Бактериологический посев крови

Лабораторные признакиВоспалительные изменения в ликворе.

ь Гипоксия, гиперкапния, ацидоз.

ь Изменение кривой сатурации кислорода и ЦВД.

ь Гипербилирубинемия.

ь Гипертрансфераземия.

ь Гипергликемия, гипогликемия.

ь Гиперазотемия.

ь Удлинение/укорочение времени свертывания крови и другие лабораторные признаки ДВС-синдрома.

ь Лабораторные показатели ь Лейкоцитоз > 15×109/л.

ь Лейкопения < 5×109/л.

ь Нейтрофилез > 6×109/л.

ь Нейтропения < 1,5×109/л.

ь Юные формы нейтрофилов > 1,5×109/л.

ь Токсическая зернистость нейтрофилов.

ь Нейтрофильный индекс > 0,2.

ь Уровень СР-белка > 6 мг/л.

ь Уровень прокальцитонина > 2 нг/мл.

ь Уровень интерлейкина-8 > 100 пг/мл.

Лечение.

• · Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства — в хирургические отделения (палаты) для новорожденных.
• · Вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски).
• · Терапия сепсиса новорожденных предполагает сочетание основного — этиотропного лечения с патогенетической коррекцией метаболических, иммунных и органных нарушений.
• · Схемы антибактериальной терапии при высоком риске развития неонатального сепсиса
• · Стартовая терапия Цефалоспорин 3-го поколения + аминогликозид; карбапенем (монотерапия)

Терапия резерва.

• — (или после уточнения возбудителя) Цефалоспорин 4-го поколения (цефепим) + резервный аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защищенные пенициллины + аминогликозид
• — Антибиотики глубокого резерва Имипинем/циластатин; линезолид (при MRS-инфекции)
• — Терапия по жизненным показаниям — Фторхинолон (ципрофлоксацин)

При проведении антибактериальной терапии необходимо осуществлять бактериологический мониторинг и при смене ведущего возбудителя своевременно заменять антибиотик с учетом резистентности микроорганизмов.

Применение иммунокорригирующих средств при сепсисе новорожденных.

Иммунозаместительная терапия:

• — иммуноглобулины для внутривенного введения (зарубежные или отечественные);
• — интерферон человеческий лейкоцитарный.
• — Рекомбинантные интерфероны (Виферон).

Коррекция дисбактериоза (противогрибковые препараты, эубиотики и пребиотики); гемодинамических и метаболических расстройств, коррекция гипоили гиперкоагуляции, лечение сопутствующих заболеваний (перинатального поражения ЦНС, транзиторного гипотиреоза и т. п.).

Обеспечение лечебно-охранительного режима с обезболиванием инвазивных манипуляций, и организация рационального вскармливания ребенка (приоритет грудного вскармливания (с форотификаторами для глубоконедоношенных детей), при необходимости — частичное или полное парентеральное питание). В периоде стихания клинических проявлений сепсиса начинается осторожное использование лечебного массажа, сухой иммерсии, упражнений в воде.

Прививки детям, перенесшим сепсис, разрешается проводить не ранее чем через 6−12 мес. после полного выздоровления по заключению консилиума врачей.

Профилактика

• o Профилактика интраи постнатального инфицирования
• o Своевременное выявление заболеваний
• o Проведение мер по антенатальной охране плода, так как при ряде осложнений беременности снижается резистентность плода к различным экзогенным воздействиям, а такие заболевания матери, как грипп, ангина, пиелит, гнойничковые заболевания и др., могут быть источником инфицирования плода и ребенка.
• o Строжайшее соблюдение асептики и антисептики при уходе за новорожденным, особенно в период его пребывания в родильном доме. Соблюдение персоналом родильных домов санитарно-гигиенических требований.
• o Лиц даже с незначительными гнойными процессами не следует допускать к уходу за новорожденным.
• o Детей, родившихся от матерей с явлениями послеродового сепсиса или различными местными гнойными процессами, необходимо помешать в отдельное помещение, и они не должны контактировать ни с другими детьми, ни со своими матерями.
• o Нельзя прикладывать к груди детей при заболевании матери гнойным маститом.