Сущность и техника реанимационных пособий

Мероприятия по оживлению должны быть начаты немедленно, помня, что кора головного мозга в условиях нормотермии может перенести клиническую смерть не более 5—6 мин.

• 1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, одежду расстегивают (разрезают) и снимают.
• 2. На область нижней трети грудины производят ритмическое нажатие двумя наложенными друг на друга ладонями в ритме 40—60 мин-^[1]. Эти нажатия должны быть толчкообразными: сдавливать грудную клетку нужно не столько за счет силы рук, сколько за счет тяжести туловища. При закрытом массаже грудная клетка должна уплощаться на 5—7 см; продолжительность толчка 0,7—0,8 с. При каждом надавливании на грудину происходит сжатие сердца между грудиной и позвоночником, что приводит к изгнанию крови в аорту и легочную артерию. Таким образом можно длительно поддерживать рециркуляцию крови, достаточную для сохранения жизнеспособности организма, если при этом удается поддерживать артериальное давление на уровне не менее 70 мм рт. ст. В США удалось спасти ребенка, которому родители в течение часа проводили на гладильной доске искусственный массаж сердца и дыхание. Механическое сжатие сердца способствует его оживлению, и оно начинает самостоятельно сокращаться.

Если непрямой массаж сердца неэффективен, то переходят к прямому, который требует вскрытия грудной клетки, поэтому его проводят врачи-специалисты в хорошо оборудованных операционных, где имеются аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы и т. п.

• 3. Существенным компонентом реанимации является внутриартериальное центрипетальное (по направлению к сердцу) нагнетание крови с адреналином и глюкозой. Это обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует восстановлению сердечных сокращений. Кроме того, восстанавливается коронарный кровоток и поступление питательных веществ к миокарду, что также способствует восстановлению сократимости сердца. Как только сердце запущено, внутриартериальное нагнетание крови прекращается. При необходимости восполняется объем циркулирующей крови с целью ликвидации его дефицита.
• 4. В случае развития фибрилляции проводят электрическую дефибрилляцию путем пропускания в течение 0,01 с электрического тока напряжением от 2 до 7 тыс. вольт (по существу это разряд конденсатора, между пластинами которого находится пациент), что синхронизирует мышечные сокращения, устраняя фибрилляцию.
• 5. Все перечисленные мероприятия должны сочетаться с искусственной вентиляцией легких (поступление кислорода, а растяжение легочной ткани рефлекторно способствует восстановлению активности дыхательного центра) «рот в рот» или «рот в нос». С этой целью голову пострадавшего максимально запрокидывают, оказывающий помощь реаниматор одной рукой открывает рот, а другой зажимает нос пострадавшему. Затем прижав свои губы к губам больного, производит резкий вдох в него до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься, и отводит голову пострадавшего в сторону. У пострадавшего происходит выдох. Эту процедуру повторяют с частотой примерно 20 раз/мин.

Если челюсти крепко сжаты, используют дыхание «рот в нос», закрывая рот пострадавшего. Из гигиенических соображений искусственное дыхание проводят через марлю или носовой платок. Могут быть использованы и воздуховоды. Выдох осуществляют в момент прекращения надавливания на грудину. Обычно два вдоха выполняется после 30 надавливаний на грудину. Проведение искусственного массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких требует, кроме высокого профессионализма, больших физических затрат — усилия реаниматолога находятся на пределе допустимых.

Критерии эффективности реанимации:

• 1) появление пульса на сонных и лучевых артериях;
• 2) уменьшение степени цианоза;
• 3) сужение до того расширенных зрачков;
• 4) повышение АД до 60—70 мм рт. ст. и выше.

Как длительно следует проводить реанимацию? В литературе описаны случаи успешного оживления организма после 3—8 ч непрерывного массажа сердца и искусственного дыхания. Дополнительно могут быть рекомендованы средства, подавляющие гиперметаболизм, вызванный гиперкатехоламинемией; антиоксиданты, предотвращающие деструкцию продуктами ПОЛ мембран; уменьшение внутрии внеклеточного отека мозга и снижение внутричерепного давления. Следует предотвращать и подавлять судорожную активность, осуществлять фармакологическую деафферентацию мозга, создающую минимальные нагрузки на мозг.

Также П. Сафар (США) рекомендует применять в больших дозах барбитураты (90—120 мг/кг) для уменьшения объема повреждения мозга и степени неврологического дефицита, однако его выраженное гепатотоксическое действие существенно ограничивает его применение при терминальных состояниях.

• [1] РАМН — Российская академия медицинских наук.