Лечение ран. 
Основа хирургии

Лечение асептических ран.

• 1. Создание во время операции условий для первичного заживления (бережное отношение к тканям, использование атравматичной техники, предупреждение инфицирования, рациональное наложение швов и дренирование)
• 2. Периоперационная профилактика инфекции (антибиотикопрофилактика, наблюдение за раной и своевременное опорожнение скоплений жидкости в ней, перевязки)
• 3. Улучшение кровотока в краях раны (вакуум-терапия, физиотерапия: УВЧ, СВЧ, индуктотермия)
• 4. Метаболическая терапия (полноценное питание, витаминотерапия)
• 5. Коррекция общего состояния (водно-электролитный баланс, кислотно-основное равновесие, лечение сопутствующей патологии)

Лечение инфицированных ран В основе лечения лежит метод механической антисептики — операция первичная хирургическая обработка раны (ПХО раны) ПХО раны — это хирургическая операция, проводимая в условиях асептики, требующая адекватного обезболивания, связанная с интраоперационным кровотечением и направленная на превращение случайной раны в асептическую.

Цели ПХО: спасение жизни больного, предупреждение и ликвидация инфекции, восстановление анатомической целости тканей, остановка кровотечения.

Показания к ПХО раны — любая случайная рана в пределах 72 часов от нанесения. ПХО не подлежат: ссадины, царапины, колотые раны без повреждения внутренних органов.

Противопоказания к ПХО раны — шок, терминальные состояния, гнойное воспаление.

Этапы ПХО раны.

• 1. Туалет раны (смывание крови и загрязнений, освобождение от инородных тел)
• 2. Рассечение раны (соответствует оперативному доступу). Для последующей полноценной ревизии рассечение должно быть адекватным по размеру. Желательно рассечение выполнить по линиям Лангера, чтобы можно было устранить зияние путем наложения швов без натяжения тканей.
• 3. Иссечение краев, стенок и дна раны. При этом происходит механическое удаление микробов, инородных тел и некротизированных тканей в пределах здоровых тканей. Иссечению подлежит кожа, подкожная клетчатка, апоневрозы, мышцы. Не иссекают нервы, сосуды, внутренние органы. Толщина иссекаемых тканей обычно 0,5−1 см. На лице, кистях и стопах иссечение должно быть более экономным из-за дефицита ткани, вплоть до полного отсутствия иссечения при резаных ранах (хорошее кровоснабжение лица и кистей делает возможным неосложненное заживление).
• 4. Ревизия раневого канала. Ревизия должна быть только визуальной, так как пальпаторная или инструментальная ревизия не дает полного представления о характере повреждения тканей и органов.
• 5. Гемостаз применительно к кровотечению, вызванному травмирующим агентом и к интраоперационному кровотечению.
• 6. Восстановление анатомических взаимоотношений. Производят наложение швов на органы, фасции, апоневрозы, нервы, сухожилия и т. д.
• 7. Рациональное дренирование. Показано при выполнении ПХО в поздние сроки (более 24 часов), при обширном повреждении, ненадежном гемостазе, пересечении значительного количества путей лимфооттока.
• 8. Наложение шва на кожу.

Виды закрытия раны.

• 1. Самостоятельная эпителизация
• 2. Первичный шов — накладывается на операции ПХО раны
• 3. Первично-отсроченный шов — накладывается на инфицированную рану до развития в ране грануляций (до 5 сут)
• 4. Форсированно-ранний вторичный шов — накладывается на гнойную рану при успешном использовании методов активного воздействия на раневой процесс на 3−5 сутки.
• 5. Ранний вторичный шов — накладывается на очистившуюся гранулирующую рану (6−21 сутки)
• 6. Поздний вторичный шов — накладывается после 21 суток от ранения после иссечения грануляций и рубца, ухудшающих в эти сроки кровоснабжение краев раны).
• 7. Кожная пластика.

Виды ПХО.

• 1. Ранняя (в первые 24 часа) выполняется в отсутствие воспаления, завершается наложением первичного шва.
• 2. Отсроченная (24−48 часов) выполняется в условиях воспаления, при наложении первичного шва обязательно завершается дренированием. Также возможен вариант, когда рану не ушивают на операции, а затем в первые 5 суток при отсутствии прогрессирования воспаления накладывают первично-отсроченный шов.
• 3. Поздняя (48−72 часа) выполняется в условиях выраженного воспаления со значительным отеком тканей. Рану оставляют открытой, затем накладывают вторичные швы, выполняют кожную пластику или оставляют рану открытой до завершения самостоятельной эпителизаии.

Послеоперационное лечение бывшей инфицированной раны проводят по принципам лечения асептических ран (см пункты 2−5). Кроме того, при случайных ранениях обязательно осуществляют профилактику столбняка (1 мл противостолбнячного анатоксина и 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки подкожно в разных шприцах в разные участки тела).

При возникновении нагноения послеоперационной раны лечение проводится по принципам лечения гнойных ран.