Медико-социальное исследование бронхиальной астмы среди городского начеления (на примере г. Уфы)

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма — хроническое заболевание, склонное к прогрессированию, которое может оказывать отрицательное влияние на все стороны человеческой жизни и остается одной из «болезней цивилизации» (Овчаренко С.И. с соавт., 1999; Кузнецова Е. И. с соавт., 2000; Bosley С.М. et al, 1995).

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности (Солопов В.Н., 2001; Лунин А. А. с соавт., 2001; Корташова Н. К., 2001; Федосеева JI.C. с соавт., 2002; ЛукачевИ.В. с соавт., 2003). В России страдающих бронхиальной астмой более 7 млн. человек, наблюдается отчетливый рост заболеваемости (Нарзуллаева Н.А., 2004). Её частота среди взрослого населения России составляет более 5%, среди детей -10% (Суханов А., 2000; Чучалин А. Г., 2001; БэрнсП. с соавт., 2003; Денисова И. Н. с соавт., 2003; Корвяков С. А., 2004). Ежегодно примерно 20−30 человек из 1 млн. умирают от этого заболевания. Примерно 10% из них — лица моложе 40 лет (Шевченко Ю.Л. с соавт., 2002).

Бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации взрослого населения. У 40−50% взрослых инвалидов вследствие бронхиальной астмы заболевание начиналось в детском возрасте (ДрожжевМ.Е. с соавт., 1996; Прокопенко В. Д., 2000). Наиболее высокие показатели инвалидизации населения вследствие бронхиальной астмы, потерь дней нетрудоспособности и дней, проведенных больными бронхиальной астмой в стационарах, являются одними из наиболее высоких именно в России (Ганцева Х. Х, 2000).

В связи с изменением образа жизни городского населения, ухудшением экологической ситуации и увеличением частоты острых респираторных заболеваний эволюция астмы протекает значительно быстрее.

В России имеются единичные исследования по изучению распространённости бронхиальной астмы среди взрослого населения.

Биличенко Т.Н., 1992; ЛещенкоИ.В., 1999). Совершенствование медицинской помощи больным и профилактика бронхиальной астмы невозможны без знания истинной распространенности заболевания, его этиологии и факторов риска. Распространенность бронхиальной астмы в г. Уфе ранее не изучалась, не освящены социально-гигиенические и медико-организационные аспекты бронхиальной астмы. Учитывая вышеизложенное, нами были определены цель и задачи исследования.

Цель исследования: На основании комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия по снижению заболеваемости бронхиальной астмой и совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным.

Задачи исследования:

1. Изучить в динамике уровень заболеваемости, смертности, инвалидности вследствие бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Уфы.

2. Дать социально-гигиеническую характеристику больных бронхиальной астмой, проживающих в крупном городе. Изучить медицинскую активность больных и удовлетворенность организацией медицинской помощи.

3. Оценить факторы риска возникновения бронхиальной астмы.

4. Изучить медико-организационные аспекты бронхиальной астмы и разработать комплекс мероприятий по профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным.

Научная новизна работы.

Впервые изучена распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Уфы за 12-летний период, определены основные показатели смертности и инвалидности от данной патологии.

Проведенное комплексное медико-социальное исследование позволило дать социально-гигиеническую характеристику больным бронхиальной астмой. На основе социологических исследований больных бронхиальной астмой получены данные о их состоянии здоровья, медицинской активности, оценена организация медицинской помощи, выделены основные факторы, способствующие развитию данного заболевания.

Дана сравнительная оценка заболеваемости бронхиальной астмой по данным амбулаторно-поликлинических учреждений г. Уфы с организацией Астма-школ.

Научно обоснована система мероприятий, направленных на снижение заболеваемости бронхиальной астмой, совершенствование профилактики и медицинской помощи больным в условиях крупного города.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими создать информационную базу для мониторинга заболеваемости, смертности и инвалидности бронхиальной астмой взрослого населения крупного города, провести детальный анализ социально-гигиенической характеристики больных и факторов риска развития бронхиальной астмы. Данные об организации медицинской помощи больным бронхиальной астмой легли в основу мероприятий по совершенствованию медицинской помощи данному контингенту больных. Предложенная организационно-функциональная модель специализированного амбулаторного Астма-центра позволяет существенно повысить качество оказания помощи больным бронхиальной астмой на амбулаторном этапе и роль специалиста по управлению сестринской деятельностью. Разработаны функциональные обязанности специалиста по управлению сестринской деятельностью в организации школ здоровья для больных бронхиальной астмой.

Разработанная модель рекомендована к использованию в лечебных учреждениях г. Уфы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное исследование бронхиальной астмы по показателям заболеваемости, смертности и инвалидности определяют значимость данной патологии как медико-социальной проблемы.

2. Социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой и факторы риска ее возникновения являются основанием для разработки приоритетных направлений профилактики данного заболевания.

3. Совершенствование медицинской помощи больным бронхиальной астмой в крупном городе путем создания амбулаторного специализированного Астма-центра и определение роли специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью» в организации деятельности школ здоровья для больных бронхиальной астмой.

4. Комплекс мероприятий по профилактике бронхиальной астмы в условиях крупного города.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 69-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004) — конференции ученых Республики Башкортостан (Уфа, 2005) — Всероссийской конференции «Вопросы морфологии» на секции «Организация здравоохранения» (Уфа, 2006), 72-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2007).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Издано 2 информационно-методических письма: «Комплексная оценка медико-социальных аспектов бронхиальной астмы (заболеваемость, смертность, инвалидность)», «Бронхиальная астма в вопросах и ответах».

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования используются Управлением здравоохранения Администрации городского округа город Уфа, Уфимским городским центром медицинской профилактики, Муниципальным учреждением «Поликлиника № 44» Ленинского района городского округа город Уфа, кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

ВЫВОДЫ.

1. За 1993;2004 гг. уровень заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения г. Уфы возрос на 82,5% (с 402,2 до 734,2 на 100 000 населения), а смертность уменьшилась в 1,9 раза (с 10,7 до 5,5 на 100 000 населения). Смертность среди мужчин по усредненным данным за 12 лет в 1,4 раза выше, чем среди женщин. Рассчитанный прогноз до 2010 г. предполагает рост заболеваемости (до 851,6 на 100 000 населения).

2. Инвалидность вследствие бронхиальной астмы за 2001;2003 гг. колеблется от 4,7 до 5,0°/00оСредний возраст инвалидов среди лиц обоего пола в динамике несколько повысился как в целом (с 47,0±0,69 до 48,7±0,60 года), так и первично освидетельствованных (с 55,7±1,5 до 59,4± 1,24 года). Неработающие инвалиды составили около 73,0%, среди которых более половины трудоспособного возраста (56,0%). Тяжелые группы инвалидности (I и II) определялись у 53,8%. У части инвалидов III группы наблюдалось ухудшение состояния, из них перешли во II группу инвалидности в 2001 г. 20,3% и в 2003 г. — 11,4%.

3. Социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой свидетельствует о том, что большинство женщины (64,8%), лица в возрасте 40−49 лет (22,5%) и 50−59 лет (24,1%), имеют среднее специальное образование (41,9%), полную семью (57,0%) и неполную семью (43,0%), лица трудоспособного возраста (65,6%), не работают (52,1%), материальная обеспеченность ниже прожиточного уровня у 58,5%, проживают в собственной квартире (71,5%), в удовлетворительных условиях (57,1%). Курят 11,9% больных бронхиальной астмой, не занимаются физкультурой — 73,1%, дыхательной гимнастикой — 61,8%, не проводят мероприятия по закаливанию — 63,4%.

4. Анализ медико-организационных аспектов бронхиальной астмы показал, что в поликлинику ежемесячно обращались 53,0% больных, стационарное лечение получали 84,7%, 1 раз в год — 39,0% и чаще в общетерапевтическом отделении — 41,0%. Не посещали Астму-школу 71,7%), вследствие этого больные недостаточно информированы о профилактике и лечении заболевания (57,3%), не имеют представления о пикфлоуметре (59,1%), о спейсере (46,6%). Инвалидность имеют 36,8%. Средний возраст больных на начало заболевания бронхиальной астмой составил 33,8±0,6 года. У 69,5% приступ астмы возникает круглогодично, у 35,4% - ежедневно, у 58,7% - нет связи со временем суток, у 34,1% -частота приступов в течение всего заболевания увеличилась.

5. К факторам высокого риска заболевания бронхиальной астмой относятся наличие в анамнезе проявлений аллергии (ОР — 4,8), бронхита (ОР — 4,7), перенесенных респираторных инфекций (ОР — 4,2), умеренного рискаотягощенная наследственность (ОР — 2,0), низкого рисканеблагоприятные факторы производственной среды (ОР — 1,5), курение (ОР — 1,3), поллютанты жилых помещений (ОР — 0,8) и атмосферного воздуха (ОР — 0,6). Инфекция дыхательных путей в нашем исследовании явилась как предрасполагающим, так и разрешающим, а позднее и поддерживающим фактором.

6. Анализ организации медицинской помощи больным бронхиальной астмой показал, что произошло некоторое сокращение коечного фонда в аллергологическом (на 50%), пульмонологическом (на 8,2%>), терапевтическом (на 8,7%) отделениях. Несколько снизилась обеспеченность населения г. Уфы врачом-аллергологом, врачом-пульмонологом, возросла — врачом-терапевтом. Неудовлетворены работой поликлиники 42,3%) больных бронхиальной астмой, причинами которой являются большие очереди (94,7 из 100 опрошенных), торопливость (33,2) и невнимательность медперсонала (30,1), что свидетельствует о необходимости совершенствования организационных форм оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой.

7. Поликлиники г. Уфы были ранжированы по уровню заболеваемости бронхиальной астмой взрослого населения, проживающего на территории обслуживания. Выявлено отсутствие зависимости организации астма-школ от уровня заболеваемости населения бронхиальной астмой. Предложена модель амбулаторного специализированного Астма-центра. Разработаны должностные обязанности специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью» в организации деятельности школ здоровья для пациентов бронхиальной астмой. Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным бронхиальной астмой в условиях крупного города позволит улучшить качество их жизни, снизить инвалидизацию и длительность нетрудоспособности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Управлению здравоохранением Администрации городского округа г. Уфа: создать специализированный муниципальный амбулаторный Астма-центр для северной и южной частей г. Уфы в качестве методического центра для практического здравоохранения, включающего стационарзамещающую систему реабилитационных мероприятий, консультативную помощь больным, школу здоровья для пациентов, компьютерный регистр больных, позволяющий проводить мониторирование заболеваемости бронхиальной астмой на основе разработанной нами моделиввести в штаты центра менеджеров по специальности «Управление сестринской деятельностью» в качестве специалистов и руководителей школ здоровья для больных бронхиальной астмой.

2. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений города: повысить эффективность работы Астма-школ и увеличить охват больных бронхиальной астмой системой обученияоптимизировать систему медицинской информированности и обучения больных бронхиальной астмой путем привлечения в качестве специалистов и руководителей астма-школ специалистов с высшим сестринским образованиемсовершенствовать систему преемственности в работе участкового врача и врачей-специалистов (пульмонолога, аллерголога, психолога и др.), специалистов Астма-центра путем создания единой базы данных по всем аспектам организации медико-социальной помощи больным бронхиальной астмой и обмена информации с применением электронной почты.

3. Уфимскому городскому центру медицинской профилактики: обеспечить астма-школы соответствующим методическим материаломсодействовать специалистам Астма-центра в организации и проведении городских семинаров, конференций и мастер-классов, привлекать в качестве лекторов, научных консультантов профессоров и доцентов Башкирского государственного медицинского университета.

4. Заведующим отделениями, участковым врачам поликлиник, врачам общей практики, врачам-пульмонологам, врачам-аллергологам при осуществлении диспансерного наблюдения, разработке и реализации лечебно-оздоровительных и индивидуальных реабилитационных программ следует учитывать установленные факторы риска, влияющие на течение бронхиальной астмы и качество жизни больных.