Клинический диагноз и его обоснование

На основании предварительного диагноза и данных лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (9,2*109/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов и палочкоядерных, увеличение СОЭ до 62 мм/ч, наличие в мокроте лейкоцитов (150−250 в п/з), эритроцитов (3−15 в п/з), альвеолярных макрофагов (3−8 в п/з), при рентгенологическом исследовании грудной клетки — обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в нижней доле левого легкого, реактивного сужения корней легких, усиления легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнения левого синуса, и при бронхоскопии обнаружение острого процесса в трахеи, главных, долевых и устьев сегментарных бронхов, мы можем выделить несколько главных синдромов: интоксикационного, дыхательной недостаточности. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли левого легкого, характерного для пневмонии. Окончательный диагноз будет звучать: «Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония».

Клинический диагноз: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония.