Топография желчных протоков

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Аномалии

" Нормальная" анатомия встречается менее чем у 50% больных. Аномалии желчного пузыря имеют обычно небольшое клиническое значение и включают эктопическую локализацию, количественные нарушения — полное отсутствие пузыря, несколько пузырей, а также дефекты в формировании и развитии желчного пузыря (внутрипеченочные). Типичная аномалия заключается в большой брыжейке, с помощью которой происходит фиксация 'пузыря к печени, и в формировании так называемого блуждающего желчного пузыря, при котором имеется опасность его перекрута.

Аномалии пузырного и желчного протоков имеют большое клиническое значение, так как встречаются у 50% больных. Отмечены многочисленные аномалии пузырного протока, хотя большинство существующих проблем связано либо с уровнем, либо с локализацией соединения между ним и общим желчным протоком. Дополнительные желчные протоки относятся к весьма распространенной аномалии.

Пузырная артерия в типичных случаях отходит от правой печеночной артерии, но может быть ветвью левой печеночной, гастродуоденальной артерий или чревного ствола. Правая печеночная артерия ответвляется от верхней мезентериальной артерии приблизительно у 20% больных. Другие аномалии включают общую печеночную артерию, отходящую от верхней мезентериальной артерии, левую печеночную артерию, ответвляющуюся от левой желудочной артерии, и правую печеночную артерию, расположенную кпереди от общего печеночного протока.