Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников

Диссертация: Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящий момент во всем мире среди гинекологов и онкологов прослеживается тенденция к расширению показаний к оперативным вмешательствам лапароскопическим доступом при объемных образованиях яичников. Опубликованы работы в которых показано, что при доброкачественных образованиях яичников, впрочем, как и при злокачественных образованиях яичников начальных стадий использование лапароскопического… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников обзор литературы)
    • 1. 1. Ультразвуковое сканирование и цветовое допгшеровское картирование в гинекологии
    • 1. 2. Применение онкомаркеров в гинекологии
    • 1. 3. Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики объемных образований яичников
    • 1. 4. Основы лазерной флюоресцентной диагностики
    • 1. 5. Хирургическое лечение объемных образований яичников
  • ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных, методы исследования и обработки данных
    • 2. 1. Общая клиническая характеристика обследованных больных 40 2.2. Объем проведенных исследований. 49 2.3 Характеристика методов исследования
  • ГЛАВА 3. Современные методы дифференциальной диагностики объемных образований яичников (результаты собственных исследований)
    • 3. 1. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у больных с объемными образованиями придатков матки
    • 3. 2. Ультразвуковые и допплерометрические критерии дифференциальной диагностики объемных образований придатков матки
    • 3. 3. Результаты дифференциальной диагностики объемных образований яичников с помощью MP-томографии с контрастным усилением
    • 3. 4. Эндоскопическая лазерная флюоресцентная диагностика объемных образований яичников (общая часть)
      • 3. 4. 1. Результаты лазерной Ауто-флюоресцентной диагностики объемных образований яичников
      • 3. 4. 2. Результаты лазерной флюоресцентной диагностики объемных образований яичников индуцированной гидрохлоридом 5аминолевулиновой кислоты (5-AJIK)
  • ГЛАВА 4. Обсуждение результатов и общее заключение
  • ВЫВОДЫ

Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Вопросы диагностики объемных патологических образований малого таза до настоящего времени остаются весьма актуальными. Об этом свидетельствуют многочисленные научные исследования, публикуемые в отечественной и зарубежной специализированной печати. Опухоли яичников занимают второе место среди всех опухолей женских половых органов, причем доброкачественные формы встречаются в 75 — 80% случаев [4, 8, 25, 43].

Пристальный интерес к данной проблеме обусловлен высокой частотой возникновения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин в различные периоды жизни, их, зачастую, безсимптомным течением, а также увеличением заболеваемости и смертности от различных форм новообразований яичников. Что связано с особенностями этиологии, и патогенеза опухолей гонад, многокомпонентным строением, сочетанием структур различных типов, широчайшим спектром гистотипов новообразований.

По данным большинства авторов за последнее десятилетие произошел значительный прирост заболеваемости раком яичников, причем по-прежнему преобладают III—IV стадии заболевания составляя 15%. Этот факт не может не настораживать клиницистов, так как выживаемость больных с такими стадиями чрезвычайно низка и составляет, при IV стадии, около 5%. [8,19, 24,78].

Кроме того, остаются актуальными вопросы диагностических ошибок составляющих, по мнению авторов, изучавших данную проблему, от 30 до 43 процентов от общего числа больных с объемными образованиями яичников. [15,53,60] Столь высокий процент врачебных ошибок связан с недооценкой данных анамнеза, проведением длительного наблюдения и неэффективного лечения без уточнения диагноза, недооценкой эхографических признаков новообразования, недостаточным применением диагностических методов, неадекватным выбором хирургического доступа и объемом оперативного вмешательства. [15,53,60] Не секрет, что уровень онкологической настороженности врачей общей практики снижен, в связи с чем, для больных с объемными образованиями яичников избирается, неадекватная состоянию тактика обследования и дальнейшего лечения. Очевидно, что причина диагностических неудач кроется в отсутствии системного подхода при обследовании больных с опухолями и опухолевидными образованиями малого таза.

Окончательно не выделены критерии интраоперационной диагностики и тактики в отношении доброкачественных и злокачественных образований органов женской репродуктивной системы. [21,22,99,109].

Внедрение в клиническую практику высокоинформативных инструментальных методов исследования позволило значительно улучшить дооперационную диагностику объемных образований малого таза.

В настоящее время в гинекологических стационарах существует определенный стандарт дооперационного обследования в обязательном порядке, помимо стандартного набора исследований, включающий в себя определение онкомаркеров (опухольассоциированных антигенов), исследование желудочно-кишечного тракта, цветное допплерометрическое картирование.

Самым распространенным, а в то же время — спорным и неоднозначным методом в вышеуказанном перечне является определение уровня онкомаркера СА-125. По одним данным, в сыворотке крови больных I стадией рака яичников его уровень находится в пределах референсных значений и диагностическую ценность СА-125 приобретает лишь в постменопаузе и при распространенных формах опухолевого процесса (II, III, IV) где достоверное повышение уровня СА-125 выявляется в 88,8%. [1,5,8,13,25] По данным других исследователей уровень СА-125 тесно кореллирует со стадией, гистологическим типом, развитием процесса и повышение уровня маркера выше нормальных значений выявляется 1% женщин без опухолевой патологии яичников, у 6% больных с доброкачественными опухолями, у 82% больных раком яичников и таким образом специфичность метода составляет 94%. [1, 83,25].

Метод ультразвуковой диагностики, как скрининг тест объемных образований яичников за последние годы претерпел ряд изменений. Доказанное преимущество трансвагинального ультразвукового сканирования в визуализации кистозных образований яичников практически вытеснило трансабдоменальную ультрасонографию из гинекологической практики, при этом точность метода возросла по разным данным до 89%. [10,18,45,96,102] Кроме того, широкое внедрение цветового допплеровского картирования позволяющего оценить скорость и характер кровотока и выявить параметры кровотока характерные для злокачественных опухолей. Так в работе В. Н. Демидова авторы выявили внутриопухолевый артериальный и венозный кровоток у 25.6% пациенток с доброкачественными опухолями яичников, у 92.3−94.8% пациенток с пограничными и злокачественными опухолями. 20] Метод позволяет получать достоверную информацию о характере объемного образования придатков матки и может быть весьма полезен для дифференциальной диагностики в комплексе с другими методами предоперационного обследования.

К сожалению, достаточно большое число больных имеют спокойную клиническую картину, вследствие чего появляются так называемые «случайные» находки, когда, несмотря на все усилия в процессе подготовки больной к операции, диагноз злокачественного новообразования устанавливается после морфологического исследования удаленного препарата. Следовательно, вмешательство было проведено в неадекватном характеру процесса объеме и это обстоятельство серьезно ухудшает прогноз больной.

В настоящий момент во всем мире среди гинекологов и онкологов прослеживается тенденция к расширению показаний к оперативным вмешательствам лапароскопическим доступом при объемных образованиях яичников. Опубликованы работы в которых показано, что при доброкачественных образованиях яичников, впрочем, как и при злокачественных образованиях яичников начальных стадий использование лапароскопического доступа предпочтительней в связи с меньшей травматичностью, влияющей на опухолевый потенциал, лучшим визуальным контролем, зачастую большей абластичностью. [6,23,27,36,38,120] Во время лапароскопического удаления объемного образования не сложно произвести удаление кисты из брюшной полости абластично. Неоднократно подчеркивалось, что риск контаминации брюшной полости при разрыве капсулы опухоли, пусть даже и злокачественной, отсутствует, так как важны биологические особенности опухоли, а не факт ятрогенного разрыва. Иными словами, спонтанный разрыв злокачественной опухоли может ухудшить прогноз, а ятрогенный нет. Более того, по мнению некоторых ученых, ни размеры образования, ни его солидное строение, а также сопутствующая гинекологическая патология уже не являются абсолютными противопоказаниями к лапароскопии. [38,41,113].

Как видно, с одной стороны лапароскопия, дающая возможность с большим увеличением исследовать новообразование, в сочетании с методами интраоперационной диагностики, дает минимальное число возможных диагностических ошибок. С другой стороны список интраоперационных методов диагностики не слишком велик, туда можно отнести срочное цитологическое исследование, срочное гистологическое исследование и оптические методы исследования.

Необходимо подчеркнуть, что успех оперативного вмешательства зависит от адекватного стадирования процесса, следовательно, правильного выбора объема и вида оперативного доступа. В свою очередь правильное стадирование процесса в сложных случаях напрямую зависит от опыта и квалификации оперирующего хирурга, набора доступных ему интраоперационных методов исследования.

Цель исследования:

Целью работы, явилась необходимость улучшения результатов диагностики и хирургического лечения больных с объемными образованиями придатков матки.

Задачи исследования:

• Определить частоту возникновения и изучить нозологическую структуру объемных образований придатков матки.

• Усовершенствовать и внедрить дифференциально-диагностическую схему с использованием СА 12.5 теста, УЗИ, МРТ, лазерной флюоресцентной диагностики для комплексного обследования больных с объемными образованиями яичников.

• Разработать методику проведения флюоресцентной диагностики при хирургическом лечении объемных образований яичников в качестве метода экстренной и плановой интраоперационной диагностики.

• Выявить информативность лазерной флюоресцентной диагностики в сравнении с гистологическим и цитологическим интраоперационным исследованием, провести анализ спектроскопических характеристик опухолевидных процессов и истинных опухолей яичников.

• Изучить возможность использования в качестве диагностических тестов аутофлюоресцентной и индуцированной флюоресцентной спектроскопии для доброкачественных и злокачественных образований яичников.

• Усовершенствовать технику эндоскопических операций с использованием интраоперационных методов диагностики при различных видах оперативного вмешательства.

Научная новизна:

Впервые произведена комплексная оценка эффективности ведения больных с объемными образованиями яичников с использованием традиционных исследований и наиболее совершенных и технологичных методов неинвазивной и инвазивной диагностики таких как MP-томография с контрастным усилением и лазерная флюоресцентная спектроскопия.

Разработан протокол обследования и оперативного лечения больных с доброкачественными и злокачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

Впервые определены возможности и область применения лазерной флюоресцентной спектроскопии, её информативность в сравнении с традиционными методами интраоперационного исследования.

Изучены диагностические возможности метода флюоресцентной спектроскопии на основе регистрации флюоресценции '5-АЛК-индуцированного протопорфирина IX в сравнении с аутофлюоресцентной спектроскопией.

На основании полученных данных определены спектральные характеристики собственной флюоресценции объемных образований яичников, обосновано применение метода в качестве средства экстренной диагностики при выборе объема оперативного вмешательства.

Практическая значимость работы.

Применение протокола диагностики и лечения больных с объемными образованиями придатков матки с использованием преди интраоперационных методов исследований, позволило сократить число диагностических ошибок, достичь высокой точности в выявлении и определении характера патологии придатков, а также увеличить процент оправданного применения лапароскопического доступа.

Определены диагностические критерии и область применения лазерной флюоресцентной диагностики в хирургическом лечении больных опухолевидными образованиями и истинными опухолями яичников.

Предложены усовершенствования диагностического оборудования призванные упростить способ проведения и оценки лазерной флюоресцентной спектроскопии, позволяющие более широко использовать указанный метод.

Разработана тактика оперативного лечения больных доброкачественными и злокачественными опухолями яичников с использованием лазерной флюоресцентной диагностики, что способствовало выявлению участков злокачественного роста и проведению адекватного объема оперативного вмешательства.

Положения выносимые на защиту:

• Использование на дооперационном этапе стандартных методов исследования (УЗИ с ЦДК, С, А 12.5), в сочетании с MP-томографией с контрастным усилением, обеспечивает высокую точность выявления новообразования злокачественного характера, определение стадии процесса на дооперационном этапе и является экономически оправданным.

• Ауто-флюоресцентная спектроскопия является высоко чувствительным и специфичным методом интраоперационной диагностики злокачественных новообразований яичников, позволяет интраоперационно, подтвердить или опровергнуть диагноз поставленный на предоперационном этапе.

• При хирургическом лечении больных с опухолевидными процессами и истинными опухолями яичников предпочтительным видом доступа является лапароскопический в сочетании с интраоперационой спектроскопией и срочным гистологическим исследованием, это позволяет выполнить прицельную биопсию, определить объем вмешательства и выполнить его лапароскопически или провести обоснованную конверсию оперативного доступа для наиболее радикального вмешательства.

• Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациенток с объемными образованиями придатков матки позволяет выполнить необходимые для каждой больной исследования, дооперационно определить объем хирургического вмешательства, провести радикальное или органосберегающее лечение, ускорив реабилитацию больных.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику: Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологических отделений клиники Акушерства и гинекологии ММА им. И, М. Сеченова, а также при проведении практических занятий для студентов ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация работы:

Диссертация апробирована на расширенной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова и сотрудников клиники Акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова.

Основные положения диссертации доложены на: XVII Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2004) — Всероссийской научно-практической конференции с междунородным участием «Восстановительная медицина и традиционные методы профилактики и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Волгоград, 2004).

Структура и объем диссертации

: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, главы, посвященной обсуждению полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 143 источника (83 зарубежных и 60 отечественных). Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и 18 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Наиболее часто встречающимися формами объемных образований яичников требующих хирургического лечения на сегодняшний день являются эндометриоз 19.23%, серозные гладкостенные цистаденомы 18.27%, серозные аденокарциномы 12.5% обследованных больных.

2. Комплексное использование неинвазивных методик, с известной разрешающей способностью, на дооперационном этапе диагностики объемных образований яичников позволяют определить характер процесса, дифференцировав между собой доброкачественные и злокачественные опухоли, и в большинстве случаев определить нозологическую принадлежность образования.

3. Ультразвуковое исследование в сочетании с цветовым допплеровским картированием и анализом кривых скоростей кровотока, позволяет выявить злокачественный потенциал новообразования и уже на начальном этапе обследования определить дальнейшую тактику ведения больных с подозрением на наличие злокачественных образований яичников.

4. Проведение MP-томографии с контрастным усилением, в случаях затрудненной интерпретации данных, полученных на предшествующих этапах, позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования особенности их строения, а также стадию злокачественного процесса в 98%.

5. Лазерная Ауто-флюоресцентная и 5-АЪА-индуцированная спектроскопическая диагностика является эффективным и перспективным методом диагностики и дает возможность, оценив спектральные характеристики тканей объемных образований доброкачественного и злокачественного характера, интраоперационно определить адекватную тактику хирургического лечения.

6. Ауто-флюоресцентная диагностика является методом способным помочь хирургу в определении дальнейших действий в отношении так называемых «интраоперационных находок» и обеспечивает большую информативность, чем традиционные методы интраоперационной диагностики, за счет возможности проведения неограниченного количества измерений.

7. Данные, полученные в результате проведения 5-АЬА-индуцированной спектроскопии показали значения коэффициента диагностической контрастности (кдк) идентичные или близкие к таковым, при проведении Аутофлюоресцентной спектроскопии.

8. Достоверных отличий пограничных новообразований ни одним из использованных методов выявить не удалось, в этих случаях характер образования был установлен только в результате морфологического исследования, в то время, как злокачественный потенциал опухолевых процессов выявлялся на различных этапах диагностики и лечения больных.

Практические рекомендации.

1. Предложенный алгоритм дифференциально-диагностического поиска предусматривающий последовательное использование неинвазивных методов исследования (СА 12.5, УЗИ, допплерометрия, МРТ) в сочетании с интраоперационной спектроскопией обеспечивает высокую точность (до 98%) и является экономически оправданным.

2. Исследования показали низкую информативность определения уровня С, А 12.5 у больных с ранними стадиями (I 0 — I С) злокачественных опухолей яичников, что подтвердило низкую эффективность метода в ранней диагностике злокачественных образований яичников, что не позволяет изолированно опираться на данные С, А 12.5 теста при выборе тактики лечения пациенток с объемными образованиями яичников.

3. Методом выбора при оперативном лечении больных с объемными образованиями яичников является лапароскопия и подход к хирургическому вмешательству представляется следующим:

1-этап :

Лапароскопия, спектроскопия — выбор объема операции. П-этап:

Лапароскопическая резекция яичников или аднексэктомия, в сочетании биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием. Ш-этап:

Радикальная операция лапароскопическим доступом.

Лапароскопия — конверсия оперативного доступа — радикальная операция лапаротомическим доступом.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.В., Фанченко Н. Д., Алексеева М. Л., Новиков Е. А., Андреева Е. Н. Диагностическая значимость определений онкомаркеров СА-125, СА-19−9 и РЭА в гинекологии: Методические рекомендации Научного Центра акуш., гинекол. и перинатол. — М. — 1994. — 16 с.
  2. Е.А. Использование ЯМР-томографии в дифференциальной диагностике опухолей малого таза у женщин // МРТ в клинической практике: Материалы науч.-практич. конференции. СПб., 1996. — С., 78−80.
  3. Т.А., Сачкова И. Ю., Захаров В. Н. Магнитно-резонансная томография в гинекологической практике // МРТ в медицине: Тезисы докладов международной науч. конференции. -Казань, 1997. С. 98.
  4. В.П., Бохман Я. В., Колосов А. Е. Эндометриоз и рак. В кн.: Опухоли яичников. Под ред. Кулинич С. И. — Иркутск. — 1990. — С. 214 216.
  5. JI.C., Любимова Н. В., Пашинцева Л. П. Клиническое использование опухолевых маркеров // Сер.: Онкология: О.И.-М., 1989.-С.76
  6. С.Е. Современная тактика ведения больных доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников//Автореф. дисс д-ра мед наук М., 1999
  7. В.И., Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Руководство понеоперативной гинекологии. М., 1990. — 350 с.
  8. Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: «Фолиант», 2002. С. 433 -475.
  9. В.Я., Лившиц М. А. и др. Новые подходы к лечению гинекологического рака // СПб, 1993. 224 с.
  10. М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. 1999.
  11. С.П. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в интраоперационной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы // Дисс. канд. мед. наук, М., 2000.
  12. Л.Л. Оптимизация новых дифференциально-диагностических критериев скрининга опухолей яичников // «Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников». Матер, научно-практической конференции. Вел. Новгород, 2001, С. Петербург, 2001.
  13. Е.Е., Бохман Я. В. Ошибки в онкогинекологической практике: Справочное пособие. Минск: Высшая школа, 1994. — С.228
  14. Г. Ю. Алгоритмы дифференциальной диагностики тубоовариальных образований. Дис. канд. мед. наук., Уфа, 1996.
  15. С.А., Кузин М. И., Харнас С.С., и др Спектрально-флюоресцентный анализ ALA-индуцированного протопорфирина IX в дифференциальной диагностике заболеваний желудка // Хирургия, 2000, -№l 1, с. 11−14.
  16. А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. — 1989.
  17. СЛ., Чиссов В. И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М., Медицина, 1993. с. 1—254.
  18. В.Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. С. 224.
  19. К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников: Дисс. доктора мед. наук М., 1992.
  20. К. И. Баринов В.В., Толокнов Б. О. и др. Состояние и перспективы проблемы рака яичников // Вестник Московского онкологического общества. -2001. — N 4. — с.4.
  21. Злокачественные образования в России в 1997 году: Заболеваемость и смертность/ Под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского, JI.B. Ременник.-М., 1999.-228 с.
  22. Избранные лекции по клинической онкологии. // Под ред. Акад. РАМН В. И. Чиссова, проф. C.JT. Дарьяловой. М. 2000. — 736 с.
  23. А.Е., Захарьян А. Г. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных. Киров. — 1995. — 448 с.
  24. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей // Под ред. В. И. Чиссова. М.: Медицина, 1989. — С. 411−442.
  25. А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных: Автореф. дис.канд. мед. наук. Обнинск, 1999. — 29 с.
  26. В.И., Адамян JI.B., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии: Атлас. М., Антидор, 1999. — 192 с.
  27. В.И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. — 464 с .
  28. В.Г., Лелюк С. Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. / Под ред. Митькова В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — Т. 4. — М. -Видар. -1997. С. 185−225.
  29. К.Г. Лазерно-флюоресцентные методы и аппаратура диагностики и контроля состояния биологических тканей //Автореф. дисс. канд. тех. наук, М., 1999,24 с.
  30. В.Б., Стратонников А. А., Волкова А. И., Прохоров A.M. Г Портативная спектроскопическая система для флюоресцентной диагностики и контроля за фотодинамической терапией // Российский химический журнал, т. ХП, 1998,-с.50−53.
  31. В.Б., Стратонников А. А. Физические основы флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии // Сборник трудов МИФИ, 2000, т. 4, с. 53−54.
  32. М.В., Зыкин Б. И., Хохолин В. Л., Стручкова Н. Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Видар.- 1997.- 184 с.
  33. А.И. Оптимизация хирургического лечения и химиотерапии рака яичника: Дисс. канд. мед. наук-М., 1998.
  34. Е.Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В., Ронина Е. А., Антипов В. А. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Видар- М. -2000.-112 с.
  35. М.А., Иванов А. А. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина — 1995. — 224 с.
  36. Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза, и диагностика): Дис.канд.мед.наук. -М. 1999.
  37. Г. М. Итоги и перспективы развития отечественной-эндоскопии в гинекологии // Акушерство и гинекология, 1996. № 5. -С. 3−5.
  38. Е.С. Муцинозные опухоли яичников: Дис. канд. мед. наук. — М.- 1995.
  39. Н.Д., Железнов Б. И. Доброкачественные опухоли яичников. М.: Медицина, 1982.- 288с.
  40. В.Н., Кудрявцева Л. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: «Триада-X».-1999 — 152с.
  41. И.С., Гуриев Т. Д., Саранцев А. Н. и др. Цветовое допплеровское картированиев диагностике опухолевидных образований яичников // Медицинская визуализация.-М., 2001.- N 2.- С. 94 100.
  42. И.С., Юдин Л. А., Леванов С. А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза // Акушерство и гинекология. 1996. — № 1. — С. 6−11.
  43. А.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии: Афтореферат дис. канд. мед. наук. -М., 1991.-С.27
  44. В.В., Жаркова Н. Н., Фабелинский В. Н. и соавт. Диагностика злокачественных опухолей на основе феноменов эндогенной и экзогенной флюоресценции. //Современные аспекты онкологии, М., 1999, — с 61−74
  45. Е.Ф. Механизмы действия фотодинамической терапии // Российский онкологический журнал, 2000, № 4, — с. 52−56.
  46. А. Н. Давыдов А.И. Клиническая трасвагинальная эхография. -М., 1994.-184 с.
  47. Принципы ДИ31Н0СГИКИ И ХИрур1ИЧеСК010 лечения ОбЫ) Г.1Ш IX сбрлзоиаь. ш !ШЧ||И"0>1. С С KIH’moh
  48. Н.Г. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопических операциях // автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2002 24с.
  49. И.П., Кащурина А. Н. Патофизиологические аспекты злокачественного роста. М. — Медицина. — 1983. — 260 с.
  50. Н.Н., Поддубная И. В. Справочник по онкологии . -М.Д996.-С. 1 -624.
  51. TNM: Классификация злокачественных опухолей: Пятое издание // Под ред. Н. Н. Блинова. СПб.: Эскулап, 1998. — С. 190
  52. Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский мед. журнал. 1998. — Т. 6. — № 10. — С. 669−676.
  53. С.Г. УЗИ в гинекологии: Симптоматика, диагностические трудности и ошибки: Издание второе. СПб.: Элби, 1999. — 656 с.
  54. O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС, 1994. — 480 с.
  55. В.И., Демидов В. П., Трахтенберг А. Х. и др. Ошибки диагностики злокачественных опухолей на догоспитальном этапе // Вопросы онкологии. 1990. -N 1. — с. 51 — 58.
  56. Alcazar J.L., Ruiz-Perez M.L., Errasti Т. Transvaginal color Doppler sonography in adnexal masses: which parameter performs best? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996 Aug, 8:2. — P. 114−9.
  57. Amendola MA. The role of CT in the evaluation of ovarian malignancy. Cnt Rev Diagn Imaging 1985- 24(4).- P. 329−368.
  58. Asher S.M., Outwater Е.К., Reinhold С. Adnexa // MRI of the abdomen and pelvis. New York: Wiley-Liss, 1997. -P. 661−716.
  59. Bast C., Feeney V., Lazarus H., Colvin R., Reactivity of monoclonal antibody with humanovarian carcinoma. J.Clin. Invest. 1981.-63.-P. 13 311 337.
  60. Baumgartner R. Latest results of 5-ALA-based fluorescence diagnosis and other medical disciplines // Proc/ SPIE, 1999, v3563, P. 90−99
  61. Botsis D., Kassanos D., Kalogirou D., Karakitsos P., Liapis A., Antoniou G. Transvaginal color Doppler and CA-125 as tools in the differential diagnosis of postmenopausal ovarian masses. // Maturitas. -1997. Apr. — 26(3): P. 203−9.
  62. Bottiroli G., Croce A.C., Locatelli D. et al. Autofluorescense: an aid for intra-operative delineation of tumor resection margins // Cancer Detect. Prevent, 1998, 22 (4), P.330−339
  63. Brewer M, Utzinger U, Silva E, Gershenson D, Bast RC Jr, Follen M, Richards-Kortum R. Fluorescence spectroscopy for in vivo characterization of ovarian tissue. // Lasers Surg Med. 2001 -29(2): 128−3 5.
  64. Bristow R.E., Lagasse L.D., Karlan B.Y. Secondary surgical cytoreduction for advanced epithelial ovarian cancer: patient selection and review of the literature. // Cancer. 1996- 78:2049−2062.
  65. Bromley В., Goodman H., Benacerraf B.R. Comparison between sonographic morphology and Doppler waveform for the diagnosis of ovarian malignancy. // Obstet. Gynecol. 1994- 83:434−437.
  66. Brustmann Н., Riss P., Naude S. The relevance of angiogenesis in benign and malignant epithelial tumors of the ovary: a quantitative histologic study. // Gynecol. Oncol. 1997- 67:20−26.
  67. Buchweitz O, Wulfing P, Staebler A, Kiesel L. Detection of nonpigmented endometriotic lesions with 5-aminolevulinic acid-induced fluorescence. //J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Nov-l 1(4):505−10.
  68. Caruso A., Caforio L., Testa A.C., Ciampelli M., Panici P.B., Mancuso S. Transvaginal color Doppler ultrasonography in the presurgical characterization of adnexal masses. // Gynecol. Oncol. 1996. Nov. — 63(2): P. 184−91.
  69. Chaudhuri TR, Cao Z, Krasnykh VN, Stargel AV, Belousova N, Partridge EE, Zinn KR. Blood-based screening and light based imaging for the early detection and monitoring of ovarian cancer xenografts. // Technol Cancer Res Treat. 2003 Apr-2(2): 171−80.
  70. Decker D., Malkasian G., Taylor M. Prognostic importance of histologic grading in ovarian carcinoma. Symposium of ovarian carcinoma. Natt. Cancer Inst.Monogr.I975.V.42.P. 9−11.
  71. Duska L.R., Wimberly J., Deutsch T.F. et al. Detection of female lower genital tract dysplasia using orally administered 5-aminolevulinic acid inducted protoporphyrin IX: a preliminary study // Gynecol Oncol, 2002 Apr,-85(1)-P. 125−8
  72. Dottino P.R., Levine D.A., Ripley D.L., Cohen C.J. Laparoscopic management of adnexal masses in premenopausal and postmenopausal women. //Obstet. Gynecol. 1999- 93:223−228.
  73. Dubbins PA, Subba B. Screening for gynecological malignancy. Semin Ultrasound CT MR 1999- 20(4).-P.231−238.
  74. Emoto M., Iwasaki H., Mimura K. et al. Differences in the angiogenesis of benign and malignant ovarian tumors, demonstrated by analyses of color Doppler ultrasound, immunohistochemistry and microvessel density.// Cancer.-1997. Sep 1.-80:5.-P. 899−907.
  75. Пр.'ИЦНц >1 SCIVU! И УЧрур! ЛЧ<�ОК010 1 ЛЧ0-П1Я ODl OMHUX ОбрЛ. СИоЧИИ Ш ЧЫ’Ю"1. С С К. л-юн
  76. Folkman J.J., Botsford M., Musa A.G. Monitoring cancer antigen 125 levels in induction chemotherapy for epithelial ovarian carcinoma and predicting outcome of second-look procedure. // Gynecol. Oncol. 1995- 57:178−182.
  77. Folkman J. Tumor angiogenesis // Adv. Cancer Res. 1985. V.43. P. 175−200.
  78. Folkman J., Watson K., Ingober D., Hanahan D. Induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia. // Nature 1989. 339: 58−60.
  79. Forstner R, Hricak H, White S. CT and MRI of ovarian cancer. Abdom Imaging 1995- 20.
  80. Gatlager H.S. Prognostic importance of histological type in ovarian carcinoma. Symposium of ovarian carcinoma. Natl. Cancer Inst.Monogr.I975 .-V. 42.-P. 13−14.
  81. Gahlen J, Prosst RL, Pietschmann M, Haase T, Rheinwald M, Skopp G, Stern J, Herfarth C. Laparoscopic fluorescence diagnosis for intraabdominal fluorescence targeting of peritoneal carcinosis experimental studies. // Ann Surg. 2002 Feb-235(2):252−60.
  82. Gahlen J, Pietschmann M, Prosst RL, Herfarth C. Systemic vs local administration of delta-aminolevulinic acid for laparoscopic fluorescence diagnosis of malignant intra-abdominal tumors. Experimental study. // Surg Endosc. 2001 Feb- 15(2): 196−9.
  83. Gershenson D.M., Tortolero Luna G., Malpica A., Baker V.V., Whittaker L., Johnson E., Follen Mitchell M. Ovarian intraepithelial neoplasia and ovarian cancer. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.- 1996. Jun- 23(2): P. 475−543.
  84. Griffits C. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. National Cancer Institute. Monograph. 1975.-42. -P. 101.
  85. Hata K., Hata T. Intratumoral blood flow analysis in ovarian cancer: what does it mean? // J. Ultrasound Med. 1996. — Aug. — 15(8): P. 571−5.
  86. Hillemanns P, Weingandt H, Stepp H, Baumgartner R, Xiang W, Korell M. Assessment of 5-aminolevulinic acid-induced porphyrin fluorescence in patients with peritoneal endometriosis. // Am J Obstet Gynecol. 2000 Jul-183(l):52−7.
  87. Karlan BY, Piatt LD. Ovarian cancer screening. The role of ultrasound in early detection. Cancer 1995- 15:76(Suppl 10).-P.2011−2015.
  88. Kawamoto S, Urban BA, Fishman EK. CT of epithelial ovarian tumors. Radiographics 1999- 19. -P.85−102-
  89. Komatsu Т. Konishi I. Mandai M. et al. Adnexal masses: transvaginal US and gadolinium-enhanced MR imaging assessment of intratumoral structure //Radiology, 1996.-V.198.-P. 109−115.
  90. Krigman H., Bentley R., Robboy S.J. Pathology of epithelial ovarian tumors. // Clin. Obstet. Gynecol. 1994- 37:475−491.
  91. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lessons learned and future challenges // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V.6. № 2. P. 145−159.
  92. Kurjak A., Jukic S., Kupesic S., Babic D. A combined Doppler and morphopathological study of ovarian tumors. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. Feb. — 71(2): P. 147−50.
  93. Landis S.H., Murray Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics, 1998. //CA Cancer J. Clin. 1998. — 48:6−29.
  94. Loning M, Diddens H, Kupker W, Diedrich K, Huttmann G. Laparoscopic fluorescence detection of ovarian carcinoma metastases using 5-aminolevulinic acid-induced protoporphyrin IX.// Cancer. 2004 Apr 15−100(8): 1650−6.
  95. Maggino Т., Gadducci A., D’Addario V., et al. Prospective multicenter study on CA 125 in postmenopausal pelvic masses. //Gynecol. Oncol. 1994- 54:117−123.
  96. Major AL, Ludicke F, Campana A. Feasibility study to detect ovarian cancer micrometastases by fluorescence photodetection. // Lasers Med Sci. 2002−17(l):2−5.
  97. Malik E, Berg C, Meyhofer-Malik A, Buchweitz O, Moubayed P, Diedrich K. Fluorescence diagnosis of endometriosis using 5-aminolevulinic acid. // Surg Endosc. 2000 May-14(5):452−5.
  98. Monteagudo A., Heller D., Husami N., Levine R.U., McCaffrey R., Timor-Tritsch-IE Ovarian steroid cell tumors: sonographic characteristics. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. Oct- 10(4): P. 282−8.
  99. Outwacer EK, Wagner BJ, Mannion C, et al. Sex cord-stromal and steroid cell tumors of the ovary. Radiographics 1998- 18(6).-P.1523−1546.
  100. Outwater E.K., Dunton C.J. Imaging of the ovary and adnexa. Clinical issues and applications of MR imaging // Radiology, 1995.- V. 194. P. 1−18.
  101. Parker S.L., Tong Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics, 1997. // CA Cancer J. Clin. 1997- 47:5−27.
  102. Parker W.H., Levine R.L., Howard F.M., Sansone В., Berek J.S. A multicenter study of laparoscopic management of selected cystic adnexal masses in postmenopausal women. // J. Am. Coll. Surg.- 1994- 179:733−737.
  103. Parker W.H. The case for laparoscopic management of the adnexal mass. // Clin. Obstet. Gynecol. 1995- 38:362−369.
  104. Parker W.H., Berek J.S. Laparoscopic management of the adnexal mass // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am., 1994. -V. 21. -P. 79−92.
  105. Predanic M., Vlahos N., Pennisi J.A. et al. Color and pulsed Doppler sonography, gray-scale imaging, and serum CA 125 in the assessment ofadnexal disease // Obstet.-GynecoL, 1996. -V. 88. -P. 183−288.
  106. Rehn M., Sutterin M., Muller T. Transvaginal color Doppler sonography of adnexal masses: comparison of flow velocity profiles in tumor vessels and unaffected ovaries // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.№ 8.Suppl.l. P. 220.
  107. Reles A., Wein U., Lichtenegger W. Transvaginal color Doppler sonography and conventional sonography in the preoperative assessment of adnexal masses. //J. Clin. Ultrasound. 1997. — Jun- 25(5): P. 217−25.
  108. Reuter K. L., Young S.B., Surette S.P. The role of magnetic resonance imaging in problematic gynecologic diagnoses // Magn. Reson. Imaging, 1994. V.12.-P.569−576.
  109. Rouzier R, Pomel C. Update on the role of laparoscopy in the treatment of gynaecological malignancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Feb-17(l):77−82.
  110. Salem S., White L.M., Lai J. Doppler sonography of adnexal masses: the predictive value of the pulsatility index in benign and malignant disease.// AJR, 1994.-V. 163(5).-P. 1147−1150.
  111. Sawicki W., Spiewankiewicz В., Cendrowski К., Stelmachow J. Transvaginal colour flow imaging in assessment of ovarian tumor neovascularization. //Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1997. — 18(5): P. 407−9.
  112. Semelka R.C., Lawrence P.H., Shoenut J.L.et al. Primary ovarian cancer: preoperative comparision of contrast-enhanced CT and pre- and postcontrast, fat-suppressed VR imaging with histologyc correlation // J. Magn. Reson. Imaging, 1993.-V.3.-P. 99−106.
  113. Schneider V.L., Schneider A., Reed K.L., Hatch K.D. Comparison of Doppler with two-dimensional sonography and С A 125 for prediction of malignancy of pelvic masses. // Obstet. Gynecol. 1993- 81:983−988.
  114. Schutter E.M., Kenemans P., Sohn C., et al. Diagnostic value of pelvic examination, ultrasound, and serum CA 125 in postmenopausal women with a pelvic mass: an international multicenter study. // Cancer. 1994- 74:13 981 406.
  115. Shalev E., Eliahu S., Peleg D. et al. Laparascopic management ofadnexal cystic masses in postmenopausal women // Obstet. Gynecol., 1994. V. 83. -P. 594−596.
  116. Simon J.H., Szumowski J. Proton (fat/water) chemical shift imaging in medical magnetic resonance imaging: current status // Invest. Radiol., 1992. V. 27. -P.865.
  117. Schwartz R.K., Levine D., Hatabu H., Edelman R.R. Ovarian fibroma: findings by contrast-enhanced MR imaging // Abdom. Imaging, 1997. V. 22. — P.235−237.
  118. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination for the differential diagnosis of solid pelvic tumors. // J. Ultrasound in Med. 1995.-V. 14.- P. 377−380.
  119. Stier E.A., Barakat R.R., Curtin J.P., Brown C.L., Jones W.B., Hoskins W.J. Laparotomy to complete staging of presumed early ovarian cancer. // Obstet. Gynecol. 1996- 87:737−740.
  120. Spitzer M., Krumholz B.A. Photodynamic therapy in gynecology // Obstet Gynecol Clin NorthAm., 1991, 18:3, p. 649−59.
  121. Sugiyama Т., Nishida Т., Komai K., Nishimura H., Yakushiji M. Comparison of CA 125 assays with abdominopelvic computed tomography and transvaginal ultrasound in monitoring of ovarian cancer. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996- 54:251−256.
  122. Taylor K., Ramos I., Carter D. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features. // Radiology.- 1988.-V0I.I66.P. 57.
  123. Tailor A., Jurkovic D., Bourne Т.Н., Natucci M., Collins W.P., Campbell S. A comparison of intratumoural indices of blood flow velocity and impedance for the diagnosis of ovarian cancer. // Ultrasound Med. Biol. -1996. 22(7): P. 837−43.
  124. Thumher S.A. MR imaging of pelvic masses in women: contrast-enhanced vs unenhanced imaging // ARJ, 1992. V. 24. — R 1243−1250.
  125. Varma D.G., Thomeycroft I.H., Degefu S. et al. Magnetic resonance imaging of adult ovarian granulosa cell tumor. Case report // Clin. Imaging, 1990. V. 14(1).-P. 55−58.
  126. Van Vierzen P.B., Massuger L.F., Ruys S.H., Barentsz J.O. Borderline ovarian malignancy: ultrasound and fast dynamic MR findings. // Eur. J. Radiol. 1998−28:136−142.
  127. Yamashita Y., Hatanaka Y., Torashima M. Mature cystic teratomas of the ovary without fat in the cystic cavity: MR features in 12 cases // AJR, 1994. -V. 163(3).-P. 613−616.
  128. Yamashita Y., Torashima M., Hatanaka Y. et al. Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and precontrast and postcontrast MR imaging//Radiology, 1995.-V. 194.-P. 557−565.
  129. Yamashita Y., Torashima M., Hatanaka Y., et al. Adnexal masses: accuracy of characterization with transvaginal US and precontrast and postcontrast MR imaging. //Radiology. 1995- 194:557−565.
  130. Yang W.T., Yuen P.M., Ho S.S., Leung T.N., Metreweli C. Intraoperative laparoscopic sonography for improved preoperative sonographic pathologic characterization of adnexal masses. // J. Ultrasound Med. 1998. — Jan- 17(1): P. 53−61.
  131. Yuen P.M., Yu K.M., Yip S. K, Lau W.C., Rogers M.S., Chang A. Arandomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in themanagement of benign ovarian masses. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1997−177:109−114.
  132. Zeng H., MacAulay C, McLean D.I. et al. The dynamics of laser-inducedchanges in human skin autofluorescence-experimental measurements andtheoretical modeling // Photochem Photobiol, 1998, 68:2, p. 227−236.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!