Система Харриса для оценки состояния тазобедренного сустава

Рис. 1. Разделение тазовой кости возле вертлужной впадины на три зоны

Лузнинг-признак в вертлужной впадине характеризуется смещением и поломкой чашки или ее крепежных элементов, а также смещением центра головки эндопротеза относительно чашки вследствие износа. При цементной фиксации чашки лузнинг-признак регистрируют на рентгенограмме по появлению в одной из зон линии демаркации, т. е. линии просветления (шириной до 2 мм) на границе между цементной мантией и костью. Увеличение ширины и протяженности этой линии во времени свидетельствует о том, что стабильность фиксации чашки снижается. Эта методика рекомендована как универсальная для оценки нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава всех типов.

В качестве примера результативности операций на тазобедренном суставе приведем результаты тотального эндопротезирования с применением эндопротеза Чанли «золотой стандарт». После операции функция сустава значительно улучшилась у всех пациентов. В сроки от 15 до 21 года после операции 85% прооперированных не испытывали боли при ходьбе, а 11% изредка отмечали дискомфорт. Ухудшение функции сустава было связано со старением пациентов (средний возраст прооперированных больных — 53 года). Несмотря на это, 68% пациентов имели практически полный объем движения в прооперированном суставе, а 10% - удовлетворительный объем.

Коленный сустав по частоте операций эндопротезирования следует за тазобедренным.

Рейтинговые системы оценки результатов артропластики коленного сустава не столь сложны, как для тазобедренного. Наиболее популярна самая первая рейтинговая система HSS (Hospital for Special Surgery, Нью-Иорк), предложенная в 1976 г. (табл. 3). Американское Общество ортопедов коленного сустава (Knee Society) ввело в 1989 г. новую систему оценки эндопротезирования колена (табл. 4). Ее особенность состоит в разделении рейтинга искусственного сустава, оцениваемого по болевым ощущениям, и его функциональной оценки. Для сумм баллов, набираемых в каждой из двух частей этой системы, предусмотрены сбавки. Knee Society разработала также рейтинговую систему оценки результатов эндопротезирования коленного сустава по данным ренгенграфии. Применение этих систем дает возможность сравнить результаты операций по атропластике коленного сустава, сделанных в разных клиниках.

Результаты эндопротезирования коленного сустава были доложены ведущим хирургом ЭНДО-клиники в г. Гамбурге Г. В. Баарсом (G.W. Baars). В период с 1981 по 1989 годы в клинике было выполнено 1837 операций по имплантации ротационного эндопротеза коленного сустава модели «Endo». Техника его постановки с сохранением надколенника изложена в ряде работ. Период послеоперационного наблюдения за пациентами (возраст от 22 до 99 лет, средний возраст — 66 лет) составил от 2 до 12 лет. Функциональные результаты сразу после операции были удовлетворительными: 98% коленных суставов полностью разгибались, средний показатель степени сгибания составлял 110о, сгибание было улучшено в среднем на 18о. За 7 лет наблюдения за прооперированными пациентами доля асептических ослаблений эндопротеза составила 5,8%, из них в 3,0% случаев производили замену эндопротеза и в 2,8% дело ограничилось оперативными вмешательствами без его замены. Инфекции (1,9%) были устранены путем применения отсасывающе-промывочного дренажа или замены эндопротеза с повторным его креплением цементом, содержащим антибиотик.

Имплантированные эндопротезы сохраняли работоспособность (показатель долговечности) в 95% случаев за 7 лет наблюдения, в том числе, у пациентов старше 66 лет показатель долговечности составил 98%, а моложе 66 лет — 93%.

Таблица 3