Оперативное лечение деформаций позвоночника у детей и подростков с наследственными заболеваниями скелета

Актуальность работы.

Больные с деформациями позвоночного столба на фоне наследственных заболеваний скелета представляют группу пациентов, нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении в условиях специализированной клиники, имеющей разнопрофильных специалистов [3,6,106]. Диагностика и дифференциальная диагностика наследственных заболеваний скелета (НЗС) не является легкой задачей. [23]. Последние достижения! медицинскойгенетики в совокупности с комплексным использованием клинического, ультрасонографического, рентгенологического, биохимического, генеалогического, статистического методов исследования? позволили диагностировать заболевания? этой" группы в более раннем возрасте, в том числе и во внутриутробном периоде [22]. Ряд, заболеваний, относящихся к НЗС, проявляются в процессе роста, по мере появления осевых нагрузок на позвоночник и длинные кости [21]. В доманифестный период симптомы не выражены или не' являются специфичными для томили иной нозологии [101].

Одним1, из клинических проявлений НЗС, как комплексной' ортопедической патологииявляются1 деформации позвоночного столба* [124, 134,138].

Отличительной особенностью течения деформаций позвоночникау больных с наследственными заболеваниями служит раннее проявление деформаций (врожденные, инфантильные, ювенильные), неуклонное прогрессирование [24,59,113]. У пациентов с несовершенным остеогенезом, диастрофической дисплазией, тяжелыми формами нейрофиброматоза отмечено относительно быстрое развитие дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, которое наступает вследствие деформаций грудной клетки и позвоночника [49].

Учитывая наличие нарушений со стороны других органов и систем, помимо опорно-двигательного аппарата, лечение этой группы больных представляет определенные трудности при анестезиологическом пособии во время операции, в особенностях монтажа металлоконструкций для фиксации позвоночника, послеоперационном ведении больных. В нашей стране пациенты с деформациями позвоночника на фоне наследственных заболеваний не всегда получали должное лечение и были вынуждены обращаться за оперативной помощью в зарубежные клиники. До настоящего времени оперативные методики1 хирургии вторичных деформаций позвоночника окончательно не разработаны и нуждаются в систематизации и дальнейшей отработке [24].

Цель исследования.

Разработка оптимальных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения пациентов с деформациями позвоночника на фоне наследственных заболеваний скелета.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм диагностики больных с НЗС с использованием общеклинических и лучевых методов исследования.

2. Выявить особенности строения^ позвоночного столба у больных с наследственными заболеваниями скелета по данным лучевых методов исследования.

3. Определить адекватный объем оперативного вмешательства у данной группы пациентов в зависимости от степени выраженности деформации и ее мобильности с использованием вентрального и дорсального доступов.

4. Уточнить показания к вентральным, дорсальным и комбинированным оперативным доступам к позвоночнику у больных с НЗС.

5. Сопоставить результаты хирургического лечения пациентов с деформациями позвоночника у больных с наследственными заболеваниями скелета и контрольной группы пациентов, которые не получали хирургическое лечение.

Научная новизна.

Выявлено, что у пациентов, страдающих НЗС, отмечаются нестабильность (7.4%), стеноз (14.8%) позвоночного канала и деформации позвоночника (81.5%), которые могут наблюдаться в различных сочетаниях и чаще затрагивают переходные отделы позвоночного столба (верхнешейный, грудо-поясничный, пояснично-крестцовый). Доказано, что одномоментное оперативное лечение проводится только при мобильных деформациях, при данных тракционного теста 35% и более и углом деформации не более 75 град по Коббу. Проведение одноэтапного лечения вентральным доступом возможно при 1 и 5 типе деформации по классификации Lenke. При ригидных деформациях с углом искривления" более 75−85 град показано только двухэтапное оперативное лечение. У пациентов с НЗС предпочтительнее использование комбинированных доступов к позвоночному столбу с применением современных эндокорректоров. Установлено, что алгоритм диагностики патологии позвоночного столба у пациентов с НЗС должен включать компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника, которая. позволяет определить особенности строения позвоночного канала, такие как наличие стенозов позвоночного канала у больных с ахондроплазиейнестабильность верхнешейного отдела у пациентов с мукополисахаридозами и синдромом Даунаналичие расширения твердой мозговой оболочки пояснично-крестцового отдела у больных синдромом Марфана.

Доказано, что отсутствие своевременного оперативного лечения деформаций позвоночника у больных с НЗС приводит впоследствии к развитию грубых кифосколиотических либо сколиотических деформаций позвоночника и грудной клетки.

Практическая значимость.

Выработан алгоритм обследования и лечения пациентов с деформациями позвоночника на фоне наследственных заболеваний скелета. Определен адекватный объем оперативного вмешательства в зависимости от степени деформации позвоночника, ее мобильности, а также особенностей анатомического строения позвоночника и спинного мозга у пациентов с НЗС.

Положения, выносимые на защиту.

Деформации позвоночника на фоне наследственных заболеваний скелета рано возникают и быстро прогрессируют. Особенностью деформаций позвоночника у этих пациентов является наличие нестабильности верхнешейного отдела, стенозов позвоночного канала, преимущественно на уровне грудопоясничного перехода, наличие и выраженность которых определяется по данным КТи МРТ-исследования позвоночника. Тактика оперативного лечения деформаций позвоночника у больных НЗС определяется исходя из выраженности деформации и ее мобильности.

Материалы и методы.

В основу исследования положены результаты хирургического лечения 54 детей и подростков с деформациями позвоночника на фоне-наследственных заболеваний скелета, прошедших лечение в условиях отделения детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова» (зав. отд. проф. А. И. Снетков) за период с 2005 по 2010 год.

Методы исследования: клинический (антропометрия, ангулометрия), генеалогический, статистический и лучевые методы исследования (рентгенография в стандартных и специальных проекциях, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Международной научно-практической конференции им. Н. И. Пирогова «Остеосинтез и эндопротезирование» (Москва, 2008) — Республиканской научно-практической конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе» (Минск, 2009, с. 158−160) — XVI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010).

Публикации и сведения о внедрении в практику.

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования используются при чтении лекций курсантам на циклах повышения квалификации в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (Москва).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов и списка использованной литературы, включающего 39 работ отечественных и 107 — зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 46 рисунками и 8 таблицами.

107 Выводы.

1. Алгоритм диагностики пациен тов с деформациями позвоночника на фоне НЗС включает общеклипические методы исследования, рентгенографию позвоночного столба, тазобедренных и коленных суставов в стандартных и специальных укладках. При грубых, ригидных деформациях и/или наличии неврологической симптоматики проводится KTи МРТ-исследование позвоночника.

2. Особенностью деформаций позвоночника при НЗС является наличие нестабильности верхпешейиого отдела, стенозов позвоночного канала, преимущественно па уровне грудопоясничпого перехода. Необходимо тщательное обследование позвоночного канала и структуры позвонков (с использованием KT и МРТ), па уровне которых планируется проведение фиксации. Детальное предоперационное планирование предотвратит неврологические осложнения, которые могут возникнуть в связи с нарастанием стеноза либо сохранением нестабильности.

3. Одномоментное оперативное лечение проводится только при мобильных деформациях, при данных тракционного теста 35% и более и углом деформации не более 75 град по Коббу. Проведение одпоэтапного лечения вентральным доступом возможно при 1 и 5 типе деформации по классификации Lenke. При ригидных деформациях с углом искривления более 75−85 град показано только двухэтаппое оперативное лечение.

4. Особенностью монтажа металлоконструкций у больных с НЗС является использование большого количества опорных элементов, а также умеренная дистракция и компрессия на узлы фиксации.

5. Деформации позвоночника у больных НЗС рано возникают и быстро прогрессируют, вызывая раннюю иивалидизацию пациентов. Своевременное проведение оперативного лечения позволяет провести коррекцию деформации, предотвратить ее прогрессирование и улучшить качество жизни пациентов.

Заключение

.

Больные с деформациями позвоночного столба на фоне наследственных заболеваний скелета представляют группу пациентов, нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении в условиях специализированной клиники, имеющей разнопрофильных специалистов.

Проблема хирургического лечения пациентов со сколиозами на фоне наследственных заболеваний скелета является актуальной, так как больные этой группы на протяжении длительного времени лечились только консервативно, операции по коррекциям деформацийпозвоночника с вторичными сколиозами проводились за рубежом. В связи с развитием новых оперативных методик и появлением современного инструментария стало возможным оказывать медицинскую помощь этим пациентам у нас в стране.

В настоящее время наследственные поражения опорно-двигательного аппарата составляют более половины всех врожденных заболеваний и пороков развития, в большей степени всех наблюдений1 у детей и подростков диагностируют так называемые остеохондродисплазии.

Остеохондродисплазии (ОХД) — группа наследственных заболеваний скелета,. носящих системный1 характер, при которых поражаются коллагенсодержащие ткани, в том числе зоны роста трубчатых костей и позвонков, которые проявляются нарушением структуры и функции кости в виде деформаций конечностей и позвоночника. ОХД страдают 4,3% всех детей, обращающихся в ортопедические учреждения, и удельный вес данной категории пациентов неуклонно растет.

Возникновение и развитие НЗС связано с мутациями в генах, кодирующих структуральный протеин. В процессе развития плода происходят отклонения в качественном и количественном составе белка, затем в строении тканей, органов и систем. Мутации, в свою очередь, возникают под влиянием множества причин эндогенного и экзогенного характера (хронических или инфекционных заболеваний, интоксикаций, химических, физических, биологических воздействий).

При обследовании пациентов, страдающих системной патологией, большое значение имеет клинико-генеалогический метод, который позволяет установить наследственный характер изучаемого признака и тип наследования. Анализ составленных родословных позволяет выявить гомо-/гетерозиготность родителей по исследуемому гену, выявление риска возникновения заболевания у других детей и представляют основу для дальнейшего генетико-статистического анализа.

Классификация^ ОХД особенно сложна не только из-за количества нозологий, а скорее, в связи с тяжестью и генерализованностью поражений, проявляющихся выраженным клиническим полиморфизмом и, генетической гетерогенностью, что подразумевает различную клиническую симптоматику внутри' одногозаболевания. Учитывая генетическую гетерогенностьсостояние, при котором одна1 и та же фенотипическая форма наследуется одновременно несколькими генами, в клинической практике приходится сталкиваться с различными модификациями заболеваний внутри одной нозологической, единицы. Наиболее удобной и используемой нами, является классификация Ml В. Волкова, основанная* на базе работ Rubin и рассчитанная-на практическое применение в клинике.

Нозологически нами выделены следующие группы наследственных заболеваний, проявляющихся деформациями позвоночника: мезенхи-мальная патология (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, синдром Стиклера) — остеохондродистрофические (ахондроплазия, диастрофическая дисплазия, спондилоэпифизарная дисплазия, несовершенный остеогенез, мукополисахаридозы) — хромосомные болезни (синдром Дауна) — нейрофиброматозсирингомиелия. По данным анамнеза, деформации позвоночника при наследственных заболеваниях относительно рано манифестируют (инфантильные и ювенильные) и к периоду полового созревания достигают значительных величин. Резкий болевой синдром нехарактерен, боли чаще возникают при длительной ходьбе, либо после физических нагрузок и* купируются после принятия горизонтального положения.

В основе успеха лечения любого НЗС лежит его правильная диагностика и раннее начало лечения с момента выявления. Особенно это актуально при лечении ОХД с прогредиентным характером течения. Как отечественными, так и зарубежными авторами подчеркивается, что важнейшим правилом диагностики НЗС является комплексное взаимодействие клинициста, рентгенолога и генетика, так как удельный вес каждого из методов может меняться в зависимости от формы заболевания и возраста пациента.

Наиболее сложной является ранняя диагностика ОХД на этапе, когда заболевание еще проявляется не полностью (в доманифестный период), что характерно, например, для спондилоэпифизарных дисплазий (СЭД) и множественных эпифизарных дисплазий (МЭД), которые характеризуются прогредиентным течением и развернутая клиническая картина формируется только в подростковом возрасте. 4.

После рождения, по мере роста ребенка, диагностика в большей* степени основывается на данных рентгенологического метода обследования, который при* необходимости может быть дополнен компьютерной и/или магнитно-резонансной томографией.

Методы лучевой диагностики при деформациях позвоночника являются основополагающими и позволяют оценить степень и форму деформации, ее мобильность, проводить предоперационное планирование, оценивать степень послеоперационной коррекции и т. д. Рентгенографическое обследование дает возможность оценить деформацию позвоночника по целому ряду параметров. Наличие полупозвонков, синостозов ребер, нарушения сегментации подтверждает врожденный характер деформации, наличие короткой островершинной дуги требует исключения1 нейрофиброматоза, а протяженная пологая дуга характерна для нейромышечных заболеваний.

По спондилограммам определяется тип деформаций по локализации вершины, стороне ее выпуклости, а также количественная степень деформации во фронтальной, сагиттальной (в градусах по Cobb) и аксиальной плоскостях (степень ротации апикального позвонка по степеням Nash-Moe, в градусах по Perdriolle). И наконец, рентгенография позвоночника позволяет выявить изменения структуры позвонков, характерных для того или иного типа СНЗС.

Оценка мобильности важна для определения структуральности ' деформации, выбора уровня фиксации и сохранения надежной коррекции.

Компьютерная томография дает более детальную картину структуры позвонков, определяет наличие и степень стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, оценивает сращение позвонков после проведения спондилодеза. При помощи аксиальных томограмм определяется пред/послеоперационная ротация позвонков сколиотической дуги. Мультипланарная. и трехмерная КТ-реконструкция позволяет оценить пространственные характеристики деформации позвоночника в целом, а также наличие* фронтального и сагиттального дисбаланса. Одним из ключевых патогенетических аспектов формирования и прогрессирования сколиотической дуги является ротация позвонков. Исследование ротации вершинного позвонка по данным КТ, безусловно, более достоверно и точно, поскольку позволяет получить изображение тела позвонка в горизонтальной плоскости с четкими контурами без наложения’дополнительных теней.

МРТ-исследование позволяет оценить состояние мягкотканых структур позвоночника: спинного мозга, резервных пространств (субарахноидального, эпидурального), а также состояние межпозвонковых дисков.

У каждого наследственного заболевания скелета имеются определенные признаки, позволяющие на основании данных лучевых методов исследования позвоночника и суставов, в совокупности с клинической картиной и данными анамнеза, проводить дифференциальную диагностику. Рентгенологический минимум у больных НЗС включает рентгенограммы тазобедренных, коленных суставов и грудопоясничного отдела позвоночника в двух проекциях. При необходимости проводится рентген-исследование кис гей, локтевых суставов и черепа.

Оперативное лечение пациентов, страдающих наследственными заболеваниями скелета, показано при нестабильности, стенозе позвоночного канала и деформациях, которые могут встречаться в различных сочетаниях и затрагивать различные отделы позвоночного столба. При некоторых заболеваниях проявляются патогномоничные синдромы: грубый шейный кифоз при диастрофической дисплазии, синдроме Ьагеепсимптоматический грудопоясничный стеноз при ахондроплазии и т. п.

Для наследственных заболеваний характерна также фенотипическая вариабельность, обусловленная различной экспрессивностью, которая заключается в том, что наличие симптома при определенной нозологии не является обязательным. Например, грудопоясничный кифоз (> 20 град) при ахондроплазии встречается в 40% случаев.

Атлантоаксиальная нестабильность, и деформации кранио-вертсбральпой области развиваются при костных (зубовидная кость, гипоплазия пли аплазия зуба) и связочных нарушениях (несостоятельность поперечной связки). Это осложнение встречается при синдроме Элерса-Дапло, мукополисахаридозах, синдроме Марфана, спондилоэпифизарпой и мстатропической дисплазиях. У больных с несовершенным остеогенезом можно выявить базилярную импрессию и инклинацию зубовидного отростка в большое затылочное отверстие. При обследовании, включающем функциональные рентгенограммы шейного отдела и МРТ, выявляется степень стеноза. При наличии стеноза более чем 8 мм на верхпешейном уровне, в совокупности с неврологической симптоматикой, свидетельствующей о компрессионно-ишемической миелопатии, показан спондилодез С1-С2. Перед проведением операции проводится KT верхнешейного отдела позвоночника. При наследственных заболеваниях скелета часты аномалии развития, такие как недоразвитие задних элементов, либо их отсутствие вообще. При технических трудностях или невозможности проведения установки ламинарной или винтовых систем рекомендуется проведение заднего спопдилодеза аутотрансплантатами с наложением гало-аппарата. Иммобилизация в гало-аппарате проводится от 6 недель и более. При предоперационном планировании перед установкой гало-колыда проводится KT костей свода черепа для выявления возможных аномалий. Детям до 4 лет рекомендована 8-стержпевая компоновка гало-кольца.

Картина стенозов позвоночного канала наиболее характерна для больных ахондроплазией. Сужение позвоночного канала может присутствовать па любом уровне, однако наиболее распространена грудо-поясничная и поясничпо-крестцовая локализация. При наличии неврологического дефицита в стопах показана задняя декомпрессия и на уровнях S1-S2.

Сагиттальному < профилю деформированного позвоночника исследователи всегда уделяли внимание, придавая большое значение изменениям в сагиттальной плоскости, определяющим патогенез заболевания. Восстановление правильного сагиттального баланса — одно из важных требований в хирургической коррекции сколиоза. Хотя, при оценке коррекции после оперативного лечения, акцент делается па изменение во фронтальной плоскости, в последние годы стало очевидно, что в отдаленном периоде основные проблемы позвоночника связаны с нарушениями в сагиттальном балансе.

Осуществляя предоперационное планирование по данным спондилограмм, нами использована наиболее подробная и универсальная классификация деформации позвоночника, разработанная Lenke. В отличие от градации King, данная классификация включает сколиозы с основной дугой в поясничном/грудопоясиичном отделах позвоночника, учитывает сагиттальный профиль позвоночника, а также может использоваться при операционном планировании вентральной коррекции.

Предоперационное планирование вюночало определение индекса мобильности А. И, Казьмина как отношение градусной меры угла искривления в положении лежа к углу деформации стоя. При индексе, равном и менее 0,7, деформация считалась мобильной. При тракционном тесте грузом до 40% от массы больного коррекция основной дуги более чем 35% от первоначальной также интерпретировалась как мобильная деформация.

На основании этих показателей, учитывая первоначальный угол сколиотической деформации, определялась тактика оперативного лечения. Рентгенограммы с наклонами вправо и влево и определение нейтрального позвонка проводились с целью выявления необходимой протяженности спондилосинтеза (нижней границы), а также определения структуральности (Lenke) компенсаторных дуг противоискривления.

В нашей клинике при предоперационном планировании определялась стабильная зона Харрипгтона, расположенная между двумя перпендикулярами, восстановленными из пояснично-крестцовых суставов. Для сохранения баланса туловища в послеоперационном периоде споидилодез проводился на один сегмент проксималы-iee измеряемой дуги и завершался на два сегмента дистальнее, при условии, что концевой каудальпый позвонок расположен в стабильной зоне.

На настоящий момент оптимальным является использование полисегмеитарного инструментария 3-го поколения. При применении субламинарных крючков необходимо учитывать степень спинальиого стеноза на месте предполагаемой установки элементов и не усугубить компрессию спинного мозга. При использовании винтов рекомендуется проведение KT для определения длины винтов и оценки формы корней дуг позвонков. Целесообразность использования транспедикуляриых винтов па поясничном и грудопоясничном отделах позвоночника была подтверждена в мультицентровых исследованиях и, по нашим данным, является оптимальной.

Принципиально новым направлением развития вертебрологии явилось развитие вентральных методик. Основными преимуществами вентральных методик являются: 1. Малая кровопотеря (< 500 мл). 2. Меньшее 1 количество фиксируемых сегментов, самокоррекция компенсаторной дуги противоискривления. 3. Одпоэтаппость лечения. 4. Возможность получения большей коррекции. 5. Меньшая вероятность неврологических нарушений, б. Лучшая коррекция сагиттального профиля позвоночника, например при лордосколиозах.

При вентральных операциях уменьшается протяженность зоны споидилодеза в сравнении с дорсальным инструментарием., предупреждается дисбаланс туловища при грудных сколиозах с поясничным пеструкту-ральпым противоискривлепием.

При проведении коррекции и фиксации деформаций позвоночника нами использованы дорсальные и вентральные доступы к позвоночному столбу. В соответствии с величиной угла деформации и мобильностью первичной сколиотической дуги пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу (22 человека) составляли больные с мобильными деформациями (коррекция деформации более 35% при тракционном тесте) и углом дуги искривления по Коббу в грудном отделе до 75 град, грудопоясничном, поясничном — до 85 град. Эти пациенты оперированы в 1 этап задним доступом (с использованием гало-вытяжеиия) либо одноэтапно передним доступом. 2-ю группу составили больные с ригидными деформациями (коррекция деформации менее 35% при тракционном тесте) и углом дуги искривления по Коббу в грудном отделе более 75 град, грудопоясничном, поясничном — более 85 град. Пациентам 2-й группы (32 человека) первым этапом проводился релиз межпозвопковых структур на вершине деформации с последующей гало-тракцией в течение 10—14 дней. Одним из факторов, снижающих коррекцию, является контрактура мягких паравертебральпых тканей, следовательно, применение методики гало-тракции обоснованно у этой группы пациентов. Вторым этапом проводилась дорсальная коррекция деформации и фиксация позвоночника в условиях созданной коррекции.

При наличии грубых структуральных кифозов, ригидных сколиозов, как следствие операций на позвоночнике в анамнезе, проводилась дорсо-вептро-дорсальная методика исправления деформации. Трем пациентам проведена операция VCR (vertebra column resection), выполняемая задним доступом.

У всех больных получены хорошие и удовлетворительные результаты. Средний угол сколиотической деформации до операции составил 105 град, после операции — 47 град. Средняя коррекция в послеоперационном периоде составила 56%. Средний угол кифотической деформации составил 76 град до операции (преобладали кифосколиозы), после операции угол кифотической деформации приближался к физиологическим значениям (46 град в среднем). Отдаленные результаты (3−4 года после операции) прослежены у 14 пациентов. Потеря коррекции во фронтальной плоскости составила 8,51%, в сагиттальной — 4,34%, что расценено нами как хороший результат.

При рациональном лечении сколиозов необходимо прогнозирование их естественного течения. Прогрессировать развития деформаций позвоночника чаще всего приходится на период ускоренного роста. Если деформация к моменту окончания роста меньше 30 град, то потенциал прогресспрования минимален. Это утверждение справедливо для грудных сколиозов, прогрессирование поясничных деформаций продолжается и после окончания роста скелета. Развитие компенсаторных дуг противоискривлеиия является фактором, препятствующим прогрессированию искривления основной дуги. У больных с двойными и поясничными дугами реже возникают жалобы на одышку как симптом проявления сердечно-легочной недостаточности. Доказано, что 90% оперативно не леченных дуг более чем 35 град прогрессируют. Грудные прогрессируют па 1,3 град в год, поясничные на 1,4 град.

При наличии деформации у больного с завершенным костным ростом более 60 град по Коббу прогрессировать к 40−50 годам составит более 35%. Исходя из того, что деформации позвоночника при наследственных заболеваниях скелета возникают в раннем возрасте (инфантильные, ювенильные) и к периоду завершения роста предс тавляют собой сколиозы 3−4 ст., отсутствие своевременного оперативного лечения приведет впоследствии к развитию грубейших кифосколиотических либо сколиотических деформаций и, как следствие, целого ряда медико-социальных проблем пациента и его окружения. Абсолютно объективным доказательством прогрессировать! деформации позвоночника является документированное рентгенологическое подтверждение нарастания сколиотической дуги.

Для объективизации результатов лечения нами был использован опросник SRS-24 (Scoliosis Research Society), разработанный для оценки самим пациентом своего состояния после оперативного лечения деформаций позвоночника.

Под наблюдением в 11 отделении ЦИТО находилось 24 пациента, страдающих наследственными заболеваниями скелета, вторичными сколиозами и кифозами и не получавших оперативного лечения по поводу деформаций позвоночника. Данные опроса этой группы больных были сопоставлены с данными пациентов, которые были оперированы по поводу деформаций позвоночника на фоне НЗС.

С помощью опросника оценивались следующие факторы: боль, общая самооценка, послеоперационная самооценка, уровень двигательных функций, активности до и после операции и удовлетворенность результатами лечения.

Анализируя результаты опроса, мы пришли к выводу, что удовлетворенность пациентов результатами лечения обусловлена, во-первых, улучшением косметического эффекта после операции, во-вторых, снижением болевого синдрома и, наконец, улучшением социальной адаптации пациентов.