Эпидемиологическая характеристика табакокурения и хронической обструктивной болезни легких в г. Братске

Актуальность темы

.

Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения, т.к. влечет за собой огромные экономические и социальные потери во всем мире. К 2000 году потребление табака являлось причиной 1,2 миллионов случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 миллионов, т. е. 20% от всех случаев смерти в мире. [12,30] По данным экспертов ВОЗ около одного биллиона мужчин и 250 миллионов женщин в мире на сегодняшний день являются курильщиками. [30] За последние годы в развитых странах проводится общегосударственная политика, направленная на сокращение потребления табака. В результате распространенность табакокурения снизилась до 30%, по сравнению с 45%, которые регистрировались 30 лет назад. [12] Частота курения в России одна из самых высоких среди индустриально развитых стран, особенно среди мужчин трудоспособного возраста и составляет около 70%. [20] Исследования по изучению распространенности табакокурения в России проводились только в центральном регионе. Данные по эпидемиологии табакокурения в Сибири на сегодняшний день отсутствуют.

Последствия табакокурения сравниваются с глобальной эпидемией. [30] Так, с курением табака связывают 52,1% всех онкологических заболеваний у мужчин и 5,2% у женщин. [20] Эксперты ВОЗ подсчитали, что при сохранении существующих тенденций потребления табака около 500 млн. человек, живущих в 2000 году, погибнут от никотин-ассоциированных заболеваний, при чем половина из них в среднем возрасте, что означает потерю от 20 до 25 лет жизни. [172].

Курение табака является основным фактором риска развития ХОБЛ, распространенность и смертность которой продолжает увеличиваться. ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и представляет существенную медицинскую, а также социальную проблему. [33,122] В структуре смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает четвертое место. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г. это заболевание переместится на третье место среди всех причин смертности.

115].

В исследовании «The global burden of Disease Study» установлено, что в среднем распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет 9,3 и 7,3 на 1000 населения соответственно.

116] Во всем странах мира отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ. Так за период с 1990 по 1997 годы этот показатель увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин, что связывают с прогрессивным ростом табакокурения среди женщин во многих странах мира. [79,87].

Высокая вариабельность показателей распространенности ХОБЛ в различных странах мира связана с имеющейся до недавнего времени нозологической неопределенностью ХОБЛ и отсутствием единых критериев этого заболевания. Внедрение международной программы GOLD и создание на её основе федеральных программ по диагностике и лечению ХОБЛ во многих странах мира, в том числе в России, позволили сформировать единые критерии заболевания. [38,77,87] Проведение эпидемиологических исследований с использованием этих критериев позволит сопоставлять данные по оценке распространенности ХОБЛ в различных странах мира.

По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России число больных ХОБЛ составляет 1 миллион. [3,41] По мнению главного терапевта России А. Г. Чучалина, этот показатель значительно занижен. По предварительным расчетам количество больных ХОБЛ превышает 11 миллионов. [42] Это связано с тем, что в официальный регистр включаются преимущественно больные с тяжелыми и крайнетяжелыми стадиями ХОБЛ, при которых имеется ограничение физической активности, заставляющее пациента обращаться за медицинской помощью. По данным экспертов Европейского респираторного общества ХОБЛ своевременно диагностируется лишь у одного из четырех больных. [38].

На территории Иркутской области, как и в большинстве, других регионов России, эпидемиология ХОБЛ не изучалась. Таким образом, мы вынуждены экстраполировать данные, полученные в других странах на наш регион, отличающийся по климатогеографическим, социально-экономическим, этническим и другим характеристикам, которые могут влиять на распространенность ХОБЛ и её клиническое течение.

Прекращение курения приводит к достоверному торможению прогрессирования ХОБЛ, поэтому в терапии таких больных следует большое внимание уделять лечению табачной зависимости. [83,87].

Для планирования этой стратегии необходимо знать истинную распространенность табакокурения в различных возрастных группах. С другой стороны, с целью профилактики развития заболевания необходимо со стороны органов, здравоохранения и на общегосударственном уровне разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных как на предотвращение вовлечения некурящих в табакокурение, так и стимулирование отказа от курения, у лиц имеющих данную привычку.

Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику табакокурения и ХОБЛ среди населения г. Братска — промышленного города Иркутской области.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность и интенсивность табакокурения среди населения г. Братска.

2. Оценить распространенность ХОБЛ среди взрослого населения г. Братска.

3. Изучить наиболее значимые факторы риска ХОБЛ.

Научная новизна.

Впервые в Иркутской области изучена распространенность и интенсивность табакокурения среди подростков и взрослого городского населения.

Впервые в Сибирском регионе на основе стандартизированного опросника и исследования ФВД, в соответствии с общепринятыми критериями ХОБЛ, проведено изучение распространенности респираторных симптомов и ХОБЛ среди неорганизованного взрослого населения промышленного города.

Выделены наиболее значимые факторы риска ХОБЛ.

Впервые создана модель прогноза риска развития ХОБЛ среди курящих лиц, позволяющая оценить риск развития данного заболевания у конкретного человека, не имеющего на сегодняшний день признаков бронхиальной обструкции.

Впервые среди курящих лиц выделена и охарактеризована группа высокого риска развития ХОБЛ для проведения профилактических мероприятий с целью предотвращения развития ХОБЛ.

Практическая значимость работы.

Полученные данные по распространенности табакокурения позволяют повысить информированность населения о данной проблеме и ее последствиях, и обосновать необходимость активного внедрения программ комплексного лечения табачной зависимости для профилактики никотин-индуцированных заболеваний, а также разработать мероприятия по предотвращению вовлечения новых случаев в табакокурение.

Полученные данные об истинной распространенности ХОБЛ в промышленном городе Иркутской области позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, обосновать необходимость создания региональной лечебно-профилактической программы по ХОБЛ.

Созданная модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц, не имеющих в настоящее время признаков бронхиальной обструкции, позволяет выделить группу высокого риска развития данного заболевания.

Внедрение результатов работы.

Полученные данные по распространенности табакокурения и ХОБЛ включены в пособия для врачей «Хроническая обструктивная болезнь легких: распространенность, диагностика и лечение» (Иркутск, 2006) и «Современные принципы диагностики и лечения ХОБЛ» (Иркутск, 2006).

Получены положительные решения о выдаче патентов от 09.01.2007 г. по заявке на изобретение № 2 005 134 470/14 (38 546) «Способ прогнозирования хронической обструктивной болезни легких у лиц, не имеющих функциональных признаков бронхиальной обструкции», приоритет 07.11.2005 г. и от 10.01.2007 г. по заявке на изобретение № 2 005 134 593/14 (38 688) «Способ прогнозирования развития хронической обструктивной болезни легких у курящих лиц», приоритет от 08.11.2005 г.

Основные результаты диссертационного исследования включены в лекционный материал для обучения врачей терапевтов на кафедре терапии и кардиологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава.

Полученные данные по прогнозированию риска развития ХОБЛ внедрены в лечебно-диагностический процесс терапевтических и специализированных отделений г. Иркутска (НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский», МУЗ «Городская клиническая больница № 10», МУЗ «Городская клиническая больница № 1», МУЗ «Медико-санитарная часть аэропорта»), учреждений здравоохранения городов Ангарска и Братска.

Положения, выносимые на защиту: 1. Для населения города Братска, особенно подростков и лиц молодого трудоспособного возраста, характерна высокая распространенность табакокурения.

2. Лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом курения в детском и подростковом возрасте имеют высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких является широко распространенным заболеванием среди взрослого населения города Братска, особенно у мужчин старше 40 лет.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на конгрессах Европейского респираторного общества (Глазго, 2004 г., Копенгаген, 2005 г., Мюнхен, 2006 г.), с получением грантов ERS для участия и выступления с докладами на вышеуказанных конгрессахна объединенном конгрессе 3-го европейского конгресса по борьбе с туберкулезом и 14-ом национальном конгрессе пульмонологов (Москва, 2004 г.) — 15-ом конгрессе по болезням органов дыхания и 1-ом Учредительном конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Москва, 2005 г.) — 16-ом конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006 г.) — областных конференциях (Иркутск 2004, 2005 гг., Чита 2004, 2005 гг.) — конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2006 г.), конгрессе Турецкого торакального общества (Анталия, 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации в центральной печати опубликовано 15 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах, текстовая часть — 83 страницы и состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 45 работ отечественных и 127 работ зарубежных авторов.

выводы.

1. Распространенность табакокурения среди населения г. Братска в возрасте от 14 лет и старше составляет 40,5%, будучи наиболее высокой (59,7%) среди лиц в возрасте 18−29 лет, что сопоставимо с общероссийскими показателями распространенности табакокурения.

2. Достоверно чаще в популяции г. Братска курят мужчины по сравнению с женщинамисоотношение курящих мужчин и женщин составляет 2,7:1.

3. Распространенность ХОБЛ среди неорганизованного населения г. Братска в возрасте старше 18 лет составляет 3,1% и достоверно увеличивается с возрастом, достигая максимума у лиц старше 70 лет-10,6%.

4. Распространенность ХОБЛ среди мужчин в 2,9 раза выше по сравнению с женщинами и это соотношение увеличивается до 5,5 раз среди лиц старше 70 лет.

5. Наибольшему риску развития ХОБЛ среди курильщиков подвергаются лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом вовлечения в курение в детском и подростковом возрасте.

6. Наиболее значимыми факторами риска развития ХОБЛ являются возраст старше 40 лет, курение папирос и сигарет без фильтра, показатель пачко/лет > 5, высокая степень никотиновой зависимости.

7. Разработана модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц без признаков бронхиальной обструкции, что дает возможность рассчитать индивидуальный риск развития ХОБЛ и объективизировать необходимость проведения профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выявления пациентов с высоким риском развития ХОБЛ целесообразно использовать разработанный нами способ прогнозирования ХОБЛ среди курящих лиц.

2. Для ранней диагностики ХОБЛ рекомендуется проведение спирометрии курящим лицам с показателем «пачко-лет» > 5, особенно мужчинам в возрасте старше 40 лет, курящим сигареты без фильтра или папиросы, имеющим высокую степень никотиновой зависимости, вследствие повышенного риска развития данного заболевания.

3. Необходимо активное внедрение рекомендованных федеральных программ по профилактике и лечению табачной зависимости, особенно среди подростков и лиц в возрасте 30−49 лет, наиболее восприимчивых к отказу от курения, для уменьшения частоты табакокурения и предотвращения развития никотин-индуцированных заболеваний.