РА — диагностические критерии

Используются диагностические критерии РА, предложенные Американской ревматологической ассоциацией.

• 1. Утренняя скованность движений.
• 2. Боль при движении или чувствительность по крайней мере, в одном суставе.
• 3. Припухлость по меньшей мере, в одном суставе.
• 4. Припухлость хотя бы еще в одном суставе.
• 5. Симметричное припухание суставов.
• 6. Наличие подкожных ревматоидных узелков.
• 7. Рентгенологические изменения в суставах, характерные для РА.
• 8. Обнаружение в крови ревматоидного фактора.
• 9. Скудный муциновый преципитат в синовиальной жидкости.
• 10. Характерные гистологические изменения синовиальной оболочки.
• 11. Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.

Критерии 1−5 должны иметь продолжительность не менее 6 недель. Критерии 2−6 должны быть констатированы врачом. Наличие семи или более критериев свидетельствует о наличии РА, пяти-шести критериев делают диагноз достоверным, трех-четырех — вполне вероятным.

Рахит

Рахит — полиэтиологичное обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в солях фосфора и кальция и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм. Рахит характеризуется костными нарушениями, вызванными недостаточной минерализацией остеоида (формирующегося межклеточного матрикса кости). У детей старше 1 года и взрослых подобное состояние называют остеомаляцией и остеопорозом.

Рахит — нередкое заболевание детей первого года жизни. Хотя его истинная распространённость неизвестна, у многих детей выявляют те или иные остаточные явления этого заболевания (аномалии прикуса и роста зубов, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей и др.). Дети, страдающие рахитом, входят в дальнейшем в группу часто болеющих детей.

В течение последующих 60 лет считали, что ведущая причина рахита — дефицит витамина D. Однако в последние годы, когда стало возможным определение концентрации метаболитов витамина D в крови, оказалось, что гиповитаминоз D — только одна из причин, приводящих к развитию рахита. В настоящее время считают, что ведущая причина развития рахита — дефицит фосфатов и солей кальция, причём гипофосфатемия имеет большее значение и встречается чаще, чем гипокальциемия.

Основные причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста следующие.

Недоношенность (наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последние месяцы беременности).

Недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей вследствие неправильного вскармливания.

Повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (рахит — болезнь растущего организма).

Нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках, костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов.

Неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа).

Наследственная предрасположенность [например, более склонны к развитию рахита и переносят его тяжелее мальчики, дети со смуглой кожей и группой крови А (II), тогда как дети с 0(I) группой крови болеют рахитом реже].

Эндокринные нарушения (нарушение функций паращитовидных и щитовидной желез). Экзоили эндогенный дефицит витамина D.