Макроскопический анализ ликвора

спинномозговой жидкость микроскопия ликвор У здорового человека ликвор представляет собой прозрачную жидкость макроскопически трудно отличимую от дистиллированной воды. В ликворе содержится 1% сухого вещества и 99% воды.

При патологических процессах спинномозговая жидкость может иметь различную окраску: быть ксантохромной — окрашеной в кофейно-желтый цвет. Такую окраску дает оксигемоглобин, метгемоглобин и билирубин при лизисе эритроцитов и распаде гемоглобина. Различают застойную и геморрагическую ксантохромию, а также ложную, вызванную лекарственными препаратами. Застойная — результат замедления тока крови в сосудах мозга и изменения проницаемости их стенок, при этом происходит увеличенное поступление окрашенной в желтый цвет плазмы крови. Ксантохромия сопровождается значительным увеличением содержания белков в ликворе.

Геморрагическая ксантохромия обусловлена попаданием в ликворное пространство эритроцитов крови, гемоглобин которых, превращаясь в билирубин, дает желтое окрашивание ликвора.

Обычно ксантохромия развивается у части новорожденных из-за неполноценности гемато-лимфатического барьера. Она вызывается проникновением билирубина в ликвор.

Наличие ксантохромии при содержании белков в ликворе ниже 1,5 г/л и при отсутствии гиперкаротинемии или желтухи является показателем предшествующего кровоизлияния в ликвор, головной или спинной мозг.

Красная окраска (кровавый ликвор) зависит от наличия неизмененной крови. Это может быть при ранении сосудов во время пункции, а также при свежих кровоизлияниях, опухолях, травмах. Визуально эритроцитрахия обнаруживается при содержании эритроцитов более 500−600 в мкл. При центрифугировании ликвора с истинной эритроцитрахией проба остается красноватой или желтоватой. В то время как при попадании свежей крови во время пункции — центрифугат становится бесцветным.

Зеленоватая окраска ликвора может быть при окислении билирубина в биливердин и от примеси лейкоцитов.

В норме ликвор прозрачный. Изменяется прозрачность при резком увеличении числа клеток (лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов, грибов) и повышении содержания общего белка. Обычно, при количестве эритроцитов свыше 400*10^{6 /л}, лейкоцитов 200*10⁶/л наблюдается помутнение.

Изменение прозрачности выражается четырьмя степенями от 0 до 4 +.

Большое содержание грубодисперных белков (глобулинов, фибриногена) может давать опалесценцию. Помутнение, вызванное клеточными элементами, легко устраняется центрифугированием, а вызванное микроорганизмами — остается.

Относительная плотность спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции 1,005−1,009, при субокципитальной -1,003−1,007, вентрикулярной — 1,002−1,004. При воспалении мозговых оболочек, травмах головного мозга относительная плотность спинномозговой жидкости возрастает до 1,015.

При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка. Это свидетельствует о тяжелом повреждении гемато-энцефалического барьера. При синдроме Froin фибриновая сетка образуется при извлечении ликвора и чаще всего это свидетельствует о полном блоке гемато-энцефалического барьера в следствие опухоли. Содержание общего белка при этом свыше 15 г/л. Фибриновая сетка наблюдается у больных гнойным менингитом, туберкулезным менингитом, опухолями центральной нервной системы, мозговой геморрагией и др.