Озонотерапия в комплексном лечении больных острым парапроктитом

Острый парапроктит относится к числу наиболее распространенных заболеваний, составляя в общехирургических отделениях 0,5%-4% от общего числа больных и 24%-50% в отделениях неотложной проктологии. Острый парапроктит чаще встречается у мужчин — 2/3 всех наблюдений — и поражает наиболее работоспособный возраст: от 20 до 50 лет. На эту возрастную группу приходится более 60% всех больных острым парапроктитом (4,37,55,120,140,177,202,212).

Лечение острого парапроктита представляет собой непростую задачу. Известно много вариантов хирургического лечения острого парапроктита, однако тенденции к снижению количества рецидивов не наблюдается. Даже в специализированных клиниках количество рецидивов составляет в среднем 812%, послеоперационная недостаточность анального сфинктера — 7−8%, а сроки лечения не менее 20−25 дней (4,55,83,34).

За последние 20 лет сформулированы основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран, главной задачей которого является необходимость воздействия на патогенетические факторы местной и генерализованной инфекции (117,125,126).

В настоящее время всё более настойчиво проявляется интерес к немедикаментозным методам лечения, которые могут заменить или существенным образом ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом воздействовать на различные стороны патологического процесса, способствовать регуляции нарушенного гомеостаза, улучшению функционального состояния различных органов и систем, активизации защитных сил организма (11,22,37,158,168 и др.). Одним из таких методов является лечебное применение озона. Поливалентность лечебного воздействия озона на организм, в том числе его способность оказывать антибактериальное и антивирусное действие, осуществлять противовоспалительное и иммуномодулирующее влияние, активизировать микрогемодинамику и содействовать коррекции нарушений нормального соотношения процессов перекисного окисления липидов и активности системы антиоксидантной защиты, всё это дало возможность использовать его при лечении целого ряда хирургических заболеваний (37,38).

Однако, исследования, посвященные применению методов озонотерапии в комплексном лечении заболеваний аноректальной области единичны (77,84,97,114), не разработана лечебная тактика и стратегия озонотерапии, не систематизированы технологии озонотерапии, что и обуславливает актуальность данного исследования.

Цель исследования — улучшить результаты лечения больных острым па-рапроктитом путем включения методик озонотерапии в комплекс лечебных мероприятий послеоперационного периода.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить особенности течения послеоперационного периода и заживления операционной раны у больных острым парапроктитом при традиционном методе лечения.

2. Разработать методику применения озонотерапии в комплексном лечении-острого парапроктита.

3. Изучить особенности течения послеоперационного периода и заживления операционной раны у больных острым парапроктитом при использовании озонотерапии.

4. Провести оценку эффективности применения озонотерапии в комплексе лечебных мероприятий у больных острым парапроктитом в послеоперационном периоде, в сравнении с традиционным методом лечения.

Научная новизна.

1. Изучены отличительные особенности течения послеоперационного периода и заживления операционной раны при использовании озонотерапии в комплексном лечении больных острым парапроктитом в сравнении с традиционным методом лечения и установлено, что наступает раннее купирование явлений общей гнойной интоксикации, надежное подавление раневой микрофлоры.

2. В первые разработана и внедрена в практику методика озонотерапии в комплексном лечении больных острым парапроктитом, которая способствует сокращению сроков очищения ран от гнойно-некротических масс, начала эпителизации и полного рубцевания, а также снижает сроки пребывания больного в стационаре.

3. П роведен сравнительный анализ эффективности применения озонотерапии в комплексном лечении острого парапроктита в сравнении с традиционным методом лечения и доказана его эффективность.

Практическая значимость работы.

1. Разработанный способ местного лечения послеоперационных ран озоном у больных острым парапроктитом позволяет быстрее в 2 раза купировать общую интоксикацию, добиться уменьшения микробной обсемененности ран ниже «критического уровня» и предупредить вторичное инфицирование — в 2,4 раза быстрее, в сравнении с традиционным методом лечения.

2. Применение озонотерапии в комплексном лечении острого парапроктита позволяет сократить сроки очищения послеоперационной раны в 1,6 раза в сравнении с традиционным методом лечения. При этом объемный индекс регенерации раны увеличивается на 4% в сутки.

3. Применение озонотерапии обеспечивает сокращение сроков полного заживления параректальной раны в среднем на 4 суток, уменьшает процент осложнений в 4 раза, и в среднем на 3 дня сокращает пребывание больного в стационаре, в сравнении с традиционным методом лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

Озонотерапия является эффективным патогенетически обоснованным методом в комплексном лечении больных острым парапроктитом.

2. Разработанная методика озонотерапии у больных острым парапрокти-том в послеоперационном периоде позволяет добиться раннего купирования явлений общей гнойной интоксикации, надежного подавления раневой микрофлоры, а также предупреждения присоединения вторичной инфекции.

3. Местное применение озона у больных острым парапроктитом сокращает сроки очищения ран от гнойно-некротических масс, начала эпителизации и полного рубцевания, а также уменьшает сроки пребывания больного в стационаре.

Реализация результатов работы.

Разработанная методика лечения больных острым парапроктитом внедрена в клиническую практику ФГУ «574 Военный клинический госпиталь» Московского военного округа МО РФ, ФГУ «1586 Окружной военный клинический госпиталь» Московского военного округа МО РФ, ФГУ «Центральный клинический госпиталь ФТС России».

В ходе выполнения исследования было разработано и внедрено 2 рационализаторских предложения по теме диссертации.

1. Способ лечения острого парапроктита озоном. Удостоверение № 592 выдано 574 Военным клиническим госпиталем МВО МО РФ 25.09.2006 года.

2. Устройство для лечения острого парапроктита. Удостоверение № 591 выдано 574 Военным клиническим госпиталем МВО МО РФ 25.09.2006 года.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 4-й Всеармейской международной конференции «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций», Москва, 2004 г.- конференции хирургов России «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии», Тверь, 2004 г.- 5-й Всеармейской международной конференции «Современные проблемы терапии хирургических инфекций», Москва, 2005 г.- 6-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и в медицине», Нижний Новгород, 2005 г.- 6-й Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени», Москва, 2006 г.- VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения», С-Пе-тербург, 2007 г.- Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 5-летию ЦКГ ФТС России «Состояние, проблемы, перспективы развития современной стационарной медицинской помощи», Москва, 2007 г.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них в центральной печати — 4, имеется 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Список литературы

включает 215 источников, из них 151 на русском языке и 64 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 17 рисунками.

Выводы.

1. При традиционном методе лечения больных с острым парапроктитом нормализация температуры тела наступила в среднем к 3 суткам, уровня лейкоцитов — на 5 сутки, лейкоцитарного индекса интоксикации — на 7 сутки. Заживление параректальной раны при подкожном парапроктите составляет 17 суток, при ишиоректальном — 32 суток.

2. Предложенная методика лечения острого парапроктита представляет собой комплекс организационно-лечебных мероприятий с применением методов озонотерапии, воздействующих на различные звенья патогенеза, в зависимости от стадии течения раневого процесса.

3. Особенностью течения раневого процесса при остром парапроктите с использованием озонотерапии является раннее подавление раневой микрофлоры, снижение явлений эндотоксикоза и маркеров воспаления, что характеризуется нормализацией клинических и биохимических показателей, повышенной пролиферацией фибробластов, а таюке ускоренной регенерацией тканей параректальной раны.

4. Применение озонотерапии у больных острым парапроктитом в 2 раза быстрее купирует проявления общей интоксикациив 2,4 раза быстрее позволяет добиться уменьшения микробной обсемененности ран ниже «критического уровня" — на 60% быстрее способствует очищению ран от гнойно-некротических массувеличивает объемный индекс регенерации в среднем на 4% в суткисокращает сроки полного заживления параректальной раны на 4 суток, что позволяет в 4 раза снизить процент осложнений у данной категории больных, и в среднем на 3 дня сократить пребывание больного в стационаре, по сравнению с традиционным методом.

Практические рекомендации.

1. После выполнения радикальной хирургической операции под общим обезболиванием интраоперационно, струйно под давлением, полость гнойного очага промывают 400−800 мл озонированного изотонического раствора хлорида натрия с бактерицидной концентрацией озона 8−10 мг/л.

2. Промывание параректальной раны осуществляют в течение 1−3 суток 2−3 раза в день в том же объеме и концентрации озона.

3. Начиная со 2−3 дня послеоперационного периода, после промывания раны озонированным изотоническим раствором хлорида натрия осуществляют газацию параректальной раны в закрытом контуре типа «штаны» озоно-кислородной газовой смесью в течение 20 минут с концентрацией озона 30 мг/л.

4. При проведении газации в закрытом контуре типа «штаны» на парарек-тальную рану обязательно накладывают салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия.

5. После очищения раны, при появлении грануляций концентрацию озона в изотоническом растворе хлорида натрия уменьшают до 2 мг/л, а в озоно-кислородной смеси при газации раны — до 5 мг/л.

6. Начиная с 5 суток перевязку заканчивают оставлением в ране салфетки с маслом «озонид» в объеме до 5,0 мл, которую меняют ежедневно до полного заживления раны.