Профилактика местных осложнений и нарушений уродинамики у больных с хроническими неопухолевыми заболеваниями прямой кишки

АКТУАЛЬНОСТЬ На протяжении последнего времени отмечается увеличение роста заболеваний прямой кишки. Среди хроьшческих неопухолевых заболеваний прямой кишки основное место занимают геморрой, анальная трещина, свшци прялюй кишки. Они широко распространены и преимущественно поражают людей трудоспособного возраста. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе от 40 до 60 лет [14, 23, 125]. Одним из основных видов лечения такой колопроктологической патологии, как анальные трецщны, геморрой, полипы и опухоли прямой кишки, острые и хронические проктиты, свищи прямой кишки является хирургический. Проблема хрфургического лечения основных хронических неопухолевых заболевагшй прямой кишки полностью не решена. Обусловлено это тем, что удельный вес местных осложнений и рещадивов после операций по поводу геморроя, анальных трещин и свищей прямой кишки, а также развитие в послеопераи-ионном периоде острой задержки мочеиспускания все еще остается на довольно высоком уровне. Учитывая то обстоятельство, что указанные заболевания широко распространены и поражают в основном лиц наиболее трудоспособного возраста, разработка мероприятий по предупрекдению неудачных исходов операций имеет важное не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Для улзшения результатов лечения больных и сокращения сроков их нетрудоспособности практическое значение имеет профилактика местных послеоперационных осложнений и предупреждение развития в послеоперациоьшом периоде острой задержки мочеиспускаьшя. Решение данной проблемы представляется возможным путем разработки новых методов лечения и разработки комплексных мероприятий по предупреждению местных и системных осложнений после операций в аноректальной области. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью исследования является улучшение результатов оперативного лечения больных хроническим геморроем, анальной трещиной и свищами прямой киппси, путем применения фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда меропенемом и применеьшем aiадреноблокатора доксазозина. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Изучить влияние фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда меропенемом, на процессы заживления ран в аноректальной области в экспериментальных исследованиях. 2. Иззить результаты лечения больных с хроническим геморроем, анальной трещиной и свищами прямой кишки, оценить частоту возникновения местных послеоперационных осложнений и задержки мочи. 3. Изучить характер уродинамики нижних мочевыводящих путей и микроциркуляцию слизистой мочевого пузыря у больных после операций геморроидэктомии, иссечения анальной трещины, иссечения свищей прямой кшшси. 4. Разработать метод оперативного лечения хронического геморроя, хронической анальной трещины, хронического свища прямой кишки с местным применением фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда меропенемом. 5. пускания Разработать методы профилактики нарушений функции мочеисв послеоперационном периоде путем применения aiадреноблокатора доксазозина у больных с хроническими неопухолевыми заболеваниями прямой К Ш Ш И 1 6. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных основной группы и группы сравнения. НАУЧНАЯ НОВИЗНА В экспериментальных исследованиях установлено влияние фибринового клея на репарацию операционной раны прямой кишки за счет активации синтеза коллагеновых и эластических волокон. Разработана и внедрена методика операций при хронических неопухолевых заболеваниях прямой кишки, с применением фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда, улучшившая результаты лечения больных, разработаны меры профилактики местных послеоперационных осложнений. Впервые в клинике изучена уродинамика мочевыводяп1, их путей и микроциркуляция слизистой мочевого пузыря у больных при оперативном лечении хронических неопухолевых заболеваний прямой хсшпки, разработаны меры профилактики острой задержки мочеиспускания. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Разработана методика лечения наиболее часто встречаемых в клинике хронических неопухолевых заболеваний прямой кишки с использованием фибринового клея в комбинации с антибиотиком карбапенемового ряда, позволившая снизить риск местных послеоперационных осложнений. В результате исследования разработаны и внедрены в практику практические рекомендации по применению фибринового клея для репарации ран анального канала после операций на прямой кишке. В результате исследования разработаны и внедрены в практику практические рекомендации по применению ai-адреноблокатора доксазозина для профилактики послеоперационной задержки мочеиспускания после геморроидэктомии, иссечения хронической анальной трещины, иссечения хронического свища прямой кишки.

ВЫВОДЫ.

1. В экспериментальных исследованиях было установлено, что при применении фибринового клея в комбинации с антибиотиком меропенемом процессы заживления ран слизистой оболочки анального канала протекают быстро. Заживление раны сокращается с 7 до 5 суток. Процесс эпителизации раны слизистой оболочки анального канала сокращается с 9 до 7 суток.

2. Разработанные методы оперативного лечения хронического геморроя, хронической анальной трещины, хронических свищей прямой кишки с использованием фибринового клея сократила время оперативного вмешательства в среднем в 1,5 раза за счет его гемостатического эффекта.

3. Прием доксазозина в дозе 2 мг улучшает показатели уродинамики и микроциркуляции слизистой мочевого пузыря. Максимальная скорость потока мочи на 2 сутки после колопроктологических операций больше в среднем в 1,6 раз, на 14 сутки — в 1,3. Время ожидания мочеиспускания меньше на 2 сутки в среднем в 1,8 раза, на 14 сутки — в 2,2. Суммарный балл IPSS на 2 сутки меньше в среднем в 2,3 раза, на 14 — в 1,8. Показатели среднеарифметического потока крови (М) на вторые сутки после колопроктологических операций больше в основной группе в среднем в 1,4 раза, на 14 сутки — 1,4 раза, среднеквадратичного отклонения (а) на вторые сутки после операции больше в среднем в 1,1 раз, на 14 сутки в 1,2 раз и коэффициента вариации (Kv) на вторые и на четырнадцатые сутки был выше в среднем в 1,2 раз.

4. Использование фибринового клея в комбинации с антибиотиком меропенемом, прием доксазозина в дозе 2 мг улучшает результаты оперативного лечения больных хроническим геморроем, анальной трещиной и свищами прямой кишки. Анализ осложнений в основной и контрольной группе показал, что в основной группе длительный болевой синдром был меньше в 2,1 раза, нагноение раныв 3, кровотечение — в 4, перианальный отек — в 2,6, расхождение швов — в 2,5, острая задержка мочеиспускания — в.

7. Сроки стационарного лечения больных меньше в среднем в 1,4 раза за счет меньшего числа местных осложнений и случаев острой задержки мочи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью профилактики местных осложнений после геморроидэктомии, мы рекомендуем дважды наносить на рану прямой кишки фибриновый клей с антибиотиком меропенемом. После иссечения на ложе геморроидальных узлов до полного гемостаза наносится 1 слой клея, после проведения лигатур в момент завязывания 2 слой клея и местно в виде порошка наносится меропенем.

2. С целью профилактики местных осложнений после иссечения хронической анальной трещины мы рекомендуем наносить на рану прямой кишки фибриновый клей с антибиотиком меропенемом.

3. С целью профилактики местных осложнений после иссечения хронических интрасфинктерных свищей прямой кишки мы рекомендуем наносить на рану прямой кишки фибриновый клей с антибиотиком меропенемом.

4. С целью профилактики острой задержки мочеиспускания после операций по поводу хронических неопухолевых заболеваний прямой кишки мы рекомендуем применение доксазозина в дозе 2 мг ежедневно за 2 суток дои 14 суток после оперативного вмешательства.