Влияние несъемной ортодонтической аппаратуры на развитие воспалительных заболеваний пародонта и их коррекция

Актуальность проблемы В последнее время в мировой стоматологической практике произошли существенные изменения, вызвавшие появление новых методов лечения' зубочелюстных: аномалий, и все большее место стали занимать разработки и исследования, связанные с применением, несъемной ортодонтической аппаратуры. До недавнего времени традиционным методом лечения зубочелюстных аномалий и деформаций являлось применение: съемных конструкцийчто зачастую. приводило к нарушению режима их, использования и, соответственно к. низкой эффективности, как самого лечения, так и ретенции (закреплению) его результатов (Liebenberg.W.,: 1994; Персии JI. B, 1999; Грудянов А. И.,. 2005) — С одной: стороны, использование. несъемной аппаратуры (брекет-систем) является результатом повышения эстетических требований к состоянию^ полости рта, с другой стороны, данный метод лечения может вызвать снижение уровня гигиены и инициировать заболевания, как твердых тканей зубов, так и пародонта (Грудянов А.И., 1996, 2003; Антонова A.A., 2006).

Помимо очевидных показаний к лечению, ортодонту все чаще приходится сталкиваться с. желанием пациентов изменить положение отдельных зубов при незначительном их отклонении от нормы. Это расширяет применение несъемной аппаратуры в ортодонтии и круг самих пациентов;

Несмотря на достаточное количество публикаций на «тему применения несъемной аппаратуры, средиортодонтов нет единства: по. вопросу о безопасности этих методов и их действия: в полости рта, что требует дополнительных исследований (Сунцов В.Г., Дистель В. А., Карницкая И: В., 1998; Ghristensen G.J., 1991, 2001). До настоящего времени не изучены факторы: местного иммунитета полости ртахарактер физиологических и патологических процессов, протекающих при: использовании несъемной ортодонтической аппаратуры (Леонтьев В.К., 1998; Вавилова Т. П., 2000).

Таким образом, клининико-лабораторное изучение воспалительных заболеваний пародонта при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой, направленное на профилактику осложнений, является своевременным и актуальным.

Цель исследования.

Изучить влияние несъемной ортодонтической аппаратуры на возникновение воспалительных заболеваний пародонта и разработать эффективную методику их профилактики и лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность и интенсивность воспалительных: заболеваний пародонта у пациентов 18—25 лет при лечении несъемной ортодонтической аппаратурой.

2. Оценить состояние гигиены полости рта у пациентов 18−25 лет при лечении несъемной ортодонтической аппаратурой.

3. Изучить динамику изменения факторов местного иммунитета полости рта при лечении несъемной ортодонтической-аппаратурой.

4. Предложить комплекс мероприятий, включающих применение антибактериальной и иммуномодулирующей терапии, для профилактики воспалительных заболеваний пародонта при лечении несъемной ортодонтической аппаратурой и изучить эффективность их использования.

Научная новизна.

При ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой без использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий происходит развитие воспалительного процесса в тканях пародонта.

Впервые. выявлено, что при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой снижен уровень гигиены полости рта.

Впервые^ выявлено, что при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой подавляются факторы местного иммунитета полости рта, проявляющеесяснижением активности лизоцима и концентрации" б^А в ротовой жидкости, и повышением концентрации. ИЛ-1 (3 и ИЛ-4.

Установлено, что. ортодонтическое лечение несъемнойлаппаратуроШбез-использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий приводит к возникновению воспалительных явленийв слизистой оболочке десны.

Впервые показано, что применение комплексалечебно-профилактических. мероприятий при ортодонтическомлечениинесъемной' аппаратуройвключающего антибактериальнуютерапию (Метрогил Дента)'всочетании с применением? биологически активных: добавок, стимулирующих: факторыместного: иммунитета (Тинростим), в течение недели, приводит: кснижению воспалительного1 процесса в тканях пародонта.

Практическая значимость работы?

Применение несъемнойортодонтической^ аппаратуры: является-фактором риска возникновения воспалительных заболеванишпародонта:

Применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающих антибактериальные препараты и биологически активные добавки, повышающие активность факторов местного иммунитетаполости рта позволили снизить побочные действия^ лечения несъемной* ортодонтической аппаратурой;

Внедрение в практическое здравоохранение.

Результаты исследования* внедрены, в лечебнуюпрактику лечебно-профилактического? отделения Государственной Новосибирской Областной стоматологической поликлиники, детских стоматологических поликлиник г. Новосибирска № 1, № 3, ООО «Ортосервис» г. Новосибирска.

Материалы работы включены в программу подготовки студентов стоматологического факультета и используются в лекционном преподавании по теме курса ортодонтии на кафедрах стоматологии детского возраста Новосибирского и Владивостокского государственных медицинских университетов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ортодонтическое лечение несъемной аппаратуройбез использования комплекса лечебно-профилактических мероприятий приводит к росту воспалительных заболеваний пародонта.

2. Применение комплекса лечебно-профилактических мероприятий-, включающих антибактериальную терапиюв сочетании с применением биологическиактивных добавок, стимулирующих факторы местного иммунитета приводит кснижению воспалительного процесса в тканях пародонта и восстанавливает основные механизмы специфической и неспецифической защиты в ротовой полости.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на научной конференции? студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2004), Основные положения диссертации? освещены на IV Всероссийском конгрессе. «Клиническая пародонтология» (Новосибирск, 2004), на Всероссийских симпозиумах «Новые технологии в стоматологии» (Новосибирск, 2004, 2006), на I Сибирском конгрессе «Челюстно-лицевая хирургия и стоматология» (Новосибирск, 2006), на XII Дальневосточном международном симпозиуме стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Владивосток, 2006).

Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр стоматологии детского возрастахирургической и терапевтической стоматологии Новосибирского государственного медицинского университета 27 апреля 2007 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ из которых 1 в журнале, рекомендованном ВАК, 1 в международной, 3 в центральной, 2 в местной печати и 1 учебно-методическое пособие.

106 выводы.

1. Ортодонтическое лечение приводит к активизации воспалительного процесса в тканях пародонта, проявляющимся ростом распространенности гингивитов в 1, 2 и 3 группах пациентов в 3,92, 3,16, 3,12 раза, соответственно, ростом значений индекса РМАПарма на 55,2%, 42,9%, 18,3%, соответственно, ростом индекса кровоточивости десен на 59,1%, 47,6%, 7,2%, соответственно и увеличением концентрации прои противовоспалительных цито-кинов ИЛ-1(3 и ИЛ-4 на 64,1% и 4,2%, соответственно, на седьмые сутки после фиксации несъемной аппаратуры.

2. Ортодонтическое лечение способствует снижению уровня гигиены полости рта на 26,8% на седьмые сутки после фиксации несъемной аппаратуры.

3. Ортодонтическое лечение подавляет факторы местного иммунитета полости рта, проявляясь снижением активности лизоцима (на 99,8%, 26,6%, 10,89% и 53,5%, 10,09%, 4,08%, соответственно) и концентрации э^А в смешанной слюне (на 129,09%%, 62,29%, 22,89% и 83,51%, 34,42%, 14,59%, соответственно) в 1 и 2 группах на 7 сутки, через 1 и 3 месяца после фиксации несъемной аппаратуры.

4. При лечении несъемной ортодонтической аппаратурой комплексное применение антибактериальной (Метрогил Дента) и иммуномодулирующей (БАД Тинростим) терапии на 15,56% и на 32,93% более эффективно снижает, соответственно, распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта, чем назначение только антибактериальной терапии (Метрогил Дента), что проявляется через год лечения в снижении распространенности с 81,18% до 35,23% и с 78,56% до 21,87% и индекса РМАПарма с 10,49% до 5,56% и с 10,59% до 9,1% во второй и третьей группах соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При отборе пациентов для ортодонтического лечения рекомендуется проводить их полное тщательное обследование, строго соблюдать показания и противопоказания к применению несъемной аппаратуры.

2. При проведении ортодонтического лечения необходимо контролировать уровень гигиенических знаний, состояние гигиены полости рта и значения индексов, характеризующих состояние пародонта.

3. Для устранения воспалительных явлений в тканях пародонта после начала ортодонтического лечения несъемной аппаратурой рекомендуется проведение антибактериальной терапии (Метрогил Дента) в сочетании с применением биологически активных добавок, стимулирующих факторы местного иммунитета (Тинростим).