Применение милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении острого варикотромбофлебита

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Варикозная болезнь является наиболее частым заболеванием сосудов нижних конечностей. Частота варикозной болезни среди населения колеблется от 9,3% до 25%, в среднем составляя 14,7% (B.C. Савельев с соавт., 1972; К. Steinbruck et al., 1981). А по данным В. А. Зотова (2003), О. Б. Одинец с соавт. (2003) варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей встречается у 6−30% пациентов и наиболее часто у женщин.

Частым и грозным осложнением варикозной болезни является острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (острый варикотромбофлебит), который встречается у 15−26% больных, страдающих патологией магистральных вен нижних конечностей (Б.Н. Жуков с соавт., 2004).

Самыми опасными являются восходящие формы острого варикотромбофлебита, при которых процесс распространяется на глубокие вены конечностей через сафенофеморальное, сафенопопли-теальное соустья, а также через несостоятельные коммуникантные вены (H.J. Leu, 1995; J.J. Guex, 1996; R.M. Blumenberg et al., 1998; S. Bilancini, M. Lucchi, 1999; N. Rohrbach et al., 2003; Г. Д. Константинова с соавт., 2000; А. Г. Бебуришвили с соавт., 2004), в результате чего тромб может быть источником тромбоэмболии легочной артерии (A.B. Покровский, 1979; A. Huand, K.S. Hindle, 2001; A.M. Путинцев с соавт., 2004).

Использование большого арсенала методов и способов лечения острого варикотромбофлебита не всегда приводит к стойкому положительному результату и не исключает рецидив заболевания, поэтому лечение острого варикотромбофлебита-актуальная проблема хирургии (B.C. Савельев с соавт., 1976; В .Я. Васютков, 2000; В. В. Голубев с соавт., 2000).

Основным методом лечения острого варикотромбофлебита является экстренное оперативное лечение (B.C. Савельев с соавт., 1972; Я. С. Валигура, 1983; С. И. Перепелица, 1985; Г. А. Измайлов, Л.Х. Мав-зютов, 1992; F. Graupe et al., 1998; В. И. Кукош с соавт., 2001; Э. А. Щеглов с соавт., 2001; В. В. Марчик с соавт., 2003).

Однако вопрос о сроках и объёмах оперативного лечения до настоящего времени дискутируется. В. К. Войтенок (1982), С. И. Перепелица (1985), М. В. Намашко (1998), И. И. Затевахин с соавт. (2003), В. Ф. Негрей с соавт. (2004) считают, что при остром тромбофлебите большой подкожной вены в средней и верхней трети бедра и тромбозе малой подкожной вены экстренная операция должна проводиться по жизненным показаниям. При наличии тяжелой сопутствующей патологии, пожилого возраста, беременности (В.В. Садчиков с соавт., 1990; Г .И. Цыбоева, P.P. Рахматуллаев, 2002; А. Э. Котов с соавт., 2004) рекомендуется выполнять операцию Троянова-Тренделенбурга, с последующей комплексной консервативной терапией. При отсутствии противопоказаний больным с острым варикотромбофлебитом рекомендуется оперироваться радикально (А.Ш. Серажитдинов с соавт., 2000; М. Р. Рамазанов, 2001; Н. Г. Хорев с соавт., 2003).

Большое значение в купировании острого варикотромбофлебита принадлежит местному лечению. Однако предлагаемые многочисленные методы и средства не всегда приводят к желаемому результату. Поэтому остается важным поиск новых методов и средств местного лечения, обладающих многонаправленным действием.

Этим требованиям отвечает созданный и разработанный в Оренбургской государственной медицинской академии препарат милиацил (просяное масло). Работами JI.E. Олифсона с соавт. (1989) и Б. Г. Нузова с соавт. (1990), Б. Г. Нузова (1991) установлено, что лечебный эффект препарата милиацила обусловлен содержанием в нем ряда биологически активных веществ: ненасыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы, стероидные соединения (милиацин, эргосте-рин, ситостерин). Милиацил оказывает выраженное антимикробное (Б.Н. Тютюнников, 1966), противовоспалительное и стимулирующее регенераторные процессы действие. Аналогичное воздействие оказывает и лазерное излучение (E.G. Брискин с соавт., 1989; A.M. Гарипова, В. В. Рогозин, 2000; C.B. Садов, A.B. Романовский, 2004; Б. НЖуков с соавт., 2004).

Б.Г. Нузовым (1991), Е. В. Ващенко (2002), О. Б. Нузовой (2003), В. И. Бородиным (2004) установлено, что применение милиацила в комплексном лечении гнойных ран, трофических язв и острого варикотромбофлебита приводит к значительному снижению микробной обсемененности, быстрому завершению стадии воспаления, стимуляции репаративных процессов тканей, купированию явлений флебита и перифлебита. Однако изучение сочетанного местного воздействия милиацила и лазерного излучения при остром варикотромбофлебите ранее не проводилось.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Цель исследования — повысить эффективность комплексного лечения острого тромбофлебита варикозно расширенных поверхностных вен нижних конечностей и его воздействие на морфологические изменения в венах и окружающих их тканях путем местного сочетанного применения милиацила и лучей лазера.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Определить влияние сочетанного применения милиацила и лучей лазера и только милиацила на клиническое течение острого варикотромбофлебита при комплексном консервативном лечении.

2. Сравнить особенности гистологических изменений в венах и окружающих их тканях у больных острым варикотромбофлебитом, леченных милиацилом и сочетанием милиацила и лазерного излучения, во время оперативного вмешательства (в момент проведения операции).

3. Сопоставить сроки подготовки к радикальному хирургическому вмешательству больных острым варикотромбофлебитом, получающих в комплексном предоперационном лечении местно милиацил и лазерное излучение и только милиацил.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые изучено местное сочетанное воздействие милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении острого варикотромбо-флебита с помощью клинико-морфологических критериев. Установлена эффективность применения предложенного способа для лечения острого варикотромбофлебита.

Разработан новый способ лечения острого варикотромбофлебита, основанный на местном использовании в комплексном лечении милиацила. Выдан приоритет по заявке на изобретение № 2 003 136 217/14 (38 880) от 19 декабря 2003 г., «Способ подготовки больных острым варикотромбофлебитом к раннему оперативному вмешательству».

Впервые использованы гистологические, гистохимические, гистоавторадиографические и электронно-микроскопические исследования биоптатов вен и окружающих их тканей для оценки лечебного эффекта милиацила и лазерного излучения и только милиацила, что позволило установить мембранопротекторный эффект данного препарата и лазерного излучения и обосновать лечебную коррекцию повышенной сосудистой проницаемости, экссудативного компонента флебита, явлений миграции лейкоцитов и диапедеза эритроцитов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ В результате проведенного исследования получены данные,.

• • 8. свидетельствующие о высокой эффективности, использования милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении острого варикотромбофлебита.

Установлена высокая эффективность использования милиацила и лазерного излучения при подготовке больных с острым варикотромбо-флебитом к оперативному вмешательству, что рекомендуется для внедрения в клиническую практику хирургических стационаров.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ Основные результаты исследования доложены и обсуждены на «Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов» (Оренбург, 2002, 2004, 2005), на научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2002, 2003, 2004), на Всероссийской гистологической конференции «Реактивность и пластичность гистологических структур в нормальных, экспериментальных и патологических условиях», посвященной памяти чл.-корр. АМН СССР Ф. М. Лазаренко (Оренбург, 2003), на 5-м Международном Конгрессе морфологов (Казань, 2004).

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ. Получен приоритет по заявке на изобретение № 2 003 136 217/14 (38 880) от 19 декабря 2003 г., «Способ подготовки больных острым варикотромбофлебитом к раннему оперативному вмешательству».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Местное использование милиацила и лазерного излучения в комплексном лечении острого варикотромбофлебита приводит к быстрому купированию острого воспаления, способствует процессам новообразования сосудов микроциркуляции, репаративному гистогенезу структурных элементов венозных сосудов (эндотелиоцитов, перицитов, леймиоцитов и фибробластов).

2. Применение милиацила и лазерного излучения достоверно улучшает результаты комплексного лечения острого варикотромбо-флебита нижних конечностей в сравнении с использованием только милиацила.

3. Разработанный способ эффективен и при предоперационной подготовке к радикальному хирургическому лечению больных острым варикотромбофлебитом.

ВНЕДРЕНИЕ Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения сосудистой хирургии Оренбургской муниципальной городской клинической больницы имени Н. И. Пирогова, а также в учебный процесс и практику НИР на кафедрах факультетской хирургиигистологии, цитологии и эмбриологиипатологической анатомии Оренбургской государственной медицинской академиилаборатории «Нейроэндокринная регуляция взаимодействия прои эукариот» Оренбургского филиала ЮУНЦ РАМН.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 407 источников (из которых 270-отечественных, 137-зарубежных). Работа изложена на 169 страницах машинописного текста, на русском языке. Иллюстрирована 53 рисунками и 13 таблицами.

выводы.

1. Комплексными клиническими и морфофункциональными исследованиями эффективности местного сочетанного применения милиацила и лазерного излучения установлено их взаимопотенцирующее лечебное воздействие при остром варикотромбофлебите. По всем использованным критериям заболевание протекает благоприятнее у больных основной группы при местном использовании милиацила и лазерного излучения, чем у пациентов контрольной группы, леченных только милиацилом (сроки лечения у больных основной группы меньше в 1,4 раза, чем в контрольной группе).

2. Милиацил и лазерное излучение могут быть успешно применены для подготовки больных с острым варикотромбофлебитом к оперативному вмешательству. В среднем сроки подготовки больных к радикальной операции при использовании милиацила и лазерного излучения, в том числе и после кроссэктомии, меньше чем при применении только милиацила в 1,6 и 1,5 раза соответственно.

3. Милиацил и лазерное излучение оказывают благоприятный лечебный эффект в комплексном послеоперационном лечении больных после кроссэктомии. При этом сроки стационарного лечения пациентов основной группы сокращаются в 1,4 раза.

4. Местное использование милиацила и лазерного излучения позволяет уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, в комплексное лечение которых входило радикальное оперативное вмешательство, в 1,2 раза в сравнении с таковыми при применении только милиацила.

5. Препарат хорошо переносится при его местном сочетанном использовании с лазерным излучением у больных острым варикотромбофлебитом, не вызывает каких-либо аллергических реакций.

6. Эффективность использования милиацила и лазерного излучения обоснованы гистологическими исследованиями эксцизивных биоптатов тромбированных вен. Установлено снижение альтеративных явлений и лейкоцитарной инфильтрации, ускорение репаративных процессов в пораженных венах, новообразование сосудов микроциркуляции, протекторное и потенцирующее влияние препарата и лазерного воздействия относительно регенераторных потенций тканевых элементов венозных сосудов.

практические рекомендации.

1. Для местного лечения в комплексной консервативной терапии острого варикотромбофлебита рекомендуется использование милиацила и лазерного излучения, что приводит к быстрому купированию воспалительного процесса, сокращению сроков стационарного лечения.

2. Разработанный способ лечения острого варикотромбофлебита применяется следующим образом. Больным с острым варикотромбофлебитом милиацил наносится тонким слоем на кожу по ходу инфильтрата 1 раз в день по 2−5 мл в зависимости от площади. Пациентам перед нанесением на кожу милиацила предварительно проводится сеанс лазеротерапии продолжительностью 4 минуты в условиях физиотерапевтического кабинета. Лазерное излучение подводится из нескольких точек, количество которых выбирается индивидуально в зависимости от площади и локализации инфильтрата. Сроки лечения устанавливаются индивидуально.

3. Милиацил и лазерное излучение целесообразно применять для подготовки больных с острым варикотромбофлебитом к радикальному оперативному лечению.

4. Местное использование милиацила и лазерного излучения хорошо переносится больными, осложнений при их сочетанном применении не наблюдали.