Оценка режима активности больного, виды положения

Виды положения больного в постели

• 1. активное положение — называют такое положение, когда пациент в состоянии самостоятельно повернутся, сесть, встать, обслуживать себя.
• 2. пассивное положение — называется положение, когда пациент очень слаб, истошен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения.
• 3. вынужденное положение — такое положение в постели, которе занимает сам больной для облегчения своего страдания, уменьшение болезненных симптомов (кашель, боль, одышка). У пациентов, страдающих экссудативным перикардитом, боли и дыхание пациента облегчаются при коленно-локтевом положении. При заболеваниях сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами.

Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек

Осмотр кожи позволяет: выявит изменения окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияние, пролежни и т. д.

Изменение цвета кожи зависит от толщины кожи, просвета сосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за отложения в её толще пигментов.

• 1. бледность кожных покровов и слизистых оболочек может быть постоянной и временной. Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь), может быть при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба.
• 2. ненормальная краснота кожи зависит от расширения и переполнения кровью мелких сосудов кожи (наблюдается при психическом возбуждении). Красный цвет кожи у некоторых больных зависит от большого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия).
• 3. цианоз — синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислоты и недостаток насыщения её кислородом. Различают общий и местный. Общий развивается при сердечно и легочной недостаточности; некоторых врожденных пороках сердца, когда часть венозной крови, миную легкие, смешивается с артериальной; при отравления ядами (бертолетова соль, анилин, нитробензлол), превращающими гемоглобин в метгемоглобин; при многих заболеваниях легких вследствие гибели их капилляров (пневмосклероз, эмфизема легких). Местный — развивающийся на отдельных участках, может зависеть от закупорки или сдавления вен, чаще на почве тромбофлебита.
• 4. желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них желчных пигментов. При желтухе всегда наблюдается желтое окрашивание склер и твердого неба, что отличает её от пожелтения другого происхождения (загар, применение акрихина). Желтушное окрашивание кожи наблюдается при избыточном содержании желчных пигментов в крови. Различают следующие формы желтухи:
  • а) подпеченочная (механическая) — в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку при закупорке его желчным камнем или опухолью, при спайках и воспалительных изменениях в желчных путях;
  • б) печеночная — если желчь, образовавшаяся в клетке, поступает не только в желчные ходы, но и в кровеносные сосуды;
  • в) надпеченочная (гемолитическая) — в результате избыточного образования желчных пигментов в организме вследствие значительного распада эритроцитов (гемолиз), когда освобождаются много гемоглобина, из-за которого образуется билирубин.
• 5. бронзовое — или темно-бурое, свойственно аддисоновой болезни (при недостатке функции коры надпочечников).

Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Пигментация бывает местной и общей. Иногда на коже имеются ограниченные участки пигментации — веснушки, родимые пятна. Альбинизмом называется частичное или полное отсутствие пигментации, отсутствие пигментации на отдельных участках кожи называется витилиго.

Кожные сыпи — наиболее характерные высыпания встречаются при кожных, острых инфекционных заболеваниях.

Влажность кожи зависит от потоотделении. Повышенная влажность наблюдается при ревматизме, туберкулезе, диффузном токсическом зобе. Сухость — при микседеме, сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении.

Тургор кожи — её напряжение, эластичность. Зависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени развития подкожно-жировой клетчатки.