Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Диагностика, лечение и профилактика начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии в общей врачебной практике

Диссертация: Диагностика, лечение и профилактика начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии в общей врачебной практике
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработаны приемы диагностики, лечения и профилактики НПНМК и ДЭ I и II стадии доступные врачу общей практики (участковому врачу-терапевту) амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения: а) активное выявление пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии на участке обслуживания путем анкетированияб) клиническое (расспрос, осмотр, в т. ч. неврологический, офтальмологический, врачом… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I и II стадии: современное состояние проблемы
    • 1. 2. Диагностика начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии в амбулаторно-поликлинической практике
    • 1. 3. Лечение больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии в поликлинике
    • 1. 4. Первичная и вторичная профилактика начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии в амбулаторно-поликлинических условиях
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика пациентов
      • 2. 1. 1. Общее количество обследованных пациентов
      • 2. 1. 2. Характеристика пациентов по полу и возрасту
      • 2. 1. 3. Характеристика пациентов — участников
  • Школы здоровья"
    • 2. 1. 4. Характеристика пациентов группы сравнения
    • 2. 2. Методы исследования и статистического анализа
    • 2. 2. 1. Общеклиническое обследование, инструментальная и лабораторная диагностика
    • 2. 2. 2. Специализированные инструментальные исследования
    • 2. 2. 3. Анкетирование
    • 2. 2. 4. Образовательная программа («Школа здоровья»)
    • 2. 2. 5. Медикаментозная терапия пациентов — участников «Школы здоровья» и пациентов группы сравнения
    • 2. 2. 6. Комплекс немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий рекомендованный пациентам — участникам «Школы здоровья»
    • 2. 2. 7. Расчет стоимости медицинских услуг
    • 2. 2. 8. Статистический анализ
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Результаты анкетирования пациентов
    • 3. 2. Эффективность обучения пациентов в «Школе здоровья»
      • 3. 2. 1. Динамика симптомов заболевания
      • 3. 2. 2. Динамика мотивации пациентов к рекомендованному медикаментозному лечению
      • 3. 2. 3. Динамика мотивации пациентов к рекомендованному комплексу немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий
      • 3. 2. 4. Динамика лабораторных показателей
      • 3. 2. 5. Динамика показателей САД, ДАД, ЧСС, ИМТ, РЭГ и ЭЭГ
    • 3. 3. Эффективность медикаментозной терапии у пациентов группы сравнения
      • 3. 3. 1. Динамика симптомов заболевания
      • 3. 3. 2. Динамика мотивации пациентов группы сравнения к проводимому медикаментозному лечению
      • 3. 3. 3. Динамика мотивации пациентов группы сравнения к выполнению рекомендованных немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий
      • 3. 3. 4. Динамика лабораторных показателей
      • 3. 3. 5. Динамика показателей САД, ДАД, ЧСС, ИМТ, РЭГ и ЭЭГ

      3.4. Сравнительная оценка выполнения рекомендаций по медикаментозной терапии, комплексу немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, клинической и лабораторно-инструментальной эффективности у пациентов «Школы здоровья» и пациентов группы сравнения.

      3.4.1. Сравнительная оценка выполнения рекомендаций по медикаментозной терапии пациентами «Школы здоровья» и пациентами группы сравнения.

      3.4.2. Сравнительная оценка приверженности к выполнению комплекса немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий пациентами «Школы здоровья» и пациентами группы сравнения.

      3.4.3. Сравнительная оценка динамики симптомов заболевания у пациентов «Школы здоровья» и пациентов группы сравнения.

      3.4.4. Сравнительная оценка динамики лабораторных показателей у пациентов «Школы здоровья» и пациентов группы сравнения.

      3.4.5. Динамика САД, ДАД, ЧСС, ИМТ и РЭГ у пациентов

      Школы здоровья" и пациентов группы сравнения.

      3.5. Стоимость медицинских услуг.

      3.5.1. Затраты на подготовку организационно-технической базы исследования.

      3.5.2. Затраты на обучение пациентов в «Школе здоровья», медикаментозное лечение, лабораторно-инструментальную диагностику и контроль.

      3.5.3. Затраты на лечение пациентов группы сравнения, лабора-торно-инструментальную диагностику и контроль.

      3.5.3.1. Затраты на лечение, прямые и непрямые затраты на больных по временной нетрудоспособности (в поликлинике).

      3.5.3.2. Затраты на лечение, прямые и непрямые затраты на больных по временной нетрудоспособности (в стационаре). 118 3.5.4. Экономическая эффективность образовательной программы.

Диагностика, лечение и профилактика начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадии в общей врачебной практике (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Активная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга, их ранняя диагностика и лечение — задача медицинских учреждений первичного звена здравоохранения, которая должна решаться на врачебном территориальном участке общепрактикующими врачами и участковыми врачами-терапевтами (H.H. Яхно, 2006). Последние десятилетия характеризуются ростом частоты цереброваскулярных заболеваний (H.H. Яхно, В. В. Захаров, 2005; H.H. Яхно, Б. С. Виленский, 2005; М. А. Пирадов, С. А. Румянцева, 2005; В. И. Скворцова, JI.B. Стаховская, 2004; Е. И. Чуканова и соавт., 2002; М. Kaste, 2003). В связи с этим особую актуальность приобретает проблема диагностики и лечения начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) (Е.В. Шмидт, 1985).

Среди пациентов, обратившихся за помощью в поликлиники, существенную часть составляют больные с ДЭ. В 2004 году в Москве на учете состояло 450 000 таких больныхв 2003 году данная патология явилась причиной 330 000 дней временной нетрудоспособности, а у 13 000 человек — причиной первичного выхода на инвалидность (А.Н. Бойко, 2004). Прогрессирова-ние хронической недостаточности мозгового кровообращения является предрасполагающим фоном для развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и сосудистой деменции (СД).

В Российской Федерации ежегодно регистрируется свыше 450 тысяч случаев ОНМК. Около трети больных погибает в первые месяцы заболевания (H.H. Яхно, Б. С. Виленский, 2005; П. Р. Камчатнов и соавт., 2005; В. И. Скворцова, 2004; М. А. Пирадов, 2004; Е. И. Чуканова и соавт., 2002). К концу первого года после дебюта болезни летальность увеличивается ещё на 1215% (В.А. Парфенов, 2005; М. А. Пирадов, 2004; М. М. Одинак и соавт., 2001).

ОНМК в большинстве развитых стран занимает 2−3 место в структуре общей смертности (В.В. Захаров, 2005; Bogousslavsky J., 2005). Доля мозгового инсульта (МИ), в структуре общей смертности составляет 21,4%, уступая смертности от ишемической болезни сердца (Е.И. Чуканова и соавт., 2002; Е. И. Гусев, 2003).

Инвалидизация после перенесенного МИ занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности (М.А. Пирадов, 2004; Е. И. Чуканова и соавт., 2002; М. М. Одинак и соавт., 2001).

Большинство современных исследований посвящено исходам ДЭ. Рассматриваются вопросы лечения МИ, важное место отводится его вторичной профилактике. Вопросы диагностики и лечения СД также находятся в центре внимания отечественных и зарубежных ученых (H.H. Яхно, В. В. Захаров, 2005; В. А. Парфенов, 2005; М. А. Пирадов, 2004; И. В. Дамулин, 2002; В. И. Скворцова, И.Е. и соавт., 2002; Варакин Ю. А., Верещагин Н. В. и соавт., 1996; Alberts M.J., 2002; ВиберсД.О., Фейгин В. Л., Браун Р. Д., 1999; Ворлоу Ч. П., М. С. Деннис, Ж. ван Гейн и др., 1998; Arvidsson A. et al., 2000; Diener Н.С., 1998; Miur K.W., Lees K.R., 1995; Morris J.C., 1994; Chui H.C., Victoroff J.I., Margolin D. et al. 1992). Вопросам первичной профилактики сосудистых заболеваний мозга уделяется мало внимания, хотя положение об этом документировано (Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05.1986 г.) и подразумевает проведение ежегодных диспансерных осмотров больных с НПНМК и ДЭ.

В конечном итоге, государство несет значительные материальные потери. Величина экономических затрат в России неизвестна. Непрямые расходы не поддаются подсчету и значительно превышают прямые затраты (Чуканова и соавт., 2002). Расходы на лечение ОНМК в развитых странах составляют 2−4% всех затрат на здравоохранение: в США, например, затраты на больного, перенесшего МИ, составляют 55−73 тыс. долларов в год, а прямые и непрямые расходы, связанные с проблемой инсульта, ежегодно равны 30 млрд. долларов (H.H. Яхно, Б. С. Виленский, 2005).

По мнению исследователей, разрешение проблемы сосудистой патологии, при концентрации усилий на изучение уже развившегося инфаркта мозга или периода его восстановления, маловероятно. Основные усилия должны быть сосредоточены на профилактике (В.И. Скворцова, 2004). Это обуславливает необходимость расширения исследований в области изучения начальных проявлений сосудистых заболеваний головного мозга (Т.Д. Демиденко, 1989). H.H. Яхно, выступая на Российском медицинском форуме «Фундаментальная наука и практика» (2006), отметил, что самым эффективны методом снижения потерь связанных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, является их первичная и вторичная профилактика.

В основе работы по профилактике НПНМК и ДЭ I и II стадий и ведению пациентов с этой патологией лежат образовательные и общетерапевтические мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, отказ от табакокурения, ограничение употребления алкоголя, борьбу с атеросклерозом, нормализацию артериального давления, соблюдение пищевой дисциплины, дозированное увеличение физической нагрузки, формирование навыков самоконтроля заболевания, приверженности лечению и прочие направления деятельности, входящие в компетенцию врача общей практики и/или участкового врача-терапевта, осуществляющих медицинское обслуживание населения в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях. Вместе с тем пути решения этой важной проблемы в первичном звене здравоохранения в целом и в условиях общей врачебной практики в частности либо не разработаны, либо являются недостаточными, что и определяет актуальность данной работы. Аргументация необходимости, разработка и непосредственное проведение комплекса профилактических, диагностических и лечебных мероприятий на ранних этапах НПНМК и ДЭ I и II стадий врачом общей практики и/или участковым врачом-терапевтом позволит улучшить диагностику заболевания, замедлить его прогрессирование, уменьшить частоту осложнений, повысить качество жизни пациентов, снизить прямые и непрямые расходы, связанные с проблемой сосудистых заболеваний головного мозга.

Цели и задачи исследования.

Целью исследования является разработка и оценка клинико-экономической эффективности путей диагностики, лечения и профилактики НПНМК и ДЭ I и II стадии в системе общей врачебной практики.

Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Оценить информированность пациентов, наблюдающихся врачом общей практики, о заболевании, проводимом лечении и профилактике.

2. Определить приоритетные направления работы врача общей практики с пациентами с НПНМК и ДЭ I и II стадии.

3. Разработать образовательную программу, подходы к диагностике, лечению и профилактике заболевания у пациентов с Н11НМК и ДЭ I и II стадии в условиях общей врачебной практики.

4. Оценить клинико-экономическую эффективность ведения пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии врачом общей практики.

5. Использовать разработанный метод в первичном звене здравоохранения в условиях общей врачебной практики.

Научная новизна.

1. На основании обследования 752 пациентов с симптомами НПНМК и ДЭ I и II стадии проведен анализ объема и качества образовательных, лечебных и профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Установлено, что уровень осведомленности пациентов о заболевании низкий: 62% больных не знают, каким заболеванием они страдаютврача, как источник информации о заболевании, отмечают лишь 11% пациентов- 73% пациентов не знают о возможных осложнениях заболевания- 64% - бывают на приеме у врача с частотой один раз в год и реже. Курсовое лечение не проводит 61%) пациентовконтролируют артериальное давление (АД) лишь 49% больных- 26% пациентов принимает препараты только при повышении АД- 30% пациентов мероприятий направленных на снижение АД при его повышении не проводят. 73% пациентов не занимаются лечебной физкультуройне соблюдают диету 64% пациентовв связи с имеющимися нервно-психическими перегрузками никаких мер не предпринимают 43% пациентов.

2. Определены приоритетные направления работы врача общей практики с пациентами с НПНМК и ДЭ I и II стадии в амбулаторно-поликлиническом лечебно-профилактическом учреждении. Показано, что наиболее важными из них являются раннее выявление больных с данной патологиейинформирование пациентов об особенностях и возможных осложнениях заболевания, повышение взаимодействия пациентов с врачом, обучение принципам профилактики и методам самоконтроляпроведение лечения и контроль соблюдения профилактических рекомендаций.

2. Разработаны приемы диагностики, лечения и профилактики НПНМК и ДЭ I и II стадии доступные врачу общей практики (участковому врачу-терапевту) амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения: а) активное выявление пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии на участке обслуживания путем анкетированияб) клиническое (расспрос, осмотр, в т. ч. неврологический, офтальмологический, врачом общей практики,), лабораторное (анализ крови, мочи, ли-пидный спектр), инструментальное (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ) обследование выявленных пациентовв) обучение пациентов в «Школе здоровья» по образовательной программе, состоящей из трех занятий, на первом из которых дается информация по определению заболевания, его классификации, причинам возникновения и возможным осложнениямна втором, проводимом индивидуально с каждым пациентом занятии, обсуждаются подходы к диагностике заболевания, дается оценка результатов проведенного обследования, определяются подходы к лечениютретье занятие информирует пациентов о мерах профилактики, определяет значимость самого пациента в контроле над болезнью, акцентирует его на необходимости длительного взаимодействия с врачом общей практикиг) медикаментозное лечение с проведением два раза в год курсовой полуторамесячной монотерапии препаратами, сочетающими в себе сосудистый, нейрометаболический и антиагрегантный эффекты (винпоцетин (Кавинтон, «Гедеон Рихтер», Венгрия) в среднесуточной дозе 30 мг) — д) комплекс немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий направленный на уменьшение воздействия факторов риска и включающий выполнение диетических рекомендаций, водных процедур, расширение двигательной активности, использование приемов самомассажа, дыхательной гимнастики и психогигиены.

4. Оценена клиническая и экономическая («затраты-выгода») эффективность комплекса образовательных, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Отмечен достоверный регресс клинической симптоматики НПНМК и ДЭ I и II стадии как по частоте, так и по интенсивности проявлений заболевания (р<0,05). Экономическая эффективность ведения данной категории пациентов в условиях общей врачебной практики составила 318 595,27 рублей (р<0,05).

5. В деятельности врача общей практики амбулаторно-поликлинического лечебно-профилактического учреждения используется предложенная тактика ведения пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии.

Практическая ценность работы.

Разработаны и применены в первичном звене здравоохранения пути диагностики, лечения и профилактики НПНМК и ДЭ I и II стадии с использованием комплекса образовательных, медикаментозных и немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, проводимых врачом общей практики среди обслуживаемого населения территориального врачебного участка.

Внедрение результатов работы.

В работе кафедры общей врачебной практики ММА им. И. М. Сеченова, поликлиник № 2 и № 3 ЦКБ РАН используются:

1. Выявление пациентов с симптомами НПНМК и ДЭ I и II стадии методом анкетирования.

2. Ведение пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии с обучением в «Школе здоровья» и последующим плановым проведением курсовой медикаментозной терапии и комплекса немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий.

3. Методические рекомендации для врачей общей практики по проведению «Школы здоровья» для пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии.

4. Методические рекомендации для пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии. Разработаны, изданы и распространены в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Москвы санитарно просветительские плакаты для пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии: «Нарушения мозгового кровообращения. Вопросы и ответы».

Апробация работы.

Апробация работы проведена на научной конференции кафедры общей врачебной практики ММА им. И. М. Сеченова 21 июня 2006 года. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• Первом Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт». Москва, сентябрь 2003 г.

• Конгрессе «Здравоохранение московского региона». Москва, март 2004 г.

• Научных конференциях кафедры общей врачебной практики ММА им. И. М. Сеченова (2003;2006).

• Научных конференциях Медицинского центра РАН (2005, 2006).

• XI Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Москва, октябрь 2006 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ (в том числе в журналах — 2- в сборниках резюме — 6, методических рекомендаций -2).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 146 страницах, иллюстрирована 37 таблицами, 32 диаграммами, выписками из 2 амбулаторных карт. Работа состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных методам и результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы состоит из 127 источников, из них 83 отечественных и 44 иностранных авторов.

1. Ранняя диагностика, лечение и профилактика НПНМК и ДЭ I и II стадии является актуальной общемедицинской проблемой, требующей решения на уровне первичного звена здравоохранения. Однако организация деятельности и уровень профессиональной активности врачей амбулаторно поликлинических учреждений при работе с данной категорией населения не достаточны (11%, р<0,05).2. Низкий уровень информированности больных с KQTHMK и ДЭ I и II ста дии об имеющемся заболевании (62−73%- р<0,05), отсутствие мотивации к проведению регулярного медикаментозного лечения (61%- р<0,05) и осуще ствлению немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий (64;

73%- р<0,05) обусловливает необходимость проведения обучающей образо вательной программы для данной категории населения в амбулаторно поликлиническом лечебно-профилактическом учреждении.3. Проведение образовательной программы для больных с НПНМК и ДЭ I и II стадии является клинически эффективной системой работы с пациентами в первичном звене здравоохранения, повышает взаимодействие пациентов с врачом, способствует профилактике сосудистых заболеваний головного моз га, ведет к достоверному регрессу клинической симптоматики, нормализации лабораторных и инструментальных показателей, создает мотивацию к вы полнению пациентами рекомендаций по проведению медикаментозной тера пии (100%- р<0,05), выполнению комплекса немедикаментозных лечебно профилактических мероприятий (46,7−70%- р<0,05), облегчает врачебный контроль за состоянием больного и способствует правильному постоянному самоконтролю заболевания пациентом.4. Реализация образовательной программы для пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии в условиях общей врачебной практики является экономически выгодной и сокращает затраты на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение пациентов в 2 раза (р<0,05).5. Предлагаемый комплекс образовательных диагностических и лечебно профилактических мероприятий может быть использован в качестве основ ного приема работы врача общей практики (участкового врача-терапевта) с пациентами с НПНМК и ДЭ I и II стадии на территориальном врачебном участке. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На основании изучения информированности пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии о заболевании, результатах обучения в «Школе здоровья», эф фективности курсовой медикаментозной терапии, выполнения комплекса немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, клинического, лабораторного и инструментального обследования, разработана тактика ве дения пациентов с данной патологией в общей врачебной практике. Рекомендуется:

1. Активно выявлять пациентов с симптомами НПНМК и ДЭ I и II стадии на участке обслуживания путем анкетирования.2. Формировать группы пациентов с НПНМК и ДЭ I и II стадии для обучения в «Школе здоровья» с целью повышения информированности о заболевании, выработке мотивации к проведению лечебно-профилактических мероприя тий, диагностическому контролю и самоконтролю заболевания, активному взаимодействию с врачом.3. Проводить пациентам с НПНМК и ДЭ I и II стадии курсовую монотерапию препаратом с комплексным воздействием на сосудистый тонус, обменные процессы в головном мозге и агрегационные характеристики крови (винпо цетин, 30 мг/сутки). Продолжительность курса — 45 дней, кратность — два раза в год.4. Применять комплекс немедикаментозных лечебно-профилактических ме роприятий в виде регулярных дозированных физических нагрузок, водных процедур, самомассажа, дыхательной гимнастики, соблюдения диеты.5. Использовать в качестве контроля эффективности лечебно профилактических мероприятий данные динамического клинического на блюдения, показатели липидного профиля крови и РЭГ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.А., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клинической медицине. М.: РЦ «Фармединфо», 1995. — 161.
  2. М.В. Клопидогрель (плавике) снижает риск развития ише- мических осложнений у больных атеросклерозом. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. Корсакова. — 2001.-вып. 1. — Прилож. Инсульт. — 58−65.
  3. Д.И. Основы офтальмоскопической диагностики. М. — 1957. -С.182−189.
  4. А.Н. Организация лечебной помощи постинсультным больным. // Научно-практическая конференция. М.: 2004 — 12.
  5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. // Под ред. Н.Н. Ях- но, Д. Р. Штульмана. М. Медицина, 2004, Т.1, 231−302.
  6. Ч.П., Деннис М. С., Ж. ван Гейн и др. // Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. / Пер. с англ. СПб, 1998 — 629.
  7. Ю.А., Верещагин Н. В., Арабидзе Г. Г., Суслина З. А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: Краткое руководство для врачей. -М., 1996, 34с.
  8. Н.В., Сучкова П. А., Чухрова В. А. О ранней диагностике и лечении сосудистых поражений головного мозга. — Клин, мед., 1981, № 2, 77−81.
  9. Н.В., Брагина Л. К., Вавилов СБ., Левина Г. Я. Компьютерная томография головного мозга. — М., 1986, 25−32.
  10. Н.В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. — М.: Медицина, 1997. -С.288.
  11. Д.О., Фейгин В. Л., Браун Р. Д. // Руководство по цереброваску- лярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999. — 672.
  12. Т.А. и соавт. Механизм действия и обоснование применения препарата мексидол в неврологии. М., 2000.-С.14−16.
  13. И.В. и соавт. Патологическая физиология. — 1986.-3. — 36- 38.
  14. В .В., Стаховская Л. В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. — Справочник поликлинического врача. — Том 03/N 5/2004.-С.31−34.
  15. Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь. — М.: РГМУ, 1992.-С.36.
  16. Е.И., Боголепов Н. Н., Бурд Г. С. Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: Медицина, 1979. — 190.
  17. Е.И., Бурд Г.С, Нифонтова Л. А. и соавт. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. — 1983. — № 1. — 3−10.
  18. Е.И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С., Журавлева Е. Ю., Яковлева Е. В. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). — М.: РГМУ, 1997. — 26.
  19. Е.И. Проблема инсульта в России. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. Корсакова. — 2003., № 9. — 3−7.
  20. Т.С. Лейкоэнцефалопатия при артериальной гипертонии как структурный субстрат подкорковой сосудистой деменции. // VII Всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов — Нижний Новгород, 1995. — 211.
  21. Ф.Е., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Руководство. Болезни нервной системы. Том 1. // Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана, П. В. Мельничука. М. «Медицина», 1995.-С.152−256.
  22. Ф.Е. и соавт. Целевая комплексная программа диагностики и лечения, больных с начальными формами сосудистых заболеваний мозга (Методические рекомендации) — М.: МЗ РСФСР Четвертое главное управление, 1987. — 11−19.
  23. И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте. // Автореферат диссертации докт. медиц. наук. М., 1997. -С.32.
  24. И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Справочник поликлинического врача. № 3, 2002. — 21−24.
  25. И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. // Под ред. Н. Н. Яхно.-М., 2002.-С.85.
  26. И.В., Захаров В. В., Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации. // Под редакцией Н. Н. Яхно. — М. ММА им. И. М. Сеченова 2000.-31с.
  27. И.В., Парфенов В. А., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Том 1. // Под редакцией Н. Н. Яхно. М., «Медицина 2005.-С.275−285. 28. Дамулин И. В., Яхно Н. Н. Сосудистая мозговая недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста (клинико-компьютерно-томографическое исследование). // Журнал неврологии и психиатрии им. С. Корсакова. — 1993. — Т.93.- №.2. — 10−13.
  28. Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л., «Медицина», 1989. — 27.
  29. Дисциркуляторная энцефалопатия. Методические рекомендации. // Под редакцией Яхно Н. Н. М.: ММА им. И. М. Сеченова и РКИ Соверо пресс, 2004. — 34с.
  30. А. Пентоксифиллин в лечении нарушений мозгового кровообращения. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. Корсакова. — 1997., № 9. 62−67.
  31. Р.А. Профилактика и коррекция алиментарных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в деятельности врача поликлиники. Методические рекомендации. М., 1993. — 6−8.
  32. Т.И., Бочкарева А. А. Глазные болезни. Учебник для студентов. М., «Медицина». — 266−269.
  33. Е., Денев Вл. и соавт. Глазные симптомы в общей диагностике. София, «Медицина и физкультура», 1967. — 272−275.
  34. В.В. Применение танакана в нейрогериатрической практике. // Неврологический журнал. — 1997.- Т.5. — 42−49.
  35. В.В. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность. // Трудный пациент. Том 3, № 12, 2005. — 5−9.
  36. В.В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. М.: ГеотарМед, 2003. — 150.
  37. Л.Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство. М., 1991, 18−31.
  38. В.Г. Патогенетические аспекты гемореалогических нарушений при ишемических сосудистых заболеваниях головного мозга. // Автореферат диссертации, докт. мед. наук. М., 1994, 52с.
  39. Н.В., Макарова Г. В. Изменение параметра асимметрии фронтов волн ЭЭГ у больных с нарушением мозгового кровообращения при лечении инстеноном. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова — 1975. Т.75.-С.1619 -1625.
  40. О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современное представление о механизмах развития и лечения. // Консилиум медикум. — № 8 (8) / 2006. — 72−79.
  41. М.Д. Лекарственные средства. М. 1993. — T. l: 529−530.
  42. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей. // Коллектив авторов кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ (зав. кафедрой — академик РАМН, профессор Е.И. Гусев). М.: «Нолидж», 2000.-С.336.
  43. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов. Специальность: № 40 110 «Общая врачебная практика (семейная медицина)». М. 2005. 95с.
  44. М.М. и др. Инсульт в молодом возрасте: Методические рекомендации. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2001. — С .63.
  45. Р.Г. и соавторы. Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией в первичном звене здравоохранения. // Организационно-методическое письмо, 2002, 34с.
  46. Офтальмогериатрия. Под редакцией Пучковской Н. А. М. «Медицина», 1982.-С.162−165.
  47. Офтальмология. Учебник для студентов вузов. Под редакцией Е. И. Сидоренко. М., «ГЕОТАР-МЕД», 2002. — 42−47.
  48. В.А. Вторичная профилактика мозгового инсульта. — М., Русский медицинский журнал. Том 13, № 12 (236), 2005. — 819−823.
  49. М. А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде. // Медицина. Качество жизни. — № 4 (7) / 2004. 13−19.
  50. М.А., Румянцева А. Нейропротективная терапия в ангионев- рологии. Русский медицинский журнал. //Том 13, № 15 (239), 2005. 980−983.
  51. Л.А. Реабилитация больных с начальными формами сосудистой патологии головного мозга в условиях городской поликлиники: Автореферат диссертации канд. мед. наук. — Л., 1984, 26с.
  52. А. Г., Заболотных В. А. Пособие по клинической электроэнцефалографии. Л.: Наука, 1987. — 64с.
  53. А. Клинико-нейровизуализационные сопоставления при гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии. //Автореферат диссертации канд. мед. наук. — М. — 1996, 24с.
  54. А., Шмырев В. И. и соавт. Магниторезанансно- томографические маркеры гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии. //VII всероссийский съезд неврологов. Тезисы докладов. — Нижний Новгород, 1995.-С.285.
  55. А. Основы офтальмологии. М. «Медкнига». Н. Новгород, издательство НГМА, 2001. — 200−201.
  56. А.А. Дисциркуляторная энцефалопатия при гипертонической болезни и атеросклерозе (клинические, электроэнцефалографические и компьютерно-томографические исследования). //Автореферат диссертации докт. мед. наук. — М., — 1991, 51с.
  57. В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. // Медицина. Качество жизни. — № 4 (7). — 2004. 10−12.
  58. В.И., Стаховская Л. В. Современные подходы к профилактике инсульта. // Медицина. Качество жизни. — № 4 (7). — 2004. 20−24.
  59. В.И., Чазова И. Е., Стаховская Л. В. Вторичная профилактика инсульта. — М.: ПАГРИ, 2002. — 118.
  60. В.А. Первичная и вторичная профилактика инсультов: Методические рекомендации. — СПб, 2000, — 28с.
  61. Г. Р. Профилактика инсульта и антитромбоцитарная терапия. // Лечение нервных болезней. № 3 (8), 2002. 15−18.
  62. М.М. и соавт. Гемореология и гемостаз у больных с ишемиче- ским инсультом при различной степени поражения магистральных артерий головы. // Неврологический журнал. — 2001. — т.6. — № 6. — 18−21.
  63. В.Д. Сосудистые заболевания мозга: ранняя диагностика и профилактика. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 2003. — № 9. 213−214.
  64. Т.Н. Перекисное окисление липидов при ишемии мозга и возможности его фармакологической коррекции. // Автореферат диссертации канд. биол. наук. — М. — 1995, 36с.
  65. Е.Г. Луцетам в лечении когнитивных нарушений у пациентов с дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатией. //Лечение нервных болезней. № 3 (8), 2002, 25−27.
  66. Д. Нейропротективная терапия при латентных формах недостаточности мозгового кровообращения (НМК) как первичная профилактика инсульта. //Журнал неврологии и психиатрии им. С. Корсакова. — 2003., №
  67. Л.В. и соавт. Немедикаментозная коррекция основных факторов риска ишемической болезни сердца и некоторых других хронических неинфекционных заболеваний. // Методические рекомендации для врачей. М., 1993. 18−70.
  68. А.В., Маймулов В. Г. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики, (семейного врача). СПб., 1997. — 36−40.
  69. Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журнал невропатологии и психиатрии — 1985. Т.85, № 9. 1281 -1288.
  70. В.И., Боброва Л.С, Боброва Т. А. Нейропротективная терапия в неврологической практике. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2003. № 2. 37−39.
  71. В.И., Миронов Н. В. и соавт. Эффективность и переносимость препарата семакс в лечении больных с начальными формами цереброваску-лярных заболеваний. //Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 1998. № 3. 20−22.
  72. В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении. // Под редакцией академика РАМН О. П. Щепина. — М.: ГРАНТЪ, 2002. — 624.
  73. В.А., Машкин О. Н., Гребенюк А. В. Опыт применения инсте- нона у больных с хронической цереброваскулярной патологией. //В кн.: Ин-стенон в терапии заболеваний нервной системы. Сб. научн. ст. — Киев, 1998. -С.44−46.
  74. Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. — Л., 1967. — 276.
  75. Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. 2-е издание, М., 1983. — 169.
  76. Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. /В книге: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. — М. — 1995. — 9−29.
  77. Н.Н., Виленский Б. С. Инсульт как медико-социальная проблема. — М., Русский медицинский журнал. Том 13, № 12 (236), 2005. 807−815.
  78. Н.Н., Захаров В. В. Сосудистые когнитивные расстройства. — М., Русский медицинский журнал. Том 13, № 12 (236), 2005. 789−793.
  79. Н.Н. Как снизить потери связанные с инсультом? // Медицинская академия. — № 1 (1), 2006. 4.
  80. Приказ № 770 от 30.05 1986г. — О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения. — М.: Министерство здравоохранения СССР 1986. 112−113.
  81. Alberts M.J. Secondary prevention of and the expanding role of the Neurologist// Cerebrovasc. Dis. 2002- 13 (suppl. 1): P.12−16.
  82. Arvidsson A. et al. Stroke 2000- 31: P.223−230.
  83. Auguet M., F.V. Defeudis. et al. Effects of Gingko biloba on arterial smooth muscle responses to vasoactive stimuli. // Gen Pharmacol. — 1982. — V13. — P. 169−171.
  84. Barolin G.S. Die vasoaktive therapy mit instenon. //Der informierte Artz/Gazette Medicale. -1983. — Bd.83, Nr.10. — P.34−38.
  85. Bars P., Katz M.3 Berman N., Itil T. et al. A placebo-controlled, double-blind, randomized trial of an extract of gingko biloba for dementia. // JAMA. — 1997. -Vol. 278, N.16. — P.1327−1332.
  86. Bogousslavsky J. The global stroke initiative, setting the context with the International Stroke Society //1 Neurol Sciences, 2005. V.238. Supp. I.I. IS. 166.
  87. Bonoczk P., Gulyas B. et al. Роль ингибиторов натриевых каналов в ней- ропротекции: действие кавинтона // Качественная клиническая практика. № 4 2002.Р.118−126.
  88. R., Beaglehole R., Aspkund К. //Current Opin. Neurol. — 1994. -V. 7. — P.5−10.
  89. Caplan L.R. Carotid-artery Disease. N Engi J Med 1986- 315:886−8.
  90. Chiu P.J., Tetzloff G., Ahn H.S., Sybertz E.J. Comparative effects of vinpocetine and 8-Br-cyclic GMP on the contraction and 45Ca-fluxes in the rabbit aorta. Am. J. Hypertens. 1988. P.262−268.
  91. Chui H.C., Victoroff J. L, Margolin D. et al. «Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimer’s Disease Diagnostic d treatment Centers.» //Neurology. -1992. -Vol.42. -P.473−480.
  92. M. «Arteriosclerotic parkinsonism» //Brain. -1929.-Vol.52.-P.23−83.
  93. Cummings J.L. Vascular subcortical dementias: Clinical aspects. /In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by 1.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad. -Basel etc.: S. Karger, 1994. -P.49−52.
  94. DienerH.C. Cerebrovascular Dis. 1998- 8: P.172−181.
  95. Dominguez D., de Cayffa C.L., Gomesoro J., et al. Pharmatherapeutica 1977- P.498−506.
  96. Erkinjuntti T. Clinical criteria for vascular dementia: The NINDS-AIREN criteria. In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by L.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad. -Basel etc.: S. Karger, 1994. -P.61−64.
  97. Forette F. Seux M., Staessen I. et al. Prevention of dementia in randomized double blind placebo controlled Systolic hypertension in Europe (Syst-Eur trial) // 1.ancet. 1998. V. 352. P.1347−1351.
  98. Franco L., Cuny G., Nancy F.M. Multicentre study of the efficacy of TANA- KAN (Egb 761) in the treatment of age-associated memory impairment. //Rev de Geriatric. — 1991. — V.4. — P. 233−236.
  99. Grinschgl G. Instenon in stroke therapy. // Prakt. Arzt. — 1970. — Vol.24. — P.793−803.
  100. Grundy S.M. Cholesterol and coronary heart disease. A new era. JAMA 1986- 256: P.2849−2859.
  101. Grylewski R.J., Korbut R., Robak J., Swies J. On the mechanism of antithrombotic action of flavinoids. // Biochem Pharmacol. — 1987. — V.36 — P.317−322.
  102. Gulyars В., Halldin C. et al. Brain uptake and plasma metabolism of (n C) vinpocetine: A preliminary PET study in a cynomolgus monkey. // J. Neuroimag-ing.-1999.-V. -9. -P.217−222.
  103. Hachinski V., Potter P., Merskey H. Leuko-araiosis. //Arch Neurol. — 1987. — V.44.-P.21−23.
  104. Hansson L., Lithell H., Scoog I. et al. Study on cognition and prognosis in the elderly (SCOPE) // Blood pressure. 1999. V. 8. P.177−183.
  105. Hofferberth B. The efficacy of Egb 761 in patients with senile dementia of the Alzheimer type, a double blind placebo-controlled study on different level of investigation. //Hum Psychopharmacol. — 1994. — V.9. — P.215−222.
  106. Jenkner F.L. Rheoencephalography //Confin. neurol., 1959., v.19, P.1−20.
  107. Kanowski S., Kinzier E., Lehman E. et al. //Pharmacopsychiatria. — 1995. — Vol. 28.-P.125−133.
  108. Kudo Т., Takeda M., Tanimukai S. et al. Neuropathologic changes in the ger- bil brain after chronic hypoperfusion. //Stroke. — 1993. — V.24. — P.259−265.
  109. Kuller L.H., Sutton K.C. Carotid artery bruit: is it safe and effective to auscultate the neck? Stroke 1984- 15: P.944−947.
  110. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, 2001-P.38−41.
  111. MiurK.W., LeesK.R. Stroke. 1995- 26: P. l 183−1188.
  112. Morris J.C. Evaluation of the demented patient. An: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C.Morris. -New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1994. -P.71−87
  113. O’Brien M.D. How does cerebrovascular disease cause dementia? /In: Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects. Ed. by 1.A.Carlson, C.G.Gottfries, B.Winblad. — Basel etc.: S. Karger, 1994. -P.5−8.
  114. Pantoni L., Garcia J. Pathogenesis of leukoaraiosis. A review// Stroke. — 1997. -V. 28№ 3.-P.652−659.
  115. Ranft J. et al. Munch Med Wochenschr 1990- 24:132: P.518−520.
  116. Roman G.C., Tatemichi Т.К., Erkinjuntti T. et al. «Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop.» //Neurology. -1993. -Vol.43. -P.250−260
  117. Sitges M., Nekrassov V. Vinpocetine selectively inhibits neurotransmitter release triggered by sodium channel activation. Neurochem. Res. 1999- P.1585−1591.
  118. Solomon S. Resent developments in the diagnosis and management of stroke. Bull NY Acad Med 1986- P.250−261.
  119. Tzourio C, Andersen C, Chapman N. et al. Effects of blood pressure lower ing with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebral disease. // Arch Inern Med. 2003. V.163. N. 9. P.1069−1075.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!