Аспекты реабилитации. 
Организация работы кабинета профилактики и реабилитации пациентов с эндокринными заболеваниями

Соответственно выделяют как равнозначные и самодовлеющие, независимые друг от друга аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический.

Медицинский аспект Медицинский аспект реабилитации представляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, к которым относятся медикаментозная терапия, хирургическое лечение и различные методы немедикаментозного лечения. Общая задача аспекта — устранение или компенсация функционального дефекта, повышение резистентности организма и его адаптация к условиям среды, профилактика хронизации болезни, ее обострений и рецидивов, стабилизация ремиссии, устранение или компенсация местных патологических нарушений (последствий травмы). Общим для всех методов медицинской реабилитации является патогенетический и функциональный характер, что предопределяет и подход к выбору надлежащих мероприятий: синдромно-патогенетический и клинико-функциональный.

Медикаментозное лечение строится по обычным правилам фармакотерапии с тенденцией к максимальному сокращению лекарственной нагрузки. Хирургическое и ортопедическое лечение в ходе реабилитации — это комплекс хирургических вмешательств для устранения или компенсаций функциональных и косметических дефектов, долечивание осложнений последствий (преформированные, аппаратные — методы физиотерапии). В число немедикаментозных методов входят также: лечебное питание, трудотерапия. Наряду с ними в понятие «медицинский аспект» реабилитации должны быть включены и такие лечебные методы, как климато-, бальнео-, дието-, фито-, механотерапия, мануальная и аэрозольная терапия, рефлексотерапия и другие не менее важные немедикаментозные лечебные методы. Появляются и новые аспекты: реабилитация семейная, сексуальная, иммунологическая, аллергологическая, и все они вписываются в реабилитацию медицинскую как комплекс лечебных методов самого различного профиля, объединенных их лечебной направленностью. Очевидно, что среди них находят свое место лекарственные и хирургические методы, но главное место все же принадлежит методам немедикаментозным.

Физический аспект ЛФК вместе с массажем рассматривается как автономный аспект реабилитации, хотя, будучи методом лечения, ЛФК примыкает к аспекту медицинскому. Основными методами являются лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, элементы спорта. ЛФК повышает общую тренированность организма, его двигательные возможности, физическую работоспособность, интенсифицирует обмен веществ, активизирует деятельность висцеральных систем. Вместе с тем ЛФК оказывает корригирующее воздействие: способствует преодолению тугоподвижности при контрактурах (артритах, артрозах, последствиях травм), применяют ее и для коррекции вентиляции (при обструкции, рестрикции и др.) и т. д.

Физическая реабилитация включает решение диагностических задач, анализ двигательных возможностей больного, толерантность к физической нагрузке, определение функционального класса.

Психологический аспект Психологическая, или точнее психофизиологическая, реабилитация основана на психотерапии, которая, так же как лечебный метод, примыкает к медицинскому аспекту. Задачи — выработка у больного рационального отношения к болезни, мотивации на участие в реабилитационном процессе, преодоление психологического компонента психосоматической патологии. Психотерапевтическим содержанием должны быть наполнены все формы лечебного процесса, начиная с повседневного общения с больным врачей и медсестер. Большое значение имеет воздействие обстановки: ландшафте-, эстето-, библио-, музыкотерапия. Среди специальных методов широкое распространение получил метод аутотренинга, при необходимости можно применять и гипносуггестивную терапию.

В последнее время все большее значение приобретает образование больных с целью выработки партнерских отношений с врачом, мотивации на лечение, умения вести самонаблюдение, активно бороться за улучшение качества жизни.

Набор методов восстановительной терапии, составляющих медицинский аспект, постоянно пополняется, в том числе и за счет методов так называемой народной медицины. Следует, однако, предупредить, что широкая и недостаточно контролируемая реклама различных, подчас фантастических и шарлатанских «методов» и «средств», проникающая в сознание не только обывателей, но и некоторых врачей, требует осторожного отношения. В медицинскую практику могут включаться только те методы, которые прошли надежную клиническую и научную проверку и получили официальную апробацию.

Медико-профессиональный аспект В рамках этого аспекта решаются две взаимосвязанные задачи: медицинская и профессиональная.

Медицинская задача медико-профессиональной реабилитации решается органами здравоохранения и направлена она на устранение или компенсацию анатомо-функционального дефекта, ограничивающего профессиональную пригодность человека, на выработку у него профессионально значимых функциональных качеств. Медико-профессиональная реабилитация включает также экспертную задачу оценки профпригодности человека к тому или иному виду деятельности, оценку влияния, которое оказывает состояние здоровья на профессиональную деятельность и как последняя отражается на состоянии здоровья. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента позволяет уточнить планирование и ход собственно профессиональной реабилитации. Поддерживающая и противорецидивная терапия, проводимая по ходу диспансерного наблюдения, поддерживает стояние здоровья, необходимое для профессиональной переподготовки, что обеспечивает продолжение профессиональной реабилитации, преодоление возможной профпатологии.

Собственно профессиональная реабилитация включает и обучение, и переобучение пациента в соответствии с его психофизиологическими и физическими возможностями с целью восстановления утраченных или приобретения новых профессиональных знаний и навыков в рамках прежней или новой профессии, что осуществляется инструкторами-профессионалами по месту работы или в учебных заведениях.

Профессиональные задачи тесно переплетаются с медицинскими, подчас нарушает паритетность тех и других с перекладыванием собственно профессиональных задач на медицинскую службу. Пограничное положение между медицинскими и профессиональными задачами занимает трудотерапия, которая проводится в лечебных учреждениях для выработки элементарных навыков самообслуживания и использования простых трудовых процессов с лечебной, в частности психотерапевтической, целью.