Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Проспективное исследование качества жизни и социально-экономических последствий осложненного остеопороза

Диссертация: Проспективное исследование качества жизни и социально-экономических последствий осложненного остеопороза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые при проспективном наблюдении оценены социально-экономические потери при остеопорозе, осложненном ППОБ. Доказано, что заболевание приводит к выраженному ограничению физической активности больных, сопровождается ростом числа инвалидов и существенными экономическими потерями. Последние обусловлены, в первую очередь, большой стоимостью длительного койко-дня и затратами на вспомогательное… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Эпидемиология остеопороза и его осложнений
    • 1. 2. Факторы риска остеопороза
    • 1. 3. Патогенез остеопороза и роль дефицита витамина D
    • 1. 4. Качество жизни и летальность при остеопорозе
    • 1. 5. Медицинские последствия остеопороза
    • 1. 6. Экономические последствия остеопороза
    • 1. 7. Профилактика остеопороза и ее фармакоэкономические аспекты
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика проспективного когортного исследования
      • 2. 1. 1. Методы, использованные в проспективном когортном исследовании
        • 2. 1. 1. 1. Исследование качества жизни
        • 2. 1. 1. 2. Изучение социальных и экономических последствий
      • 2. 1. 2. Характеристика исследованных групп в проспективном когортном исследовании
    • 2. 2. Характеристика исследования «случай-контроль»
    • 2. 3. Статистическая обработка полученных результатов
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Результаты проспективного сравнительного исследования качества жизни после осложненного остеопороза (перелома проксимального отдела бедра) и перенесенного инфаркта миокарда
    • 3. 2. Функциональная активность пациентов через год после перелома проксимального отдела бедра и перенесенного инфаркта миокарда
    • 3. 3. Анализ основных социальных последствий осложненного остеопороза (перелома проксимального отдела бедра) и перенесенного инфаркта миокарда
    • 3. 4. Сравнительный анализ медицинских затрат в связи с осложненным остеопорозом (перелом проксимального отдела бедра) и перенесенным инфарктом миокарда
    • 3. 5. Изучение распространенности и выраженности дефицита витамина D у пожилых людей и пациентов с остеопорозом на Урале

Проспективное исследование качества жизни и социально-экономических последствий осложненного остеопороза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышенному риску переломов [111]. Остеопороз выходит на одно из первых мест по медико-социальным последствиям у лиц пожилого и старческого возраста, что обусловлено высокой распространенностью самого заболевания, а также частотой и тяжестью его осложнений [1]. В России проблема остеопороза имеет не меньшее значение, чем в США и странах Европы: остеопорозом болеют каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет [9].

Учитывая тот факт, что к 2041 г. 25% населения Земли будут составлять люди в возрасте 65 лет и старше, распространенность остеопороза существенно возрастет [25]. Уже сейчас наблюдаемая тенденция роста числа переломов, ассоциированных с остеопорозом, и впредь будет приводить к существенному увеличению затрат системы здравоохранения и социальной помощи, связанных с лечением, реабилитацией и последующим уходом за больными [1]. Основанием для разработки оптимальной с точки зрения экономической и клинической эффективности программы, нацеленной на профилактику и лечение остеопороза и снижение частоты остеопоротических переломов, должно быть целостное представление о величине социальных и экономических потерь в связи с осложнениями заболевания, частью которых является степень снижения качества жизни. Любая программа экономически эффективна, если затраты на ее осуществление не превышают стоимости лечения заболевания и его осложнений, а также, если она снижает летальность, улучшает социальные последствия и качество жизни. При этом качество жизни пациентов с осложненным остеопорозом в России не изучалось, а социально-экономические последствия заболевания оценивались только ретроспективно [6]. В связи с отсутствием отечественных данных, в недавно проведенном фармакоэкономическом анализе различных средств лечения остеопороза российские авторы вынуждены были использовать зарубежные данные по степени снижения качества жизни у больных осложненным остеопорозом [10].

Всемирная организация здравоохранения сравнила остеопороз с гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией, поскольку все три состояния являются бессимптомными до тех пор, пока не случится катастрофа — инфаркт миокарда, инсульт или малотравматичный перелом [53]. При этом, если помощь при острых сердечно-сосудистых состояниях в нашей стране хорошо структурирована и эффективна, этого нельзя сказать о помощи больным с осложнениями остеопороза, в частности, с переломом проксимального отдела бедра (111ЮБ). Так, рядом российских исследователей отмечена чрезвычайно высокая летальность после 111 ЮБ на фоне низкого уровня госпитализации и низкой оперативной активности, доходящая в некоторых городах России до 50% в течение года [1, 2]. Сравнительного изучения исходов и качества жизни пациентов с осложенным остеопорозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, пережившими острые катастрофы, не проводилось. Вместе с тем, положение «остеопороз следует воспринимать так же серьезно, как поражение коронарных сосудов» [53] должно быть подкреплено фактами.

Одним из эффективных способов профилактики остеопороза является назначение витамина D в группах риска гиповитаминоза. Вместе с тем, насколько широко распространен гиповитаминоз D в России, в частности, на Урале, практически неизвестно. В России этому были посвящены единичные работы [15].

Цель исследования: на основании анализа качества жизни и социально-экономических потерь, вызванных осложненным остеопорозом, получить дополнительные доказательства актуальности данной проблемы для российского здравоохранения и обосновать необходимость разработки клинически эффективных и ресурсосберегающих программ профилактики и лечения этого заболевания.

Задачи исследования:

1) при 3-летнем проспективном наблюдении оценить динамику качества жизни у пациентов с осложненным остеопорозом в сравнении с больными, перенесшими инфаркт миокарда.

2) проанализировать функциональные ограничения, социальные и экономические потери, связанные с осложненным остеопорозом.

3) Сравнить медицинские, социальные и экономические последствия осложненного остеопороза с таковыми при перенесенном инфаркте миокарда.

4) изучить распространенность гиповитаминоза D у пожилых людей на Урале.

Научная новизна.

Впервые проведенное длительное проспективное изучение качества жизни и социально-экономических потерь в связи с остеопорозом, осложненным ППОБ, показало существенное и длительное снижение качества жизни больных, сопоставимое с таковым при перенесенном инфаркте миокарда. Вместе с тем, показано, что пациенты с осложненным остеопорозом больше страдали от боли и физических ограничений, чем больные после инфаркта миокарда.

Впервые при проспективном наблюдении оценены социально-экономические потери при остеопорозе, осложненном ППОБ. Доказано, что заболевание приводит к выраженному ограничению физической активности больных, сопровождается ростом числа инвалидов и существенными экономическими потерями. Последние обусловлены, в первую очередь, большой стоимостью длительного койко-дня и затратами на вспомогательное оборудование для ходьбы. Большую долю затрат в связи с лечением осложненного остеопороза несут сами пациенты.

Впервые проведено изучение гиповитаминоза D у жителей Урала старших возрастных групп, в том числе с осложненным остеопорозом, продемонстрировавшее его высокую распространенность, нараставшую с возрастом.

Практическая ценность.

Полученные в исследовании данные о снижении качества жизни и социально-экономических потерях в связи с осложненным остеопорозом обосновывают необходимость улучшения качества оказания медицинской помощи этому контингенту больных. В частности, очевидна необходимость внедрения современных мировых стандартов оказания помощи больным с ППОБ: 100% госпитализация с ранним хирургическим вмешательством и последующей активной реабилитацией больных.

Результаты исследования могут использоваться при разработке и фармако-экономической оценке эффективности программ профилактики остеопороза и ассоциированных с ним переломов.

Данные по распространенности и выраженности гиповитаминоза D у жителей Урала обосновывают необходимость широкого профилактического назначения витамина D в старших возрастных группах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Остеопороз, осложненный ППОБ, приводит к существенному и длительному снижению качества жизни пациентов, а также к большим экономическим потерям и инвалидизации.

2. По тяжести медицинских, социальных и экономических потерь остеопороз, осложненный ППОБ, не уступает инфаркту миокарда.

3. У жителей Урала старших возрастных групп широко распространен гиповитаминоз D, тяжесть которого коррелирует с возрастом.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в работу Свердловского областного центра медицинской профилактики Министерства здравоохранения Свердловской областиобластного и городского приемов по остеопорозу и в образовательный процесс на кафедре семейной медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Проблемной комиссии по внутренним болезням ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» (Екатеринбург, 2009), на 7 международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2002), Third International Symposium on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (Barcelona, Spain, 2002) (стендовый доклад), на I Российском конгрессе по остеопорозу (Москва, 2003), на 2, 3 и 4 Уральских конференциях по остеопорозу (Екатеринбург, 2003, 2004, 2005), на заседании Свердловского областного общества терапевтов (Екатеринбург, 2003).

По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 статья — в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК («Остеопороз и остеопатии») и 1 статья — в международном журнале («Osteoporosis International»).

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 119 листах текста компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», одной главы собственных исследований, главы «Обсуждение полученных результатов», выводов, практических рекомендаций и приложения.

Список литературы

включает 168 источников, из них 16 на русском и 152 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 6 рисунками, содержит 2 приложения.

ВЫВОДЫ.

1. Качество жизни больных с остеопорозом, осложненным ППОБ, снижено не только сразу после перелома, но оставалось низким в течение всех трех лет наблюдения. Наихудшие показатели опросника SF-36 зарегистрированы в шкалах физического и ролевого функционирования, боли, общего здоровья и жизнеспособности.

2. Летальность среди госпитального контингента больных с ППОБ составила за год 10,9%. Всем выжившим больным требовался продолжительный посторонний уход. Через год после травмы к прежнему уровню активности вернулись только 20,6% больных, при этом во вспомогательных средствах передвижения нуждались 88% больных с.

ППОБ. Число инвалидов выросло с 32% до 80,6% (р=0,004). У 7,3% развились ментальные нарушения.

3. Общие прямые и непрямые медицинские затраты бюджета в течение года на ведение одного пациента после ППОБ составили 18 451,6 руб., из них 14 273,0 руб. — на догоспитальном и госпитальном этапе (включая затраты на оперативное лечение). В течение этого же периода времени затраты из личных средств пациента составили в среднем 13 865,4 руб.

4. Степень социально-экономических последствий и снижения качества жизни у больных, перенесших ППОБ, соответствовала таковой у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Однако больные после ППОБ были больше ограничены в физической активности, сильнее страдали от боли (р<0,05), чаще нуждались во вспомогательных средствах передвижения (р<0,0001) и меньше потребляли ресурсы здравоохранения.

5. У всех обследованных жителей Урала, пациентов с остеопорозом, осложненным ППОБ, и контрольной группы, обнаружено снижение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови, причем средние цифры контрольной группы находились в пределах недостаточности витамина D, а у больных с ППОБ были статистически значимо ниже (р=0,005) и находились в пределах дефицита витамина D. Уровень 25 (OH)D имел отрицательную корреляцию с уровнем ПТГ и возрастом обследованных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Органам управления здравоохранением необходимо оптимизировать состояние помощи больным, у которых течение остеопороза осложнилось переломом. Требуется внедрение современных стандартов ведения больных с переломом проксимального отдела бедра: 100% неотложная госпитализация больных, достаточная оперативная активность с использованием современных оперативных технологий и широкая реабилитация.

2. Участковым терапевтам, врачам общей практики рекомендуется большее внимание уделять больным, течение остеопороза у которых осложнилось переломом проксимального отдела бедра, на амбулаторном этапе. Эти пациенты нуждаются в постоянном квалифицированном наблюдении участкового врача с коррекцией сопутствующих заболеваний, в повторных консультациях травматолога на дому и тщательном мониторинге с использованием общепринятых дополнительных методов исследования (повторные рентгенограммы, лабораторные исследования, ЭКГ).

3. С целью профилактики гиповитаминоза D, остеопороза и ассоциированных с ним переломов всем людям, проживающим в Уральском регионе, в возрасте старше 60 лет рекомендуется постоянный прием витамина D в дозе не менее 800 ME в сутки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Исходы остеопоротических переломов проксимального отдела бедра при оперативном и консервативном лечении. / О. В. Семенова, О. Б. Ершова, В. Г. Евстратов, Е. В. Караулина // Российский конгресс по остеопорозу: тез. докл. / М., 2003 г.
  2. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии уженщин с естественной менопаузой. / Ю. Б. Белоусов, О. И. Карпов, В. П. Сметник, Н. В. Торопцова // Качественная клиническая практика. 2002. -№ 4. — С. 56−87.
  3. Г. П. Отдаленные исходы переломов шейки бедра. / Г. П. Котельников, О. Я. Цейтлин, А. Ф. Вербовой // Российский конгресс по остеопорозу: тез. докл. / М., 2003 г.
  4. Л.И. Социально-экономические последствия непредотвращенного остеопороза. / Л. И. Кузьмина // Вестник ОКБ № 1 (Екатеринбург). 2000. -вып.2, № 4.- С. 7- 9
  5. О.М. Фармакоэкономика средств профилактики и леченияостеопороза. / Е. Е. Михайлов, Л. И. Беневоленская и др. // Руководство по остеопорозу. / Под ред. Л. И. Беневоленской. М.: БИНОМ, 2003. — С. 469 481.
  6. Л.В. Факторы риска перелома бедренной кости у женщин./ Меньшикова Л. В. // Остеопороз и остеопатии. 2001. — № 3. — СЛ2> 15
  7. Е.Е. Эпидемиология остеопороза. / Е. Е. Михайлов, Л.И.
  8. Беневоленская и др. // Руководство по остеопорозу. / Под ред. Л. И. Беневоленской. М.: БИНОМ, 2003. — С. 10 — 55.
  9. А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине. / А.А.
  10. , Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: «Элби», 1999. — 140 с.
  11. А. Выписку лекарств сверят с лимитами финансирования. / А. Орлов // Фармацевтический вестник. 2007. — № 16 (462)
  12. Проблемы фармакоэкономических исследований при остеопорозе. / Б.И.
  13. , С.Н. Смирнов, И.А. Рубашек, Е. А. Кочеткова // Остеопороз и остеопатии. 2000. — № 3. — С. 25−28.
  14. JI.B. Оценка качества жизни в современной медицине./ JI.B. Сизова
  15. Научно-практическая ревматология. — 2003. № 2. — С. 38−42.
  16. Н.В. Уровень витамина D в сыворотке крови у женщин в постменопаузе. / Н. В. Торопцова, Л. И. Беневоленская // II Российский конгресс по остеопорозу: тез.докл./Ярославль, 2005.-С.97−98.
  17. Ш. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите.
  18. Ш. Эрдес, К. Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2003. — № 2.-С. 47−51
  19. A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease. /
  20. G.H. Guyatt, A. Mitchell, E.J. Irving, J. Singer, N. Williams et al. Gastroenterology.- 1989. Vol. 96. — P. 804−810
  21. A population-based osteoporosis screening program: who does not participate, and what are the consequences? / D.S. Buist, A.Z. LaCroix, S.K. Brenneman, T. Abbott // J Am Geriatr Soc. 2004. -52 (7). — P. 1130−1137
  22. A questionnaire to evaluate disability in osteoporotic patients with vertebralcompression fractures. / E. Helmes, A. Hodsman, D. Lazowski, A. Bhardwaj, R. Crilly et al. // Gerontol Med Sci. 1995. — 50A. — P. M91-M98
  23. Additive effects of weight-bearing exercise and estrogen on bone mineral densityin older women. / W.M. Kohrt, D.B. Snead, E. Slatopolsky, S.J. Jr Birge // J Bone Miner Res. 1995.- 10(9).-P. 1303−1311
  24. Advocaat C. Prognosis one year after hip fracture. / C. Advocaat, E. Bautz
  25. Holter // Tidsskr Nor Laegeforen. 1997. — Vol. 117. — P. 3801−3803.
  26. Ahmad I. Mortality and morbidity in elderly patients with fracture neck of femur treated by hemiarthroplasty. /1. Ahmad // J Coll Physicians Surg Рак. 2006. — 16 (10).-P. 655−658
  27. Baran D.T. A sound strategy for bones. / D.T. Baran // J Clin Densitom. 1998. -1(3).-P. 209−210
  28. J.P. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J.P. Brown, R.G. Josse // CMAJ. 2002. -Vol. 167(10 suppl.)
  29. Chang S.F. The silent disease: the quality of life of women with osteoporoticfracture / S.F. Chang // Hu Li Za Zhi. 2004. — Vol. 51, № 5. — P. 72−77.
  30. Changes in bone and calcium metabolism following hip fracture in elderly patients. / Y. Sato, M. Kaji, F. Higuchi, I. Yanagida, K. Oishi, K. Oizumi // Osteoporosis Int. 2001. — Vol. 12.- P. 445 — 449.
  31. Changes in functional statis attributale to hip fracture: a comparison of hisfracture patients to community-dwelling aged. / J. Magaziner, L. Fredman, W.
  32. Hawkes, J.R. Hebel // Am J Epidemiol. 2003. -157 (11). — P. 1023−1031
  33. Changes in hip fracture epidemiology: redistribution between ages, genders and fracture types. / O. Lofman, K. Bergland, L. Larsson, G, Toss // Osteoporosis Int. -2002.-Vol.13.-P. 18−25
  34. Changes in quality of life among elderly patients with hip fracture in Taiwan. /
  35. Y.I. Shyu, M.C. Chen, J. Liang, J.F. Lu, C.C. Wu, J.Y. Su // Osteoporosis Int.2004.- 15 (2).-P. 95−102.
  36. Chrischilles E. Cost and health effects of osteoporotic fractures. / E. Chrischilles,
  37. T. Shireman, Wallace R. // Bone. 1994. -15 (4). — P. 377−386
  38. Cifu David. Rehabilitation following hip fracture. Электронный ресурс. / David Cifu. Режим доступа: http://www.pmr.vcu.edu/presentations/hipl/ index. html
  39. Clinical outcomes and mortality after hip fracture: a 2-year follow-up study. / C.
  40. Baudoin, P. Fardellone, K. Bean, A. Ostertag-Ezembe // Bone. 1996. -18 (3).1. P. 149S-157S.
  41. Comparison of the SF-36 health survey questionnaire with the Nottingham Health Profile in long term survivors of miocardial infartion. / N. Brown, M. Melville,
  42. D.Gray et al. // J Public Health Med. 2000. — 22 (2). — P. 167 — 165
  43. Consequences of hip fracture on activities of daily life and residential needs. /
  44. E.K. Osnes, C.M. Lofthus, H.E. Meyer et al. // Osteoporosis Int. 2004. — 15 (7).- P. 567 574
  45. Cooper C. The cripping consequences of fracture and their impact on quality of life. / C. Cooper // Am J Med. 1997. — 103 (2A). — P. 12S — 19S
  46. Cooper C. Hip fracture in the elderly: world wide projections. / C. Cooper, C.
  47. Campion, U. Melton // Osleoporos Int. 1992. — Vol. 2. — 285 — 289.
  48. Cost-effectiveness of preventing hip fracture in general female population. / J. A.
  49. Kanis, A. Dawson, A. Oden, O. Johnell // Osteoporos Int. 2001. — Vol. 12. — P. 356−361.
  50. Costs and quality of life associated with osteoporosis-related fractures in Sweden / Borgstrom F., Zethraeus N., Johnell О et al. // Osteoporos Int. 2006. — Vol.17.- P. 637 650.
  51. Costs induced by hip fractures: a prospective controlled study in Belgium. / P.
  52. Autier, P. Haentjens, J. Bentin, J.M. Bailon // Osteoporosis Int. 2000. — Vol. 11.-P. 373−380.
  53. Counterintuitive preferences in health-related quality-of-life measurement. / J. W
  54. Bush, J.P. Anderson, R.M. Kaplan, W.R. Blischke // Med Care. 1982. — 20(5). -P. 516−525
  55. Cummings S.R. The future of hip fractures in the United States: numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. / S.R. Cummings, S.M. Rubin, D. Black // Clin Orthop. 1990. — Vol. 252. — P. 163−166
  56. Declines in physical functioning attributable to hip fracture among older people: a follow-up study of case-control participants. / R. Norton, M. Butler, E. Robinson, T. Lee-Joe, A.J. Campbell // Disabil Rehabil. 2000. — Vol. 22. — P. 345−351
  57. Desai S.S. The cost of treating osteoporosis in a managed health careorganization. / S.S. Desai, B.S. Duncan, A.S. Sloan // J Manag Pharm. 2003. -9 (2).-P. 142−149.
  58. Deterioration in quality of life following hip fracture: a prospective study. / A.G.
  59. Randell, T.V. Nguyen, N. Bhalerao, S.L. Silverman // Osteoporosis Int. 2000. -Vol. 11.-P. 460−486
  60. Determinants of vitamin D status in patients with hip fracture and in elderly control subjects. / P. Lips, F. C. van Gincel, M.J.M. Jongen, F. Rubertus et. al. // Am J Clin Nutr. 1987. — Vol.47. — 1005 — 1010
  61. Development and validation of a geriatric depression screening scale: apreliminary report. / J. A .Yesavage, T.L. Brink, T.L. Rose, O. Lum, V. Huang, M. Adey, V.O. Leirer // J Psychiatr Res.- 1983.- Vol. 22.- P. 37−49
  62. Development and validation of the Mini-Osteoporosis Quality of Life
  63. Questionnaire (OQLQ) in osteoporotic women with back pain due to vertebral fractures. / D.J. Cook, G.H. Guyatt, J.D. Adachi, R.S. Epstein, E.F. Juniper et al.//Osteoporos Int. 1999.-Vol. 10.-P. 207−213
  64. Dietary protein intake and risk of osteoporotic hip fracture in elderly residents of
  65. Utah. / H.J. Wengeen, R.G. Munger, D.R. Cutler, C.D. Corcoran // J Bone Miner Res. 2004. — 19(4). — P. 527−531
  66. Direct costs of hip fractures in patients over 60 years of age in Belgium. / J.Y.
  67. Reginster, P. Gillet, W. Ben Sedrine, G. Brands // Pharmacoeconomics. 1999. -Vol. 15.-P. 507−514
  68. Direct medical costs attributable to osteoporotic fractures. / S.E. Gabriel, N.A.
  69. Tosteson, C.L. Leibson, C.S. Crowson // Osteoporos Int. 2002. — Vol. 13. — P. 323−330
  70. Does delay in surgery after hip fracture lead to worse outcomes? A multicenter survey. / V. Novack, A. Jotkowitz, O. Etzion, A. Porath // Int J Qual Health Care. 2007.- 19(3).-P. 170−176
  71. Doube A. Managing osteoporosis in older people with fracture. / A. Doube // BMJ. 1999. — Vol. 318. — P. 477 — 478
  72. Economic implications of hip fractures: health service use, institutional care andcost in Canada. / M.E. Wiktorowiez, R. Goeree, A. Papaioannou, J.D. Adachi // Osteoporos Int. 2001. — Vol. 12. — P. 271−278.
  73. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fractures inelderly women. / M.C. Chapuy, M.E. Arlot, P.D. Delmans, P.J. Meunier // BMJ. -1994.-Vol. 308.-P. 1081−1082
  74. Factors associated with mortality after hip fracture. / H.E. Meyer, A. Tverdal,
  75. J.A. Falch, J.I. Pedersen // Osteoporos Int. 2000. — Vol. 11. — P. 228−232
  76. Femoral neck fractures in the elderly: functional outcome and quality of lifeaccording to EuroQol. / J. Tidermark, N. Zethraeus, O. Svensson, H. Tornkvist, S. Ponzer // Qual Life Res. 2002. — Vol. 11. — P. 473−481
  77. Fiereris J. Quality of life after hip fracture surgery in the elderly. / J. Fierens, P.L. Broos // Acta Chir Belg. 2006. — 106 (4). — P. 393 — 396
  78. French F.H. Cost analysis of fracture of the neck of femur. / F.H. French, D.J.
  79. Torgerson, R.W. Porter // Age Ageing. 1995. -24 (3). — P. 185−189
  80. Functional outcome and quality of life following hip fracture in elderly women: aprospective controlled study. / S. Boonen, P. Autier, M. Barette, D. Vanderschueren // Osteoporosis Int. 2004. -15 (2). — P. 87−94
  81. Gender differences in functioning after hip fracture. / W.G. Howkes, L. Wehren, D. Orwig et al. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 61(5). — P. 495 — 499
  82. Gender differences in mortality after hip fracture: the role of infection. / L.E.
  83. Wehren, W.K. Hawkes, D.L. Orwig, J.R. Hebel // J Bone Miner Res. 2003. -Vol. 18.-P. 2231−2237
  84. Gloth F.M. Ill Vitamin D deficiency in older people. / F.M. Ill Gloth, J.D. Tobin // J Am Geriatr Soc. 1995. — Vol. 43. — P. 822 — 828
  85. Hajcsar E. Ernest Investigation and treament of osteoporosis in patients with fragility fractures. / E. Ernest Hajcsar, G. Hawker, E.R.Bogoch // CMAJ. 2000. -163 (7).-P. 819−822
  86. Health-related quality of life after hip fracture in the elderly community-dwelling.
  87. J. Jonghit, L. Komsopapong, P. Songjakkaew, R. Kongsakon // Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2003. -34(3). — P. 670−674
  88. Health-related quality of life after osteoporotis fractures./ I. Hallberg, A.M. Rosenqvist, L. Kartous, O. Lofman // Osteoporosis Int. 2004. — 15 (10). — P. 834
  89. Health-related quality of life and radiographic vertebral fracture. / W. Cockerill, M. Lunt, A.J. Silman, C. Cooper, P. Lips A.K. Bhalla et al. // Osteoporos Int. -2004.- 15(2). -P. 113−119
  90. High incidence rate of hip fracture in Taiwan: estimated from a nationwide health insurance database. / W.C. Chie, R.S. Yang, J.P. Lui, K.S. Tsai // Osteoporosis Int. 2004. — 15 (12). — P. 998 — 1002
  91. Hip fracture in elderly men: prognostic factors and outcomes. / Т.Н. Diamond, S.W.Thornley, R. Sekel, P. Smerdely // Med J Aust. 1997. — 167 (8). — P. 404 -405
  92. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life and type ofresidence. / R. Van Balen, E.W. Steyerberg, J.J. Polder, T.L.M. Ribbers, J.D.F Habbema, H.J.M. Cools // Clin Orthoped Rel Res. 2001. — Vol. 390. — P. 232 243
  93. Hip fracture outcomes: quality of life and functional status in older adults livingin the community. / S.E. Hall, J.A. Williams, J.A. Senior, P.R. Goldswain, R.A. Criddle // Aust N Z J Med. 2000. — Vol. 30. — P. 327−332
  94. Hip fracture risk in statin users a population-based Danish case-control study. /
  95. Rejnmark, M.L. Olsen, S.P. Johnsen, P. Vestergaard // Osteoporos Int. -2004. -15 (2).-P. 452−458
  96. Hip fractures in lebanese patients: determinants and prognosis. / H. Hreybe, M.
  97. Salamoun, M. Badra, N. Afeiche. // J Clin Densitom. 2004. — 7(4). — P. 368 375
  98. Hip fractures in the elderly: predictors of one year mortality. / G.B. Aharonoff,
  99. K.J. Koval, M.L. Skovron, J.D. Zuckerman // J Orthop Trauma. 1997. — 11(3). — 162−165
  100. Hypovitaminisis D in medical inpatients. / Melissa K. Thomas, Donald M. Lloyd-Jones, Ravi I. Thadhani et al. // N Engl J Med. 1998. — Vol. 12. — P. 777 — 783
  101. Impact of hip and vertebral fractures on quality adjusted life years. / A.N.
  102. Tosteson, S.E. Gabriel, M.R. Grove, M.M. Moncur // Osteoporosis Int. 2001. -Vol. 12.-P. 1042−1049
  103. Incidence of and other osteoporotic fractures in elderly men and women: Dubbo osteoporosis epidemiology stady. / K.P.Chang, J.R. Center, T.V. Nguyen, J.A. Eisman // J Bone Miner Res. 2004. — Vol. 19 (4). — P. 532 — 536
  104. Incremental cost of medical care after hip fracture and first vertebral fracture: the
  105. Rotterdam study. / C.E. De Laet, B.A. Van Hout, H. Burger, A.E. Weel // Osteoporos Int. 1999. — Vol. 10. — P. 66−72
  106. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracturepatients. / W.P. Hamlet, J.R. Lieberman, E.L. Freedman, F.J. Dorey // Am J Orthop. 1997. — Vol. 26. — P. 621−627
  107. Interdisciplinary inpatient care for elderly people with hip fracture: randomized controlled trail. / G. Naglie, C. Tansey, J.L.Kirkland et al. // CMAJ. 2002. -161(1).-P. 25−32
  108. Intervention thresholds for osteoporosis in men and women: a study based on datafrom Sweden. / J.A. Kanis, O. Johnell, A. Oden, F. Borgstrom // Osteoporos Int. -2005.- 16(1).-P. 6−14
  109. Interventions to reduce the incidence of falling in the elderly. / L. D. Gillespie,
  110. W. J. Gillespie, R. Cumming, S. Lamb // Cochrane Collaboration. 1997. — Vol. 4.-P. 1−34
  111. Johnell O. An estimate of the worldwide prevalence, mortality and disabilityassociated with hip fracture. / O. Johnell, J.A. Kanis // Osteoporos Int. 2004. -15 (11).-P. 897−902
  112. Juby A.G. Evaluation of Osteoporosis treatment in seniors after hip fracture. / A.G. Juby, C.M. De Geus-Wenceslau // Osteoporosis Int. 2002. — № 13. — P. 205 -210
  113. Kessel B. Hip fracture prevention in postmenopausal women. / B. Kessel //
  114. Obstet Gynecol Surv. 2004. -59 (6). — P. 446−455
  115. Kind P. The EuroQoL instrument: an index of health-related quality of life. / B.
  116. Spilker, P. Kind et al. // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials
  117. Ed. B. Spilker. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996.- P. 191−201
  118. Kosten wegens osteoporotische fracturen in Niderland- modelijkheden voorkostenbeheersing. / C.E. De Laet, B.A. van Hout, A. Hofman, H.A. Pols // Ned.
  119. Tijdschr. Geneeskd. 1996. — 140 (44). — P. 1684−1688
  120. Lin P.C. Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery. / P.C.Lin, S.Y. Chang // J Nurs Res. 2004. — 12 (1). — P. 72 -82
  121. Lips P. Non-pharmacological interventions. / P. Lips, M.E. Ooms // Baillieres’s
  122. Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000. — 14 (2). — P. 265−277
  123. Lips P. Quality of life in patients with osteoporosis./ P. Lips, N.M. van Schoor //
  124. Osteoporosis Int. 2005. — 16 (5). — P. 447- 455
  125. Lips P. The pathogenes and treatment of hip fracture. / P. Lips, KJ. Obrant // Osteoporosis Int. 1991. — Vol.1. — P. 218 — 231
  126. Lips P. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly: consequences for bone loss and fractures and therapeutic implacation. / P. Lips // End Reviews. 2001. — 22(4). — P. 477 — 501
  127. Marottoli R.A. Decline in physical function following hip fracture. / R.A.
  128. Marottoli, L.F. Berkman, L.M. Cooney // J Am Ger Soc. 1992. — Vol. 40. -P.861.866
  129. Marquis R. Development and validation of a specific quality of life module forpostmenopausal women with osteoporosis: the Qualiost. / R. Marquis, P. Cialdella, C. De La Loge // Qual Life Res. 2001. — Vol. 10. — P. 555−566
  130. Mc Donnell D.P. The vitamin D receptor: a primitive steroid receptor related to thyroid hormone receptor. / D.P. Mc Donnell, J.W. Pike, J. CTMalley // Steroid Biochem. 1988. — Vol. 30. — P. 41 — 46
  131. McKenna M. Differences in vitamin D status between countries in the young adults and the elderly. / M. McKenna // Am J Med. 1992. — Vol. 93.-69−77
  132. Measuring quality of life in women with osteoporosis. / Osteoporosis Quality of1. fe Study Group // Osteoporos Int. 1997. — Vol. 7. — P. 478187
  133. Measuring recovery after a hip fracture using the SF-36 and Cummings scales
  134. M.G.E. Peterson, J.P. Allegrante, C.N. Cornell, C.R. MacKenzie // Osteoporosis Int. 2002. — Vol. 13. — P. 296−302.
  135. Medical expenditures for the treatment of osleoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis Foundation. / N.F. Ray, J.K. Chan, M. Thamer, L.J. Melton // J Bone Miner Res. 1997. — Vol. 12. — 24 -35
  136. Mets T. Calcium, vitamin D, and hip fractures. Incidence of fall may have decreased. / T. Mets // BMJ. 1994. — Vol. 309. — P. 193 m91m.
  137. Meunier P.J. Prevention of hip fracture. / P.J. Meunier // Am J Med. 1993. -95(5A). — P. 72S — 78S
  138. Meyer H.E. Body weight, body mass index and fatal hip fractures: 16 years' follow-up of 674 000 Norwegian women and men. / H.E. Meyer, A. Tverdal, J.A. Falch // Epidemiology. 1995. — Vol. 6. — P. 299−305
  139. Modeling changes in health perception following hip fracture. / M. Cree, L.
  140. Hayduk, C. oskolne, M. Suarez-Almazor // Qual Life Res. 2001. — Vol. 10.1. P. 651−659
  141. Mortality and morbidity after hip fracture in Japan: a ten-year follow-up. / M. Tsuboi, Y Hasegawa, S. Suziki et al. // J Bone Joint Surg Br. 2007. — 89 (4). — P. 461 — 466
  142. Mortality risk after hip fracture. / J. Richmond, G.B. Aharonoff, J.D. Zuckerman, K.J. Koval // J Orthop Trauma. 2003. — 17 (1). — P. 53−56.
  143. Mortality, disability and nursing home use for persons with and without hip fracture: a population-based study. / C.L. Leibson, A.N. Tosteson, S.E. Gabriel et al. // J Am Geriatr Soc. 2002. — 50 (10). — P. 1644 — 1650
  144. Mortalityt following hip fracture surgery in patients with recent miocardial infartion. / B. Komarasamy, M.C. Forster, C.N. Esler et al. // Ann R Coll Surg Engl. 2007. — 89 (5).-P. 521 — 525
  145. Naughton M.J. Assessment of health-related quality of life in orthopaedic outcomes studies. / M.J. Naughton, S.A. Shumaker // Arthroscopy. 1997. — 13 (1).-P. 107−113
  146. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. // JAMA. 2001. — Vol. 285.-P. 785 -795
  147. On behalf of the health-related quality of life subgroup of the multiple outcomes of raloxifene evaluation study. / S.L. Silverman, M.E. Minshall, W. Shen, K.D. Harper, S. Xie // Arthritis Rheum. 2001. — Vol. 44. — P. 2611−2619
  148. Osteoporosis 1996. / B. Dawson-Hughes, S.E. Papapoulos, P. Lips, H.A.P. Pols et al. // Proceeding of the 1996 World Congress on osteoporosis / Elsevier, International Congress Series 1118. Amsterdam, 1996. — P. 229 — 303
  149. Outcome following proximal femoral fracture in Northern Ireland. / T.R.O. Beringer, J. Clarke, J.R.M. Elliott et al. // Ulster Med J. 2006. — 75(3). — P. 200 -206
  150. Outcome of hip fracture in older Irish women: a 2-year follow-up of subjects in a case-control study. / P.N. Kirke, M. Sutton, H. Burke, L. Daly // Injury.-2002. -33 (5).-P. 387−391
  151. Pal В. Questionnaire survey of advice given to patients with fractures. / Pal B. // BMJ. 1999.-318(7182).-P. 500−501
  152. Parfitt A.M. Osteomalacia and related disorders. / L.V. Avioli, S.M. Krane, A.M. Parfitt // Metabolic bone disease. 3rd ed. / San Diego, Calif.: Academic press, 1998.-P. 327−386
  153. Parfitt A.M. Quantum concept of bone remodeling and turnover: implications for the pathogenesis of osteoporosis. / A.M. Parfitt // Calcif Tissue Int. 1979. -Vol. 28. — P. 1 — 5 ,
  154. Parker M.J. Hip protectors for preventing hip fractures in the elderly. / M.J. Parker, L.D. Gillespie, W.J. Gillespie // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2004. Issue 3
  155. Perceived health in hip-fracture patients: a prospective follow-up of 100 patients. / L. Borgquist, L.T. Nilsson, G. Lindelow, I. Wiklund, K.G. Thorngren // AgeAgeing.- 1992.-Vol. 21.-P. 109−116
  156. Pitto R.P. The mortality and social prognosis of hip fractures. A prospective multifactorial study. / R.P. Pitto // Int Orthop. 1994. -18 (2). — P. 109−113
  157. Post-operative degree of mobilization at two weeks predicts one-year mortality after hip fracture. / M. Heinonen, P. Karppi, T. Huusko et al. // Aging Clin Exp Res. 2004. — 16 (6). — P. 476 — 780
  158. Predictor of mortality after hip fracture: results from 1-year follow-up. / G. Pioli, A. Barone, A. Giusti et al. // Aging Clin Exp Res. 2006. — 18 (5). — P. 381 -387
  159. Predictors of fractures in elderly women. / A.M. Tromp, M.E. Ooms, C. Popp-Snijders, J.C. Roos // Osteoporos Int. 2000. — Vol. 11. — P. 134−140
  160. Predictors of functional recovery after hip fracture in the elderly. / K.J. Koval, M.L. Skovron, G.B. Aharonoff, J.D. Zuckerman // Clin Orthop. 1998. — Vol. 348.-P. 22−28
  161. Predictors of incident depression after hip fracture surgery. / R.S. Voshaar, S. Banerjee, M. Horan, R. BAldwin et al. // Am J Geriatr Psychiatry. 2007. — 15 (9).-P. 807−814
  162. Prevalence of vitamin D depletion among subjects seeking advice on osteoporosis: a five-year cross-sectional study with public health implications. / G. Guardia, N. Parikh, T. Eskridge et al. // Osteoporos Int. 2008. — № 19. — P. 13 -19
  163. Prevention of bone loss by vitamin D supplementation in elderly women: a randomized double-blind trial. / M.E. Ooms, J.C. Roos, P.D. Bezemer, W.J.F. van der Vijgh, L.M. Bouter, P. Lips // J Clin Endocrinol Metab. 1995. -Vol. 80.- P. 1052 — 1058
  164. Prevention of hip fracture amongst people aged 65 years and over: Best practice evidence based guideline. Электронный ресурс. / New Zealand guidelines group. — 2003 June. — Режим доступа: http: // www.nzgg.org.nz
  165. Proximal femur fracture in older patients rehabilitation and clinical outcomes. / F. Roder, M. Schwab, T. Aleker et al. // Age Ageing. — 2003. — 32 (l).-P. 8 — 9
  166. Quality of life after hip fracture: a comparison of four health ststus measures in 208 patients. / R. Van Balen, M.L. Essink-Bot, E. Steyerberg, H. Cools, D.F. Habbema // Disabil Rehabil. 2003. — 25 (10).- P. 507 — 519
  167. Quality of life four years after acuta miocardial infartion: short form 36 scores compared with a normal populanion. / N. Brown, M. Melville, D. Gray et al. // Heart. 1999. — Vol.81. — P. 352 — 358
  168. Quality of life in osteoporosis: reliability, consistency, and validity of the Osteoporosis Assessment Questionnaire. / A.G. Randell, N. Bhalerao, T.V. Nguyen, P.N. Sambrook et al. // J Rheumatol 1998.- Vol. 25. P. l 171−1179
  169. Quality of life in patients with hip bone fracture. / M. Marcinkowska, A. Wawrziniak, W. Horst-Sikorska, W. Burchardt // Pol Merkur Lekarski. 2006. -21(121).-P. 44−49
  170. Quality of life in patients with vertebral fractures: validation of the quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (Qualeffo). / P. Lips,
  171. C. Cooper, D. Agnusdei, F. Caulin, P. Egger, O. Johnell et al. // Osteoporos Int.-1999.-Vol. 10.-P. 150−160
  172. Quality of life issues in women with vertebral fractures due to osteoporosis. /
  173. D.J. Cook, G. H Guyatt, J.D. Adachi, J. Clifton, L.E. Griffith, R.S. Epstein et al. // Arthritis Rheum. 1993. — Vol. 36. — P. 750−756
  174. Quality of life related to fear of falling and hip fracture in older women: a time trade off study. / G. Salkend, I.D. Cameron, R.G. Cumming, S. Easter // BMJ. 2000. — Vol. 342. — P. 341−346
  175. Quality of life, morbidity, and mortality after low trauma hip fracture in men. / I. Pande, D.L. Scott, T.W. O’Neill et al. // Ann Rheum Dis. 2006- - 65 (1). — P. 87−92
  176. Reliability of an osteoporosis targeted quality of life survey instrument for use in the community: OPTQoL. / J.M. Chandler, A.R. Martin, C. Girman, P.D. Ross et al. // Osteoporos Int. 1998. — Vol. 8. — 127−135
  177. Responsiveness of the EuroQol (EQ-5D) and the SF-36 in elderly patients with displaced femoral neck fractures. / J. Tidermark, G. Bergstrom, O. Svensson, H. Tornkvist, S. Ponzer // Qual Life Res. 2003. -12 (8). — P. 1069−1079
  178. Risk factors for hip fracture in a high incidence area: a case-control stady from Oslo. / H.E. Meyer, C. Henrikaen, J.A. Fakh, J.L. Pederse, A. Tvcrdal // Osteoporos Int. 1995. — Vol. 5. — P. 239 — 246
  179. Risk factors for hip fracture in men from southeren Europe: Medos study. Mediterranean osteoporosis study. / J. Kanis, O. Johnell, B. Gullberg, E. Allander et. al. // Osteoporosis Int. 1999. — 9 (1). — P. 45 — 54
  180. Risk-ajusted mortality rates of elderly veterans with hip fracture. / E. Bass, D.D. French, D.D. Bradham, L.Z. Rubenstein // Ann Epidemiol. 2007. -17 (7). -P. 514−519
  181. Secondary prevention of osteoporosis: when should a non-vertebral fracture be a trigger for action? / R. Eastell, D.M. Reid, J. Compston, C. Cooper et al. // Q J Med. 2001. — Vol. 94. — P.575 — 597
  182. Sendi P. Modeling the socioeconomic impact of osteoporosis-related hip fractures in Switzerland. / P. Sendi, A J. Palmer // Osteoporos Int. 2000. — Vol. 11.-P. 92−94
  183. Serum level of 25-hydroxyvitamin D and fanctional recovery after hip fracture. / M. Di Monaco, F. Vallero, R. Di Monaco et al. // Arch Phys Med Rehabil. -2005.-86(1).-P. 64−68
  184. Stevens J.A. Reducing falls and resulting hip fractures among older women. / J.A. Stevens, S. Olson // MMWR Recomm Rep. 2000. — Vol. 49. — P. 3−12.
  185. Survival after hip fracture. / B.Y. Farahmand, B.Y. Michaelsson, K. Ahlbom et al. // Osteoporosis Int. 2005. — Dec. 16 (12). — P. 1583 — 1590
  186. Survival after hip fracture: short- and long-term excess mortality according to age and gender. / L. Forsen, A.J. Sogaard, H.E. Meyer, T. Edna, B. Kopjar // Osteoporos Int. 1999. — 10(1). — P. 73−78.
  187. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched women. / A. Trombetti, F. Herrmann, P. Hoffmeyer, M.A. Schurch, J.P. Bonjour, R. Rizzoli. // Osteoporos Int. 2002. — 13(9). — P. 731−737.
  188. The cost of a hip fracture: estimates for 1709 patients in Sweden. / N. Zethraeus, L. Stromberg, B. Jonsson, J. Svensson // Acta Orthop Scand. 1997. — Vol. 68. -P. 13−17
  189. The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly. / H. Doruk, M.R. Mas, C. Yildiz, A. Sonmez // Arch Geront Geriatr. 2004. -39 (2). — P. 179−185
  190. The influence of osteoporotic fractures on health-related quality of life in community-dwelling men and women across Canada. / J.D. Adachi, G.1.annidis, С. Berger, L. Joseph et al. // Osteoporos Int. 2001. — Vol. 12. — P. 903−908
  191. The sickness impact profile: development and final revision of a health status measure. / M. Bergner, R.A.Bobbitt, W.B. Carter, B.S. Gilson // Med Care. -1981.-Vol. 19. P. 787−805
  192. Tidermark J. Quality of life and femoral neck fractures. / J. Tidermark // Acta Orthop Scand Suppl. 2003. -74 (309) — P. 1−42
  193. Ultrasound measurements for the prediction of osteoropotic fractures in elderly people. / S.M. Pluym, W.C. Graafmans, L.M. Bouter, P. Lips // Osteoporosis Int. 1999.-Vol. 9.-P. 550−556
  194. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measures for primary care. / J.E. Brazier, R. Harper, N.M.B. Jones et al. // BMJ. 1992. -Vol.305. — P. 160−164
  195. Van der Wiel H.E. Biochemical parameters of bone turnover during ten days of bed rest and subsequent mobilization. / H.E. Van der Wiel, P. Lips, J. Nauta // Bone and Mineral. 1991. — Vol. 13. — P. 123−129
  196. Vitamin D status among patients with fractured neck of femur in Hong Kong. / K.K. Pun, F.N.W. Wong, C. Wang, P. Lau et. al. // Bone. 1990. -Vol. 11. — P. 365 -368
  197. Vitamin D supplementation and fracture incidence in elderly person. / P. Lips, W.C. Graafmans, M.E. Ooms, P.D. Bezemer, L.M. Bouter // Ann Intern Med. -1996.-Vol. 124.-P. 400−406.
  198. Ware J.E. SF-36 physical and mental health summary scales: a users manual. / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston.: Health Institute, 1994. ml4m.
  199. Willig R. Mortality and quality of life after trochanteric hip fracture. / R. Willig, S. Keinanen-Kiukaaniemi, P. Jalovaara // Public Health. 2001. — Vol. 115, № 5.-P. 323−327.
  200. Willis M.S. The health economics of calcium and vitamin D3 for the prevention of osteoporotic fractures in Sweden. /M.S. Willis // Int J Technol Assess Health Care. -2002. -18 (4). P. 791−807
  201. Wolff I. The effect of exercise training programs on bone mass: a meta-analysis of published controlled trials in pre- and postmenopausal women. /1. Wolff, J.J. Van Croonenborg, H.C. Kemper. // Osteoporos Int. 1999. — Vol. 9. — P. 1−12
  202. Zuckerman Josef D. Hip fracture. / Josef D. Zuckerman // N Engl J Med. 1996. -344(23).-P. 1519−15 251. Дата заполнения
Заполнить форму текущей работой

На отлично!