Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Патогенетические особенности интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните и ее профилактика

Диссертация: Патогенетические особенности интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните и ее профилактика
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Во время ревизии и санации брюшной полости отмечается массивное поступление микрофлоры^ из очага воспаления в лимфатическую систему, а затем' в кровеносное руслоинтраоперационное' распространение микрофлоры лимфогематогенным’путем может привести к появлению очагов инфекции в легких, печени, почках и селезенке, то есть создаются предпосылки для генерализации инфекции во время оперативных… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. Обзор литературы Перитонит (этиология, патогенез, принципы. лечения и профилактика гнойно-септических осложнений)
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Характеристика экспериментальных исследований

    ГЛАВА 3. Изменение гемодинамики при выполнении операции в зависимости от наличия воспаления в брюшнойполости. 383.1. Изменения гемодинамических показателей при выполнении оперативного^ вмешательства в не осложненных условиях и на. фоне перитонита у больных, оперированных по экстренным показаниям.

    3.2. Изменения частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления во время операции по поводу экспериментального перитонита.

    3.3. Обсуждение результатов, клинических и экспериментальных интраоперационных изменений гемодинамики при перитоните.

    ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯИНФЕКЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ.

    4.1. Бактериальное обсеменение паравертебральных лимфатических узлов, лимфы грудного лимфатического протока и крови во время операции при экспериментальном перитоните.

    4.2. Результаты^ микробиологического исследования легких, печени, селезенки и почек после операций, по поводу экспериментального перитонита.

    4.3. Патогенетические механизмы интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните.

    ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ПРИ ПЕРИТОНИТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ ИЗ

    БРЮШНОЙПОЛОСТИ.

    5.1. Изменения частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления^ во время операции по1 поводу экспериментального перитонита в исследуемых сериях эксперимента.

    5.21 Бактериальное обсеменение брюшной- полости в зависимости от особенностей профилактики интраоперационного лимфо-гематогенного распространения микрофлоры.

    5.3. Бактериальное обсеменение паравертебральных лимфатических узлов, лимфы грудного лимфатического протока и крови во время операции при экспериментальном перитоните в исследуемых сериях эксперимента.

    5.4. Результаты микробиологического исследования легких, печени, селезенки и почек после операций, по поводу экспериментального перитонита в исследуемых сериях эксперимента.

    5.5. Патогенетическое обоснование применения перед операцией эндолимфатического введения антибиотиков при перитоните.

Патогенетические особенности интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните и ее профилактика (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Лечение перитонита остается одной из актуальнейших проблем современной хирургии. При этом летальность от распространенного перитонита продолжает оставаться высокой, достигая 20−70% (Корабельников А.И. и соавт. 1996; Гостищев В. К. и соавт. 2002; Platall С. et al. 2000).

Высокая летальность, от распространенного перитонита в настоящее время объясняется образованием новых ассоциаций микрофлоры, повышением их устойчивости к антибактериальным препаратам, не эффективной санацией брюшной полости, отсутствием рациональных способов терапии, позволяющих повысить эффективность его лечения (Гостищев. В.К. и соавт. 2002; Olezen A. et al. 1991).

В комплексном лечении перитонита большое внимание уделяется антибактериальной терапии, санации брюшной полости растворами, обладающими антисептическими свойствами (Ким Б.Х., 1994; Stephen М., Lowenthal I., 1997). Однако массивное промывание брюшной полости с использованием антибиотиков приводит к нарушению защитных свойств брюшины (Навашин СМ., Фомина И. П., 1982), увеличению резорбции микроорганизмов и токсинов* из. очага воспаления. При этом особенности интраоперационного распространения инфекции при перитоните недостаточно изучены и требуют уточнения. Соответственно, не разработаны и. вопросы по профилактике осложнений, связанных с интраоперационным распространением инфекции, что и определяет актуальность и перспективность исследований в этом направлении. ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Изучение патогенетических особенностей интраоперационного распространения микрофлоры из очага воспаления и обоснование целесообразности предоперационного лимфогенного введения антибиотиков при перитоните.

Исходя из цели, были поставлены задачи:

1. Изучить особенности нарушения пульса и артериального давления во время выполнения различных этапов оперативного вмешательства на органах брюшной полости в не осложненных условиях и при перитоните.

2. В эксперименте изучить патогенетические особенности интраоперационного распространения микрофлоры из очага воспаления при перитоните и оценить ее роль в формировании, очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.

3. Оценить эффективность различных вариантов воздействия' на микрофлору в очаге воспаления в профилактике лимфогематогенного распространения инфекции при экспериментальном перитоните.

4. Обосновать патогенетическую целесообразность предоперационного лимфогенного введения антибиотиков при экспериментальном перитоните.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

При изучении особенностей нарушения пульса и артериального давления во время различных этапов оперативного вмешательствапри перитоните в эксперименте и клинике было установлено, что они? развиваются во время ревизии брюшной полости, когда проводится эвакуация патологического выпота, а также при промывании брюшной полости. Это позволяет их расценивать как реакцию на поступление в кровеносное русло микрофлоры и токсинов из очага воспаления.

В эксперименте установлено:

— во время ревизии и санации брюшной полости отмечается массивное поступление микрофлоры^ из очага воспаления в лимфатическую систему, а затем' в кровеносное руслоинтраоперационное' распространение микрофлоры лимфогематогенным’путем может привести к появлению очагов инфекции в легких, печени, почках и селезенке, то есть создаются предпосылки для генерализации инфекции во время оперативных вмешательств на фоне перитонита;

— применение для промывания брюшной полости раствора антисептика в сочетании с предоперационным внутримышечным введением антибиотика обеспечивает уменьшение бактериального обсеменения брюшной полости, но не влияет на лимфогематогенное распространение" инфекции во время операций по поводу перитонита;

— предоперационное лимфогенное введение антибиотиков обеспечивает уменьшение бактериального обсеменения брюшной полости и уменьшает риск лимфогематогенного распространения инфекции вовремя операций по поводу перитонита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Установлено, что во время операции по поводу экспериментального перитонита отмечается лимфогематогенное распространение микрофлоры из очага первичного воспаления, что может привести к развитию интраоперационных осложнений и генерализации инфекции. При этом применение растворов антисептиков в сочетании с предоперационным внутримышечным введением антибиотика не предотвращает интраоперационного распространения микрофлоры лимфогематогенным путем при перитоните. •.

Обоснована патогенетическая целесообразность предоперационного лимфогенного введения антибиотиков, что снижает риск интраоперационного лимфогематогенного распространения инфекции при перитоните.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Во время операций на органах брюшной полости при перитоните отмечается массивное поступление микрофлоры из очага воспаления в лимфатическую систему, а затем в кровеносное русло, что приводит к изменениям пульса и артериального давления во время операции, а в послеоперационном периоде может привести к образованию очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.

2. Промывание брюшной полости раствором антисептика в сочетании с предоперационным внутримышечным введением антибиотика не обеспечивает профилактики лимфогематогенного распространения инфекции во время абдоминальных операций, выполняемых на фоне экспериментального перитонита.

3. Предоперационное лимфогенное введение антибиотиков уменьшает риск лимфогематогенного распространения инфекции во время* абдоминальных операций, выполняемых на фоне экспериментального перитонита и образования в послеоперационном периоде очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс, что обусловливает патогенетическую целесообразность его применения при перитоните.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Результаты внедрены в Новгородской областной клинической больнице, в работе центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, в учебный процесс на кафедрах госпитальной хирургии института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, городской клинической больнице № 1 г. Алматы.

По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ из них 1 методические рекомендации: Результаты исследования доложены 9 международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008), научно-практических конференциях сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2007, 2008) и межкафедральном заседанииИМО НовГУ (Великий Новгород, 2010).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов,.

ВЫВОДЫ.

1. На фоне перитонита во время ревизии брюшной полости и ее промывании после выполнения основного этапа операции у больных изменяется частоты пульса в 1,3 раза, а артериального давления в 2,2 раза больше, чем при выполнении этих же манипуляцшгв не осложненных условиях.

2. При экспериментальном перитоните во время ревизии брюшной полости и ее промывании в конце операции отмечается массивное поступление микрофлоры? из очага первичного? воспаления в брюшной полости паравертебральные лимфатические узлы (Ю7'10КОМ> и лимфу грудного* лимфатического протока (104″ 6 КОМ), а затем из грудногор лимфатического протока в кровеносное русло. (10 КОМ), что может привести к образованию. очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.

3. При экспериментальном перитоните промывание: брюшной полости антибактериальными растворами и внутримышечное введение цефтриаксона не препятствует интраоперационному поступлению жизнеспособной микрофлоры изочага, воспаленияв грудной лимфатический проток (104 6 КОМ), в то время как при лимфогенном введении антибиотикав лимфе грудного лимфатического протока лишь в 30% отмечался минимальный^рост микрофлоры (101″ 2 КОМ).

4. В отличие от внутримышечного^ предоперационное лимфогенное введение цефтриаксона обеспечивает санацию лимфатической системы и снижает риск распространения жизнеспособной микрофлоры лимфогематогенным путем и образование очагов? инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс, что" позволяет обосновать патогенетическую целесообразность его применения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При перитоните промывание брюшной полости изотоническими растворами не рекомендуется, так как при этом создаются предпосылки для интраоперационного лимфогематогенного распространения микрофлоры и развития нарушений гемодинамики, а в послеоперационном периоде образование очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.

2. Для промывания брюшной полости рекомендуются гиперосмолярные растворы, обеспечивающие снижение уровня интраоперационного инфицирования лимфатической системы и поступления микрофлоры из очага воспаления в кровеносное русло, а в послеоперационном периоде уменьшение риска развития очагов инфекции в органах, непосредственно не вовлеченных в патологический процесс.

Показать весь текст

Список литературы

  1. C.B., Исследование бактерицидного действия озона в эксперименте. / С. В Аксенова, А. И. Корабельников, А. Оспанов// В сб. Клиническая медицина. Алматы, 1995. — т. 2. — С. 57−60. j
  2. М.А., Иоффе Л. И. Применение озона в хирургической клини ке.// В сб.: Применение озона в* медицине. Тез. докл. Республ. конф., Алматы, 1993. С. 4.
  3. М.А., Изимбергенов Н. И., Шаферман М. М., Брехов Е. И. Открытый метод лечения перитонита (управляемая лапаростомия). -Алматы, 1994. 208 с.
  4. .В., Бебуришвили А. Г. Новый способ антеградной эндо-лимфатической инфузии // Тез. докл. 31-съезда хирургов. —¦ Таш-кент, 1986. С. 172−172.
  5. Э.А. Лечение озоном местной хирургической инфекции.// Тез. докл. Респуб. конф."Применение озона в медицине". Алматы, 1993.-С. 9.
  6. Э.А., Жамалов С. А., Алимжанов А. К., и др. Озонотерапия хирургической инфекции-// В сб.: Актуальные вопросы хирургической инфекции.-Семипалатинск, 1991. С.16−17.
  7. Э.А., Корабельников А. И., Аксенова СВ. К вопросу о применении озона для санации- брюшной полости при перитоните. // В сб.: Современные проблемы лечения перитонита- и хирургической? инфекции.-Актюбинск, 1993. С. 16.
  8. P.A., Давыдов М. И. Послеоперационный перитонит:. диагностика и хирургическое лечение. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000.- т. 159. — № 5. -с.114.,'. :. .
  9. P.A. Реакция регионального абдоминального кровотока при перитоните на применение вазоактавных препаратов: по- данным селективной ангиографии и реографии.//Вестник хирургии им- И. И. Грекова. -2002- -т.161. № 4.-С.20.
  10. БД., Тишаев O.P., Бекетов ГЛ* Новые подходы К лечению послеоперационных перитонитов. // Вестник хирургии им: И. И. Грекова. 2002. -т.161.-№ 4.-С. 25:
  11. СМ. Возможности- применения низкоинтенсивного лазерного излучения? в. комплексном лечении? распространенных форм перитонита-: Дис. кан. мед. наук.-М^, 19 911 124 с.
  12. А.Е., Кубачев К. Г., Малкова С. К. Перфорация дивертикулов сигмовидной кипжи. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2003- т.162. — №>2. — С. 94.
  13. .С., Хачатрян H.H., Савченко З. И., Евстифеева O.E., Некрасова .Н: Абдоминальный' сепсис, возможности антибактериальной' ииммунокорригирующей терапии // Хируршя. 2002. — № 4. — С. 69−74.
  14. М.В., Ситников В. А., Стяжкина С. Н. Иммуноориентированная терапия в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита. Анн хир гепатол. 2008. — Т.13,№ 3. -С.216.
  15. Г. Д., Исаев Г. Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита. / Г. Д. Вилявин, Г. Б. Исаев // Хирургия 1991. — № 5. — С. 9−13.
  16. . JI.B., Трубицина И. Е., Царегородцева Т. М. и др. Роль нейромедиаторов и цитокинов в патогенезе хронического панкреатита' алкогольной этиологии. Тер арх 2008- 2: 78—81.
  17. Е.С. Дренирование и промывание брюшной полости при перитоните: Авторефі Дис. канд.мед.наук.-М., 1983. С. 23.
  18. В.Н., Корабельников А. И., Салехов С. А. и др. Динамика концентрации антибиотиков в крови и перитональном экссудате // В сб. Неотложная хирургия. Алматы, 1994. С. 15−16.
  19. А.Н. Оптимизация комплексного консервативного лечения больных острым деструктивным панкреатитом в реактивной фазе озонотерапией и иммунокоррекцией. / А. Н. Волков, В. В. Ворончихин, А. Г. Дербенев //Анн хир гепатол 2008. — т.13, № 3. — С 220.
  20. , Н. М. Хирургическая, тактика завершения лапаротомии и релапаротомии по поводу разлитого гнойного перитонита: автореф. дис.. канд. мед. наук: /Н. М. Врублевский. С.-Пб., 2008. — 23 с.
  21. Ю.Е., Щербакова Э. Г. Основные принципы эндолимфати-ческой антибиотиктерапии // Проблемы функциональной лимфологии. Новосибирск, 1982. — С. 46−48.
  22. Н.И., Горская* Е.М., Снегова Н. Д. Функции микрофлоры желудочно-кишечного тракта и последствия ее нарушений после хирургических вмешательств // Антибиотики и химиотерапия. — 2001. — Т.46., № 1.-С. 35−39.
  23. .Р. Сепсис: современное состояние проблемы // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. — Т. 3, № 3. — С. 69−70.
  24. Гельфанд Б.Р.*, Гологорский В".А., Гельфанд Е. Б., Лысенко Г. В., Бражник Т. Б. Нозокомиальная грибковая инфекция в хирургии и интенсивной терапии// Анналы хирургии. 2001. — № 3. — С. 12−19.
  25. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З., Гельфанд Е. Б., Топазова E.H., Алексеева Е. А. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред. Ак. РАН и РАМН B.C. Савельева М.: «Зеркало М», 2000. — 144 С.
  26. A.B. Применение коротковолновых лучей в комплексном лечении распространенного перитонита в эксперименте и клинике: Дис. канд.мед.наук.- Воронеж, 1993. 1>35с.
  27. В.К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л. Перитонит. М, «ГЕОТАР-МЕД». — 2002. -240с.
  28. Ю.А., Козлов А. Г., Волков A.B. Лечение общего гнойного перитонита. // Хирургия, 1991. № 10. — С. 49−53.
  29. С.У., Джумабаев Э. С. К механизму эффекта эндолимфа-тической и лимфотропной терапии при заболевании огранов брюшнойполости. // Клиническая лимфология: Тез. докл. 1-й Всесоз. конф. М., Подольск.-1985.- С.54−55.
  30. СУ. Концепция регионального воздействия на лимфати ческую систему. // Проблемы клинической лимфологии: Тез. докл. 2-й регион.науч. практич. конф. -Андижан, 1990. — С.8−9.
  31. СУ., Эгамов Ю. С. Совершенствование комплексного лечения острого перитонита.// Хирургия.-1992.-№ 2.- С 42−45.
  32. И.П., Соболев В:Е., Алонцева-Н.Н, Расюкевич А. Л. Лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных пожилого и старческого возраста-. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2004. -Т.163. № 4. — С.49. .
  33. И.П., Меженин А. М., Шаршавицкий Г. А. и др. Оценка эффективности дренирования брюшной полости. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000. — т.160. — № 1. — С.63.
  34. С.Н. Рефортан N плюс в комплексной терапии абдоминального сепсиса. / С. Н. Ералина, Б. К. Сарсембаев, Е. А. Адильбеков, А. К. Иманбаев // Медицина. 2007. — № 5. — С. 61−64
  35. И.А., Белый В. Я., Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция.-JI., 1989. 262 с.
  36. И.А., Белый В. Я., Ханевич М. Д. и др. Роль молекул средней (массы в патогенезе эндотоксикоза при1 перитоните // Вестн. хир. — 1987.т. 138. -№ 1.- С. 5−9.
  37. И.А., Зубарев П. Н., Белый В. Я. Лечение разлитого перитонита // Тез. докл. на XXXI Всесоюзном съезде хирургов.- Ташкент, 1986. С. 3738.
  38. И.А., Зубарев П. Н., Рухляда Н. В. Декомпрессия тонкой" кишки при острой непроходимости"кишечника // Вестн. хирургии. 19 881 -т. 141.-№ 11'.-С. 15−20.
  39. И.А. Перитонит. Проблемы иперспективы.//Вест. Хирургии. — 1986. т. 137. — № 7. — С. 3−7.
  40. С.К. Новые данные к обоснованию интранодулярной эндолимфатической терапии" хирургической' инфекции.// Новое в хирургии: Межвузовский сборник республик СНГ, 1994, т.4 С.88−9Г.
  41. Г. А. Техническое обеспечение програмированного контролируемого лаважа брюшной полости.// Хирургия. — 1991. № 5. — С. 46−50.
  42. А.К. Коррекция детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе. // Вестник КРСУ. №, 2008. — С. 121−123.
  43. А.К. Патогенетическая коррекция детоксикационной функции печени при перитоните. / автореф канд. дисс. Бишкек, 2009. — 22с. i
  44. Ю.Г. Диагностика и лечение при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000. — т. 160. — № 3. — С.89.
  45. М.М. Клинико-микробиологическое обоснование алгоритма диагностики сепсиса и бактериемий: автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб, ВмедА, 2002. 19 С.
  46. Ш. И., Наджимитдинов К. Н., Ахмедов' P.M. Оценка некто-рых нарушений функции печени^ при перитоните у больных пожилого и старческого возраста. Тез.докл. конф: хирургов. Андижан, 1986. С. 86.
  47. Ш. И., Асраров A.A. Острый гнойный перитонит.// Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина, 1991. 68 с.
  48. Щ.И., Бабаджанов Б. Д., Асраров A.A., Исламова A.C. Современные принципы антибактериальной терапии разлитого гнойного перитонита.- Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина, 1991. -104 с.
  49. Ш. И., Бабаджанов Б. Д. Диагностика и лечение острого перитонита. Ташкент: Изд-во-им. Ибн Сина, 1994. — 390 с.
  50. Ким Б. Х. Оценка эффективности перититонеального диализа, внутрибрюшной инфузии в лечении распространенного гнойного перитонита.// Дис. канд. мед. наук Казань, 1985. — 132с.
  51. В.Г. Эндоолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук 1-й МОЛМИ Москва., 1988. — 22 с.
  52. А.П., Столбовой A.B., Кочеровец В. И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л.: Медицина, 1989.-158 с.
  53. А.И., Сладков Г. В. Лечение гнойного перитонита // В сб. Диагностика и лечение гнойного перитонита. Душанбе, 1984. — С. 57−58.
  54. А.И., Альбертон И. Н. Салехов С.А. Способ катетеризации лимфатических путей. Рац. предложение № 35/88. Караганда, 1988.
  55. А.И. Лимфогенная терапия // В сб. Клиническая медицина. Алматы. 1995. — Т. 2. — С. 75−79.
  56. А.И. Выбор оптимального пути введения антибиотиков* при разлитом перитоните // Тез. докладов VI1Ъ всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. — с. 594−595:
  57. К.В. Возможности хирургического лечения распространенного перитонита. //Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2004. Т.163. — № 3. — Є.40.
  58. А.Г. Анаэробный неклостридиальный перитонит.: Автореф. Дис. докт.мед.наук. М., 1989: — 38с.
  59. М.И. Перитонит. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости./ Под ред. B.C. Савельева.-М.: Медицина, 1986. С. 438−481.
  60. М.И., Дадвани С. А., Егоров A.B. Программированный перитонеальный лаваж при гнойных осложнениях перфоративной язвы желудка.//Хирургия, 1988. № 12. — С. 121−123.
  61. КулиевШ.Б. Ахундов И. Т. Эндолимфатическая медикаментозная терапия патогенетически обоснованный*метод лечения перитонита. // Хирургия, 1992: — № 9−10. — С.29−35.
  62. А.Ж., Аксенова СВ., Корабельников А. И. Определение частоты введения антибиотиков в зависимости от способа лимфогенной терапии при перитоните // В сб. Новое в хирургии. -Алматы. 1994. Т. 2. — С. 52−54.
  63. Лазарев' С. M. Роль цитокинов в развитии и лечении перитонита / С. М. Лазарев, X. А. Гамзатов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 2008. — Т. 167, № 5. — С. 109— ИЗ.
  64. Ю.М. Лимфологические принципы и методы терапии // Клиническая лимфология: Тез. докл. 1-й Всесоюз. конф. (24−25-октября)-М.: Подольск. 1985. С.125−126.
  65. Ю.М. Основы лечебной-лимфлогии. М.: Медицина, 1986. -288с.
  66. Ю.М. Лимфотропная антибиотикотерапия, // Хирургия. -1987.- № 1-С.72−76.
  67. СВ., Шептунов Ю. М. Эндолимфатическая^ терапия-при гнойно-воспалительных заболеваниях конечностей и таза. // Хирургия.-1984.-№ 11.-С. 129−132.
  68. C.B., Корабельников А. И., Маламудман В.Э, Салехов С. А. Новая забрюшинная блокада при лечении осложненных форм, деструктивного. аппендицита // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент. 1991. Т. 2. — С. 279 280.
  69. C.B. Эндолимфатическое лечение хирургической инфекции: новая концепция этиологической и патогенетической терапии.// Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент: Материалы конф. -Москва. 1993. -С. 70−71.
  70. СВ., Корабельников, А.И. Тажиев Е. Б., Волков В. Н. Избранные вопросы лечения острого аппендицита. Алматы. 1996. -144с.
  71. .К. Протеолитические ферменты как средство повышения эффективности антибактериальной терапии гнойного перитонита. (Эксперим.-клинич. исслед.) // Дис.. канд.мед. наук. -М.1982. 230 с.
  72. О. Э. Баркалин Л.В. Послеоперационная лапароскопическая санация при распространенном гнойном перитоните. // Совр. медицина. 1989. — № 2. — С.32−36.
  73. М.В. Эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексноом лечении острого разлитого перитонита: Дис. канд.мед. наук. Москва 1992. — 129 с.
  74. М.И. Инфекция в абдоминальной хирургии./ЛЗестн. хир., 1990. -№ 3. с. 145−150.
  75. E.H. Пути улучшения результатов лечения больных острым разлитым перитонитом: Автореф. Дис.. докт.мед.наук.-М., 1981, 31с.
  76. Л.Ф. Лимфогенные методы в комплексноом лечении перитонита: Автреф. дис.. докт.мед.наук: 14.00.27-Москва.-38 с.
  77. М.М. Роль и функция лимфатической системы в патогенезе острого воспаления брюшины в эксперименте: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.16-Казань, 1974.-23с.
  78. М.М. Лимфогенная резорбция микробов и стимуляция лимфообращения при перитоните // Патолог, физиология и эксперим. терапия. 1984. -№ 5. С.72−74.
  79. Моделироование острого гнойного перитонита / Н. А. Хлопов, П. С. Сычев, P.M. Асланов и др. // Хирургия органов брюшной полости: Сб. науч. тр. -Целиноград, 1981. С. 712−713.
  80. Т.М., Корабельников А. И. Эн до лимфатическое и лимфотропное введение антибиотиков при остром гангренозном аппендиците//В сб. Неотложная хирургия. Алматы, 1994. С. 26−29.
  81. СМ., Фомина И. П. Рациональная антибиотикоте-рапия М.: Медицина, 1982. 139 с.
  82. С. И. Смирении C.B. Индекс Мангеймера как критерий тяжести состояния больных с разлитым перитонитом. // 2003. — т. 162. № 6. С. 75.
  83. .В., Цацаниди К. Н., Богомолова Н. С. Комплексное лечение перитонитов, вызванных неклостридиаль-ными анаэробными бактериями.//Хирургия. 1984. — № 8. — С. 3−7.
  84. Попов В: А. Перитонит.-JI.Медицина, 1985. 232с.
  85. С.Н. Эндолимфатическая антибиотикотерапия распространенных форм перитонита: Дис. кан. мед. наук. Харьков, 1992. 168с.
  86. B.C., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните, патогенетические* механизмы- ж основные пути лечения. // Вестник хирургии. 1987.7 т. 139.* - № 8. — с. 3−10:
  87. B.C., Гельфанд Р. Б. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее. и будущее проблемы.//.Вестн.хир. 1987. т № 6. — с. 38.
  88. .Д. Гнойный ггеритонит.-М.Медицина, 1979. 191с.
  89. С.А., Корабельников А. И. Определение объективных критериев удаление дренажей, из очага воспаления- // В" сб. Хирургические гнойно-септические заболевания и осложнения. Алма-Ата, 1992.1. С. 51−52.
  90. Салехов С. А Регуляция азотистого обмена в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом. / С. А. Салехов, Б.К.
  91. , С.Н. Ералина, А.К. Иманбаев // Материалы VI съезда физиологов Казахстана 2−3 июля 2007 г. — Караганда. — 2007. — С. 104−107. 108.
  92. A.M., Звягин A.A., Слепнев С. Ю. Системы объективной оценки, тяжести состояния больных. Часть І-П // Хирургия. 2002. — № 9,10. — С. 51−57, С. 60−69.
  93. C.B. Микробиологические аспекты хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. 2003. — Т. 1, № 1. — С. 22−27.
  94. СимонянК.С. Перитонит.-М.:Медицина, 1971. 296с:
  95. Ю.М., Перегудов С. И., Курыгин A.A., Есютин И. Н. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастродуоденальных язвах. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. -т. 160. — № 4. — С.50.
  96. Нб.Струков А. И., Петров В. И., Пауков B.C. Острый разлитой перито-нит.-М.':Медицина, 1987. 288с.
  97. В.И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии.-М.-.Медицина, 1984. 512с.
  98. , В. М. Абдоминальный компартмент-синдром в экстренной хирургии / В. М. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Р. М. Сахаутдинов и др. // Хирургия. 2008. — № 7. — С. 33−35.
  99. В.Д. Лечение перитонита.-М.:Медицина, 1974. 154с.
  100. М.Д., Волкова С. Д., Маринин AB. Применение лейкоцитарной взвеси при лечении разлитого перитонита. // Вестник хирургии им. ИИ. Грекова. — 2000. -т.159.-№ 2.-С.27.
  101. H.A. Моделирование острого гнойного перитонита.В кн.: Хирургия органов брюшной полости.-Целиноград, 1981. С. 7−11.
  102. Хрупкин В. И, Алексеев CA Синдром энтеральной недостаточности у больных с распространенным перитонитом: оценка степени тяжести и исхода процесса. // Вестник хирургии им. ИИ Грекова. 2004. — т. 163: — № 2. — С.46.
  103. К.Н., Богомолова Н. С., Туганбеков Т. У. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры при перитоните.//Хирургия, 1985.-№ 4.-с. 55−58.
  104. В.И. Активное дрёнитрование брюшной полости при распространенном перитоните. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000. -т.159. — № 6. — С.70.
  105. .К., Кригер А. Г., Горский В. А., Владимиров В. Г. Гнойный перитонит.-М., 1993. 143с.
  106. Э.Г., Выренков Ю. Е., Панченков Р. Т. Экспериментальное изучение нового метода эндлимфатического введения антибио тиков и опыт его клинического применения // Антибиотики.-1980.-№ 5-С.375−381.
  107. Almdahe S.M., Nordsstrand К. Continuos peritoneal Lavage after exptrimehtal caecal perforation. Increase in Survival by lack of adheshion formation Acta Chir. Scand. — 1984. -v.150. — P.669−670.
  108. Anderson E.D. Open paching of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Amer. J. Surg. 1983: — Vol. 145. — № 1. — P. 131−135.
  109. Anaf V., Noel J.C., Thys J.P., Simon P., Buxant F. A first case of Strepto coccus bovis bacteremia and, peritonitis from endometrial cancer origin // Acta Chir. Belg. 2001. — Vol. 101. — № 1. — P. 38−39.
  110. Balows A., Hausler W.J. Manual of Clinical Microbiology: 5 th. ed. -USA, 1991—1264 p.
  111. Barie Ph.S., Hydo L.J., Ficher E. Development of Multiple Organ Disfun-tion Syndrome in critically ill patiens with perforated viscus И Arch. Surg. 1996. -Vol. 131.-№ 1.-P. 37−43.
  112. Barlett J.G. Intra-abdominal sepsis // Med. Clin, of North Am. 1995. -Vol. 79.-№ 3.-P. 599−617.
  113. Bearley R.V., Polacavets S.M., Milller R.M. Bacteroides infections oni a univesity servise. Sutg.Gyn. Obs. — 1972. — V. 135, t. 5. — P. 742−746.
  114. Beger H.G. Peritonealyse und kontinuelriche Peritoneallavage (KPL) bei der bacteriallen Peritonitis: eine absolute Methode. // Nieren. Nochdruckkrankh.-1983.-Bd. 12, № 7.-S. 256−260:
  115. Beger H.G., Gogler H., Kraas. E., Bittner R. Endotoxin* bei bakterialler Peritonitis. Chururg,.1981. -vol. 52. — № 2. — P. 81−88. — -
  116. Benoit J., Cruaud P., Lauroy J., Boutelier P., Champault G. Le traitment laparoscopique des infections abdominals genere-t-il les bacteriemies? Etude pro spective: 75 cas // J. Chir. Paris 1995. — Vol. 132. — № 12. — P. 472−477.
  117. Biondo S, Jaurrieta E, Martie Rague J, et al. The role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis. — Br. J. Surg. — 2000. — vol.87. -P.1540−1544.
  118. Blenkharn J.J. The antibacterial and anti-endotoxin activity taurolidine in combination with antibiotics. // Surg.Res. Commun. 1987. — v.2. — № 2. — P. 149−155.
  119. Bryan C.S., Reynolds K.L. Broun J.J. Bacteroides bacteremia-Arch. Surg. 1984. — vll9. — № 8. — P. 894−898.
  120. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. // N Engl J Med. 2008. — Vol. 358. — P. 125−139.
  121. Dellinger-R. P., Levy M. M., Carlet J. M'., Bion J., et. al.-Surviving Sepsis Campaign: International, guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Intensive Care Med. 2008. — Vol. 34. — P. 17−60.
  122. Champault G., Grosdider L. Les p’eritonites Diffuses Post Operatoires Rapport Preisenteau 84 Congres francais de chirurgie. Paris -Masson., 1981. ll. Chin A., GillM., Berne T et el. // Clin. Pharm. Ther. -1988.-Vol. 43.-№ 2.-P. 159.
  123. Chintamani, Singhal V. Urobag zipper laparostomy in intraperitoneal sepsis. -TropDoct. 2003 Apr-33(2): 123−4.
  124. Chow C.K., Tappel A. I*. An enzymatic pratactive mechanisn against Hpid peroxidation damage to loungs of ozone rate // Lipids, 1972. 7.518.
  125. Clements RH, Jordan LM, Webb WA. Critical decision in the management of endoscopic perforations of the colon: Am Surg2000−66:91−3.
  126. Dunn D.L., Simmons R.L. Fibrin in peritonitis. // The mechanism of bactetial trapping by polymerizing fibrin Surgery, 1982, 92, 3, 513−519.
  127. Dube B., Bhatnagar B.N.S., Sivaprasad Rao K.S. Blood caaqulation profile in patients with acute diffuse peritonitis//Amer.Surg., 1978, Vol. 44, N 9, P 594−598.
  128. Effenberger Th., Holzel F., Babayan R., Schreiber H.U. Intraoperative peritoneal lavage mit Chloramin T.-Losceny, Aktual Chir, 1984, 19,1, 13−16.
  129. Fang JF, Chen RJ, Lin BC. Call count ratio: new criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation. J Trauma 1998−45:540−4.
  130. J.M., Bartlett J.G. / Chow A.M. et el Management of anaerobic infections. Ann Intern.Med., 1975, v. 83, pi 375−389.
  131. Finegold S.M. Anaerobic Bacteria: Humen Diseas. New Yore, 1979. — 370 p.
  132. Guthy E. Surgical aspects kuthe management-of peritonitis, Scand.J. — Gastroent, 1984, v. 100, h. 49−50.
  133. Hascford A.W., Tally F.P., Reinhold R.B. et el. Prospective study comparing imipenem cilastanin with- clindamycin and' gentamycin for tretment of serios surgical.infections.Areh.Surg. — 1988. — v. 123'. — № 3. -P.322−326.
  134. Hau T., Wishkawa R., Phuashgsab A. Irrigation of the peritonei cavity and local antibiotics in the tretment of peritonitis.-Surg:Gyn.Obs. 1983. — b. 156, № 1. — S 25−30.
  135. Hickey JM, Walsh CJ, Makin CA. The use of pulsed-lavage in severe peritonitis. Ann R Coll Surg Engl. 2005 Jan-87(l):64.
  136. Ho J. Barra M., Rolz of aminoglicosid antibiotics in the tretment of mtra-abdominal infections. Antimicrob. Agents Chem- 1987, v 31, N 4, p. 485−491.
  137. Huguet EL, Keeling NJ. Distilled water peritoneal lavage after colorectal cancer surgery. Dis Colon Rectum. 2004 Dec-47(12):2114−9.
  138. Hunt J.L. An assesment of antibiotic peritoneal lavage in the treatment of severe bacterial peritonitis. S. Afr. J. Surg., 1976, vol. 14, N 1, p. 3143.
  139. Huatco S.I. Epidemiology of anaerobik infections. Surgery, 1983, V. 93. Nl, p 125−133.
  140. Huang DT., Clermont G, Dremsizov T., Angus DC. Implementation of early goal-directed therapy for severe sepsis and’septic shock: A decision analysis. // Grit Care Med. 2007. — Vol. 35. — P. 2090−2100.
  141. Jaeschke RZ.,. Brozek JL, Dellinger R.P. 2008 update of international guidelines for the management of severe sepsis and septic shock: should1 we change our current clinical practice? //Pol Arch Med Wewn.- 2008. Vol. 11 843). -P. 92−95.
  142. S. //¦ Antimicob. Agents. Chemother. 1989. VoL 33, N 8: -P. 1406−1408.. .
  143. Kujath P., Kochendorfer P: // Z. Antimicrob. Antineoplast. Chemother. 1988.-Vol. 6, N4,-P 113−119.
  144. Levy M., Brion N., Cremieux A. et el. // Pathol.-Biol.l998Vol. 37. -P. 472−476.
  145. Levi E., Pare R. et all. La converture cutane abdominale sans traction // Ann. Chir., 1981, Vol. 35, N 2, P 99−101.
  146. Lewis R.T., Goodal R.G., Marien B. et el // Canad J. Surg. 1989.Vol. 32.P. 265−270.
  147. Khan H., Belsher J: Fresh-Frozen Plasma and Platelet Transfusions Are Associated With Development of Acute Lung Injury in Critically 111 Medical Patients.//CHEST.-2007.-Vol. 131.-P. 1308−1314.
  148. Lauralyn A Mclntyre, Paul С Hebert, Dean Fergusson, Deborah J Cook, Ashique Aziz. A survey of Canadian intensivists' resuscitation practices in early septic shock//Critical Care 2007. Vol. 11. — P. 74.
  149. Mackenzie I, Lever A. Management of sepsis. // BMJ. 2009. — Vol. 335. -P. 929−932.
  150. Moor F.D. Metabolic care of the surgical patient. Ch. 35. The gastrointestinal tract: Perforation, peritonitis and sepsis. // J. Philadelphia: Kd. W. Saimders Сотр. 1959. p. 540.
  151. Natthews P. Primori anaerobic peritonitis. Br. Med. J. — 1979. -№ 2. -6195. — P. 903−904.
  152. Ohno Y, Furui J, Kanematsu T. Treatment strategy when using intraoperative peritoneal lavage for perforated appendicitis in children: a preliminary report. Pediatr Surg Int. 2004 Jul-20(7):534−7. Epub 2004 Jun 16.
  153. Onderdonk A.B., Bartlett J.G. louie T. et al. Microbial synergic in experimental intra abdominal abscess — Intect. Immunol., 1976, vol. 13, № 1.- P. 22−26.
  154. Oderdonk A.b., Kasper D.L. Mansheim B. JX, et el. Experimental animal models for anaerobic infections. Rev. Infect Dis. — 1979. — Vol 1, № 2.-P. 291−301.
  155. Peritonitis todey (editorial). Br. Med. J., 1990, 280 (6222), 1095−1096.
  156. Platall C, Papadimitriou JM, Hall JC. The influence of lavage on peritonitis. -J Am Coll Surg. 2000 Dec-191(6):672−80. Review.
  157. Postein O.D., Pruet T.L., Simons R.L. Fibrin in peritonitis. Ann. Surg. — 1986. — № 4. — p. 413−419.
  158. Postein O.D., Prnett T.L., Simmons R.L. Lethal microbial synergism in intra abdominal infections Arch. Surg. — 1985. — v. 1−20, № 2. — P. 14 615 L
  159. Raatz D. Systematic aspects of depot peritoneal lavage in gynecology. -Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992 Nov-52(ll):684−7. German.
  160. Rotman N. Methods of management of community-acquired peritonitis in adults AnnFr Anesth Reanim. 2001 Nov-20 Suppl 2:400s-402s. Review. French.
  161. Scheingraber S, Bauerfeind F, Bohme J, Dralle Hi Limits of peritoneal1 cytokine measurements during abdominal lavage treatment for intraabdominal sepsis. Am J Surg. 2001 Apr-181(4):301−8.
  162. Scheingraber.S,.Boehme J, Scharbert G,. Dralle H. Monitoring-of acid-base- -and regulating variables during abdominal lavage. Anaesth Intensive Care. 2004 Oct-32(5):637−43.
  163. Simmons R.L., Ahrenholz D.H. Patobiology of review. J. Antimicrob. Chemother., 1981, 7 Supp. A, 29−36:
  164. Sill V. Patophysiologie des septischen schoks bei Peritpnitis. Chirurg.- 1976. vol.47. — № 6. — P.305−307.
  165. Slim K. Peritoneal lavage: a necessary procedure or a nocturnal ritual without scientific evidence? AnmChir. 2003 May-128(4):221−2. French.
  166. Sternberg A., Reiss R. Peritonitis principles of treatmrnt. — Harefuah.- 19 821 vol. 102. № 1. — P. 22−25.
  167. Steinberg D. On leaving the peritoneal' cavity open accute generalixed suppurative peritonitis // Amer. J. Surg. 1979. — V. 137. — P. 216−220.
  168. Stephen M., Lovental I. Continung peritoneal lavage in higr-risk peritonitis. // Surgery. 1979. — V. 85. — № 6. — P. 603−606.
  169. Sjostedt S., LevkuP, Kager L. et el. // Europ. JJJ. Clin. Pharmacol. 1990. Vol.39. — № 3. — P.211−216.
  170. Teichmann W., Herbig B. Therapy principles in diffuse peritonitis Chirurg. 2000 Jan-71(l):120−8. Review. German.
  171. Wilson A.P.R., Sturridge M.F., Treasure T. // JJ. antimicrob. Chemother.- 1990. Vol. 26/ - № 5. — P.713−720.
  172. Wash G.L., Chiassonp, Kedderich G., et all. Laparastomy in the treatment of peritonitis// Surg. Clin u Amer. 1988. — Vol. 68, № 1. — P. 25−40.
  173. Zilberberg M.D., Shorr A.F. Effect of a restrictive transfusion strategy on transfusion-attributable severe acute complications and costs in the US ICUs: a model simulation. // BMC Health Services Research. 2007. — Vol. 7. -P.138 -147.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!