Дифференциальный диагноз. 
Ишемическая болезнь сердца

курация клинический диагноз патогенез Необходимо проводить с вегетативным кардионеврозом, остеохондрозом шейного и грудного отдела позвоночника.

• 1. Вегетативный кардионевроз: У таких больных часто имеются другие вегетативные нарушения, иногда достаточно выраженные. Около половины больных жалуются на боли в перикардиальной зоне. У них часто возникает неадекватная лабильность, драматическое преувеличение своих ощущений. Боль усиливается после психоэмоционального и физического перенапряжения, но не проходит в покое, после приема нитроглицерина.
• 2. Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника: Иногда вызывает резкую боль в грудной клетке, которая провоцируется движениями шеи или спины, переменой положения тела. Боли распространяются по задней поверхности руки с вовлечением большого и указательного пальца.

Лечение

• 1. Режим общий.
• 2. Диета ОВД
• 3. Аниаритмические препараты, антиангинальные препараты, статины, дезагреганты, антиоксиданты.
• 1)Rp: Tab. Monocinque 0,02 N 20

D.S. По одной таблетке 1 раз в день 3−6 недель, затем перерыв на 3−5 дней.

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальный препарат.

Снижает преднагрузку (за счет расширения периферических вен) и постнагрузку (за счет снижения ОПСС), уменьшает потребность миокарда в кислороде. Расширяет коронарные артерии и улучшает коронарный кровоток, способствует его перераспределению в ишемизированные области, уменьшает конечный диастолический объем левого желудочка и снижает систолическое напряжение его стенок.

2)Rp: Tab. Carvediloli 0,0125 N 30.

D.S.по 1 таблетке 2 раза в день Неселективный блокатор бета-адренорецепторов. Является также селективным блокатором альфа-рецепторов. Не имеет внутренней симпатомиметической активности. Снижает общую предсердечную нагрузку за счет избирательного блокирования альфа-адренорецепторов. За счет неселективной блокады бета-адренорецепторов наблюдается подавление ренин-ангиотензиновой системы почек (уменьшение активности плазменного ренина), уменьшение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Блокируя альфа-рецепторы, карведилол расширяет периферические сосуды, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление.

3)Rp: Tab. Lovastatini 0,02 N 20.

D.S. 1 таблетка в день Гиполипидемическое средство из группы статинов, ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы.

4)Rp: Sol. Medomexi 100 ml.

D.t.d.N 10.

S:для внутривенного введения, предварительно растворив в изотоническом растворе хлорида натрия, 2 раза в сутки Антиоксидантный препарат. Механизм действия обусловлен его антиоксидантным и мембранопротекторным действием. Препарат ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность фермента супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок в клеточной мембране, стабилизирует мембраны клеток крови, уменьшает вязкость крови, увеличивает ее текучесть. Модулирует активность мембраносвязанных ферментов.

5)Rp: Tab. Aspirini 05 N 10.

D.S. ¼ таблетки в день.

Антиагрегант. ингибирует агрегацию тромбоцитов, блокируя синтез тромбоксана _А2 в тромбоцитах.