Состояние функции височно-нижнечелюстных суставов при различных аномалиях окклюзии у детей 7-15 лет

Актуальность вопроса.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) один из сложных суставов у человека. Пациенты с аномалиями окклюзии часто обращаются с жалобами на затруднение открывания рта, боль, хруст, щелчки в области ВНЧС, характеризующие патологию сустава, дисфункцию. Распространенность дисфункции ВНЧС среди пациентов с наличием зубочелюстных аномалий по данным разных авторов составляет от 27% до 80% (Ужумецкене И.И. 1973; Хватова В. А. 1982; Персина Л. С. 1991; Копейкин В. Н. 1993; Каламкаров Х. А. 1996; Ott К. 1982; Green С. 1982; М. Гросс, Дж. Мэтьюс 1986; и другие). Весомый вклад в изучение функции ВНЧС, внесли как отечественные авторы: Колесов A.A. 1981; Каспарова H.H. 1981; Петросов Ю. А. 1983; Персии Л. С. 1983; Хватова В. А. 1982; Баданин В. В. 1996; Матвеев В. М. 2001; так и зарубежные авторы: Dolwick М. 1983; Katzberg W. 1983; М. Гросс, Дж. Мэтьюс 1986; Bell W. 1986; Kaplan D. 1989; Solberg W. 1986; Okeson J. 1993; и другие.

В последние годы изучение особенностей формирования элементов и функции височно-нижнечелюстного сустава под влиянием различных факторов, становится одним из актуальных вопросов в разных областях стоматологии. В процессе исследования вопроса дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными аномалиями выделяются два направления:

— особенности строения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при аномалиях окклюзии;

— роль аномалий окклюзии в патологии височно-нижнечелюстного сустава. Мнения разных исследователей по этим вопросам противоречивы, но многие положения стали классическими. Поэтому дискуссии по этим вопросам весьма уместны и целесообразны. Выявление в этом периоде развития какого-либо неправильного функционирования ВНЧС, является первым шагом на пути к предотвращению серьезных патологических изменений, которые могут происходить внутри височно-нижнечелюстного сустава. Одним из основных отражений дисфункции ВНЧС является нарушение движений нижней челюсти. Проявление таких нарушений происходит в виде ограничения или гипермобильности смещений нижней челюсти, которые диагностируются при проведении клинических функциональных проб. Образование патологии в ВНЧС идет параллельно с процессами роста и развития зубочелюстной системы, поэтому изучение данного вопроса у пациентов детского и подросткового возраста актуально. Заболевания ВНЧС диагностируются разными методами исследования: клиническими, графическими, рентгенологическими и другие. Совершенствование методов диагностики в ортодонтии требует внедрения в практику более информативных и эргономичных методик, что стало возможным благодаря компьютерным технологиям.

Движения суставной головки в височно-нижнечелюстном суставе и смещения нижней челюсти происходят относительно трёх плоскостей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной. Стандартные измерения с помощью линейки не могут дать пространственного представления о лечебной или диагностической ситуации, следовательно, изучение этих движений нижней челюсти правильнее производить в трёхмерной проекции.

Цель исследования.

Совершенствование методов диагностики заболеваний височно-нижнечелюстных суставов при исследовании движений нижней челюсти в области суставных головок и отдельных зубов при различных аномалиях окклюзии у детей 7−15 лет. Задачи исследования.

1. Изучить движения нижней челюсти у пациентов с разными видами аномалий окклюзии при проведении клинических функциональных проб.

2. Изучить особенности движений суставных головок в височно-нижнечелюстных суставах методом аксиографии при проведении клинических функциональных проб.

3. Проанализировать соотношения зубных рядов при проведении функциональных проб у пациентов с разными видами окклюзии с помощью специально созданной компьютерной программы.

4. Провести анализ аксиограмм с помощью разработанной компьютерной программы.

5. Провести корреляционо-регрессионный анализ полученных данных. Научная новизна исследования.

Впервые у пациентов 7−15 лет с различными видами аномалий окклюзии определены особенности движений нижней челюсти в области суставных головок и отдельных зубов при клинических функциональных пробах с применением ЗБ анализа. Практическая значимость.

Созданная компьютерная программа для ЗБ анализа зубных рядов, при проведении клинических функциональных проб, может успешно применяться в диагностике аномалий окклюзии на базе клиники ортодонтии. Компьютерная программа для анализа аксиограмм, полученных при проведении аксиографии, может успешно применятся в клинике в процессе диагностике дисфункции ВНЧС.

Результаты, полученные в ходе исследования, применимы в диагностике дисфункции ВНЧС. Изучаемые явления.

1. Движения суставных головок в височно-нижнечелюстном суставе при аномалиях окклюзии.

2. Максимальные смещения нижней челюсти при клинических функциональных пробах с учётом функции височно-нижнечелюстного сустава и аномалий окклюзии.

3. Компьютерное ЗБ моделирование смещений нижней челюсти.

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. Апробация работы.

Материалы исследования доложены на XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2004), X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2005).

Диссертация апробирована на межкафедральном совещании сотрудников кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры детской хирургической стоматологии МГМСУ. Опубликованные работы по теме диссертации.

1. Дзараев Ч. Р., Парик К., Майсор Й. Состояние функции височно-нижнечелюстных суставов при различных аномалиях окклюзии у детей 715 лет. // Сборнике трудов XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. — Москва 2004 — С. 170 — 171.

2. Дзараев Ч. Р. Функция височно-нижнечелюстных суставов при различных аномалиях окклюзии у детей 7−15 лет. // Материалы X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — Санкт-Петербург, 2005. — С. 50 — 51.

3. Матвеев В. М., Дзараев Ч. Р., Персии Л. С. Изучение функции височно-нижнечелюстного сустава методом аксиографии с применением компьютерной программы для расчета аксиограмм. // Ортодонтия. — 2006. -№ 1.-С. 24−27.

ВЫВОДЫ:

1. У 20% исследуемых пациентов с физиологической окклюзией, 73% с дистальной, 60% с мезиальной и 93% с перекрестной окклюзией зубных рядов определена дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

2. У детей 7−15 лет с физиологической окклюзией вектор максимального смещения нижней челюсти вперед в области резцов равен 8,0±1,2 мм., в области моляров — 8,0±1,2 мм., вектор максимального смещения нижней челюсти вправо и влево: в области резцов — 9,6±1,2 мм., в области первых моляров: при смещении в рабочую сторону — 6,5±1,1 мм., при смещении в противоположную сторону 8,9±1,4 мм.

3. У детей 7−15 лет с дистальной окклюзией вектор максимального смещения нижней челюсти вперед в области резцов больше на 17,5% по сравнению с нормойу детей с мезиальной окклюзией меньше на 28,8%- у детей с перекрестной окклюзией меньше на 7,5%. Определена та же тенденция по вектору смещения нижней челюсти вперед в области моляров, а именно увеличение мобильности при дистальной окклюзии, и уменьшение её- при мезиальной и перекрестной окклюзии.

4. У детей 7−15 лет с дистальной окклюзией в области резцов вектор максимального смещения нижней челюсти вправо больше на 10,3%, а влево на 8,5% по сравнению с нормойв группе с мезиальной окклюзией меньше вправо на 26,8%, а влево на 24,2%- в группе с перекрестной окклюзией в сторону аномального смыкания зубных рядов меньше на 28,9%, а в противоположную больше на 2,1%. В области моляров сохраняется та же тенденция по вектору смещения нижней челюсти вправо и влево, а именно увеличение мобильности при дистальной окклюзии, уменьшение при мезиальной и несоответствие этого параметра при перекрестной окклюзии на нормальной стороне смыкания и аномальной.

5. Вектор бокового смещения нижней челюсти в области моляра в рабочую сторону меньше вектора смещения нижней челюсти в области того же моляра в противоположную сторону: при физиологической окклюзии на 28,0% в области правого и левого молярапри дистальной на 14,5% и 26,7% соответственно, при мезиальной на 14,3% и 28,5%, при перекрестной на 45% в области моляра на стороне с нарушением смыкания и отсутствие разницы в области моляра на стороне с нормальным смыканием. При физиологической окклюзии боковые смещения нижней челюсти в области моляра справа и слева симметричны, при дистальной и мезиальной окклюзии асимметричны. При перекрестной, на стороне нарушения смыкания асимметричность значительно выражена, ас противоположной стороны векторы боковых смещений нижней челюсти равны.

6. При физиологической окклюзии определено несоответствие в 1 — 3 мм. в точках смыкания центральных резцов и первых моляров, в связи с возрастными особенностями формирования окклюзии. Несоответствие больше 3 мм. характерно для аномалий окклюзии и соответствует её- степени выраженности.

7. У детей 7−15 лет независимо от вида окклюзии может наблюдаться нормальная функция ВНЧС, при этом длина суставного пути при опускании нижней челюсти равна в среднем 11,7 мм., при выдвижении нижней челюсти вперед — 9,6 мм., при трансверсальных смещениях нижней челюсти — 12,4 мм.

8. У детей 7−15 лет независимо от вида окклюзии при нормальной функции ВНЧС, угол суставного пути на отметке 5 мм. при опускании нижней челюсти равен в среднем 48,2°, при выдвижении нижней челюсти вперед — 40,6°, при боковых смещениях нижней челюсти — 46,8°.

9. Высокая степень силы регрессии (г=0,83) у пациентов независимо от вида окклюзии при выполнении функциональной пробы смещения нижней челюсти вперед, смещения суставных головок соответствуют суммарному вектору смещения нижней челюсти вперед в области моляров и резцов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оценку смещений нижней челюсти при клинических функциональных пробах, рекомендуем проводить в трёхмерной системе координат с применением трёхмерного анализа (ЗО анализа).

2. Для проведения ЗО анализа смещения нижней челюсти в области отдельных зубов, рекомендуем использовать созданную нами специальную компьютерную программу.

3. Рекомендуется использовать полученные в работе данные о смещении нижней челюсти в области резцов и моляров при проведении клинических функциональных проб, на этапе клинического обследования пациентов.

4. Для проведения анализа аксиограмм, полученных методом аксиографии, рекомендуем использовать созданную нами специальную компьютерную программу.