Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Антибиотикопрофилактика при остром аппендиците

Диссертация: Антибиотикопрофилактика при остром аппендиците
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В целом бактериальный спектр возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений определяется характером оперативного вмешательства, его продолжительностью, временем нахождения пациента в стационаре перед операцией, локальной картиной устойчивости микрофлоры к антибактериальным препаратам, внутривидовым разнообразием свойств микроорганизмов, в том числе способностью формировать биопленки… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Проблема инфекций области хирургического вмешательства
    • 1. 2. Факторы риска и структура инфекций области хирургического вмешательства
    • 1. 3. Этиология инфекций области хирургического вмешательства
    • 1. 4. Принципы периоперационной антибиотикопрофилактики
    • 1. 5. Спектр антибактериальных препаратов используемых при антибиотикопрофилактике
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Характеристика исследования
    • 2. 2. Клинико-лабораторные исследования
    • 2. 3. Микробиологические исследования
    • 2. 4. Обоснование выбора антибиотика для периоперационной антибиотикопрофилактики
    • 2. 5. Методика периоперационной антибиотикопрофилактики
    • 2. 6. Обработка данных
    • 2. 7. Клиническая характеристика больных
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Влияние применения цефазолина, цефтриаксона, ампициллина/сульбактама в качестве препарата антибиотикопрофилактики на вероятность развития инфекций области хирургического вмешательства
    • 3. 2. Изучение структуры и анализ частоты возникновения инфекций области хирургического вмешательства при аппендэктомии
    • 3. 3. Влияние применения цефазолина, цефтриаксона, ампициллина/сульбактама в качестве препарата антибиотикопрофилактики на индексы эндогенной интоксикации
    • 3. 4. Изучение превалирующей микробной флоры внутрипросветного содержимого червеобразного отростка у больных острым аппендицитом
    • 3. 5. Прогнозирование вероятности развития инфекций области хирургического вмешательства в зависимости от отдельных факторов риска
    • 3. 6. Анализ минимизации экономических затрат
      • 3. 6. 1. Построение модели экономического обоснования выбора схемы антибиотикопрофилактики в условиях риска
  • Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Антибиотикопрофилактика при остром аппендиците (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Одна из острейших проблем современной хирургии — послеоперационные инфекционные осложнения. Эти осложнения составляют значительную долю в структуре внутрибольничных инфекций хирургических стационаров. Возникновение инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) увеличивает срок госпитализации пациента, в среднем на 6,5 суток, появляется потребность использования дополнительных антимикробных препаратов, что, в свою очередь, повышает риск развития резистентности к ним возбудителей инфекции и селекции госпитальных полирезистентных штаммов. Оценочная стоимость лечения ИОХВ у одного пациента может достигать 40 ООО долларов (Зуева Л.П., Колосовская E.H., Кафтырева JI.A. и др., 2009; Plewman R., Graves N., Griffin M. et al., 2000; Омельяновский B.B., 1997).

Возникновение послеоперационных гнойных осложнений резко снижает качество лечения, существенно увеличивает длительность госпитализации, нередко вызывает опасность для жизни больного, часто требует повторного оперативного вмешательства (Ярема И.В. и др., 1999; Котлукова Т. В., 2003).

Стремительное развитие новых технологий в хирургии открыло широкие горизонты для выполнения сложных оперативных вмешательств. При этом сократилась продолжительность операции, снизилась травматичность и стали уходить в прошлое широкие оперативные доступы. Однако ИОХВ, составляющие 15−25% всех нозокомиальных инфекций, остаются острой проблемой хирургии и на сегодняшний день (Савельев B.C. и др., 2009). Это обусловлено рядом причин:

1) селективное изменение микрофлоры;

2) длительность пребывания больного в стационаре перед операцией;

3) контингент больных;

4) тип оперативного вмешательства.

Массивное, длительное и далеко не всегда целенаправленное использование антибиотиков сыграло отрицательную роль. Клинические наблюдения и экспериментальные данные убедительно доказали, что применение антибактериальных препаратов сопровождается селекцией аэробной микрофлоры, устойчивой к одному или целой группе антибиотиков. Частота выявления резистентных и умеренно резистентных штаммов микроорганизмов к одному и более антибактериальным препаратам достигает 57%, а устойчивость к 5−6 антибиотикам появляется у 32% больных. Установлено, что на фоне лечения антибактериальными средствами кишечная флора пациента не восстанавливается и через 2 недели. Под воздействием антибиотиков происходит селекционная устойчивость клонов, которые начинают интенсивно пролиферировать в условиях подавления чувствительных форм (Измайлов С.Г., и др., 2010; Сидоренко C.B., 1996).

Особенно большое количество гнойных послеоперационных осложнений наблюдается в абдоминальной хирургии. Так, нагноение ран после аппендэктомии развивается у 13% пациентов (Aranda-Narvaez J.M. et al., 2013; Каншин H.H., и др., 1991).

В настоящее время в этиологической структуре гнойных хирургических инфекций на первое место выдвинулась проблема условно-патогенных микроорганизмов (Чеснокова Н.П., Невважай Т. А., Морозова O. JL, 2008).

В целом бактериальный спектр возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений определяется характером оперативного вмешательства, его продолжительностью, временем нахождения пациента в стационаре перед операцией, локальной картиной устойчивости микрофлоры к антибактериальным препаратам, внутривидовым разнообразием свойств микроорганизмов, в том числе способностью формировать биопленки. (Страчунский JI.C., Козлов P.C., 2002; Покровский В. И., Семина H.A., 2000 Паршиков В. В., и др., 2012).

Один из путей профилактики послеоперационных инфекционных раневых осложнений — периоперационная антибиотикопрофилактика (АБП) (Кукош М.В., и др., 2002; Гостищев В. К., Евсеев М. А., 2002; Хлебников Е. П., Кубышкин В. А., 2003; С Gagliotti, F Ravaglia, D Resi et al., 2004). До настоящего времени системное применение антибиотиков с целыо профилактики остается предметом дискуссий. Это обусловлено недостаточным пониманием основных принципов антибиотикопрофилактики в хирургии (Деллинджер Э.П., 2001).

Под антибиотикопрофилактикой подразумевается предупреждение раневой инфекции, вызванной хирургическим или другим инвазивным вмешательством, но не лечение фоновой инфекции, на устранение которой направлено вмешательство.

При антибиотикопрофилактике антибиотик высвобождается в зоне операции прежде, чем наступает контаминация, т. е. к моменту первого рассечения тканей. Экспериментальными и клиническими данными доказано, что рациональная антибиотикопрофилактика в определенных ситуациях снижает частоту послеоперационных инфекционных раневых осложнений с 40 — 60% до 5 — 1,5% (Гостищев В. К., Омельяновский В. В., 1997).

Целесообразность профилактического применения антибиотиков, пути и кратность их введения зависят от объема операции, оперируемой области, длительности и травматичности операции, условий ее выполнения.

До настоящего времени обсуждаются показания к профилактическому применению антибиотиков, нередко необоснованно расширяются показания к их назначению, не всегда учитывается микрофлора, как потенциальный источник послеоперационных инфекционных осложнений, а также затягиваются сроки назначения антибиотиков после операций.

Таким образом, антибиотикопрофилактика остается одной из актуальных и трудных задач клинической хирургии.

Цель исследования.

Снизить частоту инфекций области хирургического вмешательства в лечении острого аппендицита путем применения периоперационной антибиотикопрофилактики.

Задачи исследования.

1) Выявить частоту развития и изучить структуру инфекций области хирургического вмешательства при аппендэктомии.

2) Сравнить эффективность применения ампициллина/сульбактама, цефазолина, цефтриаксона в качестве препарата антибиотикопрофилактики по снижению числа послеоперационных инфекционных раневых осложнений при остром аппендиците.

3) Оценить влияние антибиотикопрофилактики на динамику индексов эндогенной интоксикации после аппендэктомии.

4) Изучить микробный спектр внутрипросветного содержимого червеобразного отростка у больных острым аппендицитом и провести анализ чувствительности биокультур к ампициллин/сульбактаму, цефазолину, цефтриаксону.

5) Определить прогностические параметры возникновения послеоперационных инфекционных осложнений.

6) Выяснить минимизацию затрат от периоперационной антибиотикопрофилактики у больных острым аппендицитом.

Научная новизна.

Осуществлена оценка эффективности антибиотикопрофилактики с применением 3-х бета-лактамных антибиотиков (ампициллин/сульбактам, цефазолин, цефтриаксон). Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов клинического применения антибиотикопрофилактики.

Впервые выявлена взаимосвязь антибиотикопрофилактики и динамики изменения индексов эндогенной интоксикации при остром аппендиците.

Проанализирована частота и структура инфекций области хирургического вмешательства в зависимости от возраста и пола пациента, формы острого аппендицита, вида оперативного вмешательства, индекса риска по NN18 (Национальная система надзора за нозокомиальными инфекциями).

Впервые определена минимизация затрат и построена модель экономического обоснования выбора схемы антибиотикопрофилактики у больных острым аппендицитом.

Впервые построена модель прогнозирования риска возникновения инфекций области хирургического вмешательства при остром аппендиците.

Практическая значимость.

1) Выявлена и внедрена в клиническую практику эффективная схема антибиотикопрофилактики при аппендэктомии, которая позволяет существенно снизить частоту инфекций области хирургического вмешательства.

2) Определен микробный спектр внутрипросветного содержимого червеобразного отростка у больных острым аппендицитом и проведен анализ чувствительности биокультур к ампициллин/сульбактаму, цефазолину, цефтриаксону.

3) Применение оптимальной схемы антибиотикопрофилактики позволило сократить экономические затраты на лечение больных острым аппендицитом.

4) Материалы работы используются в лекционных курсах для клинических ординаторов, интернов, студентов на кафедре факультетской хирургии Нижегородской государственной медицинской академии.

5) Разработан способ прогнозирования вероятности развития ИОХВ в зависимости от влияющих на них факторов при остром аппендиците.

Основные положения, выносимые на защиту.

1) Оптимальной антибиотикопрофилактикой при аппендэктомии является схема с использованием ампициллин/сульбактама, позволяющая существенно снизить частоту развития инфекций области хирургического вмешательства и минимизировать затраты на лечение.

2) Предложенная информационная таблица риска возникновения послеоперационных инфекционных раневых осложнений может быть использована для прогнозирования вероятности развития инфекций области хирургического вмешательства при аппендэктомии.

Апробация работы.

Материалы работы доложены и обсуждены на:

1) Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и интенсивной терапии», Саранск 2011 г.;

2) Межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии», Н. Новгород 2012 г.;

3) Научно-практической конференции с международным участием «VII Успенские чтения», Тверь 2012 г.;

4) Научно-практической конференции Нижегородского регионального отделения «Российского общества хирургов», Н. Новгород, 2013 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация содержит 121 страницу машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован 32 таблицами и 8 диаграммами (графиками).

Список литературы

содержит 182 источника, из них 123 отечественных и 59 иностранных.

ВЫВОДЫ.

1. Без применения антибиотикопрофилактики при операциях по поводу острого аппендицита, инфекции области хирургического вмешательства развиваются в 8,4%. В структуре преобладают поверхностные формы ИОХВ, достигая 66,7%.

2. Применение цефазолина в качестве препарата антибиотикопрофилактики снижает частоту инфекций области хирургического вмешательства до 2%, при применении цефтриаксона — до 1,1%, при применении ампициллин/сульбактама инфекции области хирургического вмешательства не наблюдались.

3. Системное применение антибиотикопрофилактики приводит лейкоцитарный индекс интоксикации, ядерный индекс, индекс соотношения моноцитов и лимфоцитов к нормальному уровню на 5-е сутки послеоперационного периода в сравнении со значениями данных показателей в группе, где антибиотикопрофилактика не применялась.

4. Наиболее частым эндогенным возбудителем, выявленным при посевах, является E. coli, которая составляет 55,6% от всех биокультур. В исследовании in vitro ампициллин/сульбактам эффективен в 82,2% случаев, цефтриаксон в 57,8%, цефазолин в 40%.

5. Разработанная информационная таблица позволяет с вероятностью до 94,2% прогнозировать развитие инфекции области хирургического вмешательства при остром аппендиците.

6. Антибиотикопрофилактика с использованием ампициллин/сульбактама позволяет сократить затраты на антибактериальные средства в послеоперационном периоде до 657,7 рублей на одного человека в сравнении с группой без АБП, до 598,7 рублей в сравнении с группой применения цефтриаксона, до 276,5 рублей в сравнении с группой, где использовался цефазолин в качестве АБП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение антибиотикопрофилактики при аппендэктомии ампициллин/сульбактамом путем внутривенного капельного введения, непосредственно перед началом операции, за 10−15 минут до разреза кожи, показано для всех групп больных.

2. С целью коррекции схем антибиотикопрофилактики, целесообразно во время операции периодически осуществлять взятие внутрипросветного содержимого червеобразного отростка для бактериологического исследования и определения чувствительности биокультур к антибактериальным средствам.

3. Для определения целесообразности антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде после аппендэктомии, необходимо использовать предложенную информационную таблицу расчета риска возникновения инфекционных раневых осложнений.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

АБП — Антибиотикопрофилактика.

ВБИ — Внутрибольничные инфекции.

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.

ГСИ — Гнойно-септические инфекции.

ЖКТ — Желудочно-кишечный тракт.

ИБС — Ишемическая болезнь сердца.

ИОХВ — Инфекция области хирургического вмешательства ИСМЛ — Индекс соотношения моноцитов и лимфоцитов ЛИИ — Лейкоцитарный индекс интоксикации ЯИ — Ядерный индекс.

АБА — Американская ассоциация анестезиологов.

ГОБА — Общество по борьбе с инфекциями.

МЯ8АМетициллин-резистентный золотистый стафилококк.

NN18 — Национальной системы надзора за нозокомиальными инфекциями.

8Е№С — Эффективный контроль за инфекциями.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации / под ред. В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд и ред. совет. -М., 2011.С. 73−87.
  2. , В. Г. Нозокомиальный сальмонеллез как самостоятельная нозологическая форма инфекционной патологии человека / В. Г. Акимкин // Эпидемиол. и инфекц. болезни. 1998. — № 2. — С. 49 — 54.
  3. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. / Н. А. Семина. М.: Медицина, 1999. — 127 с.
  4. , Дж. Иммунология для хирургов / Дж. Александер, Гуд Р. Р.- пер с англ. М.: Медицина, 1974. -191 с.
  5. , Б. Г Евдокимов А.Е. // Вестник хирургии. 1982. -№ 7.-С. 137−139.
  6. Ахматова, 3. М. Значение микробиологических исследований в оптимизации антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении у женщин, больных гипохромной анемией / 3. М. Ахматова // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. — № 9. -С. 62−63.
  7. , Н. В. Алгоритмы антибактериальной терапии. / Н. В. Белобородова, М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая // Руководство для врачей. М., 1999. — С. 43 — 45.
  8. , Ю. Б. Антибактериальная химиотерапия / Ю. Б. Белоусов, С. М. Шатунов. М., 2001. — 437 с.
  9. , А. Е. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии. / А. Е. Борисов, В. М. Удод, А. В. Маляр,
  10. B. П. Акимов, JI. В. Маляр // Вестник хирургии. 2004. — Т. 163. -№ 4. — С. 53−55.
  11. Боровиков, В. STATISTIC А. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. СПб.: Питер, 2003. — 688 с.
  12. , А. Я. Теоретические исследования по статистике. -М.: Статистика, 1974.
  13. , Н. И. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций на современном этапе / Н. И. Брико // Медицинская сестра. -2000.-№ 2.-С. 41−43.
  14. , Б. С. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян // CONSILIUM-MEDICUM: Абдоминальная хирургия. 2002. — Т.4. — № 6.1. C. 309−312.
  15. , Б. С. Послеоперационные осложнения, возможности профилактики и лечения / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян // Актуальные проблемы современной хирургии: труды Международного хирургического конгресса. М., 2003. — С. 95.
  16. , Е. Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций / Е. Б. Брусина // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. — № 5.-С. 31−34.
  17. , В. М. Проблемы профилактики нагноений послеоперационных ран / В. М. Буянов, Г. В. Родоман // Хирургия. 1996. -№ 9.-С. 132−135.
  18. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Platinum Edition. Пер. с нем. / А. Бююль, П. Цёфель СПб.: ДиаСофтЮП, 2005. — 608 с.
  19. , И. Ф. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре / И. Ф. Виленская, П. Е. Шепринский, А. П. Осипова и др. // Тез. докл. II Российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. — С. 51 — 52.
  20. , Н. И. Гнойно-септические инфекции в стационаре хирургического профиля / Н. И. Владимиров, П. С. Опарин // Тез. докл. II Российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999. -С. 55 — 56.
  21. , А. П. Новый способ аппендэктомии / А. П. Власов, В. В. Сараев // Скорая медицинская помощь. 2004. — Т.5. — № 3. — С. 20 — 21.
  22. , А. П. Аппендицит. Монография / А. П. Власов, В. В. Сараев. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. — 304 с.
  23. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: в 2-х т. / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальд, К. Иссельбахер и др.- пер с англ.- под ред. М. А. Осипова, Д. С. Беневоленского, Н. А. Федоровой [и др.]. М.: Практика -McGraw-Hill, 2002. -Т.1. -С. 1997−1999.
  24. , Дж. Н. Антибактериальная профилактика в экстренной абдоминальной хирургии / Дж. Н. Гаджиев // Актуальные проблемы современной хирургии: труды Международного хирургического конгресса. -М., 2003.-С. 79.
  25. , Д. В. Современная антибактериальная профилактика в абдоминальной хирургии /Д. В. Галкин, А. В. Голуб. // CONSILIUM MEDICUM: Хирургия. 2005. — Т.7, № 2. — С. 7 — 13.
  26. , Н. Ф. Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. тр. Ленингр. сан. гиг. ин-та / Н. Ф. Танеева, А. И. Архангельский. Л., 1989. -С. 83−87.
  27. , А. М. Рак толстой кишки. — Л.: Медицина. — 1970. —416 с.
  28. , Б. Р. Тез. докл. VII Рос. национального конгресса «Человек и лекарство» / Б. Р. Гельфанд, С. 3. Бруневич, Е. Б. Гельфанд и др. -М., 2000. -С. 209.
  29. , Л. И. Антибиотикопрофилактика в современной хирургии: Метод, реком. / Л. И. Гоголь, В. А. Порханов, А. А. Равовой и др. Краснодар, 1997. — С. 21−22.
  30. , Э. В. Клиническая хирургия. 1979. -№ 4. — С. 51−54.
  31. , В. К. Антимикробные препараты в профилактике послеоперационных гнойных осложнений в хирургии. В кн.: антимикробные и противогрибковые лекарственные средства / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев- под ред. Ю. В. Немытина. М., 2002. -С.68 — 75.
  32. , В. К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В. К. Гостищев, В. В. Омельяновский // Хирургия. 1997. — № 8. — С. 11−15.
  33. , К. А. Сульфадазин серебра в лечении инфицированных трофических язв нижних конечностей / К. А. Гошадзе, В. А. Овчинников // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. -2007.-№ 29.-С. 92−95.
  34. , Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии Л.: Медицина, -1990. — 176 с.
  35. , Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических последствий Л.: Медицина, 1978. — 296 с.
  36. , Г. А. Клиническая гематология. Киев, 1978. — 230 с.
  37. , Э. П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии / Э. П. Деллинджер // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2001. — Т. З, № 3. — С. 260 — 265.
  38. , Н. В. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова, А. 3. Смолянский. М., 1999. — С. 65.
  39. , Н. Н. Гигиена и санитария / Н. Н. Дорохина, В. В. Бельский. -1998. № 3. — С. 39 — 40.
  40. , В. Ф. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии / В. Ф. Дьяченко, В. Ф. Москаленко, Н. Ф. Калиниченко и др. -1999.-№ 3.-С. 82−83.
  41. , И. А. Хирургические инфекции: руководство / И. А. Ерюхин, Б. Р. Гельфанд, С. А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. -864 с.
  42. , А. А. Антибактериальные средства при интраабдоминальных инфекциях / A.A. Зайцев, О. И. Карпов // Клинич. фармакология и терапия. М.: Б.и., 2000. -Т.9, № 2. -С. 20−24.
  43. , П. Н. Современное состояние проблемы антибиотикотерапии при хирургической инфекции брюшной полости / П. Н. Зубарев, Г. И. Синенченко // Вестник хирургии. 1990. — № 4. — С. 145 -148.
  44. , JI. П. Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. -№ 6.-С. 10−13.
  45. , JI. П. Эпидемиологическая диагностика эффективное средство улучшения качества медицинской помощи / Л. П. Зуева, Е. Н. Колосовская, Л. А. Кафтырева Л.А. и др.- под ред. Ю. А. Щербука. — СПб., 2009, -55 с.
  46. , С. Г. Алгоритм и инструментально-технический комплекс для профилактики инфекционных осложнений при острой кишечной непроходимости / С. Г. Измайлов, Е. Е. Лукоянычев, М. Г.
  47. , В. Н. Гараев // Современные технологии в медицине. 2011. — № 2. -С. 52−56.
  48. , Н. Н. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты / Н. Н. Каншин, А. В. Воленко, К. А. Файнберг и др. // Хирургия. -1991. -№ 9. -С. 119−123.
  49. , А. М. Клинический анализ лабораторных исследований /А. М. Капитаненко, И. И. Дочкин. Москва, 1988, -270 с.
  50. , О. И. Фармакоэпидемиология антибиотикопрофилактики при холецистэктомии / О. И. Карпов, А. А. Зайцев, Р. Саусси // Тез. докл. X Национального конгресса «Человек и лекарство» (7−11 апреля 2003, Москва). М., 2003. -С. 32.
  51. , В. М. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике / В. М. Клюжев, В. Г. Акимкин // Медицинская помощь. -1997. -№ 4. -С. 29−31.
  52. , А. Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А. Л. Костюченко, А. Н. Вельских, А. Н. Тулупов. -СПб.: Фолиант, 2000. С. 448.
  53. , А. Л. Неотложная панкреотология: справочник для врачей/ А. Л. Костюченко, В. И. Филин 2-е изд, исправленное и доп. -СПб.: Деан, 2000. —475 с.
  54. , Т. В. Сравнение эффективности однократной дозы цефазолина и цефуроксима для АБП при холецистэктомии / Т. В. Котлукова// Тезисы X Национального конгресса «Человек и лекарство» (711 апреля 2003, Москва). М., 2003. -С. 79.
  55. , М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Т. М. Костюченок. -М.: Медицина, 1981. -С. 678.
  56. , М. В. Антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии: метод, реком. / М. В. Кукош, Г. И. Гомозов, В. В. Завьялов. Н. Новгород: НГМА, 2002,25с.
  57. , С. В. Анаэробная неклостридиальная инфекция при остром аппендиците / С. В. Лохвицкий, Е. С. Морозов // Хирургия. -2004. -№ 9.-С. 41−43.
  58. Медицинская микробиология / под ред. акад. РАМН В. И. Покровского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -692 с.
  59. , Д. Д. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических процессов в стационаре скорой помощи / Д. Д. Меньшиков, Н. В. Евдокимова, И. В. Груненкова и др. // Антибиотики и химиотерапия. -2002. -Т. 47, № 8. -С. 12−15.
  60. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы / И. В. Ярема, И. А. Мержвинский, В. И. Шишло и др. // Хирургия. -1999. -№ 1. С. 14−16.
  61. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы / Г. Т. Сухих, В. Л. Ванько // Акушерство и гинекология^ — 2006. -С.17−24.
  62. , A. H. / А. Н. Митрошин, А. П. Дмитриев, Н. И. Хотько // Матер. VIII Всерос. съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. -Т. 3. -С. 157 — 158.
  63. , В. И. Роль факультативно патогенных анаэробов в возникновении послеоперационных осложнений / В. И. Немченко, А. В. Столбовой // Вестн. хирургии им. Грекова. -1980. -№ 7. С. 137 — 139.
  64. , Г. Д. Хирургическое лечение остеомиелита. / Г. Д. Никитин, А. В. Рак, С. А. Линник и др. СПб., 2000. -286 с.
  65. , В. И. Абсцессы живота / В. И. Никольский, А. Ю. Cano леков. — Пенза, 1994. — 204 с.
  66. , В. В. Некоторые фармакоэкономические предпосылки профилактического применения антибиотиков в хирургии / В. В. Омельяновский // Хирургия. -1997. -№ 7. -С. 50 51.
  67. , А. И. Теория принятия решений. Учебное пособие. М.: Экзамен, 2005. — 656 с.
  68. , Э. А. Рациональное использование лекарств: Тез. докл. Рос. научн-практ. конф. / Э. А. Ортенберг, Р. М. Хохлявина, С. Б. Игнатьева. Пермь, 2000. — Ч. 1. — С. 8 — 9.
  69. , Е. Н. Антимикробные препараты в ряду производных сульфаниламида, диаминопиримидина, 5-нитроимидазола, ди-N-окиси хиноксалина / Е. Н. Падейская // Русск. мед. журн.: РМЖ. -1997. № 5(21). -С.1414−1424.
  70. , В. В. Бактериология желчи и антибиотикотерапия механической желтухи / В. В. Паршиков // Анналы хирургич. гепатологии. —1999.—Т.4.№ 11.-С. 123−124.
  71. , В. В. Применение управляемой лапаростомы в лечении аппендикулярного перитонита у детей / В. В. Паршиков, И. Ю. Карпова, A.C. Железнов, Ю. П. Бирюков // Нижегородский медицинский журнал. -2005. -№ 4. -С.197−198.
  72. , Ю. И. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, В. Ю. Косырев, И. В. Сагайдак // Хирургия. -2002, -№ 10. -С. 29−32.
  73. , В. И. Особенности периоперационного применения антимикробных средств в гинекологической практике: результаты фармакоэпидемиологического исследования / В. И. Петров, Г. В. Ершов, Ю.
  74. С. Ковалева и др. // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. -2003. -Т.5, № 3. -С. 285−292.
  75. , А. О. Клиническая оценка тарцефаксима в практике неотложной абдоминальной хирургии / А. О. Пляцок, В. Н. Даниленко // Медикал Маркет. 1999. — № 32. — С. 20−22.
  76. , В. И. Эпидемиология и инфекционные болезни / В. И. Покровский, Н. А. Семина. -2000, -№ 5. -С. 12 14.
  77. , Т. Р. Антибиотики / Т. Р. Пономарева, Р. М. Дронова, А. 3. Смолянская. -1984, -№ 12. -С. 931 939.
  78. Профилактика инфекционных осложнений в реконструктивной хирургии аорты и ее ветвей: методические рекомендации / В. В. Плечев, А. И. Шестаков, А. Р. Хафизов и др. Уфа, 2006.
  79. , Э. И. Эндогенные абдоминальные нагноения в экстренной хирургии живота / Э. И. Романов, Н. А. Ерастов, А. В. Шахов // Актуальные проблемы современной хирургии: труды Международного хирургического конгресса. М., 2003. -С. 109.
  80. Руководство по инфекционному контролю в стационаре: пер. с англ. / под ред. П. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ, 2003.-С.130.
  81. , А. С. Профилактика нагноений операционных ран при абдоминальных операциях в условиях перитонита: автореф. дис.. канд.мед. наук: 14.00.27 / Саакян Азат Смбатович- Куб. гос. мед. акад. МЗ РФ. -Краснодар, 2000. 20с.
  82. , В. Новое в дезинфекции воздушной среды асептических помещений / В. Савельев, С. Савенко // Врач. -2001, -№ 2. -С. 39.
  83. , В. С. Госпитальная инфекция в сердечно-сосудистой хирургии / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, О. Н. Клейменов, Е. А. Алексеева // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992, -№ 5 — 6. — С. 3 — 8.
  84. , М. Г. Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: Тез. докл. Всесоюзн. конф. / М. Г. Сачек, А. Н. Косинец, К. С. Азаренко, Ю. В. Стручков. М., 1991. -С. 574 — 576.
  85. , Н. А. Педиатрия / Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, Л. А. Генчиков. -1995, -№ 4. -С. 74 76.
  86. , Н. А. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе / Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, В. Г. Акимкин, С. В. Сидоренко // Эпидем. инфекц. бол. — 2006. — Т. 4. -С. 22−26.
  87. , С. В. Теоретические и практические аспекты проблемы антибиотикорезистентности / С. В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. -1992, № 9. — С. 44 — 47.
  88. , С. В. Антибиотикорезистентность в клинической практике. / С. В. Сидоренко // Труды II Российского нац. конгресса «Человек и лекарство». М. — 1996, — С.- 78−94
  89. , С. В. Бета-лактамные антибиотики / С. В. Сидоренко, С. В. Яковлев // Русский медицинский журнал. -1997. -Т5, № 21. -С. 1367−1381.
  90. Сильва (мл.), Дж. Инфекции хирургических ран и их профилактика / Дж. Сильва (мл.) // Хирургия. -1994, 9. -С. 10−13.
  91. , А. 3. Инфекционные осложнения и их антибактериальная терапия в онкологической практике / А. 3. Смолянская // Антибиотики и химиотерапия. -1990, -№3. -С. 42−47.
  92. , А. 3. Роль синегнойных бактерий в развитии инфекционных осложнений у онкологических больных / А. 3. Смолянская, Н. Н. Сакаян, Г. И. Гриненко // Вопросы онкологии. -1986, -№ 12. -С. 33 —37.
  93. , Н. В. Периоперационная профилактика инфекций (возможность однократного введения антибактериальных средств) / Н. В. Степанов // Новый медицинский журнал. -1998, -№ 2. -С. 23−28.
  94. , JI. С. Современная антимикробная химиотерапия. / JI. С. Страчунский, С. Р. Козлов // Руководство для врачей. М.: Боргес. -2002. — С.436.
  95. , JI. С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога / JI. С. Страчунский // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии: методические рекомендации. М., -1997. -С.12−13, 15.
  96. Л.С., Козлов P.C. Клиническая фармакология макролидов //Рус. мед. журн.: РМЖ. -1997. Т.5,№ 21. -С.1392−1404.
  97. , Л. С. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Л. С. Страчунский, О. Л. Розенсон- под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М., 2000. — С. 35, 47 — 50.
  98. , В. И. Хирургическая инфекция / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. М.: Медицина, -1991.
  99. , Г. И. Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. тр. Ленингр. сан. гиг. ин-та / Г. И. Сухомлинова, С. А. Линник. Л., 1989. -С. 57−60.
  100. , Г. М. Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. тр. Ленингр. сан. гиг. мед. ин-та / Г. М. Трухина, М. Н. Смирнова. Л., 1989. -С. 79−83.
  101. , Е. М. Человек и лекарство / Е. М. Тургунов, JI. В. Бюрабекова// Тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. М., 2000. -С.361.
  102. , В. Д. Рак прямой кишки. М., 1987, -С. 316.
  103. , Л. И. Использование дезоксона для дезинфекции в хирургическом отделении / Л. И. Филиппенко, А. Я. Яремчук, А. А. Войтенко и др. //Клин, хирург. -1990, № 1. -С. 23−25.
  104. , И. П. Современные аминогликозиды. Значение в инфекционной патологии и особенности действия / И. П. Фомина // Рус. мед. журн.: РМЖ. -1997. -Т. 5 № 21. С. 1382−1391.
  105. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские Национальные Рекомендации (РОХ, РФСХИ, АКХМ, МАКМАХ, АФР) / В. С. Савельев и др. М., 2009. -89 с.
  106. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб.: Питер, 2003.
  107. Хирургия печени / В. С. Земсков, А. П. Радзиховский, С. IT. Панченко. Киев: Наук, думка, 1985. -151 с.
  108. , Е. П. Целесообразность профилактического применения ципрофлоксацина при операциях на печени / Е. П. Хлебников,
  109. B. А. Вишневский, В. А. Кубышкин и др. // Материалы Всероссийской конференции хирургов-гепатологов. Кемерово, 1999. -С. 143.
  110. ИЗ. Хлебников, Е. П. Фармакокинетика ципрофлоксацина при операциях на печени / Е. П. Хлебников, Г. Н. Изотова, В. П. Яковлев // Материалы VI национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1999.1. C. 485.
  111. , Е. П. Антибиотикопрофилактика инфекции области хирургического вмешательства в плановой абдоминальной хирургии / Е. П. Хлебников, В. А. Кубышкин // Рус. мед. журн.: РМЖ. -2003. -Т.11. -С. 24.
  112. , А. Р. Причины гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии / А. Р. Хотян // Актуальные вопросы хирургиивыпуск третий). Сборник научно-практических работ под ред. проф. В. Н. Бордуновского. Челябинск, 2001. -С. 357 — 360.
  113. , А. Ф. Выбор схемы антибактериальной профилактики при эзофагогастропластике и гастрэктомии / А. Ф. Черноусов, Н. С. Богомолова, В. А. Андрианов и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -1988.-№ 11. С. 10 — 15.
  114. , Н. П. Учебно-методический комплекс / Н. П. Чеснокова, Т. А. Невважай, О. Л. Морозова. Саратов: ГОУ ВПО Саратовский мед. университет, 2008. -120 с.
  115. , В. В. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций: состояние проблемы, достижения и перспективы / В. В. Шкарин, О. В. Ковалишена // Нижегородский медицинский журнал. 2005. — № 1. -С.25−35.
  116. , Т. Ю. Госпитальная эпидемиология: Сб. науч. тр. Ленингр. сан. гиг. мед. ин-та / Т. Ю. Шлапунова, М. Л. Лившиц, Е. Б. Брусина. Л., 1989. — С. 31 — 35.
  117. Эфферентная терапия / под ред. А. Л. Костюченко.— СПб.: Питер, 2000.— 432 с.
  118. , В. П. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов / В. П. Яковлев // Рус. мед. журн.: РМЖ. -1997. -Т.5, № 21. С. 1405−1413.
  119. Anderson, G. A cost-effectiveness evaluation of 3 antimicrobial regimens for the prevention of infective complications after abdominal surgery / G. Anderson, C. Boldiston, S. Woods, P. O’Brien // Arch Surg. -1996. -Vol.131. -P.744−48.
  120. Antiinfective agents and their use in therapy / F. O’Grady, H. P. Lampert, R. G. Finch, D. Greenwood // Antibiotics and chemotherapy. -N.Y.: Seventh 1997.-P. 594−613.
  121. Antimicrobial susceptibility of bacteria causing complicated intraabdominal infections / O. U. Stetsiouk, D. V. Galkin, E. L. Ryabkova, O. I. Kretchikova, L. S. Stratchounski et al. // Clin. Microbiol. Infect. -2003. -Vol.9, № 6. -P. 979.
  122. Bennion, R. S. Gangrenous and perforated appendicitis with peritonitis: treatment and bacteriology / R. S. Bennion, J. E. Thompson, E. J. Baron, S. M. Finegold // Clin. Ther. -1990. -Vol.12, Suppl. B. -P.l-14.
  123. Bogli, F. Beeinflussbarkeit des Antibiotikaverbrauchs in einer medizinischen Klinik / F. Bogli, M. Pechula, S. Muhlebach, D. Conen // Schweiz-Med-Wochenschr. -1996. -Vol.126. -P. 2078−2081.
  124. Bohnen, Y.M.A. Antimicrobial prophylaxis in general surgery / Y. M. A. Bohnen, J. Can // Surg., 1991. -Vol. 34, № 6, p.548−550.
  125. Chang, Tw. In vitro biological activity of cephalothin / Tw. Chang, L. Weinstein // J Bacterid. -1963. -Vol.85. -P. 1022−1027.
  126. Classen, D. C. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection / D. C. Classen, R. S. Evans, S. L. Pestotnik et al. // N Engl J Med. -1992- Vol.326, № 5. -P. 281—286.
  127. Chen, C. Y. Bacteriology of acute appendicitis and its implication for the use of prophylactic antibiotics / C.Y. Chen, Y.C. Chen, H.N. Pu, C.H. Tsai, W.T. Chen, C.H. Lin // Surg, infect (larchmt). -2012. -Vol.13, № 6. -P.383−390.
  128. Cruse, P. J. The epidemiology of wound infection / P. J. Cruse, R. Foord// Surg. Clin. N. Amer. -1980- Vol.60, № 1. P. 27−40.
  129. Culver, D. H. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index / D. H. Culver et al. // Am J Med. -1991. -Vol.91, suppl. 3B. -152S-157S.
  130. Curti, A. J. Overwhelming post-splenectomy infection with Plesiomonas shigelloides in a patient cured of Hodgkin’s disease. A case report / A. J. Curti, J. H. Lin, K. Szabo // Am J Clin Pathol. -1985. -Vol. 83, № 4. -P. 522−524.
  131. De la Hunt. Effective prophylaxis in biliary surgery using single dose ceftriaxone / De la Hunt, et al. // Chemotherapy. -1984, № 4. Suppl.2, p.729−730.
  132. Gagliotti, C. Quality of local guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis / C. Gagliotti, F. Ravaglia, D. Resi et al. // In The Journal of hospital infection. -2004. -Vol.56, № 1. -P.67−70.
  133. Gyssens, I. C. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations /1. C. Gyssens // Drugs. -1999. -Vol.57, № 2. -P.175−185.
  134. Hanbergen, H. High incidence of antibiotic resistance among bacteria in 4 intensive care units at university hospital in Sweden / H. Hanbergen, M. Hoffmann, S. Lindgren, L. Nilson // E Scand. J. Infect. Dis. -1997. Vol. 29, № 6.-P. 607−614.
  135. Hauer, T. Nosocomial infections in Germany. Microbiological diagnosis, preventive antibiotics and antibiotic therapy / T. Hauer, M. Lacour, P. Gastmeier et al. // Med. Klin. -1996. -V.91. -P.681−686.
  136. Horan, T. C. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections / T. C. Horan, R. P. Gaynes, W. J. Martone et al. // Infect Control Hosp Epidemiol. -1992. -Vol.13. -P.606−608.
  137. Hunter, J. G. Late Clostridium perfringens breast implant infection after dental treatment / J. G. Hunter, M. Padilla, S. Cooper-Vastola // Ann Plast Surg. -1996. -Vol.36, № 3. -P.309−312.
  138. Johnstone, F. R. Post-gastrectomy problems in patients with personality defects: the «albatross» syndrome / F. R. Johnstone, I. B. Holubitsky, H. T. Debas // Can Med Assoc J. -1967. -Vol.96, № 24. -P.1559−1564.
  139. Jones, J. K. The relationship of cigarette smoking to impaired intraoral wound healing: a review of evidence and implications for patient care / J. K. Jones, R. G. Triplett // J Oral Maxillofac Surg. -1992. -Vol.50, № 3. -P.237−239.
  140. Kracht A.R.C., Kracht M. Intern. Cong. Infect. DS-Rio-de-Janero, 1988, p.149: Abstr.233.
  141. Letts, R. M. Conversation in the operating theater as a cause of airborne bacterial contamination / R. M. Letts, E. J. Doeriner // Bone Joint Surg Am. -1983. -Vol.65. -P.357−362.
  142. Mangram, A. J. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee / A. J. Mangram,
  143. T. C. Horan, M. L. Pearson et al. // Infect.Control. Hosp. Epidemiol. -1999. -Vol. 20. P.247−280.
  144. Mastro, T. D. An outbreak of surgical-wound infections due to group a streptococcus carried on the scalp / T. D. Mastro, T. A. Farley, J. A. Elliott et al. //N Engl J Med. -1990. -Vol.323. -P.968−972.
  145. Mecchia, P. Comparative study of ceftriaxone versus cefazolin plus clindamycin as antibiotic prophylaxis in the elective colorectal surgery / P. Mecchia // J Chemother. -2000. -Vol.12, suppl 3. -P.5−9.
  146. Mishriki, S. F. Factors affecting the incidence of postoperative wound infection / S. F. Mishriki, D. J. Law, P. J. Jeffery // J Hosp Infect. -1990. -Vol.16, № 3.-P.223−230.
  147. Nathens, A. B. Antimicrobial therapy for intra-abdominal infections / A. B. Nathens, O. D. Rotstein // Am. J. Surg. -1996. -Vol. 172, Suppl. 6A. -P. S1-S6.
  148. Nathwani, D. The management of skin and soft tissue infections: outpatient parenteral antibiotic therapy in the United Kingdom. / D. Nathwani // Chemotherapy. -2001. -Vol.47, Suppl. 1. -P. 17−23.
  149. National Nosocomial Infections Surveillance (NN1S) System Report, data summary from January 1992 to January 1992 to June 2002, issued August 2002 // Am. J.Infect. Control. 2002. — Vol. 30. — P.458−475.
  150. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from Januaiy 1992 through June 2003, issued August 2003. Am J Infect Control. -2003. -Vol.31. -P.481−498.
  151. O’Grady, F. Antibiotic and chemotherapy antiinfective agents and their use in therapy / F. O’Grady, H. P. Lampert, R. G. Finch. -4th ed. -Singapure, 1997.-P.377−393.
  152. Oral neomycin and erythromycin compared with single-dose systemic metronidazole and ceftriaxone prophylaxis in elective colorectal surgery / M. Weaver, D. W. Burdon, D. J. Youngs, M. R. Keighley // Am J Surg. -1986. -Vol.151, № 4.-P.437−442.
  153. Perl, T. M. New approaches to reduce Staphylococcus aureus nosocomial infection rates: treating S. aureus nasal carriage / T. M. Perl, J. E. Golub // Ann Pharmacother. -1998. -Vol.32. S7-S16.
  154. Piatt, R. Perioperative antibiotic prophylaxis and wound infection following breast surgery / R. Piatt, J. R. Zucker, D. F. Zaleznik, C. C. Hopkins, et al. // J Antimicrob Chemother. -1993. -Vol.31, Suppl B. -P.43−48.
  155. Plewman, R. The socio-economic burder of hospital-acquired infection / R. Plewman, N. Graves, M. Griffin et al. // London: Public Health Laboratory Service. -2000
  156. Rau, H. G. Perioperative infection prophylaxis and risk factor impact in colon surgery / H. G. Rau, U. Mittelkotter, A. Zimmermann et al. // Chemotherapy. -2000. -Vol.46. -P.353−363.
  157. Solomkin, J. S. Antibiotic resistens in postoperative infections / J. S. Solomkin // Crit. Care Med. 2001. — Vol.29 suppl.4 -P.97 — 99.
  158. Starke, I. D. Co-trimoxazole alone for prevention of bacterial infection in patients with acute leukaemia /1. D. Starke, P. Donnelly, D. Catovsky, J. Darrell, S. A. Johnson, J. M. Goldman, D. A. Galton // Lancet. -1982. -Vol.1, № 8262. -P.5−6.
  159. Struelens, M. J. The antimicrobial resistance crisis in hospitals calls for multidisciplinary mobilization / M. J. Struelens, W. E. Peetermans //Acta Clin Belg. -1999. -Vol.54. -P.2−6.
  160. Stone, H. H. Prophylactic and preventive antibiotic therapy: timing, duration and economics / H. H. Stone // Ann. Surgery. -1979. -Vol.189. -P. 691 698.
  161. Wenzel, R. P. Preoperative antibiotic prophylaxis / R. P. Wenzel // N Engl J Med. -1992. -Vol.326. -P.337−339.
  162. Teixeira, P. G. Appendectomy timing: waiting until the next morning increases the risk of surgical site infections / P.G. Teixeira, E. Sivrikoz, K. Inaba, P. Talving, L. Lam, D. Demetriades // Ann surg. -2012. -Vol. 256, № 3. -P.538−543.
  163. Wenzel, R.P. The mortality of hospital-acquired bloodstream infections: need for a new vital statistic? / R. P. Wenzel // Int J Epidemiol. -1988 -Vol.17, № 1.-P. 225−227.
  164. Willis, A. The role of nitroimidazole derivatives in bacterial infections metronidazole prophylaxis in appendectomy / A. Willis // Scand J Infect Dis -1981. Suppl. 26. -P. 24−30.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!