Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций

Диссертация: Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По проблеме огнестрельных ранений у детей в отечественной литературе имеются единичные сообщения, содержащие небольшой клинический материал с единичными случаями огнестрельных ранений груди и живота. Более подробно эта проблема исследована среди взрослых, у которых огнестрельные ранения груди и живота отличаются особой тяжестью: частота осложнений составляет соответственно 21,7−29,5% и 16−34,2… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Структура санитарных и безвозвратных потерь при огнестрельных ранениях груди и живота
    • 1. 2. Патогенез, классификация и диагностика огнестрельных ранений груди и живота
    • 1. 3. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями груди и живота на этапах медицинской эвакуации
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика наблюдений
    • 2. 2. Методы обследования детей с огнестрельными ранениями груди и живота
  • Глава 3. Структура санитарных и безвозвратных потерь среди детей с огнестрельными ранениями груди и живота
    • 3. 1. Общая характеристика санитарных потерь
    • 3. 2. Структура огнестрельных ранений груди
    • 3. 3. Структура огнестрельных ранений живота
    • 3. 4. Структура торакоабдоминальных и сочетанных огнестрельных ранений груди и живота
    • 3. 5. Структура сочетанных огнестрельных ранений и повреждений туловища, головы, конечностей
    • 3. 6. Структура безвозвратных потерь
  • Глава 4. Диагностическая информативность объективного и специальных методов исследования у детей с огнестрельными ранениями груди и живота
  • Глава 5. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в догоспитальный период
    • 5. 1. Характеристика организации медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота
    • 5. 2. Содержание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота
    • 5. 3. Оценка эффективности медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота
  • Глава 6. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в госпитальный период
    • 6. 1. Общая характеристика организации медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями
    • 6. 2. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди
    • 6. 3. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями живота
    • 6. 4. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными торакоабдоминальными и сочетанными ранениями груди, живота, конечностей, головы
  • Глава 7. Пути совершенствования медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота

Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Травматические повреждения у детей являются ведущей причиной общей детской смертности, обусловливая более половины летальных случаев среди детей, и второй по частоте причиной госпитализаций после инфекционных заболеваний [235, 279]. Лишь в странах Третьего Мира основной причиной детской смертности по-прежнему остаются инфекционные заболеваниях, наряду с неуклонным ростом травматических повреждений [250, 278, 312, 323]. Структура механических повреждений у детей меняется в сторону увеличения удельного веса таких тяжёлых видов повреждений как огнестрельные ранения [145, 231, 249, 254, 262, 266, 295, 327, 346]. В нашей стране огнестрельные ранения у детей становятся всё более частой практикой в работе бригад скорой и неотложной медицинской помощи, формирований Всероссийской службы медицины катастроф, детских хирургических и реанимационных отделений [13, 30, 31, 50, 159, 179, 189]. Одной из причин изменений в структуре детского травматизма в нашей стране являются последствия тяжёлого социально-экономического кризиса, повышение уровня преступности, доступность огнестрельного оружия и т. д. Для детей повышенную опасность представляют психологические стрессы, беспризорность и безнадзорность, вовлечение в преступность, наркомания, алкоголизм и т. д. [50, 251, 262, 299, 336, 346]. Достаточно высока частота огнестрельных ранений у детей в период локальных вооружённых конфликтов и террористических актов [131, 172, 175, 334]. Если с 1978 по 1985 гг. в мире регистрировалось в среднем 5 локальных вооружённых конфликтов ежегодно, то в конце XX века происходило уже до 35 вооружённых конфликтов ежегодно, в том числе и в странах бывшего СССР [140, 171]. Если в СССР за год регистрировалось примерно 50 взрывов, то только за 1999 г. в России количество взрывов составило 1900 и сохраняется тенденция их роста [64, 140]. Среди погибших в такого рода ЧС гражданское население, как правило, составляет более 84% [82]. В условиях подобных ЧС дети оказываются наименее защи-щёнными [50, 84]. В Российской Федерации наиболее нестабильным регионом остаётся Северный Кавказ, где и в настоящее время ведётся антитеррористическая операция.

Увеличение частоты огнестрельных повреждений у детей отмечается и по данным исследователей в Югославии, Турции, США, Израиле, и других странах [278, 312, 316, 323, 337]. В соответствии с данными Национального регистрационного центра детской травмы (США), так называемые «оружейные ранения» среди различных видов повреждений у детей характеризуются максимальной летальностью [16]. Проблема детей — жертв насилия в вооружённых конфликтах и мирной жизни стала настолько серьёзной, что является предметом пристального внимания со стороны ООН [234, 285].

По проблеме огнестрельных ранений у детей в отечественной литературе имеются единичные сообщения, содержащие небольшой клинический материал с единичными случаями огнестрельных ранений груди и живота [83, 150, 181]. Более подробно эта проблема исследована среди взрослых, у которых огнестрельные ранения груди и живота отличаются особой тяжестью: частота осложнений составляет соответственно 21,7−29,5% и 16−34,2%, а летальность — 9−27,4% и 6,0−21,3% [7, 27, 115, 128, 219, 245, 253, 330, 358]. В зарубежной литературе, в основном по данным США и по последствиям вооружённых конфликтов в других странах мира, этот вопрос также незначительно освещён [231, 246, 261, 265, 323, 334]. В большинстве этих сообщений не рассматриваются отдельно группы пострадавших с поражением груди и живота. В тех работах, где изучаются огнестрельные ранения груди и живота, из общей группы не выделяются отдельно дети [236, 238, 245, 347, 353]. Очевидно это связано с малочисленностью клинического материала. В работах В. М. Розинова, С. Ф. Гончарова (2002), В. И. Петлах, В. М. Розинова (2005) отражён уникальный опыт организации этапного лечения детей с огнестрельными ранениями в Чеченской Республике [145, 159]. Однако в рамках этих исследований не подвергается подробному анализу контингент детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Очевидно, что без сравнения с опытом военной медицины невозможно достичь полного и объективного понимания в вопросе огнестрельных ранений груди и живота у детей. Отечественная военная медицина располагает большим опытом лечения боевых ранений во время войн, локальных вооружённых конфликтов. Уникальная клиническая научная информация обобщена в многотомном труде «Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941;1945 гг.» [56, 57]. В серии научных работ с 80-х годов анализируется опыт лечения боевых травм афганской войны и локальных вооружённых конфликтов [10, 90, 99, 115, 125, 170, 208]. Накоплен определённый опыт и в организации и оказании медицинской помощи взрослым раненым в мирное время [66, 87, 138, 180, 181, 193].

Однако вопросы организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота необоснованно остаются мало изученными и нерешёнными. Предпринятое нами исследование является поi пыткой найти решение этой сложной и достаточно актуальной для детской хирургии проблемы.

Цель исследования. Совершенствование организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру санитарных и безвозвратных потерь среди детей с огнестрельными ранениями груди и живота при различных ЧС.

2. Оценить диагностическую информативность различных методов исследования в условиях ЧС. Разработать диагностические алгоритмы.

3. Определить особенности организации и оказания медицинской помощи детям в условиях ЧС, влияющие на исход ранения и эффективность лечебных мероприятий.

4. Провести анализ лечебно-диагностических и организационных ошибок в оказании медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в догоспитальный и госпитальный периоды.

5. Обосновать прогностическую значимость различных клинических признаков и результатов специальных методов исследования у детей с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях ЧС.

6. Определить показания к торакотомии при проникающих огнестрельных ранениях груди у детей.

7. Определить хирургическую тактику при огнестрельных ранениях живота у детей в условиях ЧС.

8. Обосновать основные принципы эффективной организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в догоспитальный и госпитальный периоды.

9. Оценить эффективность внедрения в клиническую практику разработанных лечебно-диагностических алгоритмов у детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Научная новизна исследования. Установлены закономерности, характеризующие структуру санитарных и безвозвратных потерь среди детей с огнестрельными ранениями груди и живота. В структуре санитарных потерь у детей с огнестрельными ранениями груди и живота суммарная частота множественных (24,2%) и сочетанных (33,0%) поражений преобладает над изолированными (39,9%), а комбинированные в результате минно-взрывных травм составляют 2,9%. Осколочные ранения груди и живота у детей значительно преобладают над пулевыми ранениями независимо от обстоятельств травмы (соответственно 82,7% и 17,3%). У 57,3% детей с огнестрельными ранениями груди и живота определяется тяжёлая и крайне тяжёлая степень тяжести состояния. При террористических актах удельный вес безвозвратных потерь в 6 раз превышает соответствующие показатели при локальных вооружённых конфликтах и в 9 раз при прочих причинах.

Научно обоснована диагностическая значимость отдельных симптомов, выявление которых на стадии клинического обследования позволяет в условиях ЧС в сжатые сроки достоверно разграничивать проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота. Точность физикальных методов в диагностике огнестрельных ранений груди и живота у детей составляет 56,3%, обзорной рентгенографии — 63,2%, ревизии раны -68,8%, диагностической пункции плевральной полости — 87,5%, диагностической лапароскопии — 100%. Разработаны и внедрены в практику лечебно-диагностические алгоритмы, которые позволяют в сжатые сроки достоверно разграничить проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота у детей, обосновать дифференцированную лечебную тактику.

Доказано, что имеются существенные особенности в организации и оказании медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота. Медицинская сортировка должна осуществляться с учётом анатомо-физиологических показателей, принятых в детском возрасте. Важной задачей её является определение характера ранения (проникающее, непроникающее), степени тяжести повреждения. Для огнестрельных ранений данной локализации у детей наибольшее значение имеет быстрейшая доставка пострадавшего в стационар: при промедлении с оказанием медицинской помощи на срок от 30 минут до 1 часа частота летальных исходов у детей с проникающими ранениями возрастает с 10% до 21%. Невыполнение мероприятий первой медицинской помощи, необоснованное сокращение объёма первой врачебной помощи или отказ от их проведения многократно (до 5 раз) увеличивают число летальных исходов.

Результаты исследования позволили установить типичные организационные, тактические и технические ошибки, возникающие на различных этапах оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота, такие как: невыполнение медицинской сортировкиошибки в её проведении, связанные с неправильной диагностикой проникающих ранений, степени тяжести повреждений и травматического шоканевыполнение мероприятий первой медицинской помощинеобоснованное сокращение объёма первой врачебной помощинеадекватный объём хирургических вмешательствошибки в технике выполнения ПХО огнестрельных ран, операций на внутренних органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Определено, что прогностически наиболее достоверными по вкладу в неблагоприятный для жизни исход огнестрельного ранения груди и живота являются выраженность травматического шока, достигающая III степенибалльная оценка тяжести повреждения свыше 11,2 баллаострая кровопотеря объёмом свыше 20% ОЦК (коэф. корреляции 0,80- 0,86- 0,72 соответственно). Частота летальных исходов у поражённых с III степенью травматического шока и тяжестью повреждения свыше 11,2 балла достигает 87,9%.

Научно обоснованы показания к дифференцированной хирургической тактике лечения детей с проникающими огнестрельными ранениями груди и живота. Доказано, что показаниями к экстренной торакотомии является внут-риплевральное кровотечение в объёме 20% ОЦК, ранение сердца с признаками его тампонадык срочной торакотомии — скорость внутриплеврального кровотечения 16% ОЦК в час, сохраняющееся продувание воздуха в течение 4−5 суток, крупные (более 1,0 см в диаметре) инородные теларасположение инородных тел в функционально активных и опасных зонах (проекция крупных сосудов средостения, сердце).

Доказано, что лапароскопия обладает значительными диагностическими возможностями при огнестрельных ранениях живота у детей. По данным нашего исследования показания к проведению исследования имеются в 1530% случаев в зависимости от выраженности клинической картины перитонита, давности ранения, массовости поступления раненых. При огнестрельных проникающих ранениях живота у части детей (в наших наблюдениях в 12,5% случаев) при сомнении в наличии или характере внутренних повреждений проведение диагностической лапароскопии позволяет отказаться от лапаротомии, если повреждения внутренних органов отсутствуют или имеются небольшие поверхностные раныотсутствует или имеется минимальное кровотечение в брюшную полость. Лечение таких раненых может вестись без выполнения лапаротомии. Расширены показания к формированию временных кишечных стом при огнестрельных ранениях толстой кишки, к проведению органосохраняющих операций при ранениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Определены основные пути совершенствования организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота. Организационные мероприятия ориентированы на уменьшение длительности догоспитального периода путём сокращения времени доставки в ЛПУ, наряду с увеличением объёма медицинской помощи в догоспитальный период за счёт выполнения мероприятий первой медицинской и первой врачебной помощи. Необходим больший охват специализированной медицинской помощью детей с огнестрельными ранениями груди и живота на основе госпитализации их в детские лечебные учрежденияпривлечения детских хирургов к лечению раненых детей в районных больницах, стационарах для взрослых. Лечебно-диагностические мероприятия направлены на сокращение времени диагностики, выбор адекватной хирургической тактики путём применения современных методов диагностики, передвижных и переносных диагностических аппаратов, использования разработанных лечебно-диагностических алгоритмов.

Установлена эффективность внедрения в клиническую практику разработанных лечебно-диагностических алгоритмов лечения детей с огнестрельными ранениями груди и живота, позволяющих сократить среднее время обследования пациентов на 45%, снизить частоту диагностических ошибок в 2,5 раза, уменьшить число осложнений в 2 раза и летальных исходов на 44%, сократить длительность стационарного лечения в среднем на 39%.

Практическая значимость исследования. Обоснована необходимость проведения медицинской сортировки детей с огнестрельными ранениями груди и живота с учётом анатомо-физиологических показателей и балльной оценки степени тяжести повреждений, принятых в детском возрасте. Особое внимание должно уделяться определению характера ранения (проникающее, непроникающее), степени тяжести травматического шока и тяжести состояния.

Применение разработанных лечебно-диагностических алгоритмов на практике позволяет в сжатые сроки достоверно разграничить проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота у детей, обосновать дифференцированную лечебную тактику, значительно сократить длительность стационарного лечения раненых.

Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику Республиканской детской клинической больницы г. Владикавказа, станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Владикавказаполевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита», детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы, используются в преподавании на кафедре хирургических болезней детского возраста педиатрического факультета и курсе хирургических болезней детского возраста факультета усовершенствования врачей СОГМА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявление наиболее диагностически значимых симптомов огнестрельных ранений груди и живота, таких как: кровохарканье, эмфизема, присасывание или выделение воздуха через раневой канал, перитонеальные симптомы, напряжение брюшной стенкиналичие в ране кишечных петель, сальника, кишечного и желудочного содержимого позволяет на стадии клинического обследования в сжатые сроки достоверно разграничивать проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота. Среди специальных методов наибольшей диагностической информативностью обладают: диагностическая лапароскопия, диагностическая пункция плевральной полости, обзорная рентгенография, ревизия раны.

2. Для принятия адекватных сортировочных и лечебно-тактических решений у детей с огнестрельными ранениями груди и живота необходимо учитывать возрастные анатомо-физиологические показатели, балльную оценку степени тяжести повреждений, используемые в детском возрасте. Объективными критериями прогнозирования неблагоприятных исходов огнестрельных ранений груди и живота у детей, используемыми при медицинской сортировке, являются выраженность травматического шока (достигающего III степени), балльная оценка тяжести повреждения (свыше 11,2 баллов по параметрической шкале) и объём кровопотери (свыше 20% ОЦК), определённые на основе анатомо-физиологических показателей.

3. Лечение около 90% детей с огнестрельными проникающими ранениями груди должно осуществляться преимущественно путём минимально инвазивных хирургических вмешательств — торакоцентез, дренирование плевральной полости с реинфузией излившейся крови. Показанием к экстренной торакотомии, определённым на основании интенсивности внутри-плеврального кровотечения, является одномоментное получение крови из плевральной полости в объёме 20% ОЦКк срочной торакотомии — скорость внутриплеврального кровотечения свыше 16% ОЦК в час. Лапароскопия обладает значительными диагностическими возможностями при огнестрельных ранениях живота у детей. Показания к её проведению имеются в 15−30% случаев огнестрельных ранений живота у детей в зависимости от выраженности клинической картины перитонита, давности ранения, массовости поступления раненых.

4. Основными направлениями совершенствования организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота являются: уменьшение длительности догоспитального периода путём сокращения времени доставки в ЛПУ наряду с увеличением объёма медицинской помощи в догоспитальный период за счёт выполнения мероприятий первой медицинской и первой врачебной помощибольший охват специализированной медицинской помощью детей с огнестрельными ранениями груди и живота путём госпитализации их в детские лечебные учреждения, привлечения детских хирургов к лечению раненых детей в районных больницах, стационарах для взрослыхсокращение времени диагностики, выбор адекватной хирургической тактики с помощью применения современных методов диагностики, использования разработанных лечебно-диагностических алгоритмов.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1) I Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 16−19 октября 2002, г. Москва;

2) II Российском конгрессе педиатров «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 15−17 октября 2003, г. Москва;

3) заседании Северо-Осетинского филиала Союза педиатров России. 28 января 2004 года, г. Владикавказ;

4) III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 26−28 октября 2004 года, г. Москва;

5) заседании Северо-Осетинского филиала Союза педиатров России. 25 января 2005 года, г. Владикавказ;

6) Московском обществе хирургов, 2570-е заседание общества. 3 февраля 2005 года, г. Москва;

7) IV Российском конгрессе педиатров «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 25−27 октября 2005, г. Москва;

8) III Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 18−21 сентября 2005 года, г. Москва;

9) научно-практической конференции «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях». 7−8 апреля 2005 года, г. Владикавказ;

10) научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н. С. Гурциева. 17 мая 2005 года, г. Владикавказ;

11) Всероссийском хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии». 5−7 октября 2005 года, г. Ростов-на-Дону;

12) третьей региональной научно-практической конференции «Новые технологии в рекреации здоровья населения». 8−9 декабря 2005 года, г. Владикавказ;

13) совместном заседании хирургических кафедр Северо-Осетинской государственной медицинской академии. 4 мая 2006 года, г. Владикавказ;

14) научно-практической конференции, посвящённой 50-летию детской хирургии в PCO-Алания. 17 мая 2006 года, г. Владикавказ;

15) VIII съезде травматологов-ортопедов России. 6−8 июня 2006 года, г. Самара.

16) апробационном совете ФГУ «ВЦМК „Защита“ Росздрава», г. Москва. 21 февраля 2007 года (протокол № 6).

По теме диссертации опубликовано 32 научные работы. Материалы исследования использованы в хронико-документальном видеофильме «Организация и оказание медицинской помощи детям Беслана» (ВЦМК «Защита», Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, 2004 г.).

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 315 страницах, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 50 таблицами и 40 рисунками. Библиографический указатель содержит 358 источников, из них 228 отечественных авторов и 130 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1) В регионе Северного Кавказа огнестрельные ранения груди и живота у детей являются частым видом повреждения, составляя 14,3% среди всех пострадавших с огнестрельными ранениями груди и живота, 28,8% среди детей с огнестрельными ранениями. Определяется существенное преобладание (более чем в 2 раза) множественных и сочетанных ранений груди и живота над изолированными. Осколочные ранения груди и живота у детей значительно преобладают над пулевыми ранениями независимо от обстоятельств травмы (соответственно 82,7% и 17,3%). У 57,3% детей с огнестрельными ранениями груди и живота определяется тяжёлая и крайне тяжёлая степень тяжести состояния. Удельный вес безвозвратных потерь при террористических актах значительно выше, чем при вооружённых конфликтах (в 6 раз) и прочих причинах (в 9 раз).

2) Точность физикальных методов в диагностике огнестрельных ранений груди и живота у детей составила 56,3%, обзорной рентгенографии — 63,2%, ревизии раны — 68,8%, диагностической пункции плевральной полости — 87,5%, диагностической лапароскопии — 100%. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при огнестрельных ранениях груди, основан на данных клинического и специальных методов обследования и установленных нами критических показателях внутриплеврального кровотечения, критических размерах инородных тел и их расположения. В разработанном лечебно-диагностическом алгоритме при огнестрельных ранениях живота опорными признаками являются наличие симптомов перитонита, внутрибрюшного кровотечения, результаты диагностической лапароскопии.

3) Медицинская сортировка детей с огнестрельными ранениями груди и живота должна осуществляться с учётом анатомо-физиологических показателей и балльной оценки степени тяжести повреждений, принятых в детском возрасте. Важной задачей её является определение характера ранения (проникающее, непроникающее), степени тяжести травматического шока и тяжести состояния. Для огнестрельных ранений данной локализации у детей наибольшее значение имеет быстрейшая доставка пострадавшего в стационар: при промедлении с оказанием медицинской помощи на срок от 30 минут до 1 часа частота летальных исходов у детей с проникающими ранениями возрастает с 10% до 21%. Необоснованное сокращение объёма первой медицинской, первой врачебной медицинской помощи или отказ от их проведения многократно (до 5 раз) увеличивают число летальных исходов.

4) Основными организационными и лечебно-диагностическими ошибками, допускаемыми в догоспитальный и госпитальный периоды у детей с огнестрельными ранениями груди и живота, являются: отказ от выполнения медицинской сортировкиошибки в её проведении, связанные с неправильной диагностикой проникающих ранений, степени тяжести повреждений и травматического шоканевыполнение мероприятий первой медицинской помощинеобоснованное сокращение объёма первой врачебной помощинеадекватный объём хирургических вмешательствошибки в технике выполнения ПХО огнестрельных ран, операций на внутренних органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

5) Прогностически наиболее достоверными по вкладу в неблагоприятный для жизни исход огнестрельного ранения груди и живота являются выраженность травматического шока, достигающая III степенибалльная оценка тяжести повреждения свыше 11,2 баллаострая кровопотеря объёмом свыше 20% ОЦК (коэф. корреляции 0,80- 0,86- 0,72 соответственно). Частота летальных исходов у поражённых с III степенью травматического шока и тяжестью повреждения свыше 11,2 балла достигает 87,9%.

6) Показаниями к проведению экстренной торакотомии являются одномоментное получение по дренажной трубки из плевральной полости крови в количестве более 20% ОЦК, ранение сердца с признаками его тампонады. Срочная торакотомия показана при продолжающемся внутриплевральном кровотечении со скоростью более 16% ОЦК в час за первые 1,5−2 часа наблюдениясохраняющееся продувание воздуха на фоне пассивного дренирования и активной аспирации (величина разряжения 15−20 см вод. ст.) в течение 4−5 суток, крупные (более 1,0 см в диаметре) инородные теларасположение инородных тел в функционально активных и опасных зонах (лёгкое, корень лёгкого, сердце, проекция крупных сосудов средостения).

7) Предлагаемые показания к проведению диагностической лапароскопии при огнестрельных ранениях живота у детей позволяют отказаться от ла-паротомии в 12,5% проникающих ранений, если повреждения внутренних органов отсутствуют или имеются небольшие поверхностные раныотсутствует или имеется минимальное кровотечение в брюшную полость.

8) Разработанные основные принципы организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота складываются из организационных и лечебно-диагностических мероприятий. К первым относятся мероприятия, ориентированные на сокращение времени доставки в ЛПУ, больший охват специализированной медицинской помощью, увеличение объёма медицинской помощи на догоспитальном этапеко вторым — сокращение времени диагностики, выбор адекватной хирургической тактики.

9) Внедрение разработанных лечебно-диагностических алгоритмов во втором периоде исследования характеризуется высокой клинической эффективностью. Сократилась частота диагностических ошибок с 23,7% до 9,1%, а длительность диагностического процесса с 48,5±2,1 минуты до 26,7±1,1 минуты. Снизилась частота осложнений в 2 раза и летальных исходов на 44%, сократилась длительность лечения в среднем на 39%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) При оказании помощи раненным в грудь и живот детям основное внимание необходимо уделять противошоковым мероприятиям и мерам по остановке кровотечения. Активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии выраженных клинических проявлений шока. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 1−1,5 часов. Отсутствие положительной динамики в состоянии госпитализированного ребёнка в течение первых 30 минут предоперационной подготовки служит показанием к экстренному оперативному вмешательству.

2) Необходимо стремиться к оказанию полного объёма квалифицированной и специализированной помощи в наиболее ранние сроки. Вместе с тем длительность оперативного вмешательства не должна превышать 1−1,5 часов. У детей со слепыми ранениями поиски ранящего снаряда целесообразно прекращать, если он не определяется при доступной ревизии грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и раневого канала.

3) Диагностическая лапароскопия при огнестрельных ранениях живота у детей показана в первые 2−3 часа после ранения, когда при наличии раны на коже живота или смежных с животом областей, несмотря на использование прочих методов исследования, имеются сомнения в характере (проникающее, непроникающее) ранениякогда при установленном проникающем характере ранения отсутствуют перитонеальные симптомы и признаки продолжающегося внутреннего кровотечения. Не показана диагностическая лапароскопия у крайне тяжёлых раненых, у которых выполнение этого исследования может резко ухудшить состояниепри установленном торакоабдоминальном ранении во избежание инфицирования плевральной полости, возникновения напряжённого пневмоторакса. В случае подозрения на торакоабдоминальное ранение лапароскопию необходимо проводить, установив предварительно дренаж в плевральную полость.

4) Принципами хирургической обработки огнестрельных ран груди и живота должны быть: полноценное обезболиваниещадящий характер (радикальность достигается не широтой иссечения, а тщательностью выполнения) — рассечение раны и вскрытие всех её полостей, с обеспечением полноценной аэрацииудаление нежизнеспособных тканей и инородных телполноценный гемостазоптимальное дренирование. Огнестрельные раны мягких тканей туловища и конечностей у детей диаметром до 1,0 см, без обильного загрязнения, гематом, при отсутствии необходимости в ревизии раны не нуждаются в ПХОрану необходимо санировать и дренировать, в случае сомнений может быть произведена инфильтрация тканей вокруг раны раствором антибиотика. Выполнение первичного раннего шва при огнестрельных ранениях у детей возможно в около 20% случаев. Показания к нему должны быть ограничены случаями низкоскоростных ранений, без загрязнения, в первые 4−6 часов после ранения, после проведения ПХО с адекватным дренированием.

5) Показанием к реинфузии при огнестрельных ранениях груди и живота является острая кровопотеря более 10% долженствующего ОЦК, противопоказанием — повреждение полых органов, гемолиз. Переливание компонентов донорской крови в сочетании с другими компонентами заместительной терапии (коллоиды и кристаллоиды) показано при острой кровопотере свыше 15% долженствующего ОЦК.

6) При огнестрельных ранениях тонкой кишки предпочтение следует отдавать резекции с созданием анастомоза, нежели просто ушиванию раны кишки при ранах длиной более 1/3 диаметра кишки, повреждении брыжеечного края с нарушением кровоснабжения участка кишки, множественных близко расположенных друг к другу ранах (ближе 4−5 см). При огнестрельных ранениях толстой кишки эти же условия являются показаниями к созданию временных кишечных стом.

7) Выполнение органосохраняющих операций при огнестрельных ранениях паренхиматозных органов живота у детей следует считать возможным, по нашим данным, в абсолютном большинстве случаев ранений печени (кроме случаев массивного разрушения ткани печени и сосудистых структур), в около 20% случаев при низкоскоростных ранениях почек (краевые ранения) и селезёнки (краевые ранения нижнего полюса). В случае значительного повреждения селезёнки и почки или повреждения сосудистых структур в области их ворот и, если в результате проведения гемостатических мероприятий (ушивание и тампонада раны, резекция органа, коагуляция, обработка гемостатическими препаратами) остаются сомнения в гемостазе, выбор должен быть сделан в пользу органоуносящей операции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.М., Комаров И. П. Классификация сочетанных ранений груди и живота // Вестн. хир. 1985. — № 9. — С. 76−81.
  2. М.М., Ложкин A.B., Хватов В. Б. Оценка объёма и степени кро-вопотери при травме груди и живота // Хирургия. 2002. — № 11. — С. 4−7.
  3. О.М., Макаров A.B., Ватлин A.B. и др. Торакоабдоминальные ранения // Клин. хир. 1984. — № 4. — С. 6−9.
  4. A.A., Сафаров A.C. Специализированная помощь детям в чрезвычайных обстоятельствах // Материалы шестого конгресса педиатров России, 6−9 февраля 2000 г. М. — 2000. — С. 14−15.
  5. С.А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени // Хирургия. 1991. — № 12. — С. 17−22.
  6. П.Г., Котенко П. К., Ермакова Г. Ю. Характеристика и особенности лечения непроникающих ранений живота // Воен.-мед. журн. 1993. — № 7.-С. 28−29.
  7. П.Г., Цыбуляк Г. Н. Огнестрельные ранения живота // Вестн. хир. 1995. — Т. 154, № 4−6. — С. 48−53.
  8. П.Г., Шеянов С. Д., Цыбуляк Г. Н. Влияние перитонита на течение послеоперационного периода при повреждениях ободочной кишки // Сочетанные ранения и травмы: Тез. докл. всерос. науч. конф.: — СПб.: ВМедА.- 1996. -С. 58−59.
  9. И.Н. Дети в чрезвычайных ситуациях // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1998.-№ 1.-С. 60−65.
  10. И.Ф. Огнестрельные ранения мирного времени у детей // Современные методы лечения детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: Сб. тез. докл. Ярославль. — 1986. — С. 149−150.
  11. К.У., Холдер Т. М. Детская хирургия. СПб, Харфорд. — 1996. -384 с.
  12. Г. А. Кущ Н.Л. Повреждения органов брюшной полости и за-брюшинного пространства у детей. Киев, «Здоровья». — 1975. — 143 с.
  13. Г. А. Травматология детского возраста. Л. — 1976. — 423 с.
  14. Г. А. Неотложная хирургия детей: (Руководство для врачей). — Изд. 2-е, перераб и доп. Л.: Медицина. — 1983. — 408 с.
  15. О.Г. Структура потерь при военных и биолого-социальных ЧС на территории PCO Алания // Хирургия, анестезия и реанимация в условиях чрезвычайных ситуаций: Сб. работ науч.-практ. конф. — Владикавказ. — 2000. — С. 7.
  16. О.Г., Слепушкин В. Д., Мильдзихов Г. К., Царуева Б. Б. Изменение структуры больных в отделениях реанимации региона вооруженных конфликтов // Материалы 7 Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Санкт- Петербург. — 2000. — С. 31−33.
  17. JI.H., Тынякин НА. Лечение проникающих ранений сердца // Вестн. хир. 1989. — Т. 144, № 8. — С. 68−71.
  18. Бисенков Л. Н, Ищенко Б. И. Общие принципы диагностики минно-взрывной травмы // Вестн. хир. 1990. — Т. 145, № 9. — С.87−91.
  19. Л.Н., Тынякин НЛ. Диагностика и лечение ушибов лёгкого огнестрельного происхождения // Воен.-мед. журн. 1991. — № 8. — С. 24−27.
  20. Л.Н., Тынякин H.A. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии республики Афганистан // Воен.-мед. журн. 1992. — № 1. — С. 19−22.
  21. Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Акрополь. -1993.-320 с.
  22. Л.Н. Ошибки и осложнения в лечении огнестрельных повреждений груди // Вестн. хир. 1998. — Т. 157, № 1. — С. 49−52.
  23. Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ. — 2000. — 312 с.
  24. В.Ф., Корегин В. А. Огнестрельные ранения мирного времени у детей // Лечение травм и ортопедических заболеваний у детей: Сб. тез. докл. Горький. — 1980. — С.40−43.
  25. .В. Поражённые среди мирного населения вследствие ведения военных действий. ВЦМК «Защита». М. — 2003. — 25 с.
  26. Брунс фон Пауль. Негуманное оружие на войне // Воен.-мед. журн. — 1992.-№ 1.-С. 11−12.
  27. П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн.-1993.-№ 4−5.-С. 18−22.
  28. П. Г., Шалаев С А., Чепчерук Г. С. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди // Хирургия. 1993. — № 4. -С. 43−48.
  29. П.Г., Нечаев Э. А. Военно-полевая хирургия. М.: ГЭОТАР. -1996.-414 с.
  30. П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести. Сообщение первое // Воен.-мед. журн. 1997. — № 1. — С. 46−52.
  31. П.Г. Трансфузионная терапия при острой кровопотере // Воен.-мед. журн. 1997. — № 2. — С. 26−31.
  32. П.Г., Уразовский Н. Ю. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди // Хирургия. — 2001 № 3. — С. 46−51.
  33. П.Г., Уразовский Н. Ю. Оказание неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди // Воен.-мед. журн. 2001. — № 2 — С. 29−39.
  34. Г. Г., Тер-Оганесов М.Э. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных и сочетанных повреждениях груди и живота // Хирургия. -1989.-№ 8.-С. 55−60.
  35. В.П. Оптимизация этапного лечения огнестрельных ранений груди и живота мирного времени у жителей северной провинции России: Ав-тореф. дисс.. д-ра мед. наук. Арханг. гос. мед. акад.- Архангельск. — 1998.-28 с.
  36. В.Л. Причины смерти на поле боя по данным патологоанатомиче-ских вскрытий // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945 гг.: В 35 т. М.: Медгиз. — 1949. — Т. 35. — С. 4.
  37. Е.А. Проникающие ранения груди. М. — 1975. — 177 с.
  38. Е.А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина. — 1981. -288 с.
  39. А.Н. Усовершенствование подходов к лечению перитонита способом лапаростомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь. — 1995. -20 с.
  40. М.А. Недостатки в оказании медицинской помощи раненым в догоспитальном периоде: патологоанатомические аспекты // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 6. — С. 39−43.
  41. Д.Д. Защита здоровья детей в экстремальных ситуациях // Педиатрия, специальный выпуск. 1994. — С. 26−33.
  42. Н.И. Результаты хирургического лечения травм поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярослав, гос. мед. акад. Ярославль. — 2002. — 22 с.
  43. Е.А., Абакумов М. М., Васильев А. Ю., Войновский А. Е. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы // Хирургия. 2004. — № 1. — С. 11−14.
  44. С.С. Огнестрельные ранения и повреждения живота // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945 гг. М.: Медгиз. — 1949. — Т. 10. — 568 с.
  45. С.С. Огнестрельные ранения и повреждения груди // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945 гг. М.: Медгиз. — 1950. — Т. 12. — 368 с.
  46. С.С. Огнестрельные раны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945 гг. -М.: Медгиз. 1952. -Т.1. 383 с.
  47. С.Ф. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. М.: ВЦМК «Защита». — 1997. — 246 с.
  48. С.Ф., Бобнй Б. В., Крюков В. И. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооружённых конфликтов: Методические рекомендации. М.: ВЦМК «Защита». — 2003. — 78 с.
  49. А.И. Диагностика и лечение кровопотери. Д.: Медицина,. — 1982.-224 с.
  50. И.А., Шпиленя Е. С. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы // Воен.-мед. журн. 1992. — № 6. — С. 18−21.
  51. A.B. Энциклопедия экстремальных ситуаций. М.: Зеркало. — 1996.-320 с.
  52. Е.К., Бояринцев В. В., Ващенков В. В., Супрун Т. Ю. Объективная оценка тяжести травм // Воен.-мед. журн. 1996. — № 10. — С. 2534.
  53. Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени // Вестн. хир. -1998. Т. 157, № 5. — С. 62−67.
  54. Е.К., Самохвалов И. М. Актуальные проблемы лечения мин-но-взрывных ранений // Вестн. хир. 2001. — Т. 160, № 5. — С. 76−80.
  55. Гуманенко Е. К, Фахрутдинов A.M. Роль фибробронхоскопии в диагностике и лечении тяжёлой механической травмы // Вестн. хир. 2001. — Т. 160,№ 5.-С. 94−101.
  56. Е.К., Сингаевский А. Б., Гаврилин C.B., Михайлов Ю. М., Ни-кифоренко A.B. Проблемы догоспитальной помощи при тяжёлой травме // Вестн. хир. 2003. — Т. 162, № 4. — С. 43−48.
  57. H.H., Вовк В. И., Новицкий JI.B. Реинфузия крови при огнестрельных проникающих ранениях живота // Воен-мед. журн. 1992. — № 6. — С. 10−12
  58. A.B. Обоснование критериев медицинской сортировки детей с политравмой: Дисс. канд. мед. наук. М. — 1990. — 144 с.
  59. Н.Г. Основы травматологии детского возраста. М.: Медгиз. -i960. — 292 с.
  60. А.М., Михайлов А. П., Напалков А. Н., Сигуа Б. В. Торако-абдоминальные ранения // Новые технологии в хирургии: Материалы международного хирургического конгресса, г. Ростов-на-Дону, 5−7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону. — 2005. — С. 17.
  61. В.М., Гранова JI.B., Розинов В. М. и др. Интенсивная терапия травматического шока у детей с политравмой: Методические рекомендации^—М^—1984.—22-с.---
  62. В.М., Сергеев В. М., Катковский Г. Б. и др. Открытые повреждения груди у детей: Методические рекомендации. М. — 1986. — 19 с.
  63. В.М., Урусов В. А., Стальмахович В. Н. и др. Открытые повреждения живота у детей (диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации): Методические рекомендации. М. — 1988. — 19 с.
  64. Х.В. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М. — 1999. — 23 с.
  65. Доклад о глобальных катастрофах 1998 г. // Международная федерация Красного креста и Красного Полумесяца. 1998. — 260 с.
  66. С. Я., Окулов А. Б., Крендаль А. С. Огнестрельные ранения мирного времени у детей // Хирургия. 1965. — № 10. — С. 130—135.
  67. С. Я. Дети жертвы насилия и катастроф // Педиатрия, специальный выпуск: Материалы Российской ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребёнка», г. Москва, 25−26 января 1994 г. — М. — 1994. — С. 34−35.
  68. Д., Кроманн Иенсен С., Оуэн-Смит М. и др. Хирургическая помощь жертвам войны. Международный Комитет Красного Креста. -1996, 2-е издание — 211 с.
  69. A.C., Абакумов М. М., Погодина А. Н., Владимирова Е. С. Неотложная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота // Сочетанные ранения и травмы: Всерос. науч. конф. СПб., ВМедА. -1996.-С. 122−123.
  70. И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. — 1992. № 1. — С. 25−28.
  71. И.А., Хрупкин В. И., Самохвалов И. М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 6. — С. 45−49.
  72. И.А., Озерецковский Л. Б., Тулин Д. В., Тюрин М. В. Особенности травматогенеза и баллистической характеристики огнестрельных ранений мирного времени // Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. СПб. — 1998. — С.20.
  73. H.A. Проблемы диагностики и хирургического лечения послеоперационного перитонита // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сб. науч. тр. М.: НИИСП им. Н. В. Склифосовского. — 1999.-Т. 125.-С. 51−54.
  74. С.Е., Заплаткин И. Е. Проблема оценки тяжести травматического шока и возможные пути её решения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 6. — С.64−68.
  75. А.Б., Журавлёв Ю. Н. Инфузионно-трансфузионная терапия при ранениях груди на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. -1991. -№ 8. -С. 47−49.
  76. П.Н., Арустамов А. Г. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях печени // Вестн. хир. 1992. -№ 9−10. — С. 231−237.
  77. В.К., Лащенов Г. В. Взрывные торакоабдоминальные поражения. Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня-рождения проф.-Напалкова-Н. И.-=-Еостов-н/Д.^1998-С. 98.
  78. В.К., Фокин Ю. Н. Причины летальных исходов и повторных вмешательств при огнестрельных ранениях толстой кишки // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф., г. Санкт-Петербург, 21−22 мая 1998 г. СПб. — 1998. — С. 97.
  79. В.К., Татарин С. Н., Юрьев В. Н., Козлитин В. М., Фокин Ю. Н. Орга-¦ низация лечения проникающих ранений живота // Воен.-мед. журн.1999. Т. 320, № 7. — С. 35−38.
  80. В.Г. Динамика и лечение травмы живота мирного времени:
  81. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М. — 1999. — 38 с.
  82. В.А., Зуев В. К., Курицын А. Н. Изменения внебрюшинных органов при огнестрельных ранениях живота // Воен.-мед. журн. 2002. — № 4. — с.74−75.
  83. Ю.Ф., Степанов Э. А., Герасышн В. И. Руководство по торакальной хирургии у детей. М.: Медицина. — 1978. — 552 с.
  84. Ю.Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. — 1988. — 416 с.
  85. И.Д., Василькова З. Ф., Суховеров A.C. Ранняя релапарото-мия в хирургии органов брюшной полости // Хирургия. 1994. — № 6. — С. 23−25.
  86. A.B., Пожариский В. Ф., Лирцман В. М. Множественные и соче-танные травмы опорно-двигательного аппарата // Основные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы III Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М. — 1975,-4.1.-С. 5−8.
  87. М.М. Патология внутренних органов при основных видахсовременной травмы // Воеш-мед-журн-—1992.—-№ 6.—С-28−31. ----—
  88. В.П., Самойлович Э. Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. Л.: Медицина. — 1985. — 232 с.
  89. В.В., Булдаков М. Ю. Анестезиологическое сопровождение раненых при транспортировке // Воен.-мед. журн. 1999. — № 12. — С. 23−26.
  90. А.Н., Бисенков Л. Н., Ищенко Б. И., Большаков Г. А. Особенности рентгенологического исследования при огнестрельных ранениях // Вестн. хир. 1987. — № 3. — С. 95−97.
  91. В.А., Рудаев Я. А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: Медицина. — 1984. — 253 с.
  92. А.П., Бисенков JI.H. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди.— Л. 1986. — 141 с.
  93. Г. А. Релапаротомии у раненных в живот огнестрельным оружием // Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб. 1998. — С. 31.
  94. Г. А. Пути улучшения лечения раненных в живот из огнестрельного оружия // Вестн. хир. 1998. — Т. 157, № 1. — С. 44−48.
  95. О.В., Муталибов М. М., Прокин И. Г., Мурадов Х. И. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди // Хирургия. 2002. — № 5. -С. 36−39.
  96. .П., Фролкин Е. А., Клепиков C.B. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита // Вестн. хир. 1993. — № 3−4. — С. 119−120.
  97. .П., Зуев В. К., Фидаров Э. З. Квалифицированная хирургическая помощь при непроникающих огнестрельных ранениях груди // Мед. катастроф. 1999. — № 2. — 26−28
  98. .П., Розанов В. Е., Казаков И. П. Последипломная подготовка врачей по актуальным проблемам хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии в медицине катастроф // Мед. катастроф. — 2002. -№ 1. С.54−55.
  99. .П., Смирнов И. А., Назарова И. А. Специализированная медицинская помощь поражённым хирургического профиля в локальныхвооружённых конфликтах /ДМед.-катастроф.-- 2002.-—№-3−4- С. 51−55.—
  100. O.P., Уразовский Н. Ю. О лечении огнестрельного проникающего ранения груди // Воен.-мед. журн. 2004. — № 1. — С. 50−51.
  101. А.Н., Семенцов В. К. Применение видеолапароскопии на передовых этапах медицинской эвакуации // Эндоскоп, хир. 2003. — Т. 9, № 5.-С. 3−7.
  102. А.Н., Семенцов В. К., Бояринцев В. В. Видеоторакоскопия при огнестрельных ранениях груди // Новые технологии в хирургии: Материалы международного хирургического конгресса, г. Ростов-на-Дону, 5−7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону. — 2005. — С. 21.
  103. Кущ П. JL, Литовка В. К., Андреев А. М., Кононученко В. П. Огнестрельные ранения у детей в мирное время // Вестн. хир. 1978. — № 11.-С. 88−89.
  104. Т.В. Минно-взрывная травма в условиях вооружённого конфликта (особенности клиники, диагностики, организации, лечения): Авто-реф. дис.. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. — 1999. — 24 с.
  105. А.Л. Характеристика огнестрельных проникающих ранений груди, полученных в ходе боевых действий // Воен.-мед. журн. 1996. -№ 9.-С. 23−25.
  106. А.Л., Шестопалов С. С. Свернувшийся гемоторакс при огнестрельных ранениях // Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тез. докл. конф. и пленума. Пермь. — 1998. — С. 29−31.
  107. А. Л. Лечение огнестрельных торакоабдоминальных и сочетан-ных ранений груди и живота. Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: Сб. работ. СПб. — 1999. — С. 38−46.
  108. И.Г., Панов Ф. И., К вопросу о релапаротомиях при огнестрельных проникающих ранениях живота // Воен.-мед. журн. 1992. — № 6.-С. 9−10.
  109. A.B., Илюшенко Г. А., Портнов А. Н. Хирургическая тактика при проникающих ранениях сердца // Хирургия. 2002. — № 5. — С. 34−35.
  110. A.B., Волков C.B., Креймер В. Д. Бронхофиброскопия в диагностике и лечении больных с торакальной травмой // Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тез. докл. конф. и пленума. Пермь. — 1998. — С. 75−76.
  111. А.Б., Бокарев М. И., Мамонтов P.E. и др. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. 2002. — № 9. -С. 22−26.
  112. Х.А. Хирургия катастроф: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицина. 1998. — 592 с.
  113. Е.В., Татарин С.Н, Костюченко А. И. Тактические подходы в лечении ранений ободочной кишки // Новые технологии в хирургии: Материалы международного хирургического конгресса, г. Ростов-на-Дону, 57 октября 2005 г. Ростов-на-Дону. — 2005. — С. 23.
  114. Э.А., Грицанов А. И., Миннуллин И. П., Рухляда Н. В., Фомин Н. Ф. Минно-взрывная травма. СПб.: Фолиант. — 2002. — 656 с.
  115. Опыт медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в ДРА // Инф. сб. ЦВМУ. М. — 1987. — № 58−59. — 150 с.
  116. Ф.И. Релапаротомия в лечении осложнений огнестрельных проникающих ранений живота // Современная огнестрельная травма: Всерос. науч. конф., г. Санкт-Петербург, 21−22 мая 1998 г. СПб. — 1998. — С. 130.
  117. В.И., Коновалов А. К., Иванов A.B. Лечение внутрибрюшных ранений прямой кишки у детей // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IV Российского конгресса, г. Москва, 25−27 октября 2005 г. М. — 2005. — С. 419.
  118. В. И., Розинов В. М., Будкевич Л. И. и др. Оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале // Дет. хир. 2005. — № 1.-С. 4−7.
  119. В.И., Сытник А. П., Лонщаков В. П. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространённом гнойном перитоните // Хирургия. 1987. — № 7. — С. 30−34.
  120. Пирогов~Н.И. Началаобщейвоенно-полевойхирургии.-М.— Л.: Мед-гиз.- 1941.-Ч. 1.-338 с.
  121. В.А., Воробьёв В. В. Хирургическая обработка огнестрельных ран // Вестн. хир. 1990. — № 8. — С. 49−53.
  122. A.B., Финкельсон Е. И. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. — М.: Медицина. 1981. — 208 с.
  123. А.Т., Хан И.Б., Фетисов В. Н. Огнестрельные ранения у детей // Вестн. хир. 1983. — Т.130, № 1. — с.86−89.
  124. А.Т., Хан И.Б., Пичко И. Е. Диагностика и тактика лечения то-ракоабдоминальных повреждений у детей // Вестн. хир. 1984. — № 11.с. 96−99.
  125. Т.А., Бабий В. П. Современные проблемы политравмы // Ортопед. и травматол. 1977. — № 5. — С. 67−72.
  126. А.К., Курицин А. Н., Люфинг A.A. Перитонит при огнестрельном ранении // Мед. катастроф. 1995. — № 3−4. — С. 76−79.
  127. Ревской А, К., Люфинг A.A. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота // Хирургия. 1998. -№ 10. — С. 15−20.
  128. А.К., Люфинг A.A., Войновский Е. А., Клипак В. М. Огнестрельные ранения живота и таза: Руководство. М.: Медицина. — 2000. -320 с.
  129. В.Е., Кудрявцев Б. П., Болотников А. И., Гавловский В. В., Бон-даренко Л.П., Сюрин A.B. Система хирургической помощи при сочетан-ных повреждениях в чрезвычайных ситуациях: Методические рекомендации М.: ВЦМК «Защита». — 1999. — 48 с.
  130. В.Е. Неотложная диагностическая и лечебная эндовидеохирур-гия при ранениях и повреждениях органов живота и груди // Мед. катастроф. 2004. — № 1. — С. 34−36.
  131. В.М., Петлах В. И., Веселов А. Э. Организация медицинской помощи детям Чеченской республики в условиях полевого педиатрического госпиталя // Мед. катастроф. 2002. — Т.38, № 2. — С. 9−13.
  132. М.Р., Гребнев П. Н. Легочные кровотечения у детей. Л.: Медицина. — 1983. — 200 с.
  133. М.Р. Хирургические заболевания лёгких у детей: Руководство. Л.: Медицина. — 1988. — 288 с.
  134. Г. А. Шок. -М.: Медицина. 1979. — 318 с.
  135. С.М., Коптев Е. М., Левчук А. Л. Диагностика и лечение свернувшегося гемоторакса после огнестрельной травмы груди // Воен.-мед. журн. 1996. — № 9. — С. 26−29.
  136. И.М., Завражнов A.A., Кизявка М. И. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда // Вестн. хир. 2001. -Т. 160,№ 5.-С. 102−108.
  137. И.И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооружённых конфликтах // Мед. катастроф. -2001.-№ 1.-С. 16−19.
  138. В.И., Захаров Г. И. Карлин Н.Е., Пильник Н. М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. СПб., ФОЛИАНТ.-2003.-248 с.
  139. И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане // Воен.-мед. журн. 2000. — № 3. — С. 4−9.
  140. В.Д. Принципы и методы обезболивания при наличии большого числа поражённых с травматическим шоком // Мед. катастроф. 1998. -№ 1−2 (21−22). — С. 22−23.
  141. В.Д., Селиванов В. А. Анестезия и реанимация в медицине катастроф. Владикавказ: Издательско-полиграфическое предприятие им. В. Гассиева. — 2005. — 144 с.
  142. А.Н., Дронов А. Ф., Поддубный И. В. и др. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей // Хирургия. — 2002. — № 5.-С. 44−47.
  143. И.А. Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов // Воен.-мед. журн. 2004. — № 2. — С. 12−17.
  144. Г. М., Багдасаров В. В. Лечебная тактика при сочетанных то-ракоабдоминальных ранениях // Хирургия. 1998. — № 9. — С. 18−20.
  145. Л.Л., Потапов В. И., Спиридонова Е. А., Скрыпник Д. А. Анестезиологическое обеспечение поражённых с травматическими повреждениями в догоспитальном периоде // Мед. катастроф. 2001. — № 2. — С. 53−55--------------
  146. В.Н. Обоснование хирургического лечения огнестрельных ранений кисти у детей, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М. 1989. — С. 12
  147. P.A. Принципы оказания специализированной хирургической помощи при ранениях груди мирного времени: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Великий Новгород. — 1999. — 32 с.
  148. П.Т., Величко С. Д. Огнестрельные ранения мирного времени у детей//Вестн. хир. 1983.-Т. 131, № 12.-С. 78−80.
  149. Тен А.Д., Продан П. А. Лечение ранений сердца // Хирургия. 1982. -№ 7. — С. 112.
  150. В.М., Хасанов А. Г., Фаязов P.P. и др. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота // Хирургия. 2002. — № 4.-С. 29−33.
  151. Тотиков В. З, Хестанов А. К., Какабадзе М. А., Дзгоев Х. В. Хирургическое лечение огнестрельных ранений ободочной кишки // Вестн. хир. -2002. Т. 161, № 2. — С. 66−70.
  152. В.В. Сочетанное тяжёлое огнестрельное ранение ребёнка // Вестн. хир. 1991. — № 5−6 — С. 80−81.
  153. Указания по военно-полевой хирургии. М. — 2000. — 416 с.
  154. М.Г. Хирургическая тактика при травме живота: Дис.. д-ра мед. наук. — Пермь. 1993. — 320 с.
  155. М.Г. Травма живота. Пермь: ИПК «Звезда». — 2003. — 259 с.
  156. Э.З. Оказание неотложной специализированной хирургической помощи раненым и поражённым в локальных войнах и чрезвычайных ситуациях мирного времени: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М. -1999.-27 с.
  157. Ю.Н. Основные направления совершенствования квалифицированной и специализированной хирургической помощи в вооружённом конфликте: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М. — 2001. — 36 с.
  158. Р.К. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости, осложнённых острой кровопотерей у поражённых в чрезвычайных ситуациях: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М. — 2002. — 30 с.
  159. А.К. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях кишечника: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону. — 2004. -41 с.
  160. Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л. Н. Бисенкова. СПб. -1993.-320 с.
  161. В.И., Щелоков А. Л. Перитонит при сочетанных огнестрельных ранениях живота // Сочетанные ранения и травмы: Тез. докл. Всерос.науч. конф. -СПб.: ВМедА. тб.^С.Н)0- L01——
  162. В.И., Смирнов А. Б. Лечение огнестрельных ранений ободочной кишки // Огнестрельные и минно-взрывные ранения: Тез. докл. Мед. управ. МВД РФ. М. — 1997. — С.27−29.
  163. Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестн. хир. 1980. — № 9. — С. 62−67.
  164. В.Ф. Релапаротомии в лечении послеоперационных осложнений // Вестн. хир. 1985. — № 3. — С. 48−52.
  165. Г. Н., Бечик C.JI. Повреждения сердца и перикарда // Хирургия. 1996. — № 4. — С. 59−63.
  166. Г. Н., Чечеткин A.B. Инфузионно-трансфузионная терапия в системе реанимационной помощи при травмах и острой кровопотере // Вестн. хир. 1999. — Т. 158, № 4. — С. 105−108.
  167. Г. Н., Шеянов С. Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении // Вестн. хир. 2001. — Т. 160, № 5. -С. 81−88.
  168. Г. С., Шалаев С А., Баринов B.C. и др. Огнестрельные проникающие ранения груди: хирургическая тактика, сроки и исходы лечения // Воен.-мед. журн. 1992. — № 1. — С. 28−31.
  169. Г. С. Релапаротомии после огнестрельных ранений живота //
  170. Актуальные-проблемы практической медицины:-Материалы- науч.-практ.конф., посвящ. 15-летию госпиталя ГУВД Санкт-Петербурга и Ленингр. обл., 11 июля 2000 г. СПб. — 2000. — С. 98−101.
  171. Чиж И.М., Хрупкин В. И., Писаренко Л. В., Савостьянов В. В. Современные представления о механизмах формирования огнестрельной раны //
  172. Воен.-мед. журн. 2004. — № 8. — С. 12−20.
  173. В.Г., Анисимов А. Ю., Чикаев В. Ф. и др Некоторые спорные вопросы хирургической тактики и лечения поражённых с травмой живота при чрезвычайных ситуациях мирного времени // Мед. катастроф. — 1993. -№ 1.-С. 56−59.
  174. Ю.Г., Чалык Ю. В., Масляков В. В. Возможности и результаты органосохраняющих операций при травмах селезёнки // Вестн. хир. — 2000. Т. 159, № 6. — С. 41−42.
  175. Ю.Б., Вашетко Р. В., Новиков A.C. Профилактика и лечение легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой груди, сопровождающейся шоком в раннем периоде травматической болезни // Вестн. хир. 1986. — № 3. — С. 77−80.
  176. Ю.Б., Карташкин B.JT. Лапаростомия в лечении терминальной фазе разлитого перитонита // Вестн. хир. 1987. — № 1. — С. 74−76.
  177. Ю.Г. Очерки военно-полевой хирургии. М.: Воениздат. -1977.-222 с.
  178. Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина. -1984.-344 с.
  179. Ю.Г., Решетников Е. А., Михопулос Т. А. Повреждения живота. М.: Медицина — 1986. — 254 с.
  180. Ю.Г., Маслов В. И. Военно-полевая хирургия. Учебник для студентов медицинских институтов. М.: Медицина. 1995. — 432 с.
  181. С.Д. Повреждения ободочной кишки мирного и военного времени // Современная огнестрельня травма: Всерос. науч. конф. г. Санкт-Петербург, 21−22 мая 1998 г. СПб. — 1998. — С. 26−27
  182. Э.И. Реинфузия крови при кровотечениях, обусловленных повреждением паренхиматозных и полых органов (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис.. канд. мед. наук. JI. -1989.- 18 с.
  183. С.Н., Жидков С. А. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди: Методические рекомендации. СПб. — 1996. — 44 с.
  184. Щербатенко М.К., MiUMyxaMeTOB А.И., Берестнева Э. А. и др. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика. М.: Медицина. — 1997. — 336 с.
  185. Е.И. Нарушения центральной гемодинамики и кислородного режима при политравме у детей. Автореф. дисс.. канд. мед. наук.-Mr—1989г—24-с:---------------------«
  186. Ю.К., Гофман В. Р., Глазников JI.A. и др. Диагностика повреждений слуховой системы в ранний период минно-взрывной травмы и оптимизация лечения пострадавших // Воен.-мед. журн. 1997. — № 4. — С. 2630.
  187. Adams D.B. Abdominal gunshot wounds in warfare: a historical review // Milit. Med. 1983. — Vol. 148, № 1. -P. 15−20.
  188. Allgower M., Burri C. Schock index // Dtsch. Med. Wschr. 1967. — Bd. 92, № 3. — S. 1947−1950.
  189. Baeza-Herrera C., Baeza-Herrera M.A. Heridas provocadas por proyectil enel area de pediatria. Gunshot injuries in the pediatric area. // Gac. Med. Mex. -1998.-Vol. 134, № 3. P.-289−295.
  190. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic // J. Trauma. 1987. — Vol. 27, № 4.-P. 343−348.
  191. Beaman V., Annest J. L., Mercy J.A., Kresnow M., Pollock D.A. Lethality of firearm-related injuries in the United States population // Ann. Emerg. Med. 2000. — Vol. 35. — № 3 — P. 258−266.
  192. Bellamy C. The state of the world’s children. New York. UNICEF. 2002. -103 p.
  193. Bellinger S.B. Penetrating chest injuries in children // Ann. Thorac. Surg. -1972.-Vol. 14.-P. 635.
  194. Beyersdorf S.R., Nania J.N., Luna G.K. Community medical response to the Fairchild mass casualty event // Am. J. Surg. 1996. — Vol. 171, № 5. -P. 467 470.
  195. Bonath K.H., Vannini R., Koch H., Schnettler R. Allgemeinen und Experimentellen Chirurgie, Justus-Liebig-Universitat Giessen // Tierarztl-Prax. —1996. -Vol. 24, № 3-P. 304−315.
  196. Bostrom L., Nilsson B. A review of serious injury and death from gunshot wounds in Sweden: 1987 to 1994 // Eur. J. Surg. 1999. — Vol. 165, № 10 — P. 930−936.-239~Bowen~T7E—Bellamy-RTFrEmergency war surgeryr- Washingtonr=l 988:
  197. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method // J. Trauma. 1987. — Vol. 27, № 4. — P. 370−378.
  198. Brakenridge S.C., Nagy K.K., Joseph K.T. et all. Detection of intraabdominal injury using diagnostic peritoneal lavage after shotgun wound to the abdomen. J. Trauma. 2003. — Vol. 54, № 2. — P. 329−331.
  199. Brown S.E., Gomez G.A., Jacobson L.E., Scherer T., McMillan R.A. Penetrating chest trauma: should indications for emergency room thoracotomy be limited? // Am. Surg. 1996. — Vol. 62, № 7. — P. 530−533.
  200. Buchan K., Robbs J.V. Surgical management of penetrating mediastinal arterial trauma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. — Vol. 9, № 2. — P. 90−94.
  201. Bunt T. Urgent relaparotomy: high risk, no choice operation // Surgery. -1985. Vol. 98, № 3. — P. 555−560.
  202. Celen O., Oguz S., Dogan M. Abdominal gunshot wounds: retrospective analysis of 164 patients // Ulus Travma Derg. 2001. — Vol. 7, № 4. — P. 258 261.
  203. Ceran S., Sunam G.S., Aribas O.K. et al. Chest trauma in children // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2002. — Vol. 21, № 1. — P. 57−59.
  204. Chacko K.N., Jesudason S.R., Ninan S. Percutaneous removal of a 'bullet' from the liver // Br. J. Surg. 1996. — Vol. 83, № 2. — P. 180.
  205. Champion H.R., Socco W.J., Sepper R. L et al. An anatomic index of injury severity // J. Trauma. 1980. — Vol. 20, № 3. — P. 197−202.
  206. Choi E,.Donoghue E.R., Lifschultz B.D. Deaths due to firearms injuries in children // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1994. Vol. 76, № 2. — P. 85−87.
  207. Chmielewski G.W., Nicholas J.M. Dulchavsky S.A., Diebel L.N. Nonoperative management of gunshot wounds of the abdomen // Am. Surg. 1995. -Vol. 61,№ 8.-P. 665−668.
  208. Christoffel K.K., Christoffel T. Handguns as a pediatric problem // Inj. Prev. 1999.-Vol. 5, № 2.-P. 151−156.
  209. Clarke D.L., Thomson S.R., Muckart D.J., Neijenhuis P.A. Universal pri-—mary colonicTepair in the firearrrrera~// Annr R: Coll-Surg.Engl.—-~1999r=1. Vol. 81, № l.-P. 58−61
  210. Cooper A., Barlow B., Davidson L. et al. Epidemiology of pediatric trauma: importance of population-based statistics // J. Pediatr. Surg. 1992. — Vol. 27, № 2 — P. 149−153.
  211. Cooper A., Barlow B., DiScala C., String D. Mortality and truncalinjury: the pediatric perspective // J. Pediatr. Surg. 1994. — Vol. 29, № 1. — P. 33−38
  212. Coupland R.M. Hand grenade injures among civilians // J.A.M.A. -1993. -Vol. 270, № 5. P.624−625.
  213. Dahnert W., Gunther R., Borner N. Die percutane Drianage abdominaler
  214. Abscess. 2. Stellenwert im Vergleich zur septischen Chirurgie // Chirurg.1985. Bd. 56. — № 9. — S. 584−588.
  215. Davenport N. T, Barr M.N. Blood loss during pediatric operations // Canad. Med. Ass. J. -1963.-Vol.26. P. 1309−1313.
  216. De-Angelis P., Bergaminelli C., Pastore S., Giardiello C. I traumi del duodeno e del pancreas // Minerva. Chir. 2000. — Vol. 55, № 4. — P. 239−245
  217. Demetriades D, Velmahos G, Cornwell E 3rd, et al. Selective nonoperative management of gunshot wounds of the anterior abdomen // Arch. Surg. -1997. -Vol. 132, № 2.-P. 178−183.
  218. Demmy T.L., Schmaltz R., Walls J.T., Curtis J.J. Unrecognized intrapleural missile—a rare cause of chronic pain following gunshot wounds: case report // J. Trauma. 1994. — Vol. 36, № 3. — P. 433−435.
  219. Dokucu A.I., Otcu S., Ozturk H. et al. Characteristics of penetrating abdominal firearm injuries in children // Eur. J. Pediatr. Surg. 2000. — Vol. 10, № 4.-P. 242−247.
  220. Dowd M.D. Childhood injury prevention at home and play // Curr. Opin-Pediatr. 1999. — Vol. 11, № 6. — P. 578−582.
  221. Durkin M.S., Kuhn L., Davidson L.L., Laraque D., Barlow B. Epidemiology and prevention of severe assault and gun injuries to children in an urban community // J. Trauma. 1996. — Vol. 41, № 4. — P. 667−673.
  222. Dyregrav A., Roundladen M. Children and war in contemporary world // Inf. Child. Health. 1996. — Vol. 7, № 3. — P. 52−75.
  223. Eisman B. Combat casualty management in Vietnam//Trauma. 1967.-Vol. 7.-P. 53−63.
  224. Ersay A., Akgun Y. Experience with renal gunshot injuries in a rural setting. Urology. 1999. — Vol. 54, № 6. — P. 972−975.
  225. Fabian T.C. Prevention of infections following penetrating abdominal trauma // Am. J. Surg. 1993. — Vol. 165, № 2. — P. 14−19.
  226. Fabian T.C., Croce M.A., Stewart R.M. et al. A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma // Ann. Surg. 1993. — Vol. 217, № 5. — 557 564.
  227. Fabian T.C., Croce M.A. Abdominal trauma, including indication for celiotomy // Trauma, III ed. Ed. D.V.Feliciano, E.E.Moore, K.L.Mattox, D.Appleton. Lange, Stamford. 1995. — P. 441−459.
  228. Feliciano D.V., Burch J.M., Spjut-Patrinely V. Abdominal gunshot wounds: an urban truma centre’s experience with 300 consecutive patients // Ann. surg. -1988. Vol. 208, № 3. — P. 362−370.
  229. Feliciano D.V., Rozycki G.S. The management of penetrating abdominal trauma // Adv. Surg. 1995. — Vol. 28. — P. 31−39.
  230. Gazzaniga A.B., Stanton W.W., Bartlett R.H. Laparoscopy in the diagnosis of blunt and penetrating injuries to the abdomen // Amer. J. Surg. 1976. -Vol. 131.- P.315.
  231. Gill A.C. Risk factors for pediatric posttraumatic stress disorder after traumatic injury // Arch. Psychiatr. Nurs. 2002. — Vol. 16, № 4. — P. 168−175.-276.—Glinz-W—Thorax-verletzungenr—New-York^—1979.— 535-p:-—
  232. Gottschalk U., Weber B., Felfe R. Verschlussikterus nach Granatsplitterverletzung vor 49 Jahren // Z. Gastroenterol. 1993. — Bd. 31, № 3. — P. 201−204.
  233. Hall J.R., Reyes H.M., Meller J.L., Loeff D.S., Dembek R.G. The new epidemic in children: penetrating injuries // J. Trauma. 1995. — Vol. 39, № 3. — P. 487−491.
  234. Hall J.R., Reyes H.M., Meller J.L. et al. The outcome for children with blunt trauma is best at a pediatric trauma center // J. Pediatr. Surg. 1996. — Vol. 31. -P. 72−77.
  235. Hamrin V. Psychiatric interviews with pediatric gunshot patients // J. Child.
  236. Adolesc. Psychiatr. Nurs. 1998. — Vol. 11, № 2. — P. 61−68.
  237. Hardaway R.M. Vietnam wound analysis//Trauma. 1978. — Vol. 18. -P. 635−643.
  238. Hoogewoud H., Rubli E., Terrier F. The role of computerized tomography in fever, septicemia and multiples system organ failure after laparotomy // Surg, gynec. obstet. 1986. — Vol. 162, № 6. — P. 539−543.
  239. Hotineanu V., Pasechnic G., Caragat Z. Laparostomy in the treatment of abdominal sepsis // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center. — 1996. — P. 24.
  240. Hubbard S.G., Bivins B.A., Sachatello C.R. et al. Diagnostic errors with peritoneal lavage in patients with pelvic fractures // Arch. Surg. 1979. — Vol. 114.-P. 844.
  241. Human Rights. A Compilation of International Instruments. Vol. I (First Part). Universal Instruments. New York and Geneva: United Nations. — 1994. -P. 174−195.
  242. Jevtic M., Petrovic M., Ignjatovic D. et al. Treatment of wounded in the combat zone // J. Trauma. 1996. — Vol. 40, № 3. — P. 173−176.
  243. Kellermann A.L., Rivara F.P., Lee R.K. et al. Injuries due to firearms in three cities // N. Engl. J. Med. 1996. — Vol. 335, № 19. — P. 1438−1444
  244. Khoury G., Sfeir R., Khalifeh M. et al. Penetrating trauma to the abdominal —vessels-//-Gardiovasc.-Surgr-T996r-Volr4r№^r-Pr405−407.--
  245. Kikano G.E., Stange K.C. Lead poisoning in a child after a gunshot injury // J.A.M.A. 1992 — Vol. 268, № 2. — P. 3069.
  246. Koehler R.H., Smith R.S. Thoracoscopic repair of missed diaphragmatic injury in penetrating trauma: case report // J. Trauma. 1994. — Vol. 36, № 3. — P. 424−427.
  247. Komanov I., Kejla Z. Treatment of war injuries to the colon: primary resection and anastomosis without relieving colostomy // Acta. Med. Croatica. -1995. Vol. 49, № 2. — P. 65−68.
  248. Krause W.A., Dreper E.A., Wagner D.P. APACHE II: A severity of diseaseclassification system // Crit. Care Med. 1985. — Vol. 13, № 11. — P. 818−829.
  249. Kusman M., Tomic R., Stevanovic R. Fatalities in the war in Croatia 1991 and 1992 // J.A.M.A. 1993. — Vol.270, № 5. — P. 626−628.
  250. Lanzi G.L., Rehm C.G., Baldino W.A. Bullet embolus to the heart following gunshot wound of the mandible: a case report // J. Oral Maxillofac. Surg. — 1992. Vol. 50, №> 2. — 179−180.
  251. Laraque D., Barlow B., Durkin M. et al. Children who are shot: a 30-year experience // J. Pediatr. Surg. 1995. — Vol. 30, № 7. — P. 1072−1075.
  252. Laraque D, Barlow B., Durkin M. Prevention of youth injuries // J. Natl. Med. Assoc. 1999. — Vol. 91, № 10. -P. 557−571.
  253. Ludtke-Handjery A. Die postoperative Peritonitis // Zbl. Chir. 1983. — Bd. 108.- № 5. — S. 258−266.
  254. Lynn M. Deployment of a field hospital into disaster areas // Prehosp. Dis. Med.-2003.-Vol. 18, № 1.- P. 18.
  255. Madan A., Beech D.J., Flint L. Drugs, guns, and kids: the association between substance use and injury caused by interpersonal violence // J. Pediatr. Surg. 2001. — Vol. 36, № 3. — P. 440−442.
  256. Mandal A.K., Oparah S.S. Unusually low mortality of penetrating wounds of the chest. Twelve years' experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol. 97, № l.-p. 119−125.
  257. Marr J.D., Krige J.E., Terblanche J. Analysis of 153 gunshot wounds of the liver // Br. J. Surg. 2000. — Vol. 87, № 8. — P. 1030−1046.
  258. McDaniel L. Emergencies: How health care facilities are preparing for disasters // Biomed. Instrum. and Technol. 2002. — Vol. 36, № 1. — P. 17−22.
  259. McFarlane M. Management of penetrating abdominal injuries // West. Indian. Med. J. 1995. — Vol. 44, № 4. — P. 140−142.
  260. Mehran R. Modern war surgery: the experience in Bosnia // Canad. J. Surg. 1995. — Vol.38, № 33. — P. 266−274.
  261. Moore F.D. Metabolic care of surgical patients // Philadelphia and London. W.B. Sanders Company. 1959. — 1247 p.
  262. Moreels R., Pont M., Ean S. et al. Wartime colon injuries: primary repair or colostomy? // J. R. Soc. Med. 1994. — Vol. 87, № 5. — P. 265−267.
  263. Mori M., Shigematsu S. An operated case of traumatic intrapulmonary foreign body persisting for 45 years Kyobu-Geka. 1992 Vol. 45(6): — 548−50
  264. Nagel M., Kopp H., Hagmuller E., Saeger H.D. Schuss- und Stichverletzungen des Abdomens // Zentralbl. Chir. 1992. — Bd. 117, № 8. — S. 453−459.
  265. Nance M.L., Templeton J.M. Jr, O’Neill J.A. Socioeconomic impact of gunshot wounds in an urban pediatric population // J. Pediatr. Surg. 1994. — Vol. 29, № 1.-P. 39−43.
  266. Nance M.L., Sing R.F., Reilly P.M. et al. Thoracic gunshot wounds in children under 17 years of age // J. Pediatr. Surg. 1996. — Vol. 31, № 7. — P. 931 935.
  267. Nuzumlali M.E., Kose H., Demirel D. Primary closure of gunshot wounds caused by high-velocity rifles // Mil. Med. 1993. — Vol. 158, № 8. — P. 563 565.
  268. Ordog G.J. Management of gunshot wounds. NewYork: Elsevier. — 1988 --477 p.
  269. Ortega A.E., Tang E., Froes E.T. et al. Laparoscopic evaluation of penetrating thoracoabdominal traumatic injuries // Surg. Endosc. 1996. — Vol. 10, № l.-P. 19−22.
  270. Ozturk H, Dokucu AI, Otcu S, Onen A. The prognostic importance of trauma scoring systems for morbidity in children with penetrating abdominal wounds: 17 years of experience // J. Pediatr. Surg. 2002. — Vol. 37, № l.-P. 93−98.
  271. Petersen S.R., Sheldon G.F. Morbidity of a negative finding at laparotomy inabdominal trauma // Surg. Gynecol. Obstet. 1979. — Vol. 148. — P. 23.
  272. Poole G.V., Thomae K.R., Hauser C.J. Laparoscopy in trauma // Surg. Clin. North. Am. 1996. — Vol. 76, № 3. — P. 547−556.
  273. Przystasz T., Stanowski E., Chmielinski A. Penetrating thoraco-abdominal gushot wounds procedure // Acta chir. Hung. 1999. — Vol. 38, № 1. — P. 107 109.
  274. Ratkov S., Torde L., Popov M. Emergency traumatic splenectomia // Ist International conf. emerg. Surg. Belgrad: Sava Center. — 1996. — P. 56.
  275. Renz B.M., Feliciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: A prospective study of morbidity // J. Trauma. 1995. — Vol. 38. — P. 350.
  276. Rescorla F.J., Schlatter M., Hawes R.H., Grosfeld J.L. Delayed presentation of a penetrating biliary tract injury in a child // J. Trauma. 1996. — Vol. 40, № l.-P. 157−158.
  277. Reyna T.M. Observations of a pediatric surgeon in the Persian Gulf War // J. Pediatr. Surg. 1993. — Vol. 28, № 2. — P. 209−213.
  278. Rich N.M. Vietnam missile wounds evaluated in 750 patients // Milit. Med. -1976.-Vol. 153.-P. 22−29.
  279. Rielly J.P., Brandt M.L., Mattox K.L., Pokorny W.J. Thoracic trauma in children // J. Trauma. 1993. — Vol. 34, № 3. — P. 329−331.
  280. Rignauld D.P. Abdominal trauma in war // World J. Surg. 1992. — Vol. 16, № 5, — P. 940−946.
  281. Roesler J., Ostercamp M. Pediatric firearm injury in Minnesota, 1998. Fatal and nonfatal firearm injuries among Minnesota youth // Minn. Med. 2000. -Vol. 83, № 9.-P. 57−60.
  282. Robison P.D., Harman P.K., Trinkle J.K., Grover F.L. Management of penetrating lung injuries in civilian practice // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. -Vol. 95, № 2.-P. 184−190.
  283. Rothenberg S.S., Moore E.E., Moore F.A. et al. Emergency Department thoracotomy in children a critical analysis // J. Trauma. — 1989. — Vol. 29, № 10. -P. 1322−1325.
  284. Rothlin M., Vila A., Trentz O. Resultate der Chirurgie bei Schuss- und Stichverletzungen am Rumpf// Helv. Chir. Acta. 1994. — Bd. 60, № 5. — S. 817−822.
  285. Safi F., Weiner S., Poch B. et al. Surgical management of liver rupture // Chirurg. 1999. — Vol. 70, № 3. — P. 253−258.
  286. Salapa M, Hutan M, Zelenak J. Penetrating cardiac injury // Bratisl. Lek. Listy. 2001. — Vol. 102, № 10. — P. 467−469.
  287. Salzano A., Nocera V., De-Rosa A. et al. Traumi epatici da lesioni pene-tranti. Miscellanea, casistica personale, aspetti clinici e con Tomografia Com-puterizzata // Radiol. Med. (Torino). 2000. — Vol. 100, № 6. — P. 465−469.
  288. Santa B J. Helping children affected by war: Introduction // Med. Conflict and Surv. 1999. — Vol. 15, № 4. — C. 352−354.
  289. Saunders M.S., Cropp A.J., Awad M. Spontaneous endobronchial erosion and expectoration of a retained intrathoracic bullet: case report // J. Trauma. -1992. Vol. 33, № 6. — P. 909−911.
  290. Simon T.R., Richardson J.L., Dent C.W. et al. Prospective psychosocial, interpersonal, and behavioral predictors of handgun carrying among adolescents // Am. J. Public Health. 1998. — Vol. 88, № 6. — P. 960−963.
  291. Sharp D. Gun deaths in schools, in the USA // Lancet. 1996. — 22- Vol. 347(9017).-P. 1712.
  292. Shuman M., Wright R.K. Evaluationof clinicianaccuracyJndescribing gunshot wound injuries // J. Forensic. Sei. 1999. — Vol. 44, № 2. — P. 339.342.
  293. Softah A.L., Eid Zahrani M., Osinowo O. Gunshot injuries in adults in the Abha region of Saudi Arabia // Afr. J. Med. Med. Sei. 2002. — Vol. 31, № 1. -P. 41−44.
  294. Song D.H., Naude G.P., Gilmore D.A., Bongard F. Gang warfare: the medical repercussions // J. Trauma. 1996. — Vol. 40, № 5. — P. 810−815.
  295. Sosa J.L., Puente I., Lemasters L. et al. Videothoracoscopy in trauma: early experience // J. Laparoendosc. Surg. 1994. — Vol. 4, № 5. — P. 295−300.
  296. Sosa J.L., Arrillaga A., Puente I. et al. Laparoscopy in 121 consecutive patients with abdominal gunshot wounds // J. Trauma. 1995. — Vol. 39, № 3. -P. 501−504.
  297. Stankovic N., Petrovic M., Drinkovic N. et al. Colon and rectal war injuries // J. Trauma. 1996. — Vol. 40, № 3. — P. 183−188.
  298. Stanley L.W., Barret J. Penetrating wounds and blunt trauma to the chest // Trauma management for civilian and military physicians. 1986. — P. 289−314.
  299. M., Mirvis S.E., Wiles C.E. 3rd Delayed embolization of a shotgun pellet from the chest to the middle cerebral artery // J. Trauma. 1995. — Vol. 39, № 5.-P. 1006−1009.
  300. Stevens M.M., Gaffney C.A., Tosteson T.D. et al. Children and guns in a well child cohort // Prev. Med. 2001. — Vol. 32, № 3. — P. 201−206.
  301. Streng M, Tikka S, Leppaniemi A. Assessing the severity of truncal gunshot wounds: a nation-wide analysis from Finland // Ann. Chir. Gynaecol. 2001. -Vol. 90, № 4-P. 246−251.
  302. Strieker S.J., Volgas D.A. Extremity handgun injuries in children and adolescents//Orthopedics. 1998.-Vol. 21, № 10.-P. 1095−1110.
  303. Tepas J.I., Mollitt D.L., Talbert J.L. et al. The pediatric trauma score as a predictor of injury severity in the injured child // J. Pediatr. Surg. -1987 Vol. 22.-P. 14−18.
  304. Velidedeoglu E., Ozdemir A., Ozenc A. et al. Factors affecting postoperative-mortality in abdominal trauma // Int. Surg. 1992. — Vol. 77, № 3. — P. 198 202.
  305. Velmahos G.C., Souter I., Degiannis E., Hatzitheophilou C. Primary repair for colonic gunshot wounds // Aust. N. Z. J. Surg. 1996. — Vol. 66, № 6. — P. 344−347.
  306. Velmahos G.C., Demetriades D., Cornwell E.E. Transpelvic gunshot wounds: routine laparotomy or selective management? // World J. Surg. 1998. -Vol. 22, № 10.-P. 1034−1038.
  307. Velmahos G.C., Safaoui M., Demetriades D. Management of shotgunwounds: do we need classification systems? // Int. Surg. 1999. — Vol. 84, № 2. -P. 99−104.
  308. Venzi G., Martinoli S. Lesion centrale du foie par balle a grande vitesse avec hemorragie massive: quelle solution? // Helv. Chir. Acta. 1994. — Vol. 60, № 5.-P. 813−816.
  309. Weil M.G., Henning R.J. New Concept in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock // Anest. Analg. 1979. — Vol. 58, № 2. — P. 124−132.
  310. Wiig J.N. Splenic injury: a prospective multicentre study non-operative treatment // Br. J. Surg. 1987. — Vol. 74, № 4. — P. 31−33.
  311. Zakharia A.T. Thoracic battle injuries in the Lebanon: review of the early operative approach 1992 patients // Ann. Thorac. Surg. 1985. — Vol. 40. — P. 209−213.
  312. Zieren H.U., Muller J.M., Pichlmaier H., Rehm K.E. Penetrierende Thoraxverletzungen // Unfallchirurgie. -1992. Bd. 18, № 4. — S. 191−196.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!