Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста
Ивашина С. В. Значение двухфотонной периферической рентгеновской абсорбциометрии и уровня эстроген рецепторов в тканях мишенях вопределении патогенетического варианта постменопаузы. Диссертация к.м.н. Москва, 2002. При получении значительного разброса показателей плотности поясничных позвонков при остеоденситометрии для выяснения причины этого необходима рентгенография поясничного отдела… Читать ещё >
Содержание
- К ВОПРОСУ О ТЕРМИНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМОЙ В РАБОТЕ
- ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
- ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. Характеристика материала и технического оснащения
- 2. 1. 1. Характеристика материала
- 2. 1. 2. Характеристика технического оснащения
- 2. 2. Методики исследования пациентов
- 2. 2. 1. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия
- 2. 2. 1. 1. Методика денситометрического исследования поясничного отдела позвоночника
- 2. 2. 1. 2. Методика денситометрического исследования проксималы юго отдела бедренной кости
- 2. 2. 2. рентгенологическое исследование позвоночника
- 2. 2. 2. 1. Рентгенография грудного отдела позвоночника
- 2. 2. 2. 2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника
- 2. 2. 1. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия
- 2. 1. Характеристика материала и технического оснащения
- 2. 3. Методы анализа рентгенограмм
- 2. 4. Методы исследования препаратов
- 2. 5. Статистические методы
- 4. 1. Факторы, увеличивающие результаты остеоденситометрии
- 4. 1. 1. Фиксирующий гиперостоз Форестье на поясничном уровне
- 4. 1. 3. ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ МЕТАСТАЗЫ
- 4. 1. 4. Компрессионный перелом тела позвонка
- 4. 1. 5. Обызвествление брюшной аорты
- 4. 1. 6. Утолщение шейки бедренной кости за счёт зрелых периостальных наслоений (при коксартрозе)
- 4. 1. 7. Сосудистая дисплазия позвонка (гемангиома)
- 4. 1. 8. Индивидуальные анатомические особенности позвонков
- 4. 2. Факторы, снижающие результаты остеоденситометрии
- 4. 2. 1. остеолитические метастазы
- 4. 2. 2. Утолщение шейки бедренной кости за счёт незрелых периостальных наслоений (при коксартрозе)
- 4. 2. 3. Газ в кишечнике в проекции поясничных позвонков
Системный остеопороз относится к числу неизбежно наступающих возрастных состояний костно-суставного аппарата (Лагунова И.Г., Климова М. К., 1964- Рейнберг С. А., 1964- Рубашева А. Е., 1967- Бухман А. И., 1974- Шотемор Ш. Ш., 1982- Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л., 1984- Delling G., Dreyer F., 1986- HenckF., 1986- Рохлин Г. Д., 1988 и др.).
Системный остеопороз с наибольшей частотой встречается в пожилом возрасте, однако бывает и в более ранних возрастных периодах, в том числе у беременных (Aitken М., 1985 и др.), а также у детей и подростков при врожденных или приобретённых общих заболеваниях или лекарственной терапии (Kitajima Н., 1986 и др.).
Основная медицинская проблема, сопровождающая остеопороз — риск переломов, которые ведут к большим затратам на лечение, инвалидизации или даже смерти пациента. Наибольшую опасность для жизни пациента представляют переломы шейки бедра, в меньшей степени переломы позвонков, костей плеча и предплечья. Лечение последствий таких переломов вносит значительный вклад в структуру материальных затрат на здравоохранение.
В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни населения планеты, всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза по его социально-экономической и медицинской значимости на четвертое место, вслед за сердечно-сосудистой, онкологической патологией и диабетом.
В связи с этим применение точных и своевременных методов диагностики остеопороза, с целью ранней профилактики, позволяют снизить риск, а в ряде случаев и предотвратить возникновение остеопоротических переломов. Диагностика и профилактика остеопороза рассматривается сегодня в качестве одного из основных приоритетов в развитии прикладной медицины (из доклада Европейского общества по остеопорозу в Совете Европы).
Цель исследования
Основной целью исследования явилось изучение факторов, влияющих на результаты рентгеновской остеоденситометрии, а также разработка рекомендаций для врачей, по проведению остеоденситометрии у пожилых людей, как важного звена в диагностике остеопороза.
Задачи исследования
Для достижения цели были определены задачи исследования:
1. Определить нормальную плотность каждого из поясничных позвонков (Li — L4) по данным остеоденситометрии.
2. Выяснить возрастные изменения плотности поясничных позвонков.
3. Выяснить факторы, искажающие данные остеоденситометрического исследования, и их вклад в изменение показателей плотности кости.
4. Разработать алгоритм исследования при подозрении на системный остеопороз, с целью исключения ошибочных выводов и повышения надежности метода.
Объектом исследования являлись: остеоденситометрические исследования поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости, а также рентгенограммы грудного и поясничного отделов в прямой и боковой проекциях. Для получения информации мы обследовали выборку пациентов 485 человек мужского и женского пола в возрасте от 11 до 83 лет, направленных в ФГУ РНЦРР Росздрава для обследования по поводу остеопороза.
Научная новизна
Впервые получены достоверные количественные данные о плотности каждого поясничного позвонка, отдельно в различных возрастных группах, на достаточной выборке обследованных лиц мужского и женского пола.
Работа является первым обобщающим научным исследованием, в которой содержатся сведения об основных возрастных и патологических процессах, происходящих в опорно-двигательной системе, влияющих на показатели рентгеновской остеоденситометрии, данные о которых в литературе практически отсутствуют.
Практическое значение полученных результатов
Полученные данные могут быть использованы в практической работе врачей лучевых диагностов и клиницистов для своевременной и эффективной диагностики остеопороза, что будет способствовать ранней профилактике этого процесса и снизит частоту остеопоротических переломов у людей пожилого возраста. Это приведет к сокращению затрат на госпитализацию и лечение таких пациентов, и несомненно, будет способствовать повышению качества жизни пожилых людей.
Результаты данной работы могут быть использованы при проведении остеоденситометрии и анализа полученных данных в лечебно-диагностических учреждениях различного уровня.
Точное знание факторов, вносящих вклад в искажение результатов остеоденситометрии, даёт возможность исключить погрешности в окончательном заключении по результатам исследования. Алгоритм действий для корректировки может быть использован в условиях как амбулаторного, так и стационарного обследования больных.
Положения, выносимые на защиту
1. Количественная характеристика плотности каждого из поясничных позвонков (L1-L4) в различных возрастных группах у лиц мужского и женского пола.
-72. Влияние факторов, повышающих показатели плотности поясничных позвонков по данным рентгеновской остеоденситометрии. 3. Влияние факторов, снижающих показатели плотности поясничных позвонков по данным рентгеновской остеоденситометрии.
Публикации
Материалы диссертации опубликованы в 4 научных работах, выполнено два доклада, основные положения работы вошли в опубликованные тезисы трёх научно — практических конференций.
Диссертация выполнена в ФГУ Российском научном центре рентгенорадиологии Росздрава.
Приношу глубокую благодарность за помощь и участие в выполнении настоящей диссертации директору ФГУ РНЦРР Росздрава академику РАМН, профессору В. П. Харченко и своему научному руководителю доктору медицинских наук, профессору П. Л. Жаркову.
Структура диссертационной работы
Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, включает введение, четыре основные главы, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Указатель литературы включает в себя 169 источников, из которых 78 отечественных и 91 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 33 рисунками, 13 графиками и 7 таблицами.
Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Выводы.
1. Плотность поясничных позвонков в норме неодинакова и нарастает сверху вниз (от Li к L4).
2. Мужчины и женщины имеют статистически одинаковую пиковую костную массу.
3. Достоверное снижение плотности кости у женщин начинается в возрасте 41−50 лет, у мужчин — 61−70 лет (р<0,05).
4. При получении значительного разброса показателей плотности поясничных позвонков при остеоденситометрии для выяснения причины этого необходима рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях.
5. Завышают показатели плотности костей все процессы, сопровождающиеся костеобразованием или обызвествлением как внутри кости, так и вокруг неё.
6. Снижают показатели остеоденситометрии не только остеопороз, но и любое другое разрушение костных структур (остеолитические метастазы, воспалительная и не воспалительная деструкция).
7. Остеоденситометрия нормальной шейки бедренной кости у пожилых людей даёт более точные данные о степени остеопороза всего скелета (по сравнению с остеоденситометрией поясничных позвонков).
8. Для гарантии правильной трактовки данных остеоденситометрии следует учитывать состояния, повышающие или снижающие показатели плотности кости, которые особенно часто встречаются у пожилых пациентов. Для этого необходимо учитывать не только денситометрическую, но и рентгенологическую картину исследуемой области.
Практические рекомендации.
1. Для получения более точных данных остеоденситометрию поясничного отдела позвоночника предпочтительнее проводить в боковой проекции.
2. При получении значительного разброса показателей плотности поясничных позвонков при остеоденситометрии для выяснения причины этого необходима рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях.
3. При завышенных показателях остеоденситометрии отдельных позвонков для суждения о наличии остеопороза следует опираться на плотность позвонков с минимальными показателями.
4. Исследование нормальной шейки бедренной кости даёт более точные данные, поскольку её переломы, значительно опаснее остеопоротических переломов тел позвонков.
1. Аерунин А. С., Корнилов Н. В., Суханов А. В., Емельянов В. Г. Формирование остеопоротических сдвигов в костной ткани. Санкт-Петербург, 1998, 68с.
2. Акопова Н. Б. Возможности рентгеновской денситометрии в диагностике инволюционно-атрофических и гиперпластических процессов у женщин в постменопаузальном периоде. Диссертация к.м.н. Москва, 2002.
3. Бакунин А. В., Оганов B.C., ФельдешИ. Исследования функциональной адаптации кости при отсутствии механической нагрузки. // В кн.: Биоспутники «Космос», Межд. симп. Ленинград, 12−15 августа 1991, М, 1991; с 14−15.
4. Белоселъский Н. Н., Ершова О. Б., Прибытков Ю. Н., Бессараб А. В. Рентгеноморфометрическая характеристика позвоночника у лиц 50 лет и старше. // Терапевтический архив, 1997, № 5, с 55−58.
5. Белоселъский Н. Н., Ершова О. Б. Рентгенодиагностическое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба при остеопорозе. // Научно практическая ревматология, 2000, № 3, с 4−11.
6. Белоселъский Н. Н. Остеопороз позвоночного столба (комплексная лучевая диагностика). Диссертация д.м.н. Ярославль, 2000.
7. Беневоленская Л. И. Остеопороз актуальная проблема медицины. // Научно-практ. мед. журнал. — 1998, № 1, с 4 — 7.
8. Беневоленская ЛИ., Михайлов Е. Е. Социальные аспекты остеопороза. // Мед. визуализация. 1996, № 3, с 4 — 8.
9. Берестовая Н. А. Диагностика остеопороза методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в условиях многопрофильной клинической больницы. Диссертация к.м.н. М. 2001.
10. Виноградова Т. П. Опухоли костей. М.: Медицина, 1973, 336с.
11. Ершова О. Б. Клинико-эпидемическая характеристика остеопороза. Диссертация к.м.н. Ярославль, 1998.
12. Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. — М.: Медицина, 1994. — 240с.
13. Жарков П. Л. Характеристика затихания костно-суставного туберкулёза в рентгеновском изображении. Диссертация д.м.н. JI. 1968.
14. Жарков П. Л., Мартиросов Э. Г., Жарков А. П. Лечение движением (кинезитерапия) в домашних условиях и в лечебном учреждении при болях в опорно-двигательной системе. Москва, 2002, 160с.
15. Жарков П. Л., Смолев Д. М. Рекомендации пациенту с остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. 2004. № 3. с. 46−48.
16. Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л. Клиническая рентгенорадиология. — М.: Медицина, 1984.-Т. 3.
17. Зедгенидзе Г. А. Новые данные о структуре и росте костей. В кн.: Сборник трудов больницы им. Свердлова. JL, 1940, т 2, с 301−308.
18. Зедгенидзе Г. А. Основы рентгенодиагностики заболеваний и повреждений костей и суставов. В кн.: Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1967, т 1, с.107−149.
19. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика повреждений костей и суставов.- М.: Медгиз, 1944. Изд. Второе, 314с.
20. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. Л., 1941.
21. Зедгенидзе Г. А. Справочник по рентгенологии и радиологии. — М., 1972.
22. Зедгенидзе Г. А., Жарков П. Л. Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. -Ташкент: Медицина, 1979, 207с.
23. Зедгенидзе Г. А., ЛинденбратенЛ.Д. Неотложная рентгенодиагностика.- Л.: Медгиз, 1957. 395с.
24. Ивашина С. В. Значение двухфотонной периферической рентгеновской абсорбциометрии и уровня эстроген рецепторов в тканях мишенях вопределении патогенетического варианта постменопаузы. Диссертация к.м.н. Москва, 2002.
25. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. JL: Медгиз, 1961. — 202с.
26. Косинская Н. С. Патология костно-суставного аппарата. — JL: Медг-из, 1960, 166с.
27. Косинская Н. С., Рохлин Г. Д. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. JL: Медицина, 1966. 310с.
28. Косинская Н. С. Фиброзные дисплазии и дистрофии костей. JL, Медицина, 1973. 419с.
29. Котова С. М., Карлова В. А., Максимцева ИМ., Жорина О. М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии. -Санкт-Петербург, 2002.
30. Лагунова И. Г. Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981. -368с.
31. Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета. — М.: Медицина, 1966. 156с.
32. Лепарский Е. А., Смирнов А. В., Мылов Н. М. Современная лучевая диагностика остеопороза. // Мед. визуализация, 1996, № 3, С. 9 17.
33. Майкова-Строганова B.C., Финкелъштейн М. А. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище. Л.: Медгиз, 1952. — 236с.
34. Марова Е. И. Классификация остеопороза. // Научно-практ. мед. журнал. 1998. — № 1. — С. 8 — 12.
35. Михайлов Е. Е., Беневоленская ЛИ, Аникин С. Г. и др. Частота основных переломов основных локализаций среди городского населения России. // Научно — практическая ревматология, 2001, № 3, 75.
36. Михайлов Е. Е., Беневоленская Л. И., Аникин СГ. II Остеопороз и остеопатии, 1999; № 3: 2−6.-10 642. Мылов Н. М. Рентгенологическая диагностика остеопороза при эндокринных и ряде других заболеваний. // Остеопороз и остеопатии, 1998; № 3:7−9.
37. Насонов E.JI. Остеопороз и остеоартроз: взаимодополняющие или взаимоисключающие болезни? // Консилиум 2000; 2: 248−250.
38. Насонов E.JI. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения. // Издание: Институт ревматологии РАМН, Москва.
39. Насонов E.JI., Скрипникова И. А., Насонова В. А. Проблема остеопороза в ревматологии. М.: СТИН, 1997. — 329с.
40. Некачалов В. В. Патология костей и суставов. — Санкт Петербург: Сотис, 2000.
41. Оганов B.C. Костная система, невесомость и остеопороз. М., 2003.
42. Писаревская М. А. Прогнозирование и ранняя диагностика остеопороза у женщин с хирургической и естественной менопаузой. Диссертация к.м.н. М. 1998.
43. Пуртова Г. С. Возможности рентгеновской денситометрии скелета у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и лиц, проживающих на контролируемых территориях. Диссертация к.м.н. М. 1996.
44. Рахманов А. С., Бакунин А. В. Костная денситометрия в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии, 1998; № 1: 28−30.
45. Ревел П. А. Патология кости. М.: Медицина, 1993, 267с.
46. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М.: Медицина, 1964, Т. 1 530с., Т. 2 — 572с.
47. Риггз Б. Л., Мелтон А. Дж III. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. М-СПб, Бином, Невский диалект, 2000.
48. Родионова С. С., Рекина И. В., Морозов А. К. Почки и остеопороз. // Научно-практ. мед. журнал. 1998. — № 1. — с. 22 — 23.
49. Рожинская Л. Я. Остеопенический синдром при нейроэндокринных заболеваниях. // В кн.: Нейроэндокринология, под ред. Е. И. Маровой. Ярославль, 1999; с.423−484.
50. Рожинская ЛЯ. Системный остеопороз. М.: Издатель Мокеев, 2000. 196с.
51. Рожинская Л. Я., Марова Е. И., Бухман А. И. Минеральная костная плотность при эндогенном и экзогенном гиперкортицизме. // Остеопороз и остеопатии, 2000; № 2: 12−17.
52. Рохлин Г Д. Диагностическое и прогностическое значение остеопении при некоторых видах патологии по данным рентгенологического исследования. Диссертация д.м.н., JI. 1988.
53. Рохлин Д. Г. Болезни древних людей. JL, Медгиз, 1955, 303с.
54. Русаков А. В. Многотомное руководство по патологической анатомии.- М.: Медгиз, 1959. т 5 536с.
55. Русаков А. В. Патологическая анатомия болезней костной системы. — М.: Медгиз, 1969.
56. Русаков А. В., Виноградова Т. П. Патологическая анатомия костной системы. -М.: Медгиз, 1959.
57. Силман А. Европейское исследование остеопороза позвоночника. // Матер. 1-го Рос. симпозиума по остеопорозу. М. — 1995. — С. 56 — 57.
58. Сиповский П. В. Компенсаторные и репаративные реакции костной ткани. JL Медгиз, 1961. — 232с.
59. Сиповский П. В. Морфологическая характеристика приспособительных (компенсаторных) и репаративных изменений костной ткани. JI. Медгиз, 1963.-231с.
60. Талантов В. А. Морфологическая характеристика туберкулёзного коксита. //Вестник хирургии, 1959; № 3, 45с.
61. Франке Ю., РунгеГ. Остеопороз. М., Медицина, 1995; 299с.
62. Харченко В. П., Рожкова Н. И., Зубовский Г. Ф. и др. Дигитальная остеоденситометрия. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1993, № 2, с 4−8.
63. Хлыстов В. А. Об изучении содержания минеральных солей в костной ткани при остеомиелите (рентгеноденситометрическое исследование). // Вестник рентгенологии. 1970, № 3, с 21−25.
64. Черновой Т. О. Школа для пациентов с остеопорозом. Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза (Пер. с англ.). // Остеопороз и остеопатии, 1999, № 3, с. 41−43.
65. Чечурин Р. Е., Аметов А. С., Рубин М. П. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковой денситометрии пяточной кости. // Остеопороз и остеопатии, 1999; № 4.
66. Шик Я. Л. Скиалогия в рентгенодиагностике. J1. Медицина, 1967.
67. Школа для пациентов с остеопорозом. Что вы должны знать об остеопорозе (Пер. с нем.). Материалы MMI Medizinische Medien Informations 9mbHKRAMES COMMUNICATIONS 1996r. «Остеопороз и остеопатии», 2000, № 1, с. 45−48.
68. Шотемор Ш. Ш. К дифференциальной диагностике остеопороза позвоночника. // Вестник рентгенорадиологии. 1975, № 5, с. 79−88.
69. Шотемор Ш. Ш. Клиническая рентгенодиагностика метаболических заболеваний скелета. // М. ЦИУВ. 1982, 50с.
70. Шотемор Ш. Ш. Метаболические. заболевания скелета как общемедицинская проблема. // В кн.: Метаболические остеопатии. Мат. конф. ЦИТО, 1993; с. 1−10.
71. Шотемор Ш. Ш. Метаболические заболевания скелета, основные положения, группировка, терминология. // Вестник рентгенологии. 1982, № 3, с.5−13.
72. Adran G.M. Bone destruction not demonstrable by radiography. // Br. J. Radiol. 1951; 24:107.
73. Aloia J.F., Cohn S.H., Vaswani A., et al. Risk factors for postmenopausal osteoporosis. // Am J Med. 1985; 78: 95−100.
74. Black D.M., Cummings S.R., Genant H.K., Nevitt M.C., Palermo L., Browner W. Axial and appendicular bone density predict fractures in older women. // J Bone Miner Res 1992; 7: 633−638.
75. Borders J., Kerr E., Sartoris D.J., Stein J.A., Ramos E., Moscona A.A., Resnick D. Quantitive dual-energy radiographic absorptiometry of the lumbar spine: in vivo comparison with dual-photon absorptiometry. // Radiology 1989; 170:129−131.
76. Buer D., Gluer C., Cauley J., et al. Broadband ultrasound attenuation predicts fractures strongly and independently of densitometry in older women. // Archives of Internal Med. 1997; 157 (№ 24): 629−634.
77. Cameron J.R., Sorensen J. Measurement of bone mineral in vivo: an improved method. // Science, 1963; 142: 230−232.
78. Compston J.E. Bone densitometry and clinical decision making. // J of Clin Dens. 1999; V. 2, № 1.P5−9.
79. Compston J.E., Cooper C., Kanis J.A. Bone densitometry in clinical practice. //BMJ 1995; 310: 1507−1510.
80. Consensus development conference. Am J Med 1991; 90: 170−210. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal Osteoporosis. Technical report series 843. Geneva: WHO, 1994.
81. Cummings S.R., Nevitt M.D., Browner W.S. et ah Bone density at various sites for prediction of hip fracture. // Lancet 1993; 341: 72−75.
82. De-Luca H. Osteoporosis and the metabolites of vitamin D. I I Med. Clin. Exper. 1990; V. 39. Suppl. 1. P. 3 9.
83. Doyle F.H., Gutteridgc D.H., Joplin G.F., Fraser R. An assessment of radiological criteria used in the study of spinal osteoporosis. // Br J Radiol 1967; 40: 241−250.
84. Faulkner K.G., Gluer C.C., Majumdar S., Lang P., Engelke K., Genanl H.K. Non invasive measurements of bone mass, structure and strength: current methods and experimental techniques. // Am J Radiol 1991; 157: 1229−1237.
85. Faulkner K.G., McClung M.R. Quality control of DXA instruments in Multicentre trials. // Osteoporosis Int 1995;5: 218−227.
86. Faulkner K.G., McClung M.R., Coleman L.J. et al. Quantitative ultrasound of the heel: Correlation with densitometric measurements at different skeletal sites. // Osteoporosis Int., 1994; 4: 42−47.
87. Faulkner K.T., McClung M., Cummings S.E. Automated evaluation of hip axis length of predicting hip fracture. // J Bone Miner Res 1994; 9:10 651 070.
88. Felsenberg D., Growin W., Diesel E., Armburst S., Mews J. Recent developments in DXA quality of new DXA/MXA devices for densitometry and morphometry. // Eur J Radiol 1995; 20:179−184.
89. Felsenberg D., Growin W. Prevalence of vertebral osteoporosis fractures in males. World Congress on Osteoporosis. 1996; abstracts on disk.
90. Frye M.A., Melton L. J III, Bryant S.C., Fitzpatrick L.A., Wahner H.W., Swchartz R.S., Riggs B.L. Osteoporosis and calcification of the aorta. // Bone Miner 1992; 19:185−194.
91. Gardsell P., Jbhnel O., Nilsson B. The predictive value of bone loss for fragility fracture-, in women: longitudinal study over 15 years. // Calcif Tissue Int 1991;49:90−94.
92. Garnero P., Hausherr E., Chapuy M-C., et al. Markers of bone resorption predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS prospective study. // J Bone Miner Res 1966; 11:1531−1538.
93. Genant H.K., Block J.E., Steiger P., et al. Appropiate use of bone densitometry.//Radiology 1989; 170: 817−822.
94. Gibson M.J. The prevention of falls in later life. // Dan Med Bull. 1987; 34 (Suppl 4): 1−24.
95. Gluer C.C., Steiger P., Selvidge R., Elliesen-Kliefoth K., Hayashi C., Genant H.K. Comparative assessment of dual-photon absorptiometry and dual energy radiography. // Radiology 1990; 174:223−228.
96. Gluer C.C., Vahlensieck M., Faulkner K.G., et al. Site-matched calcaneal measurement of broadband ultrasound attenuation and single X-ray absorptiometry: Do they measure different skeletal properties? // J. Bone Miner. Res., 1992; 7: 1071−1079.
97. Grampp S., Jergas M., Lang P., Genant H. K, Gluer C.C. Quantitative assessment of osteoporosis: current and future trends. In: Sartoris DJ (ed) Osteoporosis: diagnosis and treatment. // Marcel Dekker, New York, 1996; 232−265.
98. Gugliclmi G., Gluer C. C, Majumdar S., Blunt В., Genant H.K. Current methods and advances in bone densitometry. // Eur Radiol 1995; 5:129 139.
99. Homer K., Devlin H., Alsop C.W., Hodgkinson I.M., Adams J.E. Mandibular bone mineral density as a predictor of skeletal osteoporosis. // Br J Radiol. 1996; 69: 1019−1025.
100. Jensen M.D., Kanaley J.A., Roust L.R., O’Brien P.C., Braun J.S., Dunn W.L., Wahner H. W. Assessment of body composition with use of dual-energy X-ray absorptiometry: evaluation and comparison with other methods. //Mayo Clin Proc, 1993; 68: 867−873.
101. Johnston C.C.Jr., Melton L.J. III. Bone density measurement and the management of osteoporosis. In: Favus MJ (ed) Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Raven Press, New York, 1993, 137−146.
102. Johnston C.C., Jr. Slemenda C.W., Melton LJ III. Clinical use of bone densitometry. // N Engl J Med 1991; 324: 1105−1109.
103. Kellie S.E. Questions and answers: diagnostic and therapeutic technology assessment (DATTA). JAMA 1992; 267:286−294.
104. Kelly T.L., Slovik D.M., Neer R.M. Calibration and standardization of bone mineral densitometers. 11J Bone Miner Res. 1989; 4:663−669.
105. Kelly T.L., Slovik D.M., Schoenfeld D.A., Neer R.M. Quantitative digital radiography versus dual-photon absorptiometry of the lumbar spine. // J Clin Endocrinol Metab. 1988; 67:839−844.
106. Kelsey J.L. Osteoporosis: prevalence and incidence. In: Osteoporosis. Proceedings of the NIH Consensus Development Conference. April 2−4, 1984; 25−28.
107. Kelsey J. L, Hoffmann S. Risk factors for hip fractures. // N Engl. J Med 1987;316:404−406.
108. Laval-Jeantet A.M., Bergol C., Williams M., Davidson K, Laval-Jeantet M. Dual-energy X-ray absorptiometry of the calcaneus: comparison with vertebral X-ray absorptiometry and quantitative computed tomography. // Calcif Tissue Tnt 1995; 56: 14−18.
109. Lilley J., Walters B.C., Heath D.A., Drotc Z. In vivo and in vitro precision of bone density measured by dual energy X-ray absorptiometry. // Osteoporosis Int 1991; 1:141−146.
110. Lochmuller E. M, Eckstein F., Zeiler J.B., Steldinger R., Putz R. Comparison of quantitative ultrasound in the human calcaneus with mechanical failure loads of the spine and hip. // Ultrasound Object Gynecology 1999; 13: 1- 9.
111. MassieA., Reid D.M., Porter R.W. Screening for osteoporosis: Comparison between dual energy X-ray absorptiometry and broadband ultrasound attenuation in 1000 postmenopausal women. // Osteoporosis Int., 1993; 3: 107−110.
112. Mazess R. B, Chesnut C.H. Ill, McClung M., et al. Enhanced precision with dual-energy X-ray absorptiometry. // Calcif Tissue Int. 1992; 51:14−17.
113. Mazess R.B., Barden H.S., Ettinger M., Schuiz E. Bone densitometry of the radius, spine and proximal femur in osteoporosis. // J Bone Miner Kes. 1988;3:13−18.
114. Mazess R.B., Barden H.S. Measurement of bone by dual photon absorptiometry (DPA) and dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). // Ann Chir Gynecology 1988; 77: 197−203.
115. McClosky E.V., Spector T.D., Eyres K.S., et al. The assessment of vertebral deformity: A method for use in population studies and clinical trials. // Osteoporosis Int. 1993; 5: 138−147.
116. Melton L.J. Osteoporosis: Magnitude of the problem: Worldwide and Future. 4th international Symposium. Washington. June 4 — 7, — 1997; P.23.
117. Melton L.J., Kan S.H., Wahner H.W., et al. Lifetime fracture risk: an approach to hip fracture risk assessment based on bone mineral density and age. // J. Clin. Epidemiol., 1988; 41: 985−994.
118. Melton L.J. Ill, Kan S.H., Fryc M.A., et al. Epidemiology of vertebral fractures in women. // Am J Epidemiol. 1989; 129: 1000−1011.
119. Nguyen Т., Sambrook P., Kelly P., et al. Prediction of osteoporotic fractures bypostural instability and bone density. // Brit Med J., 1993; 307: 1111−1115.
120. Nilas L., Borg J., Gotfredsen A., Christiansen C. Comparison of single and dual-photon absorptiometry in post menopausal bone mineral loss. // J Nucl Med 1985; 26: 1257−1262.
121. O’Neill T. W., Silman A.J. Definition and diagnostic of vertebral fractures. // J. Reumatol., 1997; 24(6): 1208−1211.
122. Orwoll E.S., Oviatt S.K., Mann T. The impact of osteophytic and vascular calcifications on vertebral mineral density measurements in men. // J Clin. Endocrinol. Metab. 1990; 70:1202−1207.
123. Osteoporosis. Diagnosis and treatment. // Ed. By David J. Sartoris. -Marcel. 1966.
124. Pouilles J.M., Tremollicrcs F., Ribot C. Spine and femur densitometry at the menopause: arc both sites necessary in the assessment of the risk of osteoporosis. // Calcif Tissue Int 1993; 52: 344−347.
125. Pouilles J.M., Tremollieres F., Louvet J.P., Fournie В., Morlock G., Ribot C. Sensitivity of dual-photon absorptiometry in spinal osteoporosis. // Calcif. Tissue Int. 1988; 43:329−334.
126. Praemer A., Furner S., Rice D.P. Musculoskeletal conditions in the United States. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1992.
127. Reid I.R., Evans M.C., Ames R., Wattie D.J. The influence of osteophytes and aortic calcification on spinal mineral density in postmenopausal women. // J Clin. Endocrinol. Metab. 1991;72:1372−1374.
128. Ross P.D., Wasnich R.D., Vogel J.M. Detection of prefracture spinal osteoporosis using bone mineral absorptiometry. // J Bone Miner Res 1988; 3:1−11.
129. Ross P.D., Wasnich R.D., Vogel J.M. Precision error in dual-photon absorptiometry related to source age. // Radiology. 1988; 166:523−527.
130. Sartoris D.J. Clinical value of bone densitometry. // AJR 1994;163:133−13 515 5. Sartor is D.J., Resnick D. Dual-Energy Radiographic Absorptiometry for Bone Densitometry: Current Status and Perspective. // AJR. 1989; Feb 152: 241−246.
131. Schenk R., Eggli P., Fleisch H. et al. Quantitative morphometric evaluation of the inhibitory activity af new aminobisphosphonatcs on bone resorption in the ral. // Calcif Tissue Int. 1986;38: 342−349.
132. Schnitzler C.M., Pitchford D., Willis E.M. Comparison of the radiographic vertebral trabecular pattern with vertebral fracture prevalence and spinal bone density. // Osteoporos Int 1993; 3: 293−299.
133. Smith-Rindman R, Cummings SR, Steiger P, et al. A comparison of morphometric definitions of vertebral fracture. // J Bone Miner Res 1991; 6: 25−34.
134. Stevenson J. C., Lees В., Devenport M., el al. Determinants of bone density in normal women: risk factors for future osteoporosis? // BMJ 1989;298: 924−928.
135. Wahner H.W., Looker A., Dunn W.L., Walters L.C., Hauser M.F., Novak C. Quality control of bone densitometry in a National Health Survey (NHANES III) using three mobile examination centers. // J Bone Miner Res 1994; 9: 951−960.
136. Wilson C.R., Fogelman /., Blake G.M., Rodin A. The effect of positioning on dual-energy X-ray absorptiometry of the proximal femur. // Bone Miner 1991; 13: 69−76.
137. Yeap S.S., Pearson D., Cawte S.A., Hosking D.J. The relationship between bone mineral density and ultrasound in postmenopausal and osteoporotic women. // Osteoporosis Int 1998; 8: 141−146.