Принципы организации медицинского страхования

Объектом обязательного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на предоставление необходимого объема медицинской и фармацевтической помощи, предусмотренного Единой программой.

1) Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

a) страхователь;

b) застрахованное лицо;

c) страховщик;

d) поставщик медицинских услуг.

• 2) Страхователем является физическое или юридическое лицо, которое согласно закону обязано застраховать собственный риск заболевания и/или риск заболевания других категорий лиц, страхование которых отнесено к его компетенции.
• 3) Страхователем для работающих лиц (работников) является работодатель.
• 4) Правительство выступает страхователем в отношении следующих категорий неработающих лиц с местом жительства в Республике Молдова и находящихся на учете в уполномоченных учреждениях Республики Молдова, указанных в части (9), за исключением лиц, обязанных согласно закону застраховаться в индивидуальном порядке:
  • а) дети дошкольного возраста;

b) учащиеся системы начального, гимназического, лицейского и общего среднего образования;

c) учащиеся системы среднего профессионального образования;

d) учащиеся колледжей дневной формы обучения;

e) студенты высших учебных заведений дневной формы обучения", в том числе обучающиеся за границей;

f) резиденты обязательного постуниверситетского обучения и докторанты дневной формы обучения", в том числе обучающиеся за границей;

g) дети, не охваченные учебой, до достижения ими 18 лет;

h) беременные женщины, роженицы и родильницы;

i) лица с тяжелой, выраженной или средней степенью ограничения возможностей;

j) пенсионеры;

k) безработные, зарегистрированные в территориальных агентствах занятости населения;

l) лица, ухаживающие на дому за лицами с тяжелой степенью ограничения возможностей, нуждающимися в уходе и/или постоянном наблюдении со стороны другого лица;

m) матери четверых и более детей;

n) лица из малоимущих семей, имеющие право на социальное пособие в соответствии с Законом о социальном пособии № 133-XVI от 13 июня 2008 года.

o) иностранцы, получившие какую-либо форму защиты, включенные в программу интеграции, на период ее осуществления.

• 5) Страхователем и плательщиком взносов обязательного медицинского страхования для неработающих лиц, не указанных в части 4), являются сами эти лица.
• 6) Застрахованным лицом может быть как гражданин Республики Молдова, так и иностранец в условиях, установленных пунктом о) части 4) статьи 4 и статьей 9.
• 7) Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования являются Национальная компания медицинского страхования и ее территориальные (отраслевые) агентства.
• 8) Поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (далее — поставщики медицинских услуг) являются медико-санитарные учреждения, организации (учреждения), в том числе паллиативные, специализирующиеся на уходе за больными на дому, которые заключили договоры на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) с Национальной компанией медицинского страхования или ее территориальными (отраслевыми) агентствами.
• 9) Поименный учет категорий лиц, застрахованных Правительством, указанных в части 4), осуществляется следующими уполномоченными учреждениями Республики Молдова:
  • а) учебными заведениями, независимо от вида собственности, — для категорий;

b) органами местного публичного управления первого уровня — для категорий;

с) публичными поставщиками первичных медицинских услуг — для категории;

d) Национальной кассой социального страхования — для категорий;

е) силовыми министерствами и силовыми структурами — для категорий, указанных в пунктах i) и j) (офицеры);

f) Национальным агентством занятости населения — для категории;

f-1) Бюро по миграции и беженцам — для категории;

g) другими уполномоченными учреждениями в случаях, предусмотренных законодательством.

• (10) В процессе учета застрахованных лиц страховщик может использовать необходимую информацию из Государственного регистра населения и Государственного регистра правовых единиц, поставляемую бесплатно Министерством информационных технологий и связи.
• — Система обязательного медицинского страхования организуется и функционирует на основе следующих принципов:

a) принцип единообразия, согласно которому государство организует и гарантирует систему обязательного медицинского страхования в соответствии с едиными правовыми нормами;

b) принцип равноправия, согласно которому всем участникам системы обязательного медицинского страхования — плательщикам взносов обязательного медицинского страхования, поставщикам медицинских услуг и получателям медицинской помощи — обеспечивается недискриминационное отношение в том, что касается прав и обязанностей, предусмотренных законом;

c) принцип солидарности, согласно которому плательщики взносов обязательного медицинского страхования уплачивают соответствующие взносы в зависимости от доходов, а застрахованные лица пользуются медицинской помощью в зависимости от необходимости;

d) принцип обязательности, согласно которому физические и юридические лица в соответствии с законом обязаны участвовать в системе обязательного медицинского страхования, а реализация прав на медицинское страхование зависит от выполнения этой обязанности;

e) принцип участия, согласно которому фонды обязательного медицинского страхования образуются из страховых взносов, уплачиваемых определенными законодательством плательщиками;

f) принцип распределения, согласно которому образованные фонды обязательного медицинского страхования перераспределяются для оплаты обязательств системы обязательного медицинского страхования в соответствии с законом;

g) принцип автономности, согласно которому система обязательного медицинского страхования самоуправляется на основании закона, а поставщики медицинских услуг, оказывающие медицинскую помощь в рамках данной системы, действуют на основе принципов самофинансирования без цели извлечения прибыли.

• — Обязательное медицинское страхование работающих граждан осуществляется за счет средств работодателей и работающих лиц.
• — Обязательное медицинское страхование неработающих лиц, перечисленных в части 4) статьи 4, производится за счет средств государственного бюджета.
• — В случае незастрахованных лиц за счет средств фондов обязательного медицинского страхования покрываются расходы на срочную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, первичную медицинскую помощь, а также на специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь в части социально обусловленных заболеваний, существенно влияющих на общественное здоровье, согласно перечню, установленному Министерством здравоохранения.

Полис обязательного медицинского страхования

Статус застрахованного лица подтверждается выдачей страховщиком в установленном порядке полиса обязательного медицинского страхования, на основании которого застрахованное лицо пользуется полным объемом медицинской помощи, предусмотренной Единой программой и предоставляемой поставщиками медицинских услуг.

Страховой полис является документом строгой отчетности и выдается страховщиком на основании:

а) списков поименного учета застрахованных работающих лиц, представленных и актуализированных работодателями;

b) списков поименного учета лиц, застрахованных за счет государства, представленных и актуализированных уполномоченными учреждениями, указанными в части (9) статьи 4;

с) документов, удостоверяющих личность, и других документов, подтверждающих право на получение полиса лицами, обязанными согласно закону застраховаться в индивидуальном порядке.

Действие полиса обязательного медицинского страхования прекращается одновременно с утратой статуса застрахованного лица в случае:

a) утраты застрахованным за счет государства лицом права на проживание в Республике Молдова;

b) истечения срока действия полиса;

c) смерти застрахованного лица.

Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае:

a) исключения работодателем или уполномоченными учреждениями, указанными в части (9) статьи 4, застрахованного лица из списка поименного учета;

b) приостановления деятельности предприятия на законном основании;

c) призыва на срочную военную службу;

d) предоставления отпуска без сохранения заработной платы на срок более 60 календарных дней на протяжении одного календарного года;

f) приостановления индивидуального трудового договора по инициативе работника, за исключением случаев нахождения в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет и в отпуске по уходу за больным членом семьи продолжительностью до одного года согласно медицинскому заключению.

Работники, действие полисов обязательного медицинского страхования которых было приостановлено согласно пунктам b), d) и f) части (5), относятся к категории лиц, обязанных застраховаться в индивидуальном порядке.

Договор на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Между страховщиком и поставщиком медицинских услуг заключается договор на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому поставщик медицинских услуг обязуется предоставлять застрахованным лицам квалифицированную медицинскую помощь в объеме и сроки, предусмотренные Единой программой, а страховщик обязуется оплатить стоимость предоставленной медицинской помощи.

Форма типового договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию утверждается Правительством.

Оказание услуг сверх Единой программы

• 1. Объем услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования, может быть расширен на основе условий добровольного страхования здоровья или путем прямой оплаты поставщику медицинских услуг оказанных им услуг.
• 2. Лицензия на право занятия деятельностью по добровольному страхованию здоровья выдается в порядке, установленном законодательством.
• 3. Поставщики медицинских услуг предоставляют помощь в рамках добровольного страхования здоровья без нанесения ущерба объему и качеству медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Единой программой.
• 4. Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном страховании здоровья устанавливаются по соглашению между страховщиком, страхователем и поставщиком медицинских услуг.
• 5. Добровольное страхование здоровья осуществляется за счет работодателей и средств граждан.
• 6. Размеры страховых взносов по добровольному страхованию здоровья устанавливаются по соглашению сторон.

Обязательное медицинское страхование иностранцев

Иностранцы, указанные в пунктах a) — f) части 1) статьи 2 Закона об интеграции иностранцев в Республике Молдова № 274 от 27 декабря 2011 года, трудоустроенные в Республике Молдова на основе индивидуального трудового договора, иностранцы, имеющие право на постоянное пребывание в Республике Молдова, а также беженцы и лица, получившие гуманитарную защиту, пользуются теми же правами и обязанностями в области обязательного медицинского страхования, что и граждане Республики Молдова, в соответствии с действующим законодательством, если международными договорами не предусмотрено иное.

Иностранцы, которым было предоставлено право на временное пребывание на территории Республики Молдова для воссоединения семьи, получения образования, осуществления гуманитарной или религиозной деятельности, обязаны застраховаться в индивидуальном порядке, уплатив взнос обязательного медицинского страхования аналогично гражданам Республики Молдова, которые уплачивают страховой взнос обязательного медицинского страхования, исчисленный в виде фиксированной суммы, если международными договорами не предусмотрено иное.

Статус застрахованного лица и страховые права прекращаются при аннулировании/отмене права на пребывание в Республике Молдова, при прекращении/аннулировании статуса лица без гражданства или формы защиты в соответствии с действующим законодательством.