Методы лечения алкоголизма

В настоящее время общепринята следующая схема лечения:

• 1. Начальный этап, надавленный на прерывание употребления и устранение действия абстинентного синдрома;
• 2. Активное противодействие патологическому влечению к алкоголю (ПВА) — в частности, условно-рефлекторная терапия, направленная на выработку отвращения к спиртному с использованием апоморфина и т. п.;
• 3. Поддерживающее и противорецидивное лечение;
• 4. Проведение реабилитационных мероприятий, позволяющих больному вернуться к выполнению профессиональной деятельности, восстановить нарушенные социальные связи.

Критерием успешности лечения больного обычно считается год воздержания от алкоголя после его выписки из больницы.

Фармакологическое вмешательство Для коррекции ПВА, эмоционально-волевых расстройств и поведения больным назначают лечение психотропными препаратами (нейролептики, транквилизаторы и т. п.).

В последнее время особые надежды возлагали на препарат налтрексон опиоидный антагонист пролонгированного действия, который снижает ПВА (а также тягу к наркотикам опийной группы). В исследованиях подтвердилось, что он дает «лучшие по сравнению с плацебо результаты в увеличении количества дней абстиненции, когда применяется в сочетании с психотерапией и поведенческими тренингами».

Клиническая психотерапия Современные психотерапевтические подходы очень разнообразны. Врач-психиатр или психолог, занимающийся наркологией, волен выбирать те психотерапевтические методы, которые ближе его личности, его представлениям о психиатрии; которые отвечают его характеру, мировоззрению, интересам. Он может использовать нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, гештальт-терапию, психоанализ, техники психосинтеза, методологию экзистенциальной психотерапии, роджеровский гуманистический подход и множество других методик. Любой из таких подходов может быть, как индивидуальным, так и групповым. Группа «товарищей по несчастью» всегда служит «зеркалом», помогающим человеку осознать свои проблемы.

Психолого-социальное вмешательство Предполагает коррекцию либо более глубокую перестройку личности пациента и имеет целью формирование антинаркотической установки как на уровне сознания больного, так и на уровне его подсознания. Известный в советской наркологии психотерапевт проф. Рожнов выделял три основных направления психологического лечебного воздействия:

• 1) позитивное влияние терапевтической среды (весь деонтологический комплекс «режим — персонал — пациенты»),
• 2) система направленных врачебных воздействий на личность больного (как рациональных, так и суггестивных; как в бодрствующем сознании больного, так и в гипнозе),
• 3) «лечение трудом» — как наилучшая возможность пробудить в человеке творческие потенции.

Личностно-ориентированная психокоррекционная работа с больными может проводиться психологами и социальными работниками в рамках группового психологического тренинга. Целями такой работы могут быть:

• 1) идентификация и актуализация личностных ресурсов,
• 2) повышение стрессоустойчивости, критичности, саморегуляции,
• 3) совершенствование навыков общения, повышение уровня самооценки,
• 4) снижение уровня деструктивной конфликтности,
• 5) личностный рост (на основе, например, повышения уровня ответственности в принятии жизненно важных решений) и т. п.

Оценка личностных проблем, связанных с употреблением алкоголя, а также оценка перспектив лечения должна быть многомерной. Она включает исследование всего комплекса аспектов: физиологии клиента, его поведения, психологии и социальных факторов. На стадии оценки важно понять этиологию конкретного случая, его течение и тяжесть, а также уровень готовности клиента к прохождению лечения. При этом учитываются:

• — типы ситуаций, настроений, поведения, сопряженных с наибольшим риском рецидива;
• — слабые и сильные стороны индивидуальных и социальных ресурсов клиента;
• — уровень готовности к изменению.

Для оценивания используются соответствующие инструменты, включающие как биохимические и клинические методы, так и соответствующие шкалы и опросники.

От оценки переходят к вмешательству. Практика показывает, что ни одна специфическая методика вмешательства не является универсальной, однако специалисты полагают, что пациенты непременно найдут лечение приемлемым, если они должны уделить достаточно времени, сил, денег и желания для того, чтобы перенести все трудности и стрессовые нагрузки, которые ждут их на этом пути.

Основной упор психолого-социальной работы в условиях клиники: обеспечение позитивной мотивации и позитивных установок клиента на лечение и соблюдение режима.