Клинико-иммунологический анализ церебральных расстройств при остром вирусном гепатите В

Актуальность темы

.

В настоящее время острый вирусный гепатит В (ОВГВ) является важной международной и национальной проблемой, так как частота этого заболевания неуклонно растёт [2, 36, 49, 58, 70, 81, 115]. По данным ВОЗ на земном шаре к настоящему моменту насчитывается более 300 миллионов носителей вируса гепатит В, что формирует хронические формы заболевания. Бессимптомное носительство вируса гепатита В усугубляет эпидемиологическую обстановку.

Неврологические нарушения при ОВГВ по различным данным встречаются у 10−50% больных [6, 7, 23, 38, 39, 43, 63, 87, 89].

Патологию центральной нервной системы при данном заболевании в основном связывают с действием токсического фактора, за счёт печёночной недостаточности. Вместе с тем известно, что при ОВГВ уже в инкубационном периоде начинает активизироваться иммунная система, а в период разгара и реконвалесценции иммунные реакции разворачиваются в полном объёме [7, 9, 10, 16, 18, 36, 43, 45, 48]. Остаются, не выяснены клинические особенности церебральных расстройств при ОВГВ, не достаточно изучены вопросы патогенеза неврологических нарушений при данном заболевании. Всё- это свидетельствует об актуальности проводимого исследования.

Цель.

Целью настоящей работы явилось изучение клинических и патофизиологических особенностей церебральных расстройств при остром вирусном гепатите В.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления церебральных расстройств при остром вирусном гепатите В.

2. Определить уровень вирусоспецифических, органоспецифических, органонеспецифических и биохимических показателей в сыворотке крови у обследуемых больных.

3. Провести сопоставление клинических проявлений и биохимических показателей у пациентов с церебральными расстройствами при овгв.

4. Сопоставить клинико-неврологические данные и иммунологические изменения.

Научная новизна.

Впервые комплексное обследование больных ОВГВ позволило установить клинико-неврологические особенности поражения центральной нервной системы и выяснить механизмы их формирования.

Установлено, что церебральная патология при ОВГВ может, проявляться как субъективной, так и объективной неврологической симптоматикой. Впервые была выявлена зависимость степени выраженности патологии центральной нервной системы от уровня антител к антигенам вируса гепатита В, а так же от концентрации токсических печёночных факторов.

Важная роль в развитии церебральных нарушений при ОВГВ принадлежит сосудистому фактору, в основе которого лежит аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению мелких сосудов головного мозга и вторичной демиелинизации.

Практическая значимость.

1. Выявленные клинические формы поражения центральной нервной системы при остром вирусном гепатите В позволяют улучшить диагностику церебральных расстройств при данной инфекции.

2. Проведенное исследование раскрывает патогенетические механизмы формирования неврологических расстройств при ОВГВ.

3. Результаты работы используются практическими врачаминеврологами областной клинической больницы, врачамиинфекционистами г. Тверь, при обследовании и лечении больных ОВГВ, а так же при чтении лекций студентам Тверской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Поражение центральной нервной системы, чаще всего клинически проявляется субъективной и объективной неврологической симптоматикой, развивающейся на фоне общеинфекционного процесса, вызванного вирусом гепатита В.

2. В основе развития церебральной патологии при ОВГВ лежат инфекционный, сосудистый и аутоиммунный процессы.

3. Немаловажное значение при формировании патологии ЦНС при ОВГВ принадлежит иммунному воспалению мелких сосудов, что приводит к вторичной демиелинизации.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Тверского отделения Всероссийского общества неврологов (г. Тверь, 2004, 2005), научно — практической конференции неврологов посвященной 80jeimo профессора Гордиенко А. Н. (г. Тверь, 2004), научной конференции «Неврологические аспекты ревматических заболеваний» (г. Ярославль 2004), кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской государственной медицинской академии (2006), кафедре нервных болезней лечебного факультета Московской государственной медицинской академии им. И. М. Сеченова (2006).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных статей. Получена приоритетная справка на изобретение № 2005 102 285 приоритет от 31.01.2005.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы.

Выводы.

1. Патология центральной нервной системы при остром вирусном гепатите В встречается в 67,11% случаев и проявляется субъективной и объективной неврологической симптоматикой.

2. Церебральные нарушения выявляются на фоне общих симптомов (слабость, потливость, субфебрильная температура, полиартралгия), патологии внутренних органов и кожи (петехиальные, эритематоз-ные высыпания и узловатая эритема), что свидетельствует о системности процесса.

3. Клинико-иммунологический анализ показал чёткую зависимость выраженности церебральных нарушений от содержания специфических антител: чем выше уровень a-HBcorlgM, тем тяжелее патология нервной системы при ОВГВ.

4. Основным патофизиологическим механизмом развития патологии центральной нервной системы при остром вирусном гепатите В является церебральный васкулит мелких сосудов, который является частным проявлением вторичного системного васкулита.

5. Клинически церебральный васкулит при ОВГВ может проявляться начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторной энцефалопатией, частота встречаемости которых составляет соответственно 41,18% и 58,82%), а так же в ряде случаев острыми нарушениями мозгового кровообращения.

6. Выявленная положительная корреляция между выраженностью патологии центральной нервной системы и содержания антител к основному белку миелина указывает на аутоиммунный характер поражения белого вещества головного мозга в виде демиелинизации за счет первичного поражения церебральных сосудов.

7. Основными патофизиологическими механизмами в развитии патологии центральной нервной системы при ОВГВ являются инфекционный, сосудистый и аутоиммунный процессы, что необходимо учитывать при лечении этих больных.

Практические рекомендации.

1. В комплексном обследовании больных ОВГВ необходимо включать осмотр врача-невролога, что позволит выявить церебральные расстройства на ранних этапах.

2. Наличие патологии центральной нервной системы и повышенных показателей антител к миелопероксидазе в сочетании с положительными тестами на антиген вируса гепатита В можно использовать для диагностики церебрального васкулита при ОВГВ.

3. Повышенные показатели антител к ОБМ в сыворотке крови могут служить дополнительным критерием в диагностике неврологических расстройств при остром вирусном гепатите В.