ. Поэтому стало возможным осуществление анализа и координации деятельности по реализации мер, направленных на обеспечение пожарной безопасности в ЛПУ.

По информации, поступившей в Министерство здравоохранения России от 83 субъектов Российской Федерации, паспорта комплексной безопасности заполнены на всех ЛПУ.

На основании информации, содержащейся в паспортах комплексной безопасности, определены направления для устранения имеющихся недостатков с целью повышения пожарной безопасности ЛПУ.

В целом, в результате осуществляемого мониторинга, было достигнуто усиление контроля за соблюдением требований пожарной безопасности.

В результате введения паспортов комплексной безопасности появилась возможность дать общую оценку состояния объектов, что способствует четкой, планомерной работе по повышению безопасности и своевременному устранению недостатков в обеспечении противопожарной защищенности людей.

Беспроводной автоматической пожарной сигнализацией по радиоканалу МЧС России оснащена лишь малая часть ЛПУ субъектов Российской Федерации (378 учреждений).

Только в отдельных субъектах Российской Федерации внедрено использование программно-аппаратного комплекса «Стрелец-Мониторинг», предназначенного для автоматической передачи извещений от объектового оборудования систем противопожарной защиты в дежурно-диспетчерскую службу подразделения федеральной противопожарной службы МЧС России, доставки извещений о пожарах, неисправностях и других событиях систем противопожарной защиты объектов с точностью до помещения или адреса извещателя.

В числе противопожарных мер в настоящее время Министерство здравоохранения России, МЧС России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации прорабатывается вопрос об оборудовании ЛПУ пожарной автоматикой с передачей сигнала о пожаре по выделенному радиоканалу в подразделения федеральной противопожарной службы.

Также запланировано обеспечение пациентов и сотрудников ЛПУ индивидуальными техническими средствами оповещения (вибробраслетами) о пожаре в зданиях.

Осуществляемые меры позволили положительно повлиять на противопожарное состояние ЛПУ. Удалось оперативно устранить более половины нарушений требований пожарной безопасности.

Несмотря на принимаемые регионами меры по проведению противопожарных мероприятий, не везде еще пожаробезопасное состояние ЛПУ обеспечено в полном объеме.

Как показал анализ информации, полученной в результате паспортизации учреждений, по критериям состояния зданий ЛПУ:

260 ЛПУ признаны находящимися в ветхом состоянии.

Наибольшее количество зданий ЛПУ, признанных ветхими, расположено в Уральском федеральном округе — 43, в Приволжском федеральном округе — 101.

Требуют реконструкции 1400 ЛПУ. Особенно высок этот показатель в Сибирском федеральном округе — 209, в Уральском федеральном округе — 164, в Южном федеральном округе — 223, в Северо-Западном федеральном округе — 208.

Сохраняется проблема пребывания пациентов в стесненных условиях, в старых, нуждающихся в ремонте зданиях. В отдельных учреждениях (Республика Коми, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Тыва, Кемеровская, Мурманская, Сахалинская, Пензенская области) отмечено размещение тяжелобольных и нуждающихся в постоянном постороннем уходе пациентов (преимущественно находящихся на постельном режиме) в многонаселенных палатах от 6 до 10 человек, а детей — до 30 человек, что является грубейшим нарушением существующих норм.

Как правило, перечисленные проблемы связаны с дефицитом бюджетных средств, не позволяющим обеспечить нормативное финансирование расходов на содержание указанных учреждений, и со снижением в настоящее время доходной базы региональных бюджетов.

Озабоченность вызывают ЛПУ, в которых отсутствуют:

— автоматическая пожарная сигнализация (в 1038 ЛПУ). Наибольшее число ЛПУ с отсутствием автоматической пожарной сигнализации отмечено в Сибирском (243), Северо-Западном (235) и Центральном (146) федеральных округах;

— охранная сигнализация (768 ЛПУ);

— средства индивидуальной защиты органов дыхания (1494 ЛПУ);

— носилки для эвакуации маломобильных пациентов (955 ЛПУ).

1.2.1 Тушение пожара В соответствии со статьей 71 Правил при обнаружении пожара или признаков горения в здании, помещении необходимо немедленно сообщить об этом по телефону в пожарную охрану и принять посильные меры по эвакуации людей и тушению пожара.

При необходимости обесточить приборы и оборудование, отключить вентиляцию. Пункт 1.1.4. ППБО 07−91

Должен быть обеспечен доступ пожарным подразделениям в закрытые помещения для локализации и тушения пожара. Ст. 35 Постановления Правительства РФ от 25.04.2012 № 390 «О противопожарном режиме»

Руководители соответствующих отделений должны информировать по прибытии работников пожарной охраны о наличии и местах хранения ядовитых и взрывоопасных веществ. Пункт 3.4.8. ППБО 07−91

1.2.2 Документы по пожарной безопасности в ЛПУ В лечебно-профилактических учреждениях должны быть:

Во-первых, изданы приказы:

— о назначении ответственного за пожаробезопасность предприятия;

— об утверждении правил (инструкции) по пожарной безопасности; о назначении ответственного за электрохозяйство;

— о назначении ответственного за средства пожаротушения; о назначении ответственных за пожаробезопасность в подразделениях и другие;

Во-вторых, разработаны:

— правила пожарной безопасности или издана инструкция о мерах пожарной безопасности;

— инструкция по содержанию и применению первичных средств пожаротушения; инструкция о порядке действий работников предприятия в случае возникновения пожара и эвакуации;

— вводный инструктаж по пожарной безопасности; план противопожарных мероприятий;

В-третьих, заведены:

— журнал учета противопожарного инструктажа (о проведении противопожарного инструктажа работников можно делать записи в журнале вводного инструктажа);

— журнал контроля состояния первичных средств пожаротушения; журнал проведения испытаний и перезарядки огнетушителей;

— журнал учета проверки знаний, норм и правил работы в электроустановках и другие документы.

С усилением законодательства в отношении пожарной безопасности складывается позитивная тенденция уменьшения пожаров в ЛПУ, и соответственно становиться меньше жертв и материальные потери.

Так, проработав основные положения Постановление Правительства РФ от 25.04.2012 № 390 «О противопожарном режиме» (вместе с «Правилами противопожарного режима в Российской Федерации»), были определены основные действия, соблюдение которых и позволяет увеличить пожарную безопасность технологических процессов ЛПУ.

В первую очередь уделяется большое внимание обучению персонала, они должны обеспечить безопасность больных или постояльцев.

Вся аппаратура ЛПУ должна быть в исправности и иметь соответствующие документы.

2. ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕБНОГО КОРПУСА ГЛАВНОГО ВОЕННО-МОРСКОГО ГОСПИТАЛЯ ТИХООКЕАНСКОГО ФЛОТА

2.1 Характеристика госпиталя ТОФ и лечебного корпуса пожарный безопасность лечебный госпиталь Ежегодно в госпитале ТОФ проходят стационарное лечение более 16 тысяч больных. Оказывается амбулаторная помощь более 30 тысячам пациентов. Стационар на 280 коек, поликлиника на 567 посещений в смену.

Госпиталь ТОФ — это большой комплекс, в котором размешается здания разного назначения. В учреждении действует 33 отделения лечебного профиля. Из них 13 — хирургического и 20 — терапевтического. Так же на территории находятся склады различного назначения, кислородная станция и здание с газобаллонным оборудованием, дизельная электростанция, столовая, стоматологическое отделение, баня и клуб, грязелечебница, гаражные боксы, лаборатории и др. Каждый из этих объектов имеет свою пожарную опасность.

Лечебный корпус госпиталя ТОФ представляет собой кирпичное здание с расположением палат коридорного типа. Всего в здании 7 этажей. Пять этажей выше уровня земли и два — ниже. По назначению здание является гражданским общественным городского типа. Выполнено из кирпича, крыша — двускатная, имеется крытый воздушный переход в соседнее здание.

Связь между этажами обеспечивается лестничными пролетами и двумя лифтами — грузовым и пассажирским. На подходе к грузовому лифту и воздушному переходу стоят пандусы.

В корпусе четыре отделения терапевтического профиля, отделение диагностического профиля, три отделения хирургии, реанимационное отделение, станция по переливанию крови (далее — СПК) и лаборатория. В число отделений терапевтического профиля входит: кардиологическое отделение; урологическое отделение; офтальмологическое отделение; неврологическое отделение.

В число отделения диагностического профиля входит: рентгеновское отделение и отделение функциональной диагностики.

Хирургические отделения, находящиеся в корпусе включает операционный блок, отделение нейрохирургии и отделение сосудистой хирургии.

Основной задачей является оказание экстренной и плановой помощи пациентов.

Одной из важнейших задач терапевтического отделения является своевременное, быстрое обследование пациентов, лечение с использованием физиотерапевтических и реабилитационных методов, которые способствуют оздоровительному процессу в стационаре.

В отделения терапевтического профиля входят такие помещения как палаты для больных, кабинет заведующего отделением, ординаторская кабинет старшей медицинской сестры, процедурные кабинеты, помещение для мытья и стерилизации суден, помещение для хранения предметов уборки, санузел.

Отделения нейрохирургии и сосудистой хирургии являются палатными отделениями. Их расположение в корпусе обеспечивает наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическим отделением и организованы условия для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах.

Основная задача операционного блока — выполнение экстренных и плановых операций нейрохирургического, кардиохирургического, травматологического, урологического, хирургического профиля в круглосуточном режиме.

В операционный блок входят следующие группы помещений:

— операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

— помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

— хозяйственные помещения (бельевая, материальная);

— производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

Операционный блок работает в строгом режиме с целью соблюдения гигиенических требований.

Отделение реанимации и интенсивной терапии предназначенно для оказания неотложной медицинской помощи, проведения реанимации и интенсивной терапии больных. По функциональному признаку делится на реанимационный зал и палаты длительного пребывания.

В отделениях интенсивной терапии приборы, предназначенные для реанимации человека, находятся в постоянной готовности.

У каждой кровати в отделении интенсивной терапии установлены различные измерительные приборы, предназначенные для наблюдения за жизненно важными функциями организма пациента.

Основными задачами отделения функциональной диагностики являются исследования с целью оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей.

В отделении исследования проводятся в специально оборудованных кабинетах.

Исследования проводятся с использованием высокочувствительной электронной аппаратуры, Устройство рентгеновского отделения состоит:

— помещение, где расположен пульт управления

— помещение, где производят рентгенологические исследования.

— кабинет для проведения фотохимических процессов

— помещения для медицинского персонала.

Основными задачами СПК являются: заготовка донорской крови, ее компонентов и изготовление препаратов крови и сывороток, хранение донорской крови, заготовка, в соответствующих случаях, трупной крови, органов и тканей. В СПК входят отделение освидетельствования доноров, отделение заготовки крови и ее компонентов, лабораторию стандартных сывороток, отделение по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов крови, административно — хозяйственную часть, виварий.

Основными задачами лаборатории является исследование биологического материала человека.

В состав лаборатории входят процедурный кабинет, лаборантская, диагностические кабинеты, мойка.

Оборудование для медицинской лаборатории относится к высокотехнологичным устройствам, к которым предъявляются жесткие требования по точности и безопасности работы.

Распределение отделений в корпусе идет с учетом мобильности пациентов (см. Приложение 3, Приложение 4) и в соответствии гигиеническими и пожарными нормами.

2.2 Обеспечение пожарной безопасности в лечебном корпусе госпиталя ТОФ В соответствии с пунктом 3 Правила все лица, работающие в лечебном корпусе, обязаны знать и выполнять требования пожарной безопасности. Для этого разработана программа специальной подготовки личного состава, которая включает в себя такие темы, как «Правила пожарной безопасности в лечебном корпусе», «Порядок эвакуации людей и имущества» и др.

В соответствии с пунктам 36, 42 Правила, а так же пунктом 3.4.1. ППБО 07−91 для обеспечения пожарной безопасности в лечебном корпусе соблюдаются следующие основные правила:

— не загромождать проходы, выходы из помещений и подступы к пожарному оборудованию и инвентарю;

— не допускать применения открытого огня, а также эксплуатации неисправного электрооборудования, нагревательных приборов и медицинской аппаратуры;

— не допускать соприкосновение легковоспламеняющихся веществ с радиаторами и трубами центрального отопления и другими нагревательными приборами, а также хранение имущества ближе 0,5 метра от электропроводки;

— запрещается хранение горючих легковоспламеняющихся жидкостей в помещениях.

В соответствии с пунктом 1.3.3 ППБО 07−91 ежедневно после окончания работ с 16:30 до 17:00 часов все помещения и объекты, опасные в пожарном отношении, проверяются перед закрытием на предмет пожарной безопасности.

Проверка проводится ответственным за противопожарное состояние объекта лицом в строгом соответствии с требованиями «Инструкции о порядке проведения осмотра помещений перед закрытием». Все намеченные недостатки устраняются до закрытия помещений, а электрические сети отключаются с помощью наружных рубильников.

Закрытие объектов разрешается только после устранения всех нарушений пожарной безопасности. Результаты осмотра вносят в «Журнал проверки противопожарного состояния помещений перед закрытием».

В соответствии с пунктом 4.3. ППБО 07−91 в ночное время обеспечение противопожарной безопасности осуществляется дежурной службой и пожарным постом, по имеющейся системе видеонаблюдения, расположенной в помещении контрольно-технического пункта гаража.

Контроль за соблюдением требований инструкций возлагается на начальников отделений, лиц ответственных за противопожарное состояние объектов и лиц дежурной службы. Инструкции вывешиваются в помещениях на досках документации или пожарного расчета.

В соответствии с приложением 6 ППБО 07−91 содержаться в постоянной готовности, чистыми и доступными к использованию следующие первичные средства пожаротушения: огнетушители и пожарные краны.

Ответственность за содержание средств пожаротушения, пожарного инвентаря и оборудования и правильную эксплуатацию несут начальники отделений и лица, ответственные за помещения, лаборатории и т. д.

Каждому огнетушителю при вводе в эксплуатацию присвоен порядковый номер, который нанесен белой краской на корпус огнетушителя. Все огнетушители не реже одного раза в неделю проверяют осмотром ответственными лицами за противопожарное состояние объекта. При осмотре проверяют: исправность корпуса и арматуры, целостность пломбы, надежность подвески огнетушителя, наличие к нему свободного доступа.

Для контроля за постоянной готовностью огнетушителя к действию и наличием в нем заряда, каждый огнетушитель независимо от типа опломбирован и имеет бирку с датой зарядки.

При эксплуатации порошковых огнетушителей соблюдаются следующие требования:

— хранение вблизи нагревательных приборов;

— попадание на огнетушитель атмосферных осадков, прямых солнечных лучей, воздействия агрессивных средств, влаги;

— нанесения ударов по корпусу и по баллону со сжатым газом.

Корпуса порошковых огнетушителей подвергают проверке на зарядных станциях гидравлическим испытанием не реже одного раза в два года.

Корпуса воздушно-пенных огнетушителей подвергают испытаниям гидравлическим давлением не реже одного раза в год.

В соответствии с пунктами 19, 80 Правил, территория корпуса содержится в чистоте с выполнением требований пожарной безопасности и охраны окружающей среды, постоянно очищаться от мусора, сухой травы, валежника и сухостоя. Выжигание травы на технических территориях категорически запрещается.

Территория корпуса очищается от рабочего мусора, отходов, сгораемых материалов. Мусор собирается и ежедневно вывозится в места, согласованные с органами санитарного надзора.

Вокруг здания созданы минерализованные полосы шириной 2 метра.

Проходы к корпусу, а также подступы к стационарным пожарным лестницам и пожарному инвентарю свободны, содержаться в исправном состоянии, очищены от снега и льда. Если дороги закрыты для их ремонта или по другим причинам, препятствующим проезду пожарных машин, об этом сообщают дежурному по КПП.

В соответствии с пунктом 2.5.13. ППБО 07−91 лечебный корпус обеспечен пожарными гидрантами, которые находятся в исправном состоянии. У гидрантов, а также по направлению движения к ним установлены соответствующие указательные знаки.

В соответствии с пунктами 23 и 35 Правила коридоры, проходы, основные и запасные выходы, лестничные клетки свободны, не закрываются на замки. Входные двери помещений открываются наружу. Чердачные и подвальные помещения всегда закрыты и опечатаны.

Согласно пунктам 23, 74, 147 Правил и пунктом 1.3.3 ППБО 07−91, в целях пожарной безопасности запрещено:

— разводить огонь ближе 40 м от строений, площадок с имуществом и техникой, а также курить и применять приборы с открытым огнем в ангарах (вещевой, медицинский), парках, складах, хранилищах и подобных им помещениях;

— сдавать под охрану помещения (хранилища), не проверенные в противопожарном отношении;

— устраивать в подвальных помещениях зданий мастерские и склады, связанные с обработкой и хранением горючих жидкостей и сгораемых материалов;

— отогревать замершие водопроводные и другие трубы в зданиях открытым огнем. Отогревание труб и конструкций производить только паром, горячей водой и горячим песком или другими безопасными средствами;

— использовать не по назначению средства пожаротушения.

Лица, ответственные за здание и помещения, обязаны следить за техническим состоянием и правильным использованием (эксплуатацией) осветительных устройств, электрооборудования, бытовых электронагревательных приборов.

За состоянием осветительных приборов электросети устанавливается постоянный контроль, который осуществляют: электрик, техник-смотритель зданий, ответственный за объект. Два раза в год — весной и осенью, проверяется исправность электросети и производится замер сопротивления изоляции проводов.

Согласно пунктам 40, 41 Правила, в лечебном корпусе при эксплуатации электросетей и электрооборудования запрещено:

— пользоваться неисправной электропроводкой и оборудованием;

— перегружать электролинии;

— оставлять без присмотра включенные в сеть электроприборы (за исключением холодильника);

— применять бытовые электронагревательные приборы, приспособленные к общей осветительной сети;

— применять бытовые электронагревательные приборы без несгораемых подставок;

— заменять в распределительных щитках перегоревшие предохранители (пробки) проволокой и т. п.;

— обертывать электролампы бумагой и материей;

— заклеивать или закрывать электропроводку обоями, плакатами т.п., подвешивать ее на гвоздях, использовать провода для подвешивания картин или одежды, применять для устройства осветительной электросети телефонные провода;

— самостоятельно устанавливать на складах и в хранилищах электророзеток.

В соответствии с пунктом 137 Правила для пользования электроприборами (электронагреватели, титаны, кипятильники) выделены специальные помещения, где вывешены инструкции по их эксплуатации.

В соответствии с пунктом 2.3.6. ППБО 07−91 электрические сети помещений, не связанных с круглосуточной работой оборудованы рубильниками для снятия напряжения в нерабочее время. Рубильники установлены снаружи в нишах (металлических ящиках), закрываемых на замки.

В соответствии с пунктом 14 Правила курение разрешено только в специально отведенных местах (у здания управления, у здания приемного отделения, у здания главного лечебного корпуса, возле столовой личного состава, за технической территорией гаража у КПП), безопасных в противопожарном отношении, оборудованных урной с водой, за пределами технических территорий и обозначенных указательным знаком «Место курения». Во всех остальных местах курение запрещено. Контроль за соблюдением правил пожарной безопасности при курении возлагается на всех лиц дежурной службы и начальников отделений.

В соответствии с главой XVI. Пожароопасные работы Правила все огнеопасные работы производятся только с письменного разрешения заместителя командира части по МТО с указанием времени и места выполнения работ. Разрешение на проведение временных (разовых) огнеопасных работ дается только на одну рабочую смену.

Начальникам отделений и лицам, ответственным за помещения, надлежит ставить в известность инструктора по противопожарной профилактике части о времени и месте проведения огневых работ не позднее, чем за сутки до начала работ, а при аварийных ситуациях — немедленно.

При обнаружении нарушений правил пожарной безопасности проведение огневых работ немедленно запретить их.

Ответственный за противопожарное состояние объекта, на котором производились огнеопасные работы, должен обеспечить контроль безопасности их проведения, а также проверку места проведения работ в течение 3 — 5 часов после их окончания. По окончании огнеопасных работ наряд-допуск подшивают в дело «Противопожарная защита».

Контроль за соблюдением мер пожарной безопасности при проведении огнеопасных работ, возложен на начальников отделений и инструктора по противопожарной профилактике части.

В соответствии пунктом 61 Правила на территории корпуса для подачи сигнала пожарной тревоги установлены средства звуковой сигнализации. Автоматические системы пожарной сигнализации находятся в исправном состоянии.

При возникновении пожара обязанности распределены:

— первый, заметивший пожар, немедленно докладывает о возникновении пожара дежурному врачу по госпиталю, называя место возникновения пожара, что горит, свою фамилию;

— дежурный врач объявляет пожарную тревогу по части, звонит 01, вызывает к месту пожара пожарную команду, докладывает о пожаре начальнику госпиталя, докладывает заместителю начальника госпиталя, контролирует эвакуацию за пределы опасной зоны организует охрану эвакуированного имущества, прибывает на место пожара и осуществляет общее руководство тушением пожара до прибытия штатного подразделения, организует встречу боевых расчетов пожарных команд, вручает оперативную карточку пожаротушения на горящий объект;

— старший ординатор осуществляет эвакуацию больных;

— ординатор обеспечивает эвакуацию (транспортировку) больных, оказывает неотложную помощь;

— медицинская сестра обеспечивает эвакуацию больных отделения;

— ответственный за объект (начальник отделения, дежурная медсестра или сторож) отключает электроэнергию, контролирует эвакуацию за пределы, опасной зоны личного состава, не участвующего в тушении пожара, приступает к тушению пожара всеми имеющимися средствами пожаротушения;

— санитарка обесточивает приборы, принимает участие в эвакуации имущества;

— сестра-хозяйка осуществляет эвакуацию имущества, принимает участие в тушении пожара огнетушителями или водой;

— начальник госпиталя возглавляет общее руководство по ликвидации очага пожара, спасению людей, имущества, техники;

— инструктор по противопожарной профилактике осуществляет организацию тушения пожара, эвакуацию имущества, оборудования;

— начальник пожарной команды осуществляет руководство штатной пожарной командой;

— пожарная команда осуществляет эвакуацию людей, техники, имущества, тушение пожара.

Для оповещения о пожаре в установлены следующие сигналы пожарной тревоги:

— по телефону: «Пожарная тревога! Пожар в помещении… Горит…»;

— голосом: «Пожарная тревога! Пожар в помещении… Горит…».

Для тушения пожара в госпитале установлен расчет сил и средств. Он представлен в таблице с соответствующим названием.

Расчет сил и средств, привлекаемых для тушения пожара

При пожаре в лечебном корпусе при эвакуации в первую очередь эвакуируют тяжело больных, носилочных больных. После выносят документы и имущество. Эвакуируют на площадку перед административным зданием.

В каждом отделении, имеются план противопожарной защиты. К нему прилагается:

— выписки из приказов:

• об организации противопожарной защиты госпиталя

• об объявлении плана противопожарной защиты;

• о назначении пожаро-технической комиссии;

• о назначении инструктора по противопожарной профилактике и создании нештатной пожарной команды;

• о назначении лиц ответственных за противопожарное состояние объектов;

• об организации контроля за выполнением противопожарных мероприятий и содержания помещений;

• об объявления перечня наиболее опасных в пожарном отношении зданий и сооружений;

• о порядке проведения огнеопасных работ;

• о назначении ответственных лиц за эксплуатацию электрохозяйства;

• о проведении первичного инструктажа с вновь прибывшими на лечение.

— табель пожарным постам;

— инструкции по мерам пожарной безопасности в зданиях госпиталя;

— расчет нормативной потребности запасов воды и средств противопожарной защиты для объектов;

— схема расположения дорог, пожарных водоисточников и средств пожаротушения;

— лист отметок о практической отработке плана противопожарной защиты.

3. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕБНОГО КОРПУСА ГОСПИТАЛЯ ТОФ В лечебном корпусе госпиталя ТОФ предусмотрена централизованная подача кислорода. Снабжение кислородом осуществляется от кислородной станции. Газопровод для обеспечения безопасной эксплуатации оснащен запорной и регулирующей арматурой, предохранительными устройствами, средствами защиты, автоматизации, блокировок и измерения.

Главная опасность при работе с кислородом — его высокая химическая активность как окислителя. Будучи сильнейшим окислителем, кислород участвует во всех процессах, где используется горение, а также является взрывоопасным газом.

Однако можно поднять уровень пожарной безопасности работы медицинского персонала и пациентов если принять в качестве базовой модели создания систем медицинского газоснабжения следующую концепцию:

— в качестве основного источника кислорода использовать кислородный концентратор, производительность которого выбирается исходя из максимального потребления кислорода в данном лечебном учреждении;

— в качестве резервного источника кислорода использовать баллонную рампу;

— система медицинского газоснабжения должна включать электронную систему контроля и тревог, которая осуществляет постоянный мониторинг давления в трубопроводах;

— в лечебных помещениях должны быть установлены конечные вентили потребления (отдельно или в составе консолей) со стандартными газовыми розетками мгновенного включения для подключения специальных конечных устройств.

Такая концепция широко используется в мировой лечебной практике. Кислород производится кислородными концентраторами, непосредственно в лечебном заведении, в необходимом в данное время количестве. Они работают по технологии механического разделения окружающего воздуха на кислород и азот. Такая технология позволяет производить именно столько кислорода, сколько его потребляется на данный момент. Этот кислород хранится в небольшом резервуаре при рабочем давлении не более 5 атм, что намного увеличивает уровень пожарной безопасности системы подачи кислорода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пожар невозможен, если исключить контакт источника зажигания с горючим материалом.

Актуальность проблемы обеспечения пожарной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях послужила причиной выбора темы курсовой работы, а также для определения цели работы.

В соответствии с установленной целью были поставлены задачи курсовой работы. Проведенная работа по решению задач привела к следующим результатам.

В первой главе были определены общетеоретические и практические принципы обеспечения пожарной безопасности в лечебно-профилактическом учреждении. Прежде всего, внимание уделяется предупреждению пожаров. Выполнение этой задачи достигается изучением персонала ЛПУ пожарно-технического минимума, а также проведением профилактических мероприятий, направленных на ограничение распространения пожаров и создание условий для их успешного тушения.

Во второй главе курсовой работы дана характеристика госпиталя ТОФ и лечебного корпуса и приведены основные принципы обеспечения пожарной безопасности в лечебном корпусе госпиталя. Проведенная работа в этом направлении показала, что технологический процесс, исследуемого ЛПУ, обеспечен пожарной безопасностью в соответствии с требуемыми нормами и является успешным. Однако нельзя исключать его совершенствования, о чем говориться в третьей главе.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Авсеенко В. Ф. Дозиметрические и радиометрические приборы и измерения. Киев, «Урожай», 1990.

http://nmus.net/load/radiologija/osobennosti_ustrojstva_rentgenologicheskogo_i_radiologicheskogo_otdelenij/76−1-0−894#ixzz2Fu2ApjPn

2. Габович Р. Д., Познанский С. С., Шахбазян, Г. Х. Гигиена. Киев.- 1984.-С.277−304.

3. Главный ВМГ ТОФ / Приморский край: Крат. энцикл. справ. — Владивосток. -1997. — С.125−126;

4. ИА СеверИнформ В больнице скончался один из пенсионеров, пострадавших при пожаре в вологодском доме престарелых. -2012. http://www.severinform.ru/index.php?page=newsfull&date=26−11−2012&newsid=174 408 ;

5. И. Г. Андросова, Н. А. Зуева и др. Пожары и пожарная безопасность в 2011 году: Статистический сборник. / И. Г. Андросова, Н. А. Зуева и др. / под ред. В. И. Климкина. — М.: ВНИИПО, 2012, — 137 с.: ил. 40.;

6. Любовь Михайлова Пожар произошёл в областной больнице Вологды / Любовь Михайлова // Комсомольская правда. — 2012. http://vologda.kp.ru/online/news/1 294 510 ;

7. Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии. РТМ 42−2-4−80: введены приказом Минздрава СССР от 13.12.80 № 1348. http://www.law7.ru/base44/part0/d44ru0029.htm ;

8. Первый дискуссионный клуб Калининграда В Черняховске горела детская инфекционная больница. — 2012.

http://www.amberclub.org/news/proisshestviya/2238/;

9. Пожарная библиотека / Тушение пожаров в больницах, детских учреждениях и школах. — 2012. http://www.6pch.ru/statyi/626-tushenie-pozharov-v-bolnicax-detskix-uchrezhdeniyax-i-shkolax.html ;

10. Пособие к МГСН 4.12−97 Отделения (кабинеты) функциональной диагностики. Эндоскопические отделения (кабинеты). Отделы (отделения) лучевой диагностики (рентгенологические, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, радионуклидной диагностики): утверждено и введено в действие Приказом Москомархитектуры от 26 февраля 2006 г. № 38. http://txt.g-ost.ru/47/47 348/#i135045 ;

11. Постановление от 25 Апреля 2012 г. № 390″ О противопожарном режиме" (вместе с «Правилами противопожарного режима в Российской Федерации») http://www.mnogozakonov.ru/catalog/date/2012/4/25/73 210/ ;

12. Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения ППБО 07−91: утверждены Минздравом СССР 30 августа 1991 г. ГУПО МВД СССР 30 июня 1991 г. / http://www.sferaksb.ru/ppb/ppbo-07−91.html ;

13. Самошин Д. А. Истратов Р.Н. Оценка мобильных качеств пациентов различных городских клинических отделений больниц / Самошин Д. А. Истратов Р.Н. // Безопасность людей при пожарах. — 2011. — том 20. — № 12. — С. 42−44;

14. СНиП 35−01−2001 Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения: приняты и введены в действие с 1 сентября 2001 г. постановлением Госстроя России от 16 июля 2001 г. № 73 http://libgost.ru/snip/68206Tekst_SNiP₃₅_01_2001_Dostupnost_zdaniiy_i_sooruzheniiy_dlya_malomobil_nyh_grupp_naseleniya.html ;

15. Старченко И.Б., Вишневецкий В. Ю. Биотехнические и медицинские технологии: Учебное пособие / Старченко И. Б., Вишневецкий В. Ю. — 2010. — С. 50−55;

16. Тамара Калиберова Госпиталь ТОФ/ Наши друзья и соавторы // Владивостоку 150 лет. -2009.

http://150vl.ru/new/naschi_druzya_i_soavtori/tamara_kaliberova/gospital_tof/;

17. ФГУП РАМИ РИА Новости Пожар в больнице на севере Москвы потушен. -2012.

http://ria.ru/incidents/20 120 922/756227493.html#ixzz2EuyOmv6W ;

18. ФГУП РАМИ РИА Новости Попытка взлома банкомата автогеном вызвала пожар в больнице на Урале. -2012. http://ria.ru/incidents/20 120 821/727762132.html#ixzz2Ev4MPBXX ;

19. All rights reserved. mystsky.net В центре Москвы произошел пожар в поликлинике. — 2012. http://mystsky.net/nau/21 530-v-centre-moskvy-proizoshel-pozhar-v-poliklinike.html ;

20. Zdrav.ru Пожарная безопасность в ЛПУ. -2011. http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=80 192.

Приложение 1

Распределение пожаров в городах Российской Федерации за 2007;2011 гг. по основным видам объектов пожаров Стр. 15 Пожары и пожарная безопасность в 2011 году: Статистический сборник. Под общей редакцией В. И. Климкина. — М.: ВНИИПО, 2012, — 137 с.: ил. 40.

Приложение 2

Статистика пожаров в 2012 году

Приложение 3

Классификация мобильных групп населения

Приложение 4

Количество пациентов различных групп мобильности в отделениях больниц