Подготовка органов и систем

Предоперационная подготовка — важный этап хирургического лечения больного. Даже при укоризненно выполненной операции, если не учтены нарушения функции органов и систем организма, не проведена их коррекция до, и во время и после вмешательства, успех в лечение сомнителен и исход операции может, и исход операции может быть неблагоприятным. Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной, быстроэфективной и в экстренных ситуациях в первую очередь направленной на уменьшение степени гиповолемии и дегидратации тканей.

Подготовка органов дыхания Подготовка органов дыхания в предоперационном периоде снижает вероятность развития дыхательных расстройств и послеоперационных осложнений. Пациенты, страдающие хроническим бронхитом, пневмосклерозом или эмфиземой легких, нуждаются в назначении отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, ингаляций щелочных растворов. Аэрозолей с протеолитическими ферментами и бронходилатирующими средствами. Перед операции по поводу хронических гнойных заболеваний легких используют постуральный дренаж, санационную бронхоскопию. По показаниям может быть проведена превентивная антибиотикотерапия. Больным с бронхиальной астмы назначают антигистаминные препараты, а в отдельных случаях и глюкокортекостероиды. Важное значение в комплексной подготовке принадлежит дыхательной гимнастике.

Подготовка сердечно-сосудистой системы Подготовка сердечно-сосудистой системы определяется характером имеющихся нарушений и направлена на улучшение сократительной способности миокарда, нормализацию периферического кровообращения и профилактику тромбоэмболических осложнений. При нормальных волемических показателях и признаках сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные глюкозиды, мочегонные средства, коронаролитики и средства, улучшающие трофику миокарда. Особое внимание заслуживают больные, страдающие гипертонической болезнью и нарушениями сердечного ритма. Индивидуальный подбор гипотензивных и антиаритмических средств и применение их вплоть до нормализации показателей артериального давления и стабилизация сердечного ритма являются одним из обязательных условий полноценной предоперационной подготовки. Профилактика тромбоэмболических осложнений необходимо в первую очередь у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и с окклюзионными поражениями магистральны артерий. С этой целью эффективны эластичное бинтование и массаж нижних конечностей, назначение за несколько дней до операции дезагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, курантила, реополиглюкина), малых доз антикоагулянтов прямого и непрямого действия .

Подготовка органов дыхания Всем больным при подготовке к операции производят рентгеноскопию грудной клетки. При гнойных заболеваниях легких исследуют мокроту на наличие в ней микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Необходимо более тщательная подготовка курильщиков, больных бронхиальной астмой, пневмосклерозом. При подготовке к операции назначают комплекс лечебной дыхательной гимнастики, систематические ингаляции кислорода, отхаркивающие микстуры, горчичники, банки. Безусловным противопоказанием к плановым операциям являются все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов.

Подготовка к операции желудочно-кишечного тракта Перед любой плановой операции необходимо санировать полость рта, залечить или удалить кариозные зубы. При подготовке к операциям на желудке назначают калорийное питание, витамины, при анемии — препараты железа. На ночь в день операции больные получают сладкий чай.

При подготовке к операции на толстом кишечнике заключается в назначении питания с минимальным содержания клетчатки. Если нет противопоказаний, то производят на фоне приема солевых слабительных в течение 3−4 дней и бесшлаковой диеты в течение 2 дней до операции, а накануне операции назначают однократно касторовое масло в дозе 60мл.

Специальной подготовки требуют больные тяжелыми формами диабета. Для нормализации уровня сахара в крови им назначают безуглеводную диету, инсулин пол контролем содержание сахара в крови.

Подготовка к операции кожных покровов Абсолютным противопоказанием к плановым операциям являются гнойничковые заболевания кожи в области оперативного вмешательства. При операциях на нижние конечностях делают ножные ванны с антисептиками или мыльным раствором. Кожа в области операционного поля должна быть выбрита накануне операции. Больной принимает душ и меняет белье. Накануне в день операции врач и медсестра должны проверить, как подготовлен больной.

Подготовка к операции почек При всякой операции повышается функциональная нагрузка на почки больного в связи с введением в организм различных лекарств и большого количества солевых растворов, переливанием крови и поступлением в кровь элементов разрушенных тканей из области операционной раны. Поэтому в предоперационной подготовке тщательно исследуют функцию почек с целью коррекции выявленных отклонений Подготовка к операциям на печени и желчных путях При наличии у больного повышенной температуры, особенно сопровождающейся желтухой. За несколько дней до операции назначают антибиотики широкого спектра действия при длительной (более 7−10 дней) обтурационной желтухе и высокой билирубинемии опасность операции значительно увеличивается в связи с возможным развитием печеночной недостаточности. В связи с этим резко уменьшается выработка печенью протромбина и понижается свертываемость крови. При снижении протромбина крови ниже 40% наблюдается кровоизлияния, кровоточивость из ран и слизистых оболочек.

Нормализация функции печени в предоперационном периоде происходит под влиянием диетотерапии, в процессе улучшения органной гемодинамике и основного обмена. При снижении уровня протромбина для профилактики печеночной недостаточности у больных с желтухой хороший эффект дают лимфосорбция, гемосорбция, плазмаферез. Важное значение в предоперационном периоде принадлежит улучшению почечного кровотока и уродинамики, подавлению инфекции в мочевых путях.

Санация очагов эндогенной инфекции — это профилактика контаминации. Наибольшее значение в хирургии имеют трофические язвы, хронические тонзиллиты, кариозные зубы, бронхиты, риниты гаймориты. Целенаправленное повышение резистентности организма к операционной травме — это новое направление в системе предоперационной подготовки, которое может быть реализовано различными путями:

Интенсивная инфузионная терапия;

Использование глюкокортикоидов;

Применение биостимуляторов;

Активная стимуляция организма;

Адаптация организма к операционной травме.