Ранняя диагностика нарушений функциональной активности мимческих мышц у больных начальными формами цереброваскулярной патологии

Актуальность темы

.

Хронические сосудистые заболевания нервной системы являются одной из приоритетных проблем медицинской науки и здравоохранения в России и большинстве экономически развитых стран мира, представляют важнейшую медицинскую и социальную проблемы в связи с высокой распространенностью и неуклонным ростом заболеваемости данной патологией [12, 14, 20, 21, 75].

В связи с этим, разработка новых подходов к профилактике острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) становится в России особенно актуальной [19, 20, 21].

Большое значение в профилактике острых нарушений мозгового кровообращения представляет выявление и лечение пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) [14, 75, 84]. Известно, что у пациентов с диагнозом начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга преходящие нарушения мозгового кровообращения возникают в 2,8 раза, а инсульт в 2,7 раза чаще по сравнению с лицами без цереброваскулярной патологии [54]. Борьба с этими заболеваниями является профилактикой острого нарушения мозгового кровообращения и поздних осложнений энцефалопатии.

Для профилактики ОНМК в настоящее время разработаны достаточно эффективные меры, основанные на выделении основных факторов риска, включающих артериальную гипертензию, атеросклероз магистральных сосудов головы, гиперхолестеринемию и другие, но, профилактика начальных форм цереброваскулярной патологии практически отсутствует [3, 14, 75, 90].

Отсутствие действенных профилактических мероприятий для начальных форм цереброваскулярной патологии обусловлено недостаточной изученностью этих заболеваний: остаётся не полностью раскрытой патогенетическая сущность нозологических форм, объединённых термином начальные формы цереброваскулярной патологии, присутствуют противоречия в диагностике стадий данного состояния, не изучены особенности межполушарной асимметрии у больных начальными формами цереброваскулярной патологии, коррекция патологических проявлений при этих заболеваниях остаётся недостаточно эффективной.

Совокупность вышеуказанных пробелов в знаниях по данной проблеме определило цель настоящей работы.

Цель работы.

Разработать новый способ ранней диагностики и метод немедикаментозной коррекции нарушений психофизиологического состояния и асимметрии функциональной активности мимических мышц у больных начальными формами цереброваскулярной патологии.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Разработать способ количественной оценки асимметрии лица путём измерения интегральной площади на фотографиях левой и правой половин лица.

2. Изучить взаимосвязь показателей интерференционной электромиографии максимального сокращения лобного брюшка перикраниальной мышцы и асимметрии интегральных площадей лица на фотоизображениях больных и здоровых исследуемых групп.

3. Провести сравнительный анализ коэффициента асимметрии интегральных площадей лица у больных начальными формами цереброваскулярной патологии, синдромом вегетативной дистонии и здоровых лиц.

4. Исследовать взаимосвязь между показателями лево-правой асимметрии мимической мускулатуры с выраженностью клинической симптоматики, состоянием вегетативной регуляции, мозгового кровотока и уровнем психической дезадаптации у больных синдромом вегетативной дистонии и начальными формами цереброваскулярной патологии.

5. Разработать способ немедикаментозной коррекции патологических проявлений у больных начальными формами цереброваскулярной патологии и синдромом вегетативной дистонии с помощью биологической обратной связи по параметрам мимической асимметрии.

Научная новизна.

1. Впервые исследована возможность применения метода сравнения интегральных площадей половин лица для определения мимической асимметрии у больных начальными формами цереброваскулярной патологии и синдромом вегетативной дистонии.

2. Впервые изучена взаимосвязь между асимметрией интегральной площади лица и асимметрией биоэлектрической активности лобного брюшка перикраниальной мышцы в состоянии максимального сокращения, свидетельствующая о том, что в происхождении асимметрии интегральной площади лица принимает участие мимическая мускулатура.

3. Впервые исследована взаимосвязь между показателями лево-правой асимметрии мимической мускулатуры с выраженностью клинической симптоматики, состоянием вегетативной регуляции, мозгового кровотока и уровнем психической дезадаптации у больных синдромом вегетативной дистонии и начальными формами цереброваскулярной патологии. Выяснено, что достоверная корреляционная связь имеет место между уровнем психической дезадаптации и преобладанием интегральной площади правой половины лица.

4. Впервые осуществлена оценка эффективности использования биологической обратной связи по синтезированным фотографиям в комплексном лечении больных начальными проявлениями сосудистых поражений мозга и синдромом вегетативной дистонии.

Практическая значимость.

1. Разработана объективная диагностическая методика определения мимической асимметрии основанная на сравнении интегральной площади левой и правой половин лица.

2. Предложен метод немедикаментозной коррекции субъективных и объективных расстройств у больных начальными формами цереброваскулярной патологии и синдромом вегетативной дистонии путём использования биологической обратной связи по параметрам мимической асимметрии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Определение мимической асимметрии, основанное на сравнении интегральной площади левой и правой половин лица может использоваться в ранней диагностике нарушений функционального состояния головного мозга у больных начальными формами цереброваскулярной патологии и синдромом вегетативной дистонии.

2. Метод биологической обратной связи по параметрам мимической асимметрии существенно повышает эффективность лечения больных начальными формами цереброваскулярной патологии и синдромом вегетативной дистонии.

Публикации, внедрение результатов работы.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале «Нижегородский медицинский журнал» и 1 заявка на изобретение, регистрационный номер 2 005 130 371 от 29.09.2005 «Способ определения преобладающего полушария в формировании эмоционального профиля».

Результаты исследования внедрены в работу Нижегородской областной клинической больницы имени Н. А. Семашко и в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Нижегородская Государственная медицинская академия Росздрава».

Апробация работы.

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики и неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и 11L1C ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава», на VIII всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001), на первом конгрессе неврологов, психиатров и нейрохирургов Приволжского федерального округа (Н.Новгород, 2002), российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (Н.Новгород, 2003), научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003), межрегиональной нейрохирургической конференции «Повреждения и заболевания нервной системы» (Киров, 2005).

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 91 отечественных и 95 иностранных источников. Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, схемами и рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Выявлена тесная корреляционная зависимость (г=0,85) между показателями асимметрии интерференционной ЭМГ максимального сокращения лобного брюшка перикраниальной мышцы и коэффициентом асимметрии интегральных площадей половин лица здоровых и больных начальными формами цереброваскулярной патологии и синдромом вегетативной дистонии, что отражает влияние функциональной асимметрии головного мозга на возникновение мимической асимметрии.

2. Для здоровых лиц характерна мимическая асимметрия с преобладанием интегральной площади правой половины лица (коэффициент асимметрии 0,956±0,02). У больных синдромом вегетативной дистонии и начальными формами цереброваскулярной патологии существенно преобладает интегральная площадь левой половины лица, что достоверно отличает их от здоровых (коэффициенты асимметрии у больных СВД, НПНКМ и ДЭ1 1,241±0,02,1,064±0,01 и 1,032±0,02 соответственно).

3. Обнаружена статистически достоверная взаимосвязь между преобладанием интегральной площади правой половины лица и повышением уровня психической дезадаптации у больных синдромом вегетативной дистонии и начальными формами цереброваскулярной патологии. У больных синдромом вегетативной дистонии выявлена достоверная корреляционная связь с показателями надсегментаных вегетативных расстройств.

4. Установленные коэффициенты асимметрии лица могут быть использованы для выявления функциональных расстройств у больных синдромом вегетативной дистонии и начальными формами цереброваскулярной патологии и при контроле за динамикой состояния больных в процессе лечения.

5. Использование способа коррекции психофизиологического состояния с помощью биологической обратной связи по параметрам мимической асимметрии позволяет достигнуть значительного регресса клинической симптоматики у больных синдромом вегетативной дистонии и начальными формами цереброваскулярной патологии.

Практические рекомендации.

1. Включить в комплекс обследования больных начальными формами цереброваскулярной патологии исследование мимической асимметрии с расчетом коэффициента асимметрии лица по отношению интегральной площади левой и правой половин лица.

2. Применять биологическую обратную связь по параметрам мимической асимметрии в комплексном стационарном и амбулаторном лечении больных начальными формами цереброваскулярной патологии.