Побочные реакции у пожилых

Риск развития осложнений лекарственной терапии у лиц в возрасте 65 лет и старше значительно превышает таковой для других групп пациентов. Он обусловлен как возрастными изменениями фармакодинамики и фармакокинетики, так и сопутствующими хроническими заболеваниями и связанной с ними полипрагмазией. Например, в США лица пожилого возраста, составляющие 12% населения, потребляют около трети рецептурных и четверти безрецептурных ЛС. В среднем пожилой американец ежедневно получает 4−5 рецептурных и 2 безрецептурных ЛС.

Частота некоторых побочных реакций у пожилых пациентов в несколько раз выше, чем у лиц молодого и среднего возраста. Так, у больных старше 65 лет примерно в 15 раз увеличивается риск дискразий крови при применении ко-тримоксазола, значительно повышается риск тяжелых побочных эффектов (нейропатии, гепатит, фиброз легких) нитрофурантоина, редко встречающихся у молодых людей. Риск госпитализаций вследствие серьезных побочных эффектов у пожилых пациентов составляет в среднем 17% и примерно в 6 раз превышает таковой у более молодых пациентов. Нежелательные эффекты ЛС являются причиной 10−20% от общего числа госпитализаций лиц пожилого возраста в гериатрические отделения и отделения скорой помощи. Стоимость госпитализации пожилых американцев в связи с ПР составляет 20 млрд долл. в год. Значительная часть ПР у пожилых больных обусловлена ошибками при выборе терапии: анализ назначений 30 млн американцев показал, что 17,5% из них получали ЛС, которые не следует применять в данной возрастной группе. В другом исследовании 23,5% пациентов в возрасте старше 65 лет получали противопоказанные им препараты, в т. ч. диазепам, хлорпропамид и амитриптилин.

Нежелательные эффекты ЛС у пожилых людей часто обусловлены неправильным дозированием, поскольку в большинстве случаев им назначают среднюю терапевтическую дозу, определенную в клинических испытаниях у более молодых пациентов. Кроме того, диагностика побочных и токсических эффектов и выбор правильной тактики лечения у лиц пожилого возраста затруднены в связи с их проявлением в атипичной форме. Например, спутанность сознания, нарушение ориентации и координации движений, возникающие при передозировке сердечных гликозидов, антигистаминных и психотропных средств, часто принимают за сенильное слабоумие, для лечения которого назначают ноотропные и другие препараты, что влечет за собой необоснованные финансовые расходы, а кроме того, может приводить к дальнейшему ухудшению состояния пациента и сопряжено с высоким риском лекарственных взаимодействий.

Точная частота развития ПР остается неизвестной вследствие ряда причин: трудностей с выявлением, низким уровнем спонтанных сообщений (1 — 10%), отсутствием финансов у государственных регуляторных органов для проведения целенаправленных исследований. Несмотря на успехи, достигнутые в области фармакологии ЛС и понимании механизмов развития нежелательных эффектов, косвенные данные (число госпитализаций и смертей) свидетельствуют, что их частота существенно не уменьшилась за последние 40 лет.

В многочисленных исследованиях, проведенных в различных странах, показано, что значительную часть ПР ЛС, приводящих к неблагоприятным исходам и существенно повышающих стоимость лечения, можно предотвратить. Так, к предотвратимым относится от 43,3 до 80% ПР, приводящих к вызову скорой помощи и госпитализации. Причем серьезные ПР легче предотвратить, чем несерьезные.

К проблемам лекарственной терапии относится и несоблюдение пациентом назначенного режима лечения. В США с нарушением режима лечения больными связаны 5,3% всех госпитализаций. Причем во многих случаях отказ от лечения или самостоятельное уменьшение дозы пациентом являются следствиями плохой переносимости препарата и развития ПР.