Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Микробиологическое и морфологическое обоснование диагностики и лечения заболеваний вульвы

Диссертация: Микробиологическое и морфологическое обоснование диагностики и лечения заболеваний вульвы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Впервые проведено комплексное обследование больных с заболеваниями вульвы, включающее изучение спектра возбудителей инфекций, передающихся половым путём, параллельно несколькими методами, выявлены цитологические и гистологические маркеры воспаления при заболеваниях вульвы, получены иммунологические критерии цервикальной слизи, подтверждающие воспалительный генез заболевания, верифицированы… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Заболевания вульвы
      • 1. 1. 1. Этиология и патогенез заболеваний вульвы
      • 1. 1. 2. Терминология. Классификация заболеваний вульвы
      • 1. 1. 3. Клиническая картина при заболеваниях вульвы
      • 1. 1. 4. Современные клинико- диагностические возможности при заболеваниях вульвы
      • 1. 1. 5. Принципы лечения заболеваний вульвы
    • 1. 2. Вульвовагинальный кандидоз
      • 1. 2. 1. Эпидемиология, этиология и патогенез вульвовагинального 30 кандидоза
      • 1. 2. 2. Клиническая картина и диагностика вульвовагинального кандидоза
    • 13. Вульвиты, ассоциированные с вирусом папилломы человека
      • 1. 4. Вульвиты, ассоциированные с вирусом генитального герпеса
      • 1. 5. Вульвиты, ассоциированные с условно-патогенной бактериальной инфекцией
  • Глава 2. Объект и методы исследования
    • 2. 1. Методы отбора клинического материала и этапы исследования
      • 2. 1. 1. Характеристика основной группы и группы сравнения больных с 42 заболеваниями вульвы
      • 2. 1. 2. Анамнестические данные пациенток основной группы и группы 42 сравнения с заболеваниями вульвы
      • 2. 1. 3. Используемые схемы лечения кандидозно — вирусно — бактериальных
    • 2. 2. Лабораторно-инструментальные методы обследования 49 больных с заболеваниями вульвы
      • 2. 2. 1. Исследования влагалищного и цервикального биотопов ^ методом ДНК — диагностики
      • 2. 2. 2. Бактериологическое исследование для селективного выделения дрожжей рода Candida с использованием среды ChromID tm Candida
      • 2. 2. 7. Определение концентрации цитокинов цервикальной слизи
      • 2. 2. 9. Гистологические исследования биоптатов вульвы
      • 2. 2. 3. Бактериологические исследования для идентификации урогенитального трихомоноза
      • 2. 2. 4. Бактериологическое исследование для идентификации урогенитального микоплазмоза
      • 2. 2. 5. Бактериаологическое исследование для идентификации 53 условно-патогенной микрофлоры
      • 2. 2. 6. Иммунологическое исследование цервикальной слизи 54 пациенток с заболеваниями вульвы
      • 2. 2. 8. Кольпоскопические и вульвоскопические данные при заболеваниях вульвы
      • 2. 2. 10. Статистическая обработка результатов исследования
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Результаты микробиологических исследований биотопов вульвы, влагалища и цервикального канала при хронических вульвитах
    • 3. 2. Состояние слизистой вульвы при вульвоскопическом ^ исследовании у пациенток с хроническим вульвитом
    • 3. 3. Состояние эпителиев шейки матки при кольпоскопическом исследовании у пациенток с хроническим вульвитом
    • 3. 4. Результаты исследования местного иммунологического статуса цервикальной слизи у пациенток с хроническим вульвитом
    • 3. 5. Результаты цитологических исследований кожно-слизистого ^ покрова вульвы у пациенток с хроническим вульвитом
    • 3. 6. Результаты гистологических исследований при заболеваниях вульвы
    • 3. 7. Формирование клинического диагноза хронических вульвитов кандидозно — вирусно — бактериальной природы
  • Глава 4. Сравнительная характеристика результатов лечения пациенток с заболеваниями вульвы проспективной и ретроспективной групп
    • 4. 1. Оценка эффективности этиотропного лечения кандидозновирусно-бактериальных вульвитов в основной группе ^ больных
    • 4. 2. Динамика изменений вульвоскопических картин в процессе лечения у пациенток основной группы
    • 4. 3. Динамика изменений кольпоскопических картин в процессе 33 лечения у пациенток основной группы и группы сравнения
    • 4. 4. Частота рецидивов хронических вульвитов кандидозно-вирусно- ^ бактериальной природы в основной группе и группе сравнения
    • 4. 5. Противоречия в оценке дистрофических заболеваний вульвы и 92 новые подходы к клинической картине с позиции кандидозно-вирусно-бактериальной инфекций
  • Глава 5. Обсуждение собственных результатов исследования
  • Выводы

Микробиологическое и морфологическое обоснование диагностики и лечения заболеваний вульвы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Заболевания вульвы у женщин, особенно дистрофические поражения, относятся к одному из трудных разделов гинекологии и онкологии. Рак вульвы в России занимает четвёртое место среди злокачественных опухолей женских половых органов по уровню заболеваемости и смертности. По данным медицинских профилактических осмотров установлено, что частота данного заболевания лежит в пределах от 0,29 до 5,2 на 1000 осмотренных женщин (Луковенко Н.П., Киселева А. Ф., 1991). Известно, что большая часть карцином в органе проходят в своём развитии стадию дистрофии и вульварной интраэпителиальной неоплазии (Русакевич П.С., 2007). Проблема дистрофических заболеваний и рака вульвы до настоящего времени остаётся нерешённой. Клиническая и эпидемиологическая значимость фоновых и предраковых процессов вульвы в генезе возникновения карциномы неодинакова. Яковлева И. А. с соавт. (1973) впервыепоказали, что клинически определяемые состояния вульвы являются самостоятельными формами заболевания органа. По мнению Ашрафяна Л. А. с соавт. (2006) при данном заболевании наблюдается высокий уровень рецепторов эстрогенов в сочетании с гиперэстрогений, они в совокупности увеличивают популяцию пролиферирующих клеток. В постменопаузе, при увеличении частоты дистрофических заболеваний вульвы, типична метаболическая иммунодепрессия, которая дополняется нарушением репаративных процессов в зоне вульвы. Тем не менее, автор не исключает инфекционно-биологической составляющей в процессе формирования дистрофических заболеваний вульвы. Костава М. Н. (1999), Назарова Е. К. с соавт. (2002), Friedrich Е. с соавт. (1985) в своих работах делают упор на воспалительный генез дистрофических заболеваний вульвы. Левончук Е. А. с соавт. (2001) отметил влияние кандидозной инфекции на формирование хронического рецидивирующего вульвовагинита.

Таким образом, по-прежнему остаётся много спорного в трактовке причин развития фоновых и предраковых состояний вульвы (Русакевич П.С., 2007). Это обусловлено отсутствием достаточно обоснованной концепции этиологии и патогенеза поражений вульвы, длительным характером клинического течения болезни, неполноценной диагностикой (только визуальный осмотр), запущенностью онкологических процессов в связи с поздней обращаемостью женщин, неадекватностью и неудовлетворительными результатами терапии заболеваний вульвы, в связи с хроническим затяжным течением и неадекватным диагнозом, социальной дезадаптацией женщин и снижением качества жизни. Кроме того, имеются разногласия в классификации заболеваний вульвы.

Цель исследования — оценить роль кандидозно-бактериально-вирусных инфекций в формировании вульвитов и получить обоснованные результаты этиотропной терапии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить видовой спектр микрофлоры генитального тракта у пациенток с заболеваниями вульвы;

2. Разработать алгоритм обследования пациенток, обратившихся с симптомами заболевания вульвы для формирования основной группы и проведения этиотропной терапии, сравнив с группой, получившей симптоматическое лечение.

3. Оценить цитологические, вульвоскопические, иммунологические, морфологические результаты исследования в диагностике кандидозно-вирусно-бактериальных вульвитов, в качестве маркеров хронического инфекционного процесса.

4. Выявить корреляционные взаимоотношения инфекционных вульвитов с гистологическими результатами, микробиологическими, вульвоскопическими картинами и иммунологическими показателями;

5. Оценить эффективность этиотропной терапии хронических кандидозно-вирусно-бактериальных вульвитов по клинике, числу рецидивов и анатомо-морфологическому состоянию слизисто-кожного покрова вульвы.

Научная новизна:

— Впервые проведено комплексное обследование больных с заболеваниями вульвы, включающее изучение спектра возбудителей инфекций, передающихся половым путём, параллельно несколькими методами, выявлены цитологические и гистологические маркеры воспаления при заболеваниях вульвы, получены иммунологические критерии цервикальной слизи, подтверждающие воспалительный генез заболевания, верифицированы вульвоскопические картины при заболеваниях вульвы и соответствующие кольпоскопические символы при цервицитах, в зависимости от инфекции.

— Впервые результаты этих исследований сопоставлены с тяжестью хронического течения заболеваний на основании клиниколабораторных данных и достоверно подтверждена гипотеза о роли инфекционных факторов в генезе вульвитов, ранее оцениваемых, как дистрофические заболевания вульвы.

— Доказана эффективность этиотропной терапии у больных с заболеваниями вульвы с учётом чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Эффективность терапии подтверждена снижением частоты рецидивов заболевания при полной элиминации возбудителей кандидозно-бактериально-вирусных инфекций.

— Впервые разработан алгоритм обследования больных с заболеваниями вульвы, включающий изучение видового спектра возбудителей инфекции, в нашем исследовании — кандидозно-вирусно-бактериальных. Разработаны вульвоскопические символы, характеризующие характер воспаления, сформирована клиническая классификация заболеваний вульвы по степени тяжести процесса, длительности течения и распространённости поражений слизисто — кожного покрова вульвы.

— Предложенный нами алгоритм обследования и лечения больных после терапии до полной элиминации микроорганизмов предотвращает возникновение рецидивов и восстанавливает нормальную трофику ткани вульвы, возвращая женщине комфортную жизнь.

Положения, выносимые на защиту:

1. Дистрофические состояния вульвы сопровождающиеся длительным зудом, формируются под влиянием хронической кандидозно-вирусно-бактериальных инфекций и имеют различную степень тяжести хронического вульвита;

2. Вульвоскопические, цитологические, иммунологические и морфологические данные доказательны в обосновании воспалительных процессов вульвы;

3. Этиотропная терапия хронических вульвитов кандидозно-вирусно-бактериальной природы до полной элиминации возбудителей позволяет восстановить трофику кожно-слизистого покрова вульвы до её обычного анатомо-морфологического состояния и снизить число рецидивов.

Апробация диссертации:

Материалы работы доложены и обсуждены на городском семинаре «Разбор клинических случаев запущенного рака ш/м и вульвы» (Иркутск 2008). Выступление с докладом «Способ диагностики хронического вульвита» (Иркутск 2009, городская научно-практическая конференция), участие в межрегиональной научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Ошибки в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Иркутск, 2010), участие в городском семинаре для акушеров-гинекологов «Внедрение доказательных безопасных практик в восстановлении репродуктивного здоровья женщин» (Иркутск, 2011).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 1 методическая рекомендация, 2 статьи в центральной печати.

Структура и объём диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Материалы изложены на 120 страницах машинописного листа, иллюстрированы 37 рисунками, 19 таблицами.

Список литературы

состоит из 153 цитируемых работ, из них 92 отечественных и 61 зарубежных.

Выводы:

1. У пациенток с хроническими длительно текущими заболеваниями вульвы, получавших неоднократные курсы симптоматического лечения выявлены различные виды возбудителей инфекций: кандидоз у 52,02%- вирус папилломы человека — у 26,35%- бактериальная флора — у 12,8% женщин.

2. Алгоритм обследования пациенток с симптомами болезни вульвы складывается из мониторинга возбудителей инфекций (бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР — диагностика), позволяющего выявить инфекционный характер заболевания вульвы в виде хронических рецидивирующих вульвитов, проведение этиотропной терапии привело к полному выздоровлению в 95,9% против группы сравнения, где было улучшение при продолжающемся процессе в 42,7% .

3. Цитологические мазки с вульвы идентифицировали воспалительный процесс в виде гипер-, паракератоза, лейкоцитоза, наличия койлоцитов, укрупнённых ядерпри вульвоскопии выявлены: отёк, усиление сосудистой сети, трещины эпителия, атрофия, лейкоплакия, мозаика, пунктациягистологически диагносцированы картины хронического вульвита в виде лейкоцитарной, лимфоцитарной инфильтрацией с прорастанием нитей мицелия в строму эпителия и переходом в 6,76% - в вульварную интраэпителиальную неоплазию I — III степени.

4. При исследовании взаимосвязи генитальной инфекции в основной группе пациенток со степенью тяжести воспалительных изменений в вульвоскопических, гистологических картинах вульвы обнаружена положительная линейная корреляция: коэффициент корреляции Пирсона г приближен к 1 и равен 0,87.

5. Проведение этиотропного лечения хронических вульвитов кандидозновирусно — бактериального характера позволило получить снижение числа рецидивов за год наблюдения до 4,05%. В группе сравнения выздоровления и нормализации слизисто-кожного покрова вульвы не было.

Практические рекомендации:

1. При хронических заболеваниях вульвы, сопровождающихся хроническим зудом, атрофией, трещинами, гиперкератозом, диспареунией показано обследование женщин на инфекции бактериоскопическим, бактериологическим методами и методом ПЦР — диагностики, цитологического скрининга, вульвоскопического обследования и по показаниям гистологической верификации патологического процесса.

2. При цитологическом исследовании характерными признаками воспалительного процесса вульвы являются гипер-, паракератоз, лейкоцитоз, наличие койлоцитов, укрупнённых ядер. Вульвоскопия позволяет оценить эпителий вульвы и дифференцировать воспалительные изменения разного генеза (кандидозно-вирусно-бактериального) в виде отёка, усиления сосудистой сети, трещин эпителия, атрофии, лейкоплакии, мозаики, пунктации, атипических картин, вплоть до вульварной интраэпителиальной неоплазии I — III степени. При подозрении на очаг VIN IIII степени необходима прицельная биопсия. При гистологическом подтверждении VIN II-III степени — консультация больных с микропрепаратами в онкологическом диспансере и параллельном проведении противовирусного лечения.

3. Этиотропная терапия включает проведение противовоспалительного лечения, основанного на чувствительности возбудителя к препаратам до полной элиминации микроорганизма и нормализации кожно-слизистого покрова вульвы.

4. Контрольное наблюдение за больными следует проводить через 3 -6−12 месяцев, так как возможно реинфицирование или рецидив вульвита, что требует проведение повторных курсов лечения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В. П. Зуд кожи. — М.: Мед. книга, 2002. — С. 32— 54.
  2. В. А. Основные принципы и рациональные стандарты лечения наиболее распространенных ИППП. Требования ВОЗ//Современные методы диагностики, терапии, профилактики ИПГШ и других урогенитальных инфекций. М., 1999. — С. 8−11.
  3. Ю. А. К вопросу о механизмах развития невротических расстройств. М., 1999. — С. 4—29.
  4. А. С. Вагинальные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (бактерии, грибы, микоплазмы): критерии диагностики//Современные методы диагностики, терапии, профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. — М., 1999.-С. 3−8.
  5. В. Е., Муравьева В. В., Сметник В. П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение) // Пробл. репродукции. -1996.-№ 3,-С. 50−54.
  6. М. А., Савичева А. М. Вирусы папилломы человека и их роль в образовании опухолей. М.: Мед. книга- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999.-16 с.
  7. М.А., Савичева A.M. Вирусы папилломы человека и их роль в образовании опухолей. — М.: Медицинская книга- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999, —16 с.
  8. Т. Е., Пономарева Ю. Н., Бунина Е. Н. Клинико-эпидемиологические аспекты заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусами папиллом // Дальневост. мед. журн. -2005. -№ 1.-С. 40−42.
  9. В. H. Лечение папилломавирусассоциированных кондилом наружных половых органов // Иммунопатология, иммунология, аллергология. 2003. — № 3. — С. 88−91.
  10. Я. В., Койро М. А., Таджибаева Ю. Т. Злокачественные опухоли вульвы. Ташкент, 1986. — 158 с.
  11. П.Бронештер Д. Ш. Лечение дистрофических процессов вульвы с помощью лазерного излучения: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. — 18 с.
  12. Ю. С., Ахтямов С. Н. Криотерапия и криодеструкция в дерматологии. 2002. — № 5. — С. 55−61.
  13. Быстрое определение и генотипирование папилломавирусов у пациентов с лейкоплакией вульвы. / Shen Zhu, Yu Chun-Yan, Cui Da-Xiang // Disi junyi daxue xuebao// J. Forth Milit. Med. Univ. 2001. — Vol. 22, N24.-P. 2269−2273.
  14. В. В., Богатырева И. И., КотоваЛ. К, Белавин А. С. Современные аспекты папилломавирусной инфекции урогенитального тракта (клиника, диагностика, лечение): Обзор//Инфекции, перед, половым путем. — 1999. — № 5. С. 20−25.
  15. Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов. — Минск: Выш.шк., 2002.-416 с.
  16. Влияние перорального приема эстриола на микрофлору и цитологию влагалища и на урогенитальные симптомы в постменопаузе/У. Моландер, И. Мильсом, Р. Екелунд и др. М., 1990. — С. 113−120.
  17. Генитальная папилломавирусная инфекция: Метод, рекомендации- Сост. И. Б. Манухин, Г. Н. Минкина, М. А. Геворкян и др. — М., 1997. — 34 с.
  18. Л. И., Маевская Л. П., Тарутинов В. И. Нарушения гормонального гомеостаза у больных краурозом и лейкоплакией вульвы // Врач, дело (Лжар. справа). 1998. — № 6. — С. 82−83.
  19. Выработка эстрогенов и их эффекты / К. Грубер и др.1 // Междунар. мед.журн. 2002. — № 6. — С. 546−553.
  20. М. JI. Фотофизические и фотохимические методы лечения злокачественных опухолей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис.. д-ра мед. наук / НИИ онкол. Минздрава России. СПб., 2006. — 48 с.
  21. Генитальная папилломавирусная инфекция: метод, рек. / Сост. И. Б. Манухин и др. М., 1997. — 34 с.
  22. Гольберт 3. В., Лавникова Г. А., Франк Г. А. Морфогенез рака (предрак, преинвазивный и ранний инвазивный рак) // Ранняя онкологическая патология. Л.: Медицина, 1985. — С. 56−74.
  23. М. А., Соловьев А. М. Лечение поражений ано-генитальной области, вызванной папилломавирусной инфекцией. Сообщение 2 // Вестн. дерматол. и венерологии. 1998. — № 3. — С. 23−27.
  24. К., Чуггуэлъ, Шнеебергер К., Хюбер И. Выработка эстрогенов и их эффекты//Международиый медицинский журнал. 2002. — № 6. — С. 546 553.
  25. Л. И. Крауроз вульвы и его лечение: автореф. дис.. канд. мед. наук.-Л., 1965.-23 с.
  26. А. Д. Руководство по криохирургии для врачей общей практики // Леч. врач. 1999. — № 5. — С. 59−64.
  27. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний вульвы / О. В. Чулкова и др. // Практ. онкол. 2006. — Т. 7, № 4. — С. 197−204.
  28. В. С., Полякова B.C. Лечение акупунктурой лейкоплакии и крауроза вульвы // Казан, мед. журн. 1982. — Т. 63, № 5. — С. 55−56.
  29. В. В. Клинико-эпидемиологические особенности папилломавирусной инфекции и методы лечения//Рос. журн. кожных ивенерических болезней. — 2001.—№ 1. — С. 51 -56.
  30. Р. А. Терапия антидепрессантами сегодня: стандарты лечения и врачебная тактика//Мед. новости. — 2002. — № 6. -С. 26−29.
  31. А. В., Котляров Е. В. Диагностика рака вульвы // Акушерство и гинекология. 1996. — № 3. — С. 43−46.
  32. А. В., Котляров Е. В. Диагностика рака вульвы// Пробл. онкологии. — 1996. — № 4. — С. 43−45.
  33. А. В., Котляров Е. В., Медведев Б. И. Хирургическое лечение крауроза и лейкоплакии вульвы // Акушерство и гинекология. 1996. — № 5.-С. 39−40.
  34. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции / Под ред. В. Н. Прилепской. -М.: МЕДпресс, 1999. 432 с.
  35. Зб.Запорожан В. Н. Патология вульвы // Руководство по эндокринной патологии / Под ред. Е. М. Вихляевой. М.: МИА, 1997. — С. 667−683.
  36. И. В., Малевич К. И., Русакевич П. С. Влияние комбинированной лазерной терапии на перекисное окисление липидов у больных дистрофическими заболеваниями вульвы // Здравоохранение (Минск). 1997. — № 7. — С. 8−9.
  37. Е. Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье // Современные методы диагностики, терапии, профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. М., 1999. — С. 22−26.
  38. Е. Ф., Муслимова С. 3. Современные взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 2008. — №
  39. М. И. Патогенетические аспекты использования лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике // Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: Техника, 2000. — С. 452−491.
  40. Кожные и венерические болезни: учеб. / Под ред. О. Л. Иванова. М., 2002. — 480 с.
  41. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Т. В. Красносельских и др.- под ред. Е. В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 1998. — С. 3−67.
  42. Т. Н., Кирдик В. Э., Шилова С. Д., Гринец Л. В. Лечение мочеполовых расстройств у женщин климактерического периода//Мед. новости. —1998.—№ 9. — С. 29—31.
  43. Комбинированная терапия гелий-кадмиевым и гелий-неоновым лазерами в акушерско-гинекологической практике: Метод рекомендации/Сост. П. С. Русакевич, И. В. Казаков, М. С. Попова и др. — Минск, 1998, — 21с.
  44. М. Н. Дистрофические заболевания вульвы // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 1999. — С. 326−336.
  45. Т. В., Аравийская Е. А., Монахов К. Н., Соколовский Е. В. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция/Под ред. Е. В. Соколовского. — СПб: СОТИС, 1998. С. 3−67.
  46. Н. А. Предрак и рак вульвы. Алма-Ата, 1983. — 174 с.
  47. Криохирургия предраковых состояний наружных и внутренних половых органов: метод, рек. / Сост. В. Я. Голота, В. И. Грищенко, Е. В. Коханевич и др.-Киев, 1989.-23 с.
  48. Е. Н. Применение сочетанного лазерного излучения в лечении больных предопухолевыми заболеваниями кожи и слизистой оболочки наружных половых органов и промежности: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2008. — 27 с.
  49. В. И., Маркина Е. И. Этиология и патогенез склеро-атрофического лихена вульвы // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2003. — № 2.-С. 51−52.
  50. В. В., Гамалея Н. Ф. Фотодинамическая терапия злокачественных опухолей/Юнкология. — 2002. — Т. 5, № 1.-С.69−71.
  51. Лазерная терапия дистрофических процессов вульвы: Метод. рекомендации/Сост. В. Н. Серов, A.A. Кожин, В. К. Рымашевский, В. В. Жуков, —М., 1985.- 13 с.
  52. Е. А. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: этиология, патогенез, лечение // Мед новости. 2001. — № 4. — С. 40−43.
  53. Лечение мочеполовых расстройств у женщин климактерического периода / Т. Н. Колгушкина и др. // Мед. новости. 1998. — № 9. — С. 29−31.
  54. Т.Н., Муслимова С. Урогенитальный кандидоз: современные представления // Врач. 2008. — № 2. — С. 16−18.
  55. Н. П., Киселева А. Ф., Миляновский А. И. Диагностическое значение крауроза вульвы // Дерматология и венерология. 1991. — Вып. 26.-С. 71−74.
  56. А. Г. Фотодинамическая терапия в лечении фоновых предраковых процессов и рака женских наружных половых органов: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2005. — 24 с.
  57. А. Г., Солопова А. Г., Филинов В. Л. Новый метод лечения диспластических процессов женских наружных половых органов // Мед. науки. 2005. — № 2. — С. 12.
  58. И. Б., Захарова Т. П. Опыт клинического применения препарата Румикоз в лечении острого кандидозного вульвовагинита // Венеролог. 2006. — № 3. — С. 28−33.
  59. Е. И. Роль инфекционного фактора и гормональных нарушений в генезе дистрофических заболеваний вульвы и ихкомплексное лечение: автореф. дис.. канд. мед. наук / Рос. гос. мед. ун-т. -М., 2003.-24 с.
  60. Л.А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение): Автореф.дис. .докт.мед.наук. М., 1997. — 35 с.
  61. Е.Л. Нейродисгармональная инволюция вульвы (крауроз и лейкоплакия). Омск, 1966. — 202с.
  62. А.К. Кандидоз и актиномикоз гениталий у женщин: Автореф. дис.. докт. мед. наук. СПб., 2002. — 38с.
  63. А. Ю. Коррекция урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе: автореф. дис.. канд. мед. наук / Перм. гос. мед. акад. Пермь, 2004. — 24 с.
  64. С. 3. Дифференциальная диагностика и оптимизация лечения нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008. — 28 с.
  65. Оценка эффективности залаина при лечении больных с острым кандидозным вульвовагинитом / Л. С. Логутова и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007. — Т. 7, № 2. — С. 32−34.
  66. Пат. 2 158 113 Российская Федерация. Способ хирургического лечения крауроза и лейкоплакии вульвы с ее денервацией / Гробель О. В.- заявл. 07.07.99- опубл. 27.10.00.
  67. Пат. 2 163 822. Российская Федерация. Способ лечения больных краурозом вульвы / Овсиенко А. Б., Урвачева Е. Е., Албасова А. В.- заявитель и патентообладатель Государственный НИИ курортологии- заявл. 28.06.00- опубл. 03.10.01.
  68. В.А., Дронова В. Хронические воспалительные заболевания половых органов основная угроза репродуктивному здоровью // Доктор. — 2001. — № 5. — С. 18−20.
  69. В. Н., Байрамова Г. Р. Грибковые инфекции вгинекологии. Принципы лечения // Гинекология. 2007. — Т. 9, № 6. -С. 4−6.
  70. В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза// Антибиотики и химиотерапия. 2002. — № 3 — С. 30−36.
  71. Рак вульвы: этиопатогенетическая концепция / Л. А. Ашрафян и др. -М&bdquo- 2006, — 192 с.
  72. С.И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение: Дис.. докт. мед. наук. -М&bdquo- 2003.-235 с.
  73. П.С. Заболевания вульвы// Практическое руководство/М.: МИА, 2007.-С.73- 1414.
  74. Современные аспекты папилломавирусной инфекции урогенитального тракта (клиника, диагностика, лечение): обзор / В. В. Васильев и др. // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. — № 5. — С. 20−25.
  75. Т.Б. Принципы лечения простого герпеса//РМЖ. 2002. — № 20.- С. 921- 926.
  76. Ю.С. Эндокринные факторы в развитии лейкоплакии и каруроза вульвы// Вопр.онкологии. 1990.-Т.36, № 10. — С.1210 -1214.
  77. Г. И., Суколина О. Г., Верещагина В. М. Зуд аногенитальной области//РМЖ. 2002. -№ 15. — С. 681 — 682.
  78. Ю., Нейштадт Э. Л. Морфологические критерии риска рака вульвы// Вопр.онкологии. 1990. — Т. 36, № 8.- С. 1007 — 1008.
  79. Т. Е. Цитолопчний скриншг у д1агностищ в1зуальних формгештального раку у жшок // Вюн. наук. Дослщжень. 2003. — № 4. -С. 56−57.
  80. Т. Е., Воробйова Л. I. Роль в1русно1 шфекцн в патогенез! захворювань вульви // Врач, дело (Лшар. справа). 2001. — № 2. — С. 71−74.
  81. Т., Джексон Р., Вулф К., Полана М., Сюрмонд Д. Дерматология: Атлас-справочник: Пер. с англ. М.: Практика, 1999. -1088 с.
  82. С.М. Кожный зуд как маркер новообразований внутренних органов// Мед. панорама 2003. — № 5. — С. 10 — 12.
  83. Р. С. Кандидозно-герпетическая инфекция урогенитального тракта: этиологические и эпидемиологические аспекты // Венеролог. -2006.-№ 11.-С. 12−15.
  84. Р. С., Липова Е. В. Возможные причины рецидивов урогенитального кандидоза и генитального герпеса: клинико-лабораторное обследование, комбинированная терапия // Вестн. дерматол. и венерол. 2007. — № 1. — С. 50−54.
  85. Л.И., Бохман Я.В.Международный симпозиум «Эпидемиология, профилактика и лечение рака вульвы» (Тбилиси, декабрь 1986)//Акуш.и гин. 1988. — № 9. — С. 79 — 80.
  86. В. Ю., Шарапова Л. Е. Аутоиммунный профиль организма при дистрофических неопухолевых заболеваниях вульвы: Докл. 2 Международная конференция «Ранние сроки беременности», Москва, 28−30 мая. 2009. // Вестн. РУДН. Сер. Мед. 2009. — № 7. — С. 302−307.
  87. М.И. Крауроз и лейкоплакия вульвы. Кишенёв: Штиинца, 1980. — 199с.
  88. И.А., Штемберг М. И. Крауроз и лейкоплакия вульвы//Арх.патологии. 1973. — Т. 35, № 5. — С. 31 — 35.
  89. И.А., Штемберг М. И. Лейкоплакия и рак вульвы//Арх.патологии. 1974. — № 2. — С. 59 — 63.
  90. Adams Susan Jill. Lichen planus vulvae and vulvodynia: Тез.16 World Congress of International Socitey for the Study of Vulvovaginal Disease, Sintra, Sept. 30- Oct. 4, 2001. // J. Reprod. Med. 2002. — Vol. 47, N 9. -P. 745−746.
  91. AGUS and ASCUS: Different incidence in pre- and post-menopausal women: / G. C. Balbi et al. // Europ. J. Gynecol. Oncolog. 2004. — Vol. 25, N5.-P. 603−605.
  92. Amy J. J., Bourgain C. Vulvaire lichen sclerosus in woord en beeld B центре внимания склероатрофический лишай. // Tijdschr. geneesk. -2004. Vol. 60, N 1. — P. 27−36.
  93. Are patch tests useful in plasma cell vulvitis? / Virgili Annarosa et al. // J. Reprod. Med. 2004. — Vol. 49, N 2. — P. 105−107.
  94. Baggish M. S., Miklos J. R. Vulvar pain syndrome: a review // Obstet Gynecol Surv. 1995. — Vol. 50, N 8. — P. 618−627.
  95. Barrasso R., Gross G External genitalia: diagnosis// Human papillomavirus infection: A clinical atlas. Berlin — Wiesbaden: Ullstein -Mosby, 1997.-P. 291 -361.
  96. Basement membrane zone antibodies are present in erosive lichen planus of the vulva //16 World Congress of International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, Sintra, Sept. 30−0ct. 4, 2001 / S. M.
  97. Cooper et al. // J. Reprod. Med. 2002. — Vol. 47, N 9. — P. 736.
  98. Bernhard J. D. Itch: mechanisms and management of pruritus. N.Y.: McGrraw Hill, 1994. — P. 332−334.
  99. Clinically identifying women with vulvar lichen sclerosus at increased risk of squamous cell carcinoma. A case-control study / Jones Ronald W. et al. // J. Reprod. Med. 2004. — Vol. 49, N 10. — P. 808−811.
  100. CO2 laser surgery for vulvar intraepithelial neoplasia. Excisional, destructive and combined techniques / Penna Carlo et al. // J. Reprod. Med. 2002. — Vol. 47, N 11. — P. 913−918.
  101. Corey L. The medical importance of genital herpes simplex infection// Recommendations from the IHMF Management Strategies workshop. -France, 1997, — 10 p.
  102. Current etiopathogenetic views in vulvar cancer / R. Zarcone et al. // Panminerva med. 1997. — Vol. 39, N 1. — P. 30−34.
  103. Current etiopathogenetic views in vulvar cancer / R. Zarcone et al. // Panminerva med. 1997. — Vol. 39, N 1. — P. 30−34.
  104. Diagnostic value of the PDD method in evaluation of vulvar lesions / Z. Nowakowski et al. // Europ. J. Gynecol. Oncolog. 2005. — Vol. 26, N l.-P. 75−78.
  105. Dias E. P., Gouvea A. L., Eyer C.C. Patogenesis of humen papillomavirus infection// Genitorin. Med. 1997. — Vol. 69, N 3. — P. 165 173.
  106. Drake L.A., Celley R.I., Cornelison R.I. Guidelines of care for warts: human papillomavirus// J. Amer. Acad. Dermatol. 1995. — Vol. 32. — P. 98- 103.
  107. Egloff H., Bennassy J., Goujon N. Classification et morphologie des dystrophies vulvaires // Gynecologie. 1985. — Vol. 36, N 1. — P. 43−47.
  108. Epidemiology of vulvar lesions: Abstr. 6th Int. Conf. Anticancer Res., Kallithea, Oct. 21−25, 1998 / A. Boli et al. // Anticancer Res. 1998. -Vol. 18, N 6c.-P. 4838.
  109. Fan Xin, Yu Chun-Yan, Zhao Yi-Ling. Disi junyi daxue xuebao // J. Forth Milit. Med. Univ. 2001. — Vol. 22, N 24. — P. 2262−2265.
  110. Friedrich E. G. Vulvar disease. Philadelphia, 1976. — 624 p.
  111. Friedrich EG Jr. Vulvar dystrophy // Clin Obstet Gynecol. 1985. -Vol. 28, N 1. — P. 178−187.
  112. Gannon Michael J., Brown Stanley B. Photodynamic therapy and its applications in gynaecology // Brit. J. Obstet, and Gynaecol. 1999. — Vol. 106, N 12.- P. 1246−1254.
  113. Goebe L., Link M. Lichen sclerosus et atrophicus vulvae // Z Arztl Fortbild (Jena). 1986. — Vol. 80, N 5. — P. 221−231.
  114. Hendricks J., Wilkinson E.J. Vulvar lichen sclerosus: immunohistologic // J. Reprod. Med. 1980. — Vol. 38. — P. 37−40.
  115. Human papillomavirus type 16 in intraepithelial neoplasia and coexistent invasive carcinoma of the vulva/ Ch. Bergeron, Z Naghashfar, C Canaan et al.// Int.J. gynecol. pathol. 1987. — Vol. 6. — P 1 — 11.
  116. Japaze H., Garcia-Bunuel R., Woodruff J. D. Primary vulvar neoplasia: a review of in situ and invasive carcinoma, 1935−1972 // Obstet Gynecol. 1977. — Vol. 49, N 4. — P. 404−411.
  117. Kastner U., Altmeyer P. Kryochirurgie ultima ratio oder chirurgische Alternative beim vulvaren Lichen sclerosus et atrophicus (LSAV)? // JDDG. — 2003. — Vol. 1, N 3. — P. 206−211.
  118. Lichen sclerosus und Vulvakarzinom / Hagedorn Manfred, Golbke Timm, Mall Gerhard // JDDG. 2003. — Vol. 1, N 11. — P. 864−868.
  119. Mattsson L.A., Cullberg G. A clinical evaluation of treatment with estriol vaginal cream versus suppository in postmenopausal women // Acta Obstet Gynecol Scand. 1983. — Vol. 62. — P. 397−401.
  120. McKay M. Subsets of vulvodynia // J Reprod Med. 1988. — Vol. 33, N 8. — P. 695−698.
  121. McQuay H. J., Moore R. A. Antidepressants and chronic pain // BMJ. 1997. — Vol. 314. — P. 763−764.
  122. Moyal Barracco M. Normal vulva. Proceeding of the ISSV Post-Congreess Postgraduate Course. 19−20 September, 1997. — P. 14−15.
  123. Newton J. A., Nauth H. F. Vulva-Diagnostik // Frauenarzt. 1987.1. Bd. 24, N 5. S. 256−262.
  124. Of transforming growth factor-'oeTa' isoforms TGF-'6eTa'l, TGF-'6eTa'2 and TGF-'6eTa'3 and vascular endothelial growth factor in vulvar lichen sclerosus / Farrell Anne M. et al. // J. Reprod. Med. 2001. — Vol. 46, N2.-P. 117−124.
  125. Petersen E. E. Entzundungen von vulva and vagina. 8 herpes genitalis // Gynakol. Prax. 1987. — Vol. 11, N 2. — S. 277−282.
  126. Pimecrolimus for the treatment of vulvar lichen sclerosus. A report of 4 cases / Marinoff Stenley C., Goldstein Adnew T., Christopher Kurt // J. Reprod. Med. 2004. — Vol. 49, N 10. — P. 778−780.
  127. Planner R. S., Hobbs J. B. Intraepithelial and invasive neoplasia of the vulva in association with human papillomavirus infection // Reprod Med. -1988. Vol. 33, N 6. — P. 503−509.
  128. Powell J. J., Wojnarowska F. Lichen sclerosus // Lancet. 1999. -Vol. 22.-P. 1777−1783.
  129. Psychological characteristics and outcome of patients attending a clinic forvulval disease / F. Woinarowska et al. // JEADV. 1997. — Vol. 8.-P. 121−129.
  130. Review sulle lesioni scleroatrofiche della vulva: Lichen sclerosus / L. Proia et al. // G. ital. ostet. e ginecol. 1999. — Vol. 21, N 4. — P. 157−159.
  131. Robertson A. J. Histopatological grading of cervical intraepithelial neoplasia: is there need for change? // J. Pathol. 1999. — Vol. 159, N 4. -P. 273−275.
  132. Rusakiewicz P. S., Malewicz R. I. Zastosowane terapii laserowej w ginekologii // Biostimulacyina terapia laseroma. Wroslaw, 1994. — S. 4766.
  133. Severe vulvar vestibulitis: Relation to HPV infection / Bornstein Jacob et al. // J. Reprod. Med. 1997. — Vol. 42, N 8. — P. 514−518.
  134. Song Lei, Jiao Luxia, Li Dongping. Jiefangjun yixue zazhi // Med. J.
  135. Chin. People’s Liberation Army. 2004. — 29, N 12. — C. 1086−1087.
  136. Trattamento chirurgico del lichen vulvare / A. Cordova et al. // G. ital. ostet. e ginecol. 2000. — Vol. 22, N 12. — P. 540−544.
  137. Vulvitis attributed to hypersensitivity to estrogen. A report of 11 cases / Fischer Gayle et al. // J. Reprod. Med. 2000. — Vol. 45, N 6. — P. 493 497.
  138. Vulvology. A proposal for a multidisciplinary subspecialty / Micheletti Leonardo et al. // J. Reprod. Med. 2002. — Vol. 47, N 9. — P. 715−717.
  139. Vulvoperineoplasty: Long-term results: Тез. 16 World Congress of International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, Sintra, Sept. 30−0ct. 4, 2001. / B. J. Paniel [et al.] // J. Reprod. Med. 2002. — Vol. 47, N9.-P. 744−745.
  140. Wczesne powilllania radiotetapii przedopeacyjnej u chorych na raka odbytnicy / Drews Michall et al. // Pol. prz. chir. 1999. — Vol. 71, N 7. -P. 710−716.
  141. Woinarowska F., Mayou R., Simkin S., Day A Phychological characteristics and outcome of patients attending a clinic for vulval disease// JEADV. 1997. — Vol.8. — P. 121 — 129.
  142. Wooley P Genital herpes: treatment guidelines// Medscape womens health. 1997. — Vol.2. — P.5 — 10.
  143. Zhag Li-fang, Huang Xue-song, Pei Yu-ping. Linchuang junyi zazhi // Clin. J. Med. Offic. 2005. — 33, N 2. — P. 217−218.
  144. Zheng Ai, Peng Zhilan, Cao Zeyi. Huaxi yike daxue xuebao Связь дистрофии и злокачественных опухолей вульвы с эстрогеновыми и прогестереновыми рецепторами. // J. West China Univ. Med. Sci.2000. Уо1. 31, N 2. — Р. 248−249, 252.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!