Рецензия на статью Тихомирова А. В. «Коррупция в здравоохранении»

Рецензия на статью Тихомирова А.В.

«Коррупция в здравоохранении»

В России проблема коррупции весьма актуальна, что подтверждается данными 17-го «Индекса восприятия коррупции» — исследования 2012 года, проведенного международной неправительственной организацией по противодействию коррупции «Международная прозрачность» (Transparency International) — Россия набрала 28 баллов и заняла 133-е место из 176 возможных Балебанова Т. А. Современное состояние коррупции в здравоохранении России и меры ее предупреждения: криминологическое исследование: Автореф. дис. … канд. юрид. наук. М., 2013. С. 3.

Итак, словом «коррупция» в нашей стране давно уже никого не удивить. Многочисленные сообщения о том, что коррупция проникла во все сферы общественной жизни, политику, экономику, а особенно — на государственную службу — стали обыденными и привычными для россиян. И только с одним страшно и тяжело смириться — понятие «коррупция» стало привычным и для медицины.

По данным А. В. Тихомирова, система здравоохранения занимает пятое место среди наиболее коррумпированных сфер и институтов общества Тихомиров А. В. Коррупция в здравоохранении // Главный врач: хозяйство и право. 2009. № 6. С.32−37. В этой связи в настоящее время все чаще слышно о борьбе с коррупцией в медицинской сфере. Как правило, речь идет о бытовой коррупции. Однако отношение к ней рядовых людей неоднозначно. Теперь взятки стали давать за надлежащее исполнение своих должностных обязанностей медицинскими работниками, а не за совершение преступных действий. Народ называет это благодарностью. Такого же мнения, как указывает Е. В. Епифанова, как ни странно, по результатам социологического опроса, придерживается ряд судей Епифанова Е. В. Подарок, чаевые или взятка? // Медицинское право. 2012. № 5. С. 28 — 36. Те, кто столкнулся серьезно с медициной, стараются отблагодарить за добросовестный труд медработника любого уровня. Такая благодарность не рассматривается ими как взятка.

В свете вышесказанного выявление причин коррупции в медицине, равно как и исследование самого вопроса коррупции в медицинской деятельности, безусловно, является актуальным.

Актуальность настоящего исследования предопределяет и тот факт, что, как отмечают Григорьев М. С., Гриб В. В. и Вахнина Н. А., финансовые отношения между врачом и пациентом зачастую строятся на неформальной основе, причем часто инициатором такой коммуникации выступают сами пациенты. Их убежденность в том, что для получения качественной медицинской помощи необходимо «отблагодарить» врача, на фоне низких зарплат последних мотивирует медиков к участию в системе неофициальных платежей. Заинтересованность двух сторон в «платежах мимо кассы» приводит к возникновению самоорганизующейся системы неофициальных бизнес-отношений врача и пациента. Важным условием воспроизводства такого взаимодействия является традиция обращения к врачу по знакомству, в этом случае «рекомендатель» часто выступает в роли посредника, заранее оговаривая сумму оплаты медицинской услуги Григорьев М. С., Гриб В. В., Вахнина Н. А. Коррупция в сфере медицинских услуг. М.: Фонд исследования проблем демократии, 2012. С. 10.

Следует также отметить, что в процессе глобализации международное сообщество сталкивается с самыми различными угрозами не только природного, но и политического характера. Приходит осознание важных мировых проблем, в том числе вездесущности коррупции. И оно, осознание, способно породить довольно странные мысли, что коррупция является абсолютно неизбежным и зачастую однозначно толкуемым злом Гончаренко Г. С. Политика глобализации и коррупция // Российский следователь. 2014. № 15. С. 24 — 28.

Коррупция — это феномен, присущий государственной организации общества с момента его возникновения. Международный опыт свидетельствует, что избавиться от коррупции полностью не удавалось еще ни одной стране в мире, однако выполнимой является задача существенного снижения ее уровня.

Изложенное свидетельствует об актуальности темы настоящего исследования.

Всестороннее исследование коррупции в сфере медицины имеет большое значение для научной и практической деятельности, поскольку будет способствовать искоренению этого зла в такой важнейшей сфере как здравоохранение. Данная работа среди прочих является важным шагом к повышению эффективности осуществляемых государством антикоррупционных мер, направленных не только на предупреждение распространения коррупции в обществе, но и в целом на сохранение жизни и здоровья граждан.

Целью настоящей работы является исследование коррупции в сфере здравоохранения. Для достижения указанной цели автор ставит перед собой следующие задачи:

— проанализировать точку зрения Тихомирова А., изложенную в статье «Коррупция в здравоохранении» Тихомиров А. В. Коррупция в здравоохранении // Главный врач: хозяйство и право. 2009. № 6. С.32−37.;

— дать оценку рассмотренной точки зрения по вопросам коррупционных проявлений в медицине.

Настоящее исследование проводится с помощью ретроспективного, сравнительного и социологического методов.

Итак, плата больным врачу за медицинскую помощь имеет глубокие исторические корни. Психология пациента, что не заплатив врачу, не получишь качественную медицинскую помощь, весьма устойчива. Именно этим и объясняется широкое распространение частной, платной медицины, даже в странах с неплохой государственной. В самих же государственных больницах эта практика трансформировалась в «благодарность» больного своему лечащему врачу в форме денег или подарка.

Однако, как справедливо отмечает А. В. Тихомиров, в целом в сфере здравоохранения коррупционные действия включают подкуп сотрудников регулирующих органов и медицинских работников, подтасовки данных о результатах клинических испытаний лекарственных препаратов, нецелевое использование фармацевтических средств и других ресурсов, коррупцию в сфере государственных закупок, а также выставление завышенных счетов страховым компаниям. Коррупция здесь не сводится лишь к злоупотреблениям, допускаемым государственными служащими, поскольку во многих случаях общество доверяет исполнение важнейших государственных функций в сфере здравоохранения частным хозяйствующим субъектам. В тех случаях, когда в результате недобросовестных действий обогащается руководящий состав больниц, страховщики, врачи, или руководители фармацевтических компаний, формально они не злоупотребляют своим служебным положением. Однако они злоупотребляют вверенными им полномочиями и расхищают ценные ресурсы, которые необходимы для развития здравоохранения Тихомиров А. В. Коррупция в здравоохранении // Главный врач: хозяйство и право. 2009. № 6. С.32−37.

Основными формами коррупции в российском здравоохранении, по мнению А. В. Тихомирова, являются: растрата и хищение денежных средств, подделка страховых документов, учет фиктивных пациентов («мертвых душ»), развитие собственного бизнеса за счет медучреждений, вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за официально бесплатные услуги и др.

При этом, как отмечает А. В. Тихомиров, несмотря на то, что периодически медицинские работники, занимающие вымогательством, становятся фигурантами уголовных дел, ситуация с поборами в здравоохранении фактически не меняется.

Особенно кощунственны те случаи, когда речь идет о предоставлении медицинских услуг, связанных с жизнью и смертью пациента. Среди медицинских учреждений, где наиболее развиты такого рода коррупционные проявления, особое место занимают наркологические и онкологические диспансеры, родильные дома.

Важным показателем системного характера коррупции в сфере здравоохранения, как отмечает А. В. Тихонов, является и то, что врачи, желающие работать по некоторым медицинским специальностям, должны платить немалые деньги за свое назначение.

В своем исследовании А. В. Тихомиров, для раскрытия существа коррупционного процесса в здравоохранении России, обращается к проблематике, во-первых, самого понятия коррупции; во-вторых, субъектного состава коррупционеров; в-третьих, причин коррупции, т. е. почему она возможна в конкретной среде, что в этой среде ее порождает.

В результате проведенный А. В. Тихомировым анализ проблематики понятия коррупции применительно к здравоохранению, позволяет ему говорить о том, что формально граница между должностными преступлениями и преступлениями менеджмента в экономике проходит между публично-правовой и частноправовой сферами. В публично-правовой сфере осуществляется деятельность, результат которой не имеет формы товара; в частноправовой сфере результат деятельности имеет товарную форму. Это подтверждается тем, что на государственные и муниципальные унитарные (казенные) предприятия правила о должностных преступлениях не распространяются. Однако, подобно государственным и муниципальным предприятиям, бюджетные учреждения, в частности учреждения здравоохранения, осуществляют деятельность с результатом, имеющим форму товара (услуги), а на них правила о должностных преступлениях распространяются.

Анализ проблематики субъектного состава коррупционеров в здравоохранении, приводит А. В. Тихомирова к выводу о том, что к числу субъектов коррупционных преступлений в здравоохранении относятся

руководители частной медицинской организации или иные менеджеры при соответствующих условиях. В свою очередь, врач и иные практические медицинские работники не могут являться субъектами преступлений, совершаемых должностными лицами. По мнению А. В. Тихомирова, привлечение к уголовной ответственности по основаниям причастности к распоряжению средствами казны лиц, занимающих неадминистративные должности в бюджетных учреждениях здравоохранения (прежде всего врачей, выписывающих листки временной нетрудоспособности или льготные рецепты), необъяснимо. Слабость правовой квалификации таких деяний по этим основаниям подтверждает судебная практика по стране, лишь в единичных случаях допускающая обвинительный приговор.

Наконец, выявляя причины коррупции в здравоохранении, А. В. Тихомиров приходит к выводу, что здравоохранение представляет собой обширную площадку для культивирования коррупции. Он считает, что коррупция в в здравоохранении в обобщенном виде представляется организованной системой, каждый элемент которой имеет взаимообусловленность остальными и представляет эту организованную систему для наглядности в своей работе в виде рисунка.

Так, с точки зрения А. В. Тихомирова в структуре организации коррупции в здравоохранения выделяют следующие элементы Тихомиров А. В. Коррупция в здравоохранении // Главный врач: хозяйство и право. 2009. № 6. С.32−37.:

— публичные институты (закупки — «откаты», мзда с нижестоящих; аффилированные поставщики; неявная коррупция в виде создания специализированных учреждений здравоохранения «особого типа» — консультативно-методических информационных центров (КМИАЦ), назначение которых — легализованный отъем денежных средств у медицинского бизнеса при лицензировании и административных проверках; клинический эксперимент; квоты);

— администрация учреждения здравоохранения (закупки — «откаты», мзда с нижестоящих; аффилированные поставщики; платные услуги; клинический эксперимент; распоряжения главного врача);

— персонал учреждения здравоохранения (сегрегация пациентов, мзда с пациентов; комиссионная мзда; требования оплаты оплаченных государством услуг; клинический эксперимент; приписки по ОМС).

Подробный анализ структурных элементов и проявлений коррупции в них приводит А. В. Тихомирова к обнаружению следующих тенденций организации коррупции: клептократическая олигополия (это формирование ограниченной по доступу прочих к ресурсам отъема группы коррупционеров); клептократическая иерархия (это формирование структуры, цепи соучастия в коррупции); клептократическая кооперация (это формирование механизма сосуществования и взаимодействия разных коррупционных групп (коррупционный симбиоз)).

В результате, по мнению А. В. Тихомирова к факторам, порождающим коррупцию в здравоохранении, относятся:

— дезориентация государства в своем позиционировании в сфере охраны здоровья и в целом в социальной сфере;

— существование института бюджетных учреждений здравоохранения;

— отсутствие действенности договорных отношений в здравоохранении.

Подводя итоги проведенного исследования, считаем целесообразным согласиться с точкой зрения А. В. Тихомирова, указывающим на то, что в целом, коррупция в здравоохранении имеет корни в движении средств финансирования отрасли в бюджетном процессе, отъем которых уменьшает их долю, приходящуюся на конечный пункт — оказание медицинской помощи, недостаточность которой порождает мздоимство в низовом звене — учреждениях здравоохранения. Это обусловлено в малой степени несовершенством законодательства в части ответственности за соответствующие правонарушения, но прежде всего — хаосом в позиционировании интересов в организации здравоохранения Тихомиров А. В. Коррупция в здравоохранении // Главный врач: хозяйство и право. 2009. № 6. С.32−37.

Кроме того, считаем возможным добавить, что, с нашей точки зрения, в числе антикоррупционных рекомендаций для сферы здравоохранения можно выделить: обеспечение прозрачности; разработка кодексов поведения; участие и надзор со стороны гражданского общества; защита лиц, сообщающих о фактах коррупции; снижение стимулов к коррупционному поведению; создание правил, регулирующих конфликт интересов; введение пактов прозрачности и лишение нарушителей прав участия в государственных тендерах; включение антикоррупционных положений превентивного характера в федеральное законодательство о муниципальной службе, в бюджетное, налоговое, земельное законодательство и в нормативные акты о здравоохранении; обеспечение формирования антикоррупционной правовой базы в здравоохранении; обеспечение жесткости и неуклонности наказания, совершенствование норм административного и уголовного закона об ответственности за коррупционное поведение Кузнецова О. А., Абрамов Г. Ф. К вопросу о предупреждающих мероприятиях в сфере противодействия коррупции: эффективность, перспективность, проблематичность // Административное и муниципальное право. 2014. № 7. С. 707 — 716. здравоохранение коррупция тихомиров В заключение считаем целесообразным еще раз подчеркнуть, что борьба с коррупцией возможна только совместными усилиями власти и гражданского общества. Именно поэтому важно, чтобы результаты проводимых социологических исследований стали доступными широкому кругу неравнодушных граждан. С нашей точки зрения, внимание общества к таким исследованиям, знание причин и механизмов теневых финансовых отношений позволят людям с активной гражданской позицией внести свою лепту, пусть даже небольшую, в превращение нашего общества в более эффективное и современное Григорьев М. С., Гриб В. В., Вахнина Н. А. Коррупция в сфере медицинских услуг. М.: Фонд исследования проблем демократии, 2012. С. 6.

Список литературы

Балебанова Т. А. Современное состояние коррупции в здравоохранении России и меры ее предупреждения: криминологическое исследование: Автореф. дис. … канд. юрид. наук. М., 2013. 31с.

Гончаренко Г. С. Политика глобализации и коррупция // Российский следователь. 2014. № 15. С. 24 — 28.

Григорьев М.С., Гриб В. В., Вахнина Н. А. Коррупция в сфере медицинских услуг. М.: Фонд исследования проблем демократии, 2012. 166с.

Епифанова Е. В. Подарок, чаевые или взятка? // Медицинское право. 2012. № 5. С. 28 — 36.

Кузнецова О.А., Абрамов Г. Ф. К вопросу о предупреждающих мероприятиях в сфере противодействия коррупции: эффективность, перспективность, проблематичность // Административное и муниципальное право. 2014. № 7. С. 707 — 716.

Тихомиров А. В. Коррупция в здравоохранении // Главный врач: хозяйство и право. 2009. № 6. С.32−37.