Методы интрагастральной рН-метрии

В настоящее время редко применяются исследования с забором желудочного сока толстым зондом и вычислением в нем вышеописанных показателей. Эти данные используются в основном для научных исследований с целью изучения метаболических процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Вследствие возможных ошибок и неточностей фракционного исследования секреции НСI у больных язвенной болезнью его желательно заменить или дополнить проведением рН-метрии (определение рН содержимого различных отделов желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой Н+), осуществляемой посредством однои многоканального зонда или радиокапсулы. Показатели интрагастрального рН в теле желудка (в норме 1,3−1,7) у больных язвенной болезнью снижаются до 0,9−1,1.

При исследовании кислотообразования в желудке существенное значение имеет внутрижелудочная рН-метрия, позволяющая наиболее точно изучать кислотность, особенно в условиях гипосекреции и гипоацидности, когда аспирация желудочного содержимого весьма затруднена. Кислотообразующая функция желудка считается нормальной, если в течение часового исследования в базальной фазе секреции рН в теле желудка составляет 1,6−2, в стимулированной — 1,21−2. При усилении кислотной продукции рН составляет соответственно 1,5 и менее, и 1,2 и менее. При рН 2,1−5,9 базального секрета и при рН 2,1−3 стимулированного секрета говорят о гипоацидности, при рН 6 и 5 — об анацидности. О кислотонейтрализующей функции желудка судят по рН в антральном отделе желудка, в котором у здоровых рН в 5−10 раз выше, чем в теле желудка.

Одномоментное исследование рН-метрии в теле желудка уступило место использованию кислотоанализаторов с тонким зондом, который может вводиться интраназально, и возможности компьютерной регистрации изменения каждые 8−16 с, а не каждый час с последующим вычислением колебаний среднесуточного и средненочного рН в теле желудка.

В настоящее время используют круглосуточное мониторированием в теле желудка в базальных условиях для индивидуального подбора дозы антисекреторных препаратов (Н 2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы): среднесуточный рН на ингибиторах кислотообразования должен быть выше 4. Целесообразно также вычислять средний показатель рН в ночное время.

Для скрининга больных с гастродуоденальными заболеваниями во время массовых профилактических осмотров разработана экспресс-методика внутрижелудочной рН-метрии, в основу которой положен оригинальный принцип исследования кислотности желудка путем рН-метрии по протяженности — от входа до выхода из желудка. После введения рН-микрозонда на глубину 40 см по показаниям первой (концевой) рН-оливы фиксируют величину рН, которая обычно соответствует нейтральной или слабощелочной среде (рН 7−7,5) желудочно-пищеводного перехода. Затем рН-микрозонд продвигают на глубину, необходимую для прохождения всей протяженности желудка (от входа до выхода), ориентируясь при этом на средние величины протяженности желудка взрослого человека (18−20 см), индивидуальные особенности обследуемого (рост, конституция, положение желудка). Величины рН регистрируют по протяженности желудка через 1 см и распределяют в соответствии с функциональными интервалами рН (ФИ рН): ФИ рНо — анацидность (рН 7−7,5); ФИ рН 1 — гипоацидность выраженная (рН 3,6−6,9); ФИ рН 2 — гипоацидность (рН 2,3−3,5); ФИ рН 3 — нормоацидность (рН 1,6−2,2); ФИ рН 4 — гиперацидность (рН 1,3−1,5); ФИ рН 5 — гиперацидность выраженная (рН 0,9−1,2). Доминирующим ФИ рН считается тот, на который приходится наибольшее количество результатов замера рН по протяженности желудка. При равном количестве точек замера рН, результаты которых пришлись на два и более ФИ рН, в заключении о ДФИ рН предпочтение отдается ФИ рН, характеризующему более высокую кислотность желудка. Общая продолжительность выполнения экспресс-методики рН-метрии составляет 10−15 мин.

В настоящее время оправдал себя способ эндоскопической интрагастральной рН-метрии. Этот метод совмещает в себе одновременно два исследования: эзофагогастродуоденоскопию и интрагастральную рН-метрию.