Механизмы травм предплечья

Перелом диафизов костей предплечья и изолированный перелом лучевой и локтевой костей возникает преимущественно при прямом повреждающем воздействии. Наиболее частой причиной является травма в результате дорожно-транспортного происшествия, падение с большой высоты или драки (парирующий удар). Огнестрельные переломы с такой локализацией — лишь в единичных случаях.

Переломы от непрямой травмы встречаются значительно реже и связаны с падением на вытянутую руку при несколько согнутом предплечье и резком ульнарном отклонении разогнутой кости. Плоскость излома в таких случаях проходит в наименее прочных местах кости. Эти места расположены: одно — немного дистальнее основания венечного отростка, другое — в нижней трети.

Изолированные переломы локтевой кости никогда не сопровождаются смещениями по длине и периферическими, ибо этому мешает целая лучевая кость. Поэтому при этих переломах могут иметь место только смещения в сторону и под углом.

Классификация травм предплечья

В соответствии с классификацией различают:

А — простые переломы:

А1 — простой перелом локтевой кости при интактной лучевой:

• 1 — косой;
• 2 — поперечный;
• 3 — с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи).

А2 — простой перелом лучевой кости при интактной локтевой:

• 1 — косой;
• 2 — поперечный;
• 3 — с вывихом в дистальном лучелоктевом суставе (Голеацци).

А3 — простой перелом обеих костей:

• 1 — лучевой в проксимальной зоне;
• 2 — лучевой в средней зоне;
• 3 — лучевой в дистальной зоне.

В — переломы с клиновидным фрагментом:

В1 — клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой:

• 1 — с интактным клином;
• 2 — с фрагментированным клином;
• 3 — с вывихом вголовки лучевой кости (Монтеджи).

В2 — клиновидный перелом лучевой кости при интактной локтевой:

• 1 — с интактным клином;
• 2 — с фрагментированным клином;
• 3 — с вывихом в дистальном луче-локтевом сочленении (Голеацци).

В3 — клиновидный перелом одной кости и просто или клиновидный перелом другой кости:

• 1 — клиновидный локтевой и простой лучевой;
• 2 — клиновидный лучевой и простой локтевой;
• 3 — клиновидный лучевой и локтевой.

С — сложные переломы:

С1 — сложный перелом локтевой кости; простой лучевой:

• 1 — бифокальный при сохранённой лучевой;
• 2 — бифокальный с переломом лучевой;
• 3 — неправильный.

С2 — сегментарный перелом лучевой кости:

• 1 — бифокальный при интактной локтевой;
• 2 — бифокальный с переломом локтевой;
• 3 — неправильный.

С3 — сложные переломы обеих костей:

• 1 — бифокальные;
• 2 — бифокальный одной и неправильный другой;
• 3 — неправильные.

По морфологическим и топографическим критериям переломы костей предплечья подразделяют на:

А — простые поперечные переломы лучевой кости и (или) локтевой кости с двумя основными фрагментами;

В — переломы с клиновидным фрагментом;

С — переломы сегментарные и оскольчатые одной или обеих костей предплечья.

В соответствии с классификацией различают 3 вида переломо-вывихов предплечья:

• — травма Monteggia: комбинация перелома локтевой кости в проксимальной трети с вывихом головки лучевой кости;
• — травма Galeazzi: комбинация перелома диафиза лучевой кости обычно в дистальной трети с вывихом локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе;
• — расходящийся (дивергирующий) радио-ульнарный вывих: разделение лучевой и локтевой костей с разрывом и проксимальным смещением запястья, с вывихом концов локтевой и лучевой костей в дистальном лучелоктевом суставе.