Π”ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, курсовая, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°
ΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² написании студСнчСских Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚

Π‘Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ характСристика Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии Π½Π° основС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Ρƒ травматологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…

Π”ΠΈΡΡΠ΅Ρ€Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈΠ£Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΠΌΠΎΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹

Учитывая отсутствиС Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… свойств ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ с Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ичСским Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΌ (Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ) ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (ΠΏΠ°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚ № 2 108 815 ΠΎΡ‚ 20.04.98). ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ анСстСзии, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎ-Ρ„ΠΎΠ» являСтсяпрСпаратом, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ гипнотичСский эффСкт (сон), Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ» вводится ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ — ΠΊΠ°ΠΊ срСдство, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ дСйствиС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π°… Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Ρ‘ >

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

  • Π“Π»Π°Π²Π° 1. ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ (ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии Π² ΡΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ^ анСстСзиологичСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅)
  • Π“Π»Π°Π²Π° 2. ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ характСристика клиничСских наблюдСний ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования
    • 2. 1. ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ характСристика Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ' f / I
    • 212. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹, провСдСния анСстСзии
      • 2. 2. 1. ΠŸΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ
      • 2. 2. 2. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ» — Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ — Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·
      • 2. 2. 3. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ» — Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·
  • 23- ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΡΡ‚Π°ΠΏΡ‹: обслСдования Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
    • 2. 311. ΠœΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ внСшнСго дыхания ΠΈ Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…
    • 2. 3. 2. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° состояния сСрдСчно-сосудистой систСмы.:.&bdquo
    • 2. 3. 3. Π™Π·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ кислотно-основного состояния Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
    • 2. 3. 4. Π˜Π·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ активности холинэстСразы ΠΈ Ρƒ-глутамилатрансфСразы, содСрТания калия ΠΈ, натрия Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
      • 2. 3. 5. 0. ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅.45 2.3.6. ΠžΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…
  • Π“Π»Π°Π²Π° 3. ИзмСнСниС Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„СричСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ спонтанным Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ
    • 3. Π“. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-фСнтаниловая анСстСзия
      • 3. 1. 1. ИзмСнСниС Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ
      • 3. 1. 2. ИзмСнСниС пСрифСричСской-Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ
      • 3. 2. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-фСнтаниловая анСстСзия
      • 3. 2. 1. ИзмСнСниС Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ
      • 3. 2. 2. ИзмСнСниС пСрифСричСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ
      • 3. 3. Π‘Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ характСристика ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„СричСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии
  • Π“Π»Π°Π²Π° 4. ИзмСнСниС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ внСшнСго дыхания ΠΈ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎ-основного состояния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π΅ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°!
    • 4. 1. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-фСнтаниловая анСстСзия.:.&bdquo
      • 4. 1. 1. ВлияниС Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ внСшнСго дыхания
      • 4. 1. 2. Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ кислотно — основного состояния
    • 4. 2. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ» — Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ — фСнтаниловоя анСстСзия
      • 4. 2. 1. ВлияниС Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ внСшнСго дыхания
      • 4. 2. 2. Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ кислотно — основного состояния
    • 4. 3. Π‘Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ характСристика ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„СричСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии
  • Π“Π»Π°Π²Π° 5. ИзмСнСниС содСрТания калия, натрия, холинэстСразы, Ρƒ-глутамилтрансфСразы, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ анСстСзии ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ
    • 5. 1. ВлияниС анСстСзии Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ
      • 5. 1. 1. ДСйствиС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π° Π½Π° ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ холинэстСразы ΠΈ Ρƒ-глутамилтрансфСразы
      • 5. 1. 2. Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρƒ — глутамилтрансфСразы ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π΅
    • 5. 2. ИзмСнСниС уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ
      • 5. 2. 1. ВлияниС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π° Π½Π° ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
      • 5. 2. 2. ДСйствиС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π° Π½Π° ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅
    • 5. 3. ИзмСнСниС уровня калия ΠΈ Π½Π°Ρ‚рия Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π΅
  • Π“Π»Π°Π²Π° 6. Ошибки, опасности, ослоТнСния ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии. Показания ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ивопоказания ΠΊ ΠΈΡ… ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ
  • Π‘Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ характСристика Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии Π½Π° основС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Ρƒ травматологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚, курсовая, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ)

    БостояниС вопроса: Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… областях Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ проводится большоС количСство ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ примСнСния ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… рСлаксантов ΠΈ ΠΈΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π˜Π’Π›). Π˜Π½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π˜Π’Π› Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСм ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдца Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠΈ сСрдСчной Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдСчного выброса, сниТСниСм Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±Π°Ρ€ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π°ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π½Π° ΡΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ [14, 43]. Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ анСстСзия ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ распространСния Π² Π ΠΎΡΡΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΈΠ·Π½Ρ‹ соврСмСнных анСстСтиков ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΏΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Она ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ослоТнСния, обусловлСнныС ингаляционными анСстСтиками (Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π½Π΅Ρ„-Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π·Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΡŽ, загрязнСниС Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ) [129, 155, 197, 239]. ЀторсодСрТащиС анСстСтики, Π³Π»Π°Π²Π΅Π½ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² ΠΈΠ½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΠ·ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ слоя атмосфСры [208, 225].

    РСгионарная анСстСзия, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ примСняСмая Π² Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π½Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Она ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π² ΡΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡΡ… нСсогласия ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ обСзболивания, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΠΈ выполнСния Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹, нСврологичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, анатомичСскиих Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ конСчностСй. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ анСстСзии Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ провСдСния ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ обСзболивания. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ях, Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… провСдСния Π˜Π’Π›, ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² [3, 7, 51, 88, 98, 100, 102, 106], ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ анСстСзии с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ спонтанного дыхания, тСхничСски простыС ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ бСзопасныС.

    Π’ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… странах ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π²Π΅ основныС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ судСбных дСйствий ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² анСстСзиолога — сохранСниС сознания Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ воспроизвСдСниСм Π² ΠΏΠ°ΠΌΡΡ‚ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ситуации ΠΈ Π³ΠΈ-поксичСскоС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° больного Π² ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ… миорСлаксации Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ случайной Ρ€Π°Π·Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Π° Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… опСрациях, Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ провСдСния Π˜Π’Π›, Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ анСстСзии со ΡΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ автоматичСски ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ эти ослоТнСния [124]. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ обСспСчСния Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, выполняСт Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ «Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ‹» ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° кровообращСния. Π’ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… условиях Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ двиТСния ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ колСбания давлСния Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ слуТат Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ ΡΠ΅Ρ€Π΄Ρ†Ρƒ ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ сСрдСчный выброс, Ρ‡Ρ‚ΠΎ отсутствуСт ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π˜Π’Π› [120].

    Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии Π½Π΅ Π²ΡΠ΅Π³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ обСзболивания ΠΏΡ€ΠΈ условии сохранСния Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ спонтанного дыхания, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² наступаСт Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π°ΠΏΠ½ΠΎΡ [112, 131]. К Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ натрия ΠΎΠΊ-сибутират, сСдуксСн, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ сон, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ослоТняСт Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°.

    Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½Π΅Π΅ врСмя взгляды Π½Π° Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии сущСствСнно измСнились Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ с ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², фармакологичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… обуславливаСт ΠΈΡ… Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΏΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ дСйствиС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ослоТнСний. Одним ΠΈΠ· Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ».

    ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ» ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ своСобразной Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ фармакодинамичСскиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ [15, 28, 29, 47, 49, 277]. НСсмотря Π½Π° Π΅Π³ΠΎ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ распространСниС, анСстСзия ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ достоинства, Π½ΠΎ ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ свойства ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Π²Ρ‹Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… анСстСтиков, Π² Ρ‡Π°ΡΡ‚ности — быстроС наступлСниС наркотичСского сна ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅, Π±Π΅Π· остаточного сСдативного дСйствия ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… [25, 76, 82, 89, 106, 113, 121,.

    139, 158]. Однако Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ эффСкты: ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ½ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ боль Π² ΠΌΠ΅ΡΡ‚Π΅ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π°Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ„Π»Π΅Π±ΠΈΡ‚ΠΎΠ² [167, 182, 241]. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ для ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ сочСтаниС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° с Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° [25, 89, 279]. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ» ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Π°Π³ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ, сниТаСт ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° сопровоТдаСтся Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, дозозависимым ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ активности Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π° с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ гиповСнтиляции ΠΈ Π°ΠΏΠ½ΠΎΡ [37, 40, 54, 59, 76, 89, 203, 224, 245, 253, 270, 288]. Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ эпилСпти-Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ двиТСния [25, 73, 90, 163, 181, 293] Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ пробуТдСния Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° отмСчаСтся Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, головная боль ΠΈ ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ± [25, 167]. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, высокая ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ использованиС [66, 69, 113, 138].

    ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ» Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, поэтому Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ с Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ичСскими Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ — Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ, Π°Π»ΡŒΡ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ, Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ, суфСнтанилом [118, 165, 169, 189, 203, 214, 255, 287].

    Π’ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ с ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ влияниСм ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Π½Π° Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сочСтаниС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° с Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎ 80% случаСв апноэ [143, 247], Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ анСстСзиологов проводят Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ· Π² ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ… искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… [5, 153, 186, 212, 249, 280]. Π‘Π°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ сохраняСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… опСрациях [1, 9, 33, 46, 47, 66, 74, 123, 154] ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ использовании для сСда-Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈΠΈ с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ [4, 65, 119, 132, 161, 163, 167, 218, 230, 244, 301, 303]. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… травматологичСского профиля Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² ΡΠ΅Π±Ρ ряд ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ Ρ‚рСбуСтся миорСлаксация ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π˜Π’Π›. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, это Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠΎΡΡ‚ях ΠΈ ΡΡƒΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ…. ИспользованиС ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… опСрациях управляСмых ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии Π½Π°ΠΊ основС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ позволяли Π±Ρ‹ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒ спонтанноС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΡŽΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… прСдставляСт Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ичСский интСрСс.

    Наши исслСдования Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ связаны с ΠΏΠΎΠΈΡΠΊΠΎΠΌ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ обСзболивания Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, которая обСспСчивала Π±Ρ‹ сохранСниС Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания ΠΈ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρƒ травматологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ стрСсса.

    Учитывая отсутствиС Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… свойств ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ с Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ичСским Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΌ (Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ) ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (ΠΏΠ°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚ № 2 108 815 ΠΎΡ‚ 20.04.98). ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ анСстСзии, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎ-Ρ„ΠΎΠ» являСтсяпрСпаратом, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ гипнотичСский эффСкт (сон), Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ» вводится ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ — ΠΊΠ°ΠΊ срСдство, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ дСйствиС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π° (Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈ-чСский эффСкт ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ влияниС Π½Π° Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ичСскиС Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ) [3- 16]. Новокаин, обладая мСстным ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ эффСктом, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ боль, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°. МоТно ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ, с ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ послСдних ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚вСтствСнно ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск возникновСния-, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, связанных с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π’Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ Π½Π°ΠΌΠΈ Π½Π΅ Π½Π°ΠΉΠ΄Π΅Π½ΠΎ ссылок Π½Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ сочСтания ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°1. ΠžΡΡ‚Π°Π΅Ρ‚ΡΡ нСвыяснСнным вопрос ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠΈ этой ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ анСстСзии Π½Π° ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

    ВсС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΠ»ΠΎ Ρ†Π΅Π»ΠΈ ΠΈ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ исслСдования.

    ЦСль исслСдования: Π Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обСзболивания Π½Π°, основС-ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ спонтанного дыхания ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Ρƒ Ρ‚равматологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-физиологичСскоС обоснованиС.

    Π—Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ исслСдования:

    1. Π˜Π·ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΡƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π° с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ спонтанного дыхания Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ях.

    2. Π£ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π² ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠΈ с Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ.

    3. Π‘Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚ΡŒ влияниС Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² анСстСзии Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Π½Π° Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ.

    4. Π‘Ρ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚ΡŒ измСнСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ внСшнСго дыхания ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… способах обСзболивания Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Ρƒ Ρ‚равматологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

    5. Π’Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ измСнСния содСрТания калия, натрия, холинэстСразы, Ρƒ-глутамилтрансфСразы, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ анСстСзии ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ Π² ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠΈ с Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.

    6. Π˜Π·ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ошибки, опасности ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΠΈΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ показания, противопоказания для ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ.

    Новизна исслСдования:

    Π Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π° новая ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π° с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ спонтанного дыхания Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (ΠΏΠ°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚ № 2 108 815 ΠΎΡ‚ 20.04.98).

    Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ измСнСния Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„СричСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ: ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ях.

    Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ измСнСния содСрТания калия, натрия, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, холинэстСразы, Ρƒ-глутамилтрансфСразы Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии.

    Π’ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ исслСдованиС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ внСшнСго дыхания, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ спонтанным Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ* травматологичСских опСрациях.

    ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ: новая ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° анСстСзии Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ сочСтания ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° с ΠΌΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ анСстСтиком (Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ) позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ расход ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Π½Π° 18,3%, Π° Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π° — Π½Π° 22% ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ для Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ анСстСзии ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ях с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ сымым ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, обусловлСнныС ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π˜Π’Π›. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ· ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ количСство ослоТнСний Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ послСнаркозном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅, связанных с Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ дСпрСссиСй, ΠΈ ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΡŽΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

    Π’Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ: Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ спонтанным Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ анСстСзиологии ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ НиТСгородского НИИ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠΈ, Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Ρ‹ Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ анСстСзиологов областной Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΈΠΌ. Π. А. БСмашко ΠΈ 1-ΠΉ градской Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΈΠΌ. H. JL ΠŸΡΡ‚Π½ΠΈΡ†ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π³. Π. Новгорода, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΈΠΌ. Πœ. Π€. Владимирского Π³. ΠΡ€Π·Π°ΠΌΠ°ΡΠ° ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ курс анСстСзиологии-Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Π΅ скорой ΠΈ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈ-ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ спСциалистов ГосударствСнного учрСТдСния Π’ΠŸΠž «ΠΠΈΠΆΠ΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΡΠΊΠ°Ρ мСдицинская акадСмия ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π° здравоохранСния Российской Π€Π΅Π΄Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ».

    Апробация Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹: ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹ диссСртации Π΄ΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Π·Π°ΡΠ΅Π΄Π°Π½ΠΈΡΡ… Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎ-практичСских общСств анСстСзиологов ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² НиТСгородской области (1996, 2000, 2004 Π³Π³.), Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ², посвящСнной памяти Π’. Н. ΠšΠ΅ΠΌΠ°Ρ€ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π² Π³. ΠΡ€Π·Π°ΠΌΠ°Ρ (2000), конгрСссС «ΠΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΏΠ΅Π΄ΠΈΠΈ» Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΡƒΠΌΠ° «Π§Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°» (Н.Новгород, 2001), Π½Π° 1-ΠΌ Π£Ρ‡Ρ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ съСздС ассоциации анСстСзиологов-Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠŸΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ»ΠΆΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π€Π΅Π΄Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π° (Н.Новгород, 2002).

    ΠŸΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ: ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅ΠΌΠ΅ диссСртации ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ 13 Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΏΠ°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚ «Π‘пособ Ρ‚ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ анСстСзии с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ спонтанным Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (№ 2 108 815 ΠΎΡ‚ 20.04.98) ΠΈ Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎ Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ 2 рационализаторских прСдлоТСния (№ 2050 ΠΎΡ‚ 16.03.96 ΠΈ № 2140 ΠΎΡ‚ 23.06.98).

    Π‘Ρ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΡƒΡ€Π° ΠΈ ΠΎΠ±ΡŒΠ΅ΠΌ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹: диссСртация состоит ΠΈΠ· Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π° Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ характСристики ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдований, Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… Π³Π»Π°Π² собствСнных исслСдований, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ, Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ², практичСских Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈ ΡΠΏΠΈΡΠΊΠ° Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹. Π£ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ 139 отСчСствСнных ΠΈ 164 Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… источника. Π’ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ прСдставлСно 29 Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ† ΠΈ 15 рисунков.

    Π’Π«Π’ΠžΠ”Π«.

    1. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Ρ‹ с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ с ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΈ Ρ„изиологичСской Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ зрСния ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρƒ ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ стрСсса ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях срСднСй ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρƒ Ρ‚равматологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π½Π΅Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½-Π½ΠΎ-анСстСзиологичСского риска.

    2. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π² ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠΌ позволяСт ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ для ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ расход ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Π½Π° 18,3%, Π° Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π° — Π½Π° 22%.

    3. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ· Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π΄Π΅ΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, сниТСниС ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма Π΄ΠΎ 14% ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма кровообращСния Π΄ΠΎ 23% ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠΈ анСстСзии. УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сочСтаниС с Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС Π½Π° Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ проявляСтся Π² ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма Π½Π° 22−28% ΠΈ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма кровообращСния Π½Π° 24−36%, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с Π΅Π³ΠΎ Π³Π°Π½Π³Π»ΠΈΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм ΠΈ Π΄Π΅ΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ влияниСм Π½Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ систоличСского Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π΄ΠΎ 20% ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ Π² ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, измСнСния частоты сСрдСчных сокращСний нСдостовСрны. ИзмСнСния Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„СричСской Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π²ΠΈΠ΄Π°Ρ… обСзболивания Π½Π΅ Π½ΠΎΡΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ.

    4. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-фСнтаниловая анСстСзия Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ внСшнСго дыхания, Ρ‡Ρ‚ΠΎ проявляСтся сниТСниСм Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма Π΄ΠΎ 33%, ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ объСма дыхания — Π΄ΠΎ 42%, ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ частоты дыхания Π½Π° 13−22% ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ углСкислого Π³Π°Π·Π° Π² Π²Ρ‹Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π΅ Π΄ΠΎ 6,0−6,2%, особСнно Π½Π° ΡΡ‚Π°ΠΏΠ°Ρ… ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ· характСризуСтся большим влияниСм Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ внСшнСго дыхания, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ объСм сниТаСтся Π½Π° 1340%, ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ объСм дыхания — Π΄ΠΎ 49%, частота дыхания ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π° 15−28%. Π£Π³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ спонтанного дыхания ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°Ρ… обСзболивания ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ провСдСния Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ случаСв апноэ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²Π΅Π½Ρ‚иляции Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ Π²Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π°.

    5. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ анСстСзии Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ сущСствСнных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ гомСостаза: Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ холинэстСразы ΠΈ Π³Π°ΠΌΠΌΠ°Π³Π»ΡƒΡ‚Π°-митрансфСразы, концСнтрация ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ…ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ся, колСбания калия ΠΈ Π½Π°Ρ‚рия ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΊΠΈΡΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎ-основного состояния Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·Π° Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹.

    6. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ обСзболивания Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΈ Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»Π° Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ сущСствСнных прСимущСств ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзиСй.

    ΠŸΠ ΠΠšΠ’Π˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π• Π Π•ΠšΠžΠœΠ•ΠΠ”ΠΠ¦Π˜Π˜.

    1. ИспользованиС ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ях слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π·Π° 2−3 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹ Π΄ΠΎ ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ощущСния ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии послСднСго Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ русло.

    2. Π’ ΠΏΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»-Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½-Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ анСстСзии Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ…ΠΎ-линСргичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ возникновСния Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ.

    3. Для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ослоТнСний, связанных с ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π°, Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ Π²Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ анСстСзии рСкомСндуСтся Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ анСстСтика (Π±ΠΎΠ»ΡŽΡΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎ 40 ΠΌΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 10 сСкунд — ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ срСднСго возраста, находящСмуся Π² ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ состоянии) Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ больного Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² анСстСзии.

    4. Π’ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Π΅ΡΡ‚Π΅Π·ΠΈΡŽ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»Π° с ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ… ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ наблюдСния Π·Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠΈ дыхания ΠΈ Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° (ΠΏΡƒΠ»ΡŒ-соксимСтрия, капнография).

    5. ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ апноэ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания, носящих ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€, Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ½-Ρ‚ΡƒΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΡŽ: слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π˜Π’JI с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π»ΠΈΡ†Π΅Π²ΡƒΡŽ маску Π΄ΠΎ Π²ΠΎΡΡΡ‚ановлСния Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания.

    6. ΠŸΡ€ΠΈ сниТСнии Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π΄ΠΎ 25−30% ΠΎΡ‚ ΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ анСстСзии ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ растворами кристаллоидов ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ².

    7. Π‘ΠΏΠΎΠ½Ρ‚Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ анСстСзии ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ„ΠΎΠ»ΠΎΠΌ слСдуСт ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ двумя часами.

    ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ вСсь тСкст
    Π—Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ