Возможности выявления структурных нарушений центральной нервной системы у детей при рутинном амбулаторном ЭЭГ-исследовании

Возможности выявления структурных нарушений центральной нервной системы у детей при рутинном амбулаторном ЭЭГ-исследовании

Известно, что у детей, перенесших перинатальную гипоксию, с отсутствием грубых структурных изменений ЦНС, возможны в дальнейшем различные неврологические и нейропсихические отклонения, значительно затрудняющие социальную адаптацию.

Для профилактики этих осложнений необходимо развивать широко доступную систему ранней амбулаторной диагностики заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) у детей.

Оценка информативных возможностей амбулаторной ЭЭГ путем сопоставления ее результатов с данными, полученными при проведении МРТ.

Исследование ЭЭГ проводилось на цифровых электроэнцефалографах Bravo, NicOne (Nicolet, США) с синхронным видеомониторингом по стандартной схеме с использованием шапочек со встроенными электродами, (10−20) с применением функциональных нагрузок (фотостимуляции, гипервентиляции, пробы с открытыми глазами). До 3-х лет всем детям, а после 3-х лет по показаниям ЭЭГ проводилась в состоянии физиологического дневного сна. Современной диагностической системе магнито-резонансного томографа Signa Twin speed Excite 1.5 T1 (General Electric, USA). Проведено комплексное обследование 182 детей в возрасте от 7 мес. до 18 лет с негрубой неврологической симптоматикой (93 мальчика и 89 девочек). Основными жалобами больных были головная боль (27%), однократные или редкие и без явной причины судороги (25%), гипервозбудимость (14%), утомляемость (13%), синкопе (10%).

Наше исследование показало, что МРТ, проведенная после выявления определенных изменений на ЭЭГ у ребенка с негрубой неврологической симптоматикой в большом проценте случаев (89.6%) показала наличие нарушений структуры мозга иили сосудов головного мозга. Среди структурных нарушений преобладали локальные субатрофии, или особенности геометрии ликворных пространств. У 140 детей (76,9%) выявленные патологические отклонения на ЭЭГ сопровождались структурными изменениями на МРТ, причем у 36 детей (26%) в сочетании с ангиопатиями. У 23 (12,6%) детей изменения на ЭЭГ сопровождались только изменениями на МР-ангиографии (структуры мозга не были изменены). Среди изменений сосудов были выявлены: S-образная деформация внутренней сонной артерии (ВСА), извитость (ВСА иили позвоночных артерий), гипоплазия позвоночной артерии, сочетанные гипоплазии и деформации ВСА и позвоночных артерий, сужение внутренней сонной артерии. перинатальный гипоксия электроэнцефалограф патология Патологические типы ЭЭГ регистрировались у детей с патологией белого вещества мозга и при сочетанных нарушениях структуры мозга. Локальные изменения, локальный акцент или латерализация ЭЭГ-изменений доминировали при локальных субатрофиях, изменениях белого вещества мозга, кистах, а так же при нарушении геометрии ликворных пространств. Подчеркнем, что при наличии изменений на МРТ у всех детей были выраженные изменения ЭЭГ в состоянии сна, что еще раз подтверждает диагностическое значение ЭЭГ в состоянии физиологического сна.

Таким образом, по результатам нашего исследования рекомендуется направлять детей на МРТ при следующих изменениях на ЭЭГ:

• · с наличием даже негрубых локальных изменений или устойчивой латерализацией изменений в фоне, или с появлением их на функциональные нагрузки у детей с условно нормальными типами ЭЭГ.
• · при патологических типах ЭЭГ — гиперсинхронном по бета — или тета-типу, или дезорганизованном с отсутствием или снижением индекса альфа-ритма.
• · при изменениях ЭЭГ по пароксизмальному типу в состоянии физиологического дневного сна у детей любой возрастной группы, даже при отсутствии изменений на ЭЭГ в состоянии бодрствования.
• · с нормальным типом ЭЭГ и с избыточной реакцией на НV-пробу, или латерализацией изменений на фоне пробы — решение о целесообразности проведении МРТ принимать после предварительного проведения ТК УЗДГ и допплера сосудов шеи.