Концептуальные подходы к формированию системы управления рисками в стоматологической службе

Актуальность исследования. Приоритетным направлением политики-в области здравоохранения является: охрана и укрепление здоровья населения, повышение уровня: медицинского обслуживанияПроблемам охраны и укрепления! здоровьяграждан, обеспечения потребности, населенияВ: медицинской: помощи, но всей вертикали управления. здравоохранением-^ посвящены. трудырядаавторов: ЩепинО. И-, 1999, 2001; Лисицын Ю. Щ 1998; Ще-пин В.О., 1997/2000, 2001, 2004; Овчаров В. К. 2003; Стародубова В. И. 2001, 2002; Михайловой Ю. В. 2001, 2002; Максимова Т. М. 1993, Тишук Е. А., 1995, Какорина. Е.П., .1999. Практика реализации гарантированных государством услуг, здравоохранения населению представлены, в трудах Таранова A.M., Андреевой О. В., 2001; Ковалевского М. А., 2001.

Несовременном этапе, несмотря на наличие обозначенных Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ приоритетных направлений федеральной политикив- сфере здравоохранения одной из актуальных задач стоит оказание стоматологической медицинской помощи населению.

Неблагоприятная ситуация со стоматологической заболеваемостыо отражена в предшествующих клинико-эпидемиологичес-ких исследованиях (А'лимский А.В., 1983, 1987, 1989; Воронина Л. А., 1986; Леонтьев В. К, 1986,1987; Ов-руцкий Г. Д.- Пашаев.К.П., 1986, 1989, 1993; Ашуров Г. Г., 1995; и др.), которые констатируют особенностщзаболеваемости населения различных регионов РФ и разрабатывают лечебно-диагностические и профилактические программы ее предотвращения. Вопросам, организации и определению перспектив развития стоматологической помощи населению посвященьг исследования последнего времени (Ковальский> В.Л., 2001, Бикулич И. В., 2004, Елдашев С. А., 2004; Дейнеко Л. Г. 2004 и др.).

Развитие систем медицинского страхования и. рыночных отношений в значительной степени изменили понимание ответственности юридических и физических лиц при финансировании, оказании и получении-стоматологической помощи гражданами России. Данные условия тесно связаны не только с развитием рыночных отношений, но также с развитием структур, заинтересованных в контроле качества оказания помощи, в инициации судебных исков и защите интересов пациентов.

Увеличение числа лиц (физических и юридических), включаемых в разрешение конфликта, связанного с условиями и. качеством оказания^{стоматологической} помощи, определяет научно-практическую целесообразность проведения: анализа факторов, которые способствуют, как повышению, профессиональной ответственности врачей, так и формированию профессиональных рисков в их деятельности.

Многообразие клинических форм проявления стоматологических заболеваний и их осложнений, индивидуальные особенности проявления заболевания — все это повышает роль ситуаций, которые до настоящего времени не имеют научно обоснованной оценки с позиции значимости профессиональных рисков.

Ежегодно возрастает объем получаемой пациентами информации по медицинским, техническим, юридическим проблемам оказания помощи, в связи с чем, к стоматологу обращаются все более осведомленные пациенты, осознающие свои права в получении качественной помощи.

Данные источников литературы (Шестаков В.Т., соавтор. 1998;2000; Цимбалистов А. В., соавтор. 1999; Леонтьев В. К., соавтор. 1999;2001; Полуев В. И., соавтор. 1999;2001) свидетельствуют о предпринимаемых попытках изучения механизмов возрастания степени профессионального риска, в существующих экономических условиях. Однако возможности управления этими рисками в условиях стоматологической службы представляются практически не изученными.

Все это обусловливает актуальность данной проблемы и необходимость выполнения настоящего исследования с целью разработки концептуальных подходов к её- решению.

Цель исследования:

Теоретические обоснование концептуальных подходов к формированию системы управления профессиональными рисками в стоматологической службе.

Задачи исследования:

1. Провести анализ состояния проблемы управления профессиональными рисками в новых социально-экономических условиях деятельности стоматологической службы.

2. Выявить основные условия и причины формирования профессиональных рисков в стоматологии.

3. Определить возможности управления профессиональными рисками на основе алгоритма: врач — администрация учреждения — руководство органов здравоохранения — государственные органы власти и другие организации.

4. Изучить мнение врачей и руководителей медицинских учреждений о состояния системы профессиональных рисков путем проведения социологического опроса.

5. Обосновать концептуальные подходы к формированию1 системы управления профессиональными рисками и разработать практические рекомендации по их реализации.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

— дана научная оценка факторов формирования профессиональных рисков в работе врачей-стоматологов и лечебно-профилактических учреждений;

— представлен комплексный анализ и оценка возможностей существующей системы управления рисками в стоматологической службе;

— научно-обоснованы основные концептуальные подходы к формированию системы управления профессиональными рисками в стоматологической службе.

Научно-практическая значимость исследования:

— определены. концептуальные подходы в управлении профессиональными рисками по уровневому типу.

— научно-обоснован и разработан алгоритм и система управления профессиональными рисками для эффективного внедрения в практику здравоохранения.

— разработаны предложения и рекомендации по оптимизации и адекватному управлению профессиональными рисками в деятельности врача-стоматолога и лечебно-профилактического учреждения.

— концептуальные подходы к формированию профессиональных рисков в стоматологической службе могут, быть применены и в других службах здравоохранения;

— результаты проведенного исследования способствуют решению задач по сокращению профессиональных рисков в деятельности стоматологической службы.

На защиту выносятся основные положения:

1. Теоретическое обоснование возможностей управления профессиональными рисками в деятельности стоматологической службы.

2. Алгоритм управления профессиональными рисками в системе отношений: «врач — администрация учреждения — руководство органов здравоохранения — государственные органы власти и другие организации».

3. Концептуальные подходы к формированию системы управления профессиональными рисками с учетом степени их управляемости по иерархии: пациент — врач — учреждение — органы управлении здравоохранением — государственные органы управления и разработка практических рекомендаций по их реализации.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференциях ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2006г.). Основные положения и результаты исследования доложены на симпозиуме «Страхование профессиональной ответственности врачей» Санкт-Петербург, 2002 г., Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, апрель 2005 г., а также нашли отражение в материалах Всероссийской научно-практической конференции ««Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, апрель 2006 г. По материалам исследования опубликовано 6 научных работ.

ВЫВОДЫ.

1. Обобщение данных литературы о развитии стоматологии показывает, что проблемы профессиональных рисков возникают одновременно с появлением стоматологической помощи населению. На вероятность формирования профессиональных рисков влияют следующие причины: политические и экономические факторызаконодательная и нормативно-правовая базаресурсное обеспечениераспространенность и интенсивность стоматологических заболеванийпрофессиональная подготовкаморальные, психологические и психофизиологические условия деятельности врачаздоровье стоматологаошибки врача и др.

2. Одной из главных причин, ведущих к возникновению профессиональных рисков, является снижение доступности и качества стоматологической помощи, что выразилось в количестве госпитализированных пациентов. За последние 10 лет резко увеличилось число лиц, подлежащих стационарному лечению по поводу стоматологических заболеваний и их осложнений. Если в 1991 г. (на 1 января) при общем числе коечного фонда в 6893 койки, используемого для оказания помощи стоматологическим больным, число стационарных больных составляло 172 тысячи, то к 2004 г. (на 1 января) эти показатели возросли вдвое.

3. Данные социологического опроса показали, что по оценкам случаев предъявления претензий от пациентов к врачу (или руководителю), 65% стоматологов хотя бы 1 раз в своей практике сталкивались с предъявлением претензий от пациентов, что говорит о том, что данная проблема требует пристального внимания со стороны органов управления для рассмотрения этого вопроса с целью уменьшения предъявляемых претензий и совершенствования работы как врача-стоматолога, так и лечебно-профилактического учреждения.

4. Проведенная оценка результатов социологического опроса по вопросам регулирования конфликтных ситуаций с учетом судебных исков и принятых судом решений показала, что в целом среди всех опрошенных процент случаев, когда при предъявлении претензии потребовалось судебное урегулирование, составил почти треть — 27% (124 случая). Размер материального ущерба, — который пришлось возместить объекту судебного преследования, составил: до 1000 руб. — 33%- 1000−10 000 руб. — 30%- 1 000 120 000 руб. — 15%- 20 001−50 000 руб. — 15%- свыше 50 000 руб. — 7%. В целях оптимизации и адекватного управления деятельностью врача-стоматолога и лечебно-профилактического учреждения в современных условиях необходимо страхование профессиональной ответственности.

5. Проведенное исследование указывает на возрастающее влияние факторов профессионального риска в деятельности врача-стоматолога, лечебно-профилактического учреждения, преподавании, законодательно-правовых основ деятельности в современных условиях с учетом административной, гражданской, уголовной и профессиональной ответственностиэкономики здравоохранения, комплекса мер по управлению профессиональными рисками.

6. Основные положения в построении общей модели концепции управления профессиональными рисками в деятельности врача и стоматологического учреждения определены конкретными концептуальными подходами в управлении рисками в соответствии с алгоритмом управления профессиональными рисками в системе отношений: «врач — администрация учреждения — руководство органов здравоохранения — государственные органы власти и другие организации».

7. Для построения концептуальной модели определены субъект управления и объект управления, условия вероятности развития профессионального риска, выступающие как объект управления, основные группы профессиональных рисков с учетом степени их управляемости: управляемые, слабо управляемые и неуправляемые.

8. Построение концептуальных подходов к формированию профессиональных рисков в практике текущего периода включает в себя: осуществление функций государственного управлениямедицинского страхования (обязательного и добровольного) — элементов рыночных отношений (организация платных видов стоматологической помощи на базе бюджетных медицинских учрежденийчастного предпринимательства). Созданная модель концепции управления профессиональными рисками, представлена по уровневому типу.

9. В: связи с тем, что существующие оценки деятельности врача-стоматолога и лечебно-профилактического учреждения в стоматологии не стандартизированы, наличие проблем профессиональной ответственности и рисков, а также медико-правовых вопросов профилактики и разрешения: конфликтных ситуаций, страхования профессиональной ответственности, необходимо разработать критерии оценки профессиональных рисков для оценки ситуации на разных этапах стоматологического лечения.

Практические рекомендации.

Проведенное исследование показало, что развитие стоматологии будет неизбежно связано с возрастанием профессиональной ответственности и, соответственно, увеличением числа профессиональных рисков' у врачей-стоматологов, что1 требует незамедлительного внедрения системы защиты врача и определения формы, этапов и способов такой защиты.

1. В целях оптимизации и адекватного управления деятельностью врача-стоматолога и стоматологического учреждения в новых социально-экономических условиях необходимо внедрение преподавания:

• законодательно-правовых основ деятельности в современных условиях с учетом административной, гражданской, уголовной и профессиональной ответственности;

• экономики здравоохранения,.

• комплекса мер по управлению профессиональными рисками;

• конфликтологии.

2. Необходимо более четкое ведение историй болезни и другой медицинской документации. В современных условиях развития информации целесообразно внедрение компьютерных и других форм ведения документации. Данный метод в значительной степени предотвратит ошибки, связанные с небрежностью и неточностями, при ведении врачом документации.

3. Рекомендуется создание долгосрочных специальных программ по регулированию профессиональной ответственности и профилактике профессиональных рисков на федеральном, региональном и учрежденческом уровнях с привлечением юристов, экономистов, политиков и страховых компаний.

4. При реализации Концепции «Управление профессиональными рисками и их профилактика» целесообразно использовать системный подход с учетом факторов риска в деятельности врача и учреждения.