Общая схема обследования

На первом этапе взаимодействия с пациентом врач начинает сбор фактического материала, т. е. выявляет симптомы отклонения от нормы. Уточняет полученные сведения и ставит окончательный диагноз.

Применяемые методы исследования: опрос больного (его близких), осмотр, пальпация, лабораторные и инструментальные исследования, специальные тесты (волдырная, гистаминовая, проба Ковецкого, тест стойкости капилляров), анализы крови, мочи, слюны.

При осмотре кожных покровов следует обращать внимание на наличие врожденных изменений (невусы, гемангиомы), элементов поражения при заболеваниях. Отмечать цвет, тургор, эластичность, влажность кожи.

Ряд патологических изменений (к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица) заметны уже при наружном осмотре и должны быть зафиксированы в амбулаторной карте.

Надо отмечать форму и величину зрачков: они могут отражать органическое поражение нервной системы. Оцениваются движения глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний глаз). Наружного осмотра мимической мускулатуры мало. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменение ширины глазной щели, повышение механической возбудимости мышц. Периферический паралич язычной мускулатуры вызывает фибриллярные подергивания с атрофией языка (что может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии. Дефекты артикуляции, скандированная речь выявляются при беседе и опросе больного. боуэн предрак гиперкератоз Затем осматривают ККГ; слизистую губ и щек, углы рта, десны, дно полости рта; твердое и мягкое нёбо, язык.

Характеризуя состояние слизистой оболочки, уточняют границы патологического очага (четкие, нечеткие), соотношение его краев с окружающими тканями (на одном уровне, валикообразные), цвет (белая, серая, розовая, желтоватая, цианотичная), характер поверхности поражения (влажная, блестящая, тусклая), рельеф (гладкая, бугристая, покрыта мелкими сосочковыми выростами), сосудистый рисунок (число, форма и диаметр капилляров, равномерность расположения сосудов, их цвет, наличие или отсутствие деформации, колбовидное вздутие, прерывистость).