Виды офтальмохромоскопии офтальмоскопия в красном свете

Сетчатка в значительной степени прозрачна для длинноволновых лучей. В связи с этим при исследовании в красном свете большинство деталей ее становятся неразличимыми. В то же время в сосудистой оболочке при этом освещении видно меньше деталей, но по другой причине. Красный цвет сосудов сливается с красным фоном дна, и они становятся незаметными. Таким образом, в красном свете дно глаза кажется однотонным, бедным деталями.

Однако большая глубина проникновения красных лучей позволяет использовать это исследование для других целей. Длинноволновые лучи, как мы уже указывали, достигают сосудистой оболочки. Часть лучей отражается в самой сосудистой оболочке, а часть, достигнув склеры, отражается последней, как рефлектором. Таким образом, создаются условия, при которых ткани дна глаза исследуют как бы в проходящем свете. Такой вид исследования оказывается полезным при изучении пигмента и пигментированных образований на дне глаза, друз сетчатки и зрительного нерва, а также серозной отслойки пигментного и нейроэпителия сетчатки.

Нормальное глазное дно в красном свете приобретает темно-красный цвет. Диск зрительного нерва также выглядит красным, однако цвет его светлее, чем цвет дна. Разница в цвете между височной и носовой половинами диска выражена значительно меньше, чем в обычном свете. Контуры диска более четкие. Пигментная кайма вокруг диска зрительного нерва выделяется значительно лучше, чем в обычном свете. Однако, хотя контуры диска в красном свете видны довольно хорошо, сам диск выглядит менее контрастным на фоне дна глаза, чем при исследовании в обычном свете.

Сосуды на дне глаза видны намного хуже, чем в обычном свете. Мелкие ветви почти неразличимы. Крупные стволы лучше видны на фоне диска зрительного нерва и хуже на фоне дна. Артерии намного светлее вен. Они видны благодаря более широкой, чем обычно, и относительно яркой центральной световой полоске. Вены темнее дна и поэтому несколько лучше выделяются на его фоне. Центральная световая полоска на венах более тусклая, менее заметная, чем в обычном свете.

На дне глаза четко выступает мелкая крапчатость пигментного эпителия. В тех случаях, когда имеется паркетный рисунок глазного дна, последний становится более контрастным. Рефлексы сетчатки почти неразличимы. Область желтого пятна определяется с трудом, так как мелкие сосуды здесь не видны, а темно-красное пятнышко, видимое в обычном свете в центре макулы, также не определяется.

Патологические изменения дна глаза. Пигментированные образования. Исследование в красном свете может быть использовано для обнаружения пигментированных образований, которые становятся более темными и контрастнее выделяются на фоне дна. Так, едва заметные в обычном свете пигментные пятна сосудистой оболочки в красном свете приобретают интенсивно темный цвет. У некоторых больных эти пятна обнаруживаются только при исследовании в красном свете.

Другая возможность улучшения различимости пигмента представилась при исследовании больных, у которых пигмент оказывался прикрытым различными полупрозрачными образованиями. Мы нередко наблюдали, как пигментная каемка у края диска зрительного нерва, прикрытая отечным краем его и не видная в обычном свете, в красном свете становится различимой.

При повреждениях пигментного эпителия дефекты в слое пигментных клеток в красном свете видны намного лучше, чем в обычном.

Кровоизлияния. Так как основной фон глаза в красном свете создается за счет отражения красных лучей кровью, то естественно, что кровоизлияния на дне глаза в этом свете, за исключением очень массивных, как правило, становятся неразличимыми. Они сливаются с красным фоном дна (рис. 9).

Тонкий слой крови проницаем для красных лучей, поэтому у некоторых больных в красном свете удается различить детали, находящиеся под кровоизлиянием.

Светлые ретинальные и хориоретинальные очаги. Светлые очаги в красном свете видны, как правило, хуже, чем в обычном, а в некоторых случаях неразличимы. Это относится как к мелким желтоватым очажкам при различных дистрофических процессах в сетчатке, так и к более крупным атрофичным очагам при хориоретинитах различной этиологии. Что касается белых ватоподобных очагов, то даже наиболее крупные из них в красном свете почти неразличимы, а мелкие совершенно не видны.