Результаты. 
Сравнительная характеристика антирефлюксных операций, выполненных лапароскопически и из лапаротомного доступа

Летальных исходов не было. В группе прооперированных лапароскопически средняя продолжительность операции при выполнении фундопликации по Ниссену составила 132±29 минут, при фундопликации по Ниссену-розетти 94±15 минут, при фундопликации по Тупе 152±36 минут, при сочетании фундопликации по Ниссену с ваготомией по Тейлору 167±42 минуты соответственно. Интраоперационная кровопотеря составила в среднем от 30 до 60 мл. Осложнения наблюдались в 8 случаях (6,7%). У 1 больного в связи с кровотечением из коротких сосудов селезенки произведена конверсия. В послеоперационном периоде у одной пациентки развился инфаркт селезенки, и ей была произведена открытая спленэктомия. У двух больных развилась пневмония, в трех случаях наблюдался плеврит, преходящее нарушение мозгового кровообращения мы наблюдали у одного больного. После лапароскопического лечения больные только в течение первых суток нуждались в обезболивании наркотическими анальгетиками, причем у 89 из 118 (75,4%) больных применения наркотиков не понадобилось вообще, у них применялись нестероидные противовоспалительные препараты в течение не более трех суток. На вторые сутки после операции больные начинали вставать и ходить, на третьи сутки больные начинали принимать жидкую пищу. Случаев нагноения послеоперационных ран также не наблюдалось. Средний срок пребывания в стационаре составил 4,2±1,5 суток.

В группе оперированных из лапаротомного доступа продолжительность фундопликации по Ниссену составила 78±18 минут, при сочетании фундопликации по Ниссену с проксимальной селективной ваготомией 132±29 минут соответственно. Кровопотеря во время операции составляла от 150 до300 мл. Осложнения наблюдались у 18 пациентов (22,5%). В одном случае произошла перфорация пищевода, место перфорации было ушито атравматической проленовой нитью 2−0 и укрыто манжеткой из желудка. У двух пациентов произведена спленэктомия в связи с массивным интраоперационным кровотечением из сосудов селезенки. У 5 (6,25%) больных развилась послеоперационная пневмония, в четырёх случаях (5%) было зафиксировано поверхностное нагноение лапаротомной раны. Послеоперационная грыжа развилась у 5 пациентов (6,25%), а у одного больного сформировался поддиафрагмальный абсцесс, устраненный пункционным дренированием под контролем УЗИ. В послеоперационном периоде больные получали обезболивание наркотическими анальгетиками до пяти раз в сутки в течение от трех до пяти суток после операции, в дальнейшем они требовали применения нестероидных противовоспалительных препаратов в течении как минимум 4−5 суток. В течение 3−4 суток после операции больные из-за тяжести состояния были вынуждены соблюдать строгий постельный режим. Принимать жидкую пищу больные могли только на 5 сутки после операции. В группе больных оперированных лапаротомически срок пребывания в стационаре составил 10,6±3,5 суток и был достоверно выше (р<0,05), чем в группе прооперированных лапароскопически.

Все прооперированные больные наблюдались нами через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год, два, три-четыре года. Всем пациентам выполнялись общеклинические методы исследования, ФЭГДС, рН-метрия и манометрия пищевода, рентген-контрастное исследование желудка в положении Тренделенбурга.

В группе оперированных из лапаротомного доступа хорошие результаты получены у 66 (82,2%) больных, удовлетворительные у 13 пациентов (16,2%) — у больных сохранялись жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии после еды, изжогу, отрыжку. После проведения курса консервативной терапии больные жалоб не предъявляли. В одном случае развился рецидив ГЭРБ, не купируемый консервативной терапией, потребовавший повторного оперативного вмешательства. Субъективно через 2−4 года после операции довольны результатами лечения 64% больных, удовлетворены 27%, неудовлетворены 9% пациентов.

В группе оперированных лапароскопически хорошие результаты получены у 108 (92%) пациентов. Как удовлетворительные результаты оценены у 10 больных (8%), у которых были жалобы на периодические дисфагические явления. После проведения курса консервативной терапии у всех 10 больных жалоб не было. Рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы не было, случаев рецидива ГРЭБ не отмечалось. Субъективно через 2−4 года после операции довольны результатами лечения 70% больных, удовлетворены 26%, неудовлетворены 4% пациентов.