Паспортная часть. 
Острый миелоидный лейкоз

ФИО: ***.

Возраст: 57 лет Адрес: город Кингиссеп Дата Госпитализации: 17. 10. 2014 в 10:14.

Диагноз при поступлении: Острый миелоидный лейкоз М2. (Рецидив) Жалобы на момент осмотра: умеренная общая слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, субфебрильная температура.

Anamnesis Morbi

Считает себя больной с 25. 05. 2013 г. При плановом медицинском осмотре на работе, ОАК выявлена анемия, предположительно из-за миомы матки (небольшое кровотечение).

• 28. 05 Госпитализирована с маточным кровотечением на геникологическое отделение ЦРБ города Кингиссеп.
• 30. 05 ОАК: Гем. 73г/л, ТЦ 129, Лейк 4, 5, бласты 9%.
• 2. 06. 2013. Госпитализирована в ЛОКБ в отделение онкогематологии

При поступлении ОАК Гем.: 66 г /л, ТЦ 123, лейк. 3, 2, Бласты 25%.

Был поставлен диагноз: Острый миелоидный лейкоз. Фенотип М2.

Было проведено лечение 12 блоков ПХТ (7+3) Цитозар, Винкристин, Идарубицин).

Эффект: 20. 11. 2013 миелограмма 4, 4% бл. Клинико-морфологическая ремиссия. Рекомендовано наблюдение гематологом по месту жительства.

• 10. 10. 2014 г. Почувствовала слабость, потеря аппетита. Появилась одышка, кашель с мокротой, субфебрильная температура в течении 5 дней (37, 6). Обратилась к участковому терапевту. По результатам ОАК: (Гем. 76г/л, ТЦ 189, Лейк 3, 8, бласты 15%)., направлена на госпитализацию в ЛОКБ в онкогематологическое отделение.
• 17. 10. 2014 г. Госпитализирована В ЛОКБ. При поступлении отмечает небольшую одышку, сильную слабость, потеря аппетита. ОАК: Гем. 80 г, л, ТЦ 112, лейк 4, 5. Бласты 32%). Трепанобиопсия слева: гистологическое строение костного мозга не противоречит диагнозу рецидив острого миелобластного лейкоза.